CROCE ROSSA ITALIANA- Volontari del Soccorso - Corso operatori P.S.T.I.
PTCPrehospital Trauma Care
V.d.S. Paolo CavedonVicenza, 15 Aprile 2009
Corso operatori P.S.T.I.2
Argomenti della lezione
PTC
Approccio e trattamento del politrauma
Meccanismo delle lesioni
Valutazione del traumatizzato
ABCDE
Corso operatori P.S.T.I.3
OBIETTIVIPTC
Saper essere
Saper fare
SapereConoscere e valutare le funzioni vitali
Riconoscere i segni e sintomi di un trauma
Valutare i rischi evolutiviValutare il pz. traumatizzatoMobilizzazione e immobilizzazione
Allertare quando necessario la C.O.Richiedere se necessario l’intervento di mezzi aggiuntivi
Corso operatori P.S.T.I.4
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
SCHEMA della LEZIONE
Corso operatori P.S.T.I.5
PTC
POLITRAUMA
DEFINIZIONE
Presenza di lesioni a carico di due o più
distretti corporei
con possibile compromissione delle funzioni vitali
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.6
PTCMORTALITÀ
•PrevenzioneIMMEDIATE(minuti)
•Soccorso extraospedaliero•Trattamento ospedaliero
PRECOCI(ore)
•Ricovero ospedalieroTARDIVE(giorni)
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.7
MORTALITÀ
Tardive 20%
Precoci 30%
Immediate50%
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.8
OBIETTIVO
Ridurre la mortalità durante la
GOLDEN HOURMisure appositamente
studiate ed adeguate al livello degli
operatori
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.9
LA CATENA DEL SOCCORSO
ALLARME DISPATCH
TRIAGE PRELIMINARE
TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO
TRASPORTO TRAUMA CENTER
TRATTAMENTO OSPEDALIERO
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.10
ATTIVAZIONE EQUIPE ALS
Incidente autostradale
Necessità di estricazione
Ferito proiettato all’esterno del mezzo
Scontro frontale su strada extra-urbana
Scontro auto + bici (o pedone)
Incidente motociclistico
Coinvolgimento di mezzo pesante
Caduta dall’alto (5 metri o più)
Morte di un passeggero del veicolo
ALLARME DISPATCH
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.11
STRATEGIATRIAGE
PRELIMINARE
Scoop & Run
• Carica e corri in ospedale
Stay & Play
• Stabilizza sul posto e poi vai
Load, Go & Play
• Carica, parti e tratta
Traumi
penetranti
Traumi
chiusi
ALS non
disponibil
e
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.12
ANTICIPAZIONEVerifica
dei materiali
Distribuzione dei
compiti e ruoli
Allertamento
ospedale di
destinazione
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.13
VALUTAZIONE della SCENA (1/4)
Sicurezza
rischio evolutivo
protezione
Le tre S
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.14
VALUTAZIONE della SCENA (2/4)
Osservare l’ambiente
Spegnere il motore
Protezione rischi biologici e chimici
Ambiente sfavorevole
Allontanare i “curiosi”
Valutare la dinamica dell’evento
Chiedere aiuto
…
S
S
S
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.15
VALUTAZIONE della SCENA (3/4)PTCP
REMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.16
VALUTAZIONE della SCENA (4/4)
Il sangue non è l’unico
fluido corporeo !
Dispositivi Protezione Individuale
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.17
?PTC
Corso operatori P.S.T.I.18
PRIMARY (1/3)Coscienza
Respiro
Circolo
Entrando nella scena … rapido controllo delle funzioni vitali
Se assenti,
collare e BLS
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.19
Airways & Cervical spine
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
PRIMARY (2/3)PTCP
REMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.20
PRIMARY (3/3) Appunti
Frequenza respiratoria: 12 ÷ 16 atti/minuto Saturazione periferica: > 95%
Frequenza cardiaca: 60 ÷ 80 comp./minutoPressione sistolica: 100 ÷ 120 mmHgPressione diastolica: 60 ÷ 90 mmHgGlicemia a digiuno: 60 ÷ 120 mg/dl
Parametri vitali: valori normali
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.21
vie aeree, collare, ossigeno
(1/5)
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.22
vie aeree(2/5)
Mai iperestendere un traumatizzato
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.23
collare(3/5)
Unica eccezione: ferite penetranti
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.24
Somministrare sempre, alla massima concentrazione possibile
ossigeno(4/5)
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.25
Trisma
Gravi traumi facciali o del collo
Emorragie profuse del cavo orale
Vomito in paziente soporoso
Corpi solidi o liquidi difficilmente rimuovibili
Ustioni o edema del volto o delle vie aeree
118
vie aeree, collare, ossigeno
(5/5)
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.26
Presenza, qualità e capacità respiratoria
respiro(1/4)
Osservo Carattere del respiroEspansione toracica
Palpo Presenza lesioni osseePresenza crepitio
Conto Frequenza respiratoria(normale compresa tra 8 e 20)
SaturimetroSaturazione periferica di ossigeno(normale > 95)
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.27
(2/4)
respiro
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.28
(3/4)
respiro
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.29
Dispnea evidente
Asimmetria torace
Volet costale
Enfisema sottocutaneo
FR > 29 atti/min
Saturimetria < 90%
118
(4/4)
respiro
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.30
(1/4)
circolo
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.31
(2/4)
emorragie
Non tutte le emorragie si vedono: occorre sospettarle
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.32
(3/4)
shock
Estremità fredde e pallide
Tachicardia
Tachipnea
Ipotensione
shock
Polso radiale presente PAS>80
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.33
Emorragie imponenti
Polso radiale assente
PAS < 100
FC > 100
Segni si shock evidenti
118
(4/4)
circolo
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.34
(1/4)
deficit neurologici
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.35
(2/4)
diretto
Alert Sveglio, cosciente e reattivo
Verbal Risponde agli stimoli verbali
Pain Risponde agli stimoli dolorosi
Unresponsive Assenza di risposta
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.36
(3/4)
indiretto
midriasi
miosi
normali
anisocoria
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.37
Paziente rinvenuto in P o U
Pupille anisocoriche
118
(4/4)
deficit neurologici
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.38
(1/5)
exposure
Ferite penetranti ed emorragie
Contusioni e abrasioni, ustioni
Fratture e amputazioni
Lesioni midollo spinale
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.39
(2/5)
exposure
Attenzione all’ipotermia e rispetto del pudore
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.40
(3/5)
esame testa-piedi
TestaGonfiori, segni di trauma cranico, fuoriuscita di liquidi, odore dell’alito, colorito delle labbra, colorito del viso
Collo Deformazioni trachea, carotide ingrossata, polso carotideo, ferite
Torace Movimenti respiratori, simmetria, deformazioni, anomalie alla palpazione
Addome Distensione evidente, dolore alla palpazione
Bacino Dolorabilità, emorragie, incontinenza, simmetria creste iliache
Arti Gonfiore, ematomi, motilità, sensibiltà
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.41
(4/5)
esame testa-piedi
Utilizziamo i nostri SENSI !!!
Guarda …non vedere!
Ascolta … non sentire!
Senti …non toccare solo!
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.42
(5/5)
esame testa-piedi
Deficit di sensibilità o motilità
Addome dolente, deforme o con tumefazioni
Fratture di 2 segmenti ossei prossimali
Asimmetria spine iliache
Amputazioni
Necessità di analgesia
118
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.43
?PTC
Corso operatori P.S.T.I.44
Dinamica dell’evento
Anamnesi
Immobilizzazione
Individuazione ospedale di destinazione
SECONDARYPTCP
REMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.45
DINAMICHE (1/9)
… trauma aperto…
Scoop & run
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.46
DINAMICHE (2/9)
… tra veicoli… scontro frontale
TestaRachideToraceAddomeBacinoAA.II.
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.47
DINAMICHE (3/9)
… tra veicoli… tamponamento
TestaRachideTorace
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.48
DINAMICHE (4/9)
… tra veicoli… impatto laterale
TestaRachideClavicolaToraceBacino
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.49
DINAMICHE (5/9)
… tra veicoli… cappottamento
Può essere interessato tutto il corpoSenza cintura: può esserci espulsione dal veicolo
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.50
DINAMICHE (6/9)
… motociclistici…
TestaRachideToraceAddomeAA.SSAA.II
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.51
DINAMICHE (7/9)
… motociclistici…
TestaRachideToraceAddomeAA.SSAA.II
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.52
DINAMICHE (8/9)
… investimento pedoni…
Può essere interessato tutto il corpo
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.53
DINAMICHE (9/9)
… non solo in strada…
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.54
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
SECONDARY
Caduta da oltre 5 metri
Eiezione dal veicolo
Sbalzamento a distanza da bici o
moto
Tempi di estricazione prolungati
Presenza di persone decedute
Età inferiore ai 5 anni
118
Corso operatori P.S.T.I.55
ANAMNESI
STORIA CLINICA
A Allergie
M Medicine
P Precedenti malattie
L Ultimo pasto
E Eventi correlati
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.56
IMMOBILIZZAZIONE (1/2)
parziali
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.57
IMMOBILIZZAZIONE (2/2)
totali
PTCPREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.58
RENDEZ-VOUS CON ALSPTCP
REMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Il V.d.S. deve essere pronto al rendez-vous con equipe
ALS
Il V.d.S. deve conoscere tutta l’attrezzatura
Corso operatori P.S.T.I.59
DESTINAZIONEPTCP
REMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Il politraumatizzato deve essere trasportato in centri ad alta specializzazione.
Concordare con la C.O. l’ospedale di destinazione
118
Corso operatori P.S.T.I.60
?PTC
Corso operatori P.S.T.I.61
PTCCASI PARTICOLARI (1/3)
bambino
Età FC FR PAS
0 - 1 160 puls/min 40 atti/min 80 mmHg
1 - 4 140 puls/min 30 atti/min 90 mmHg
5 - 14 120 puls/min 20 atti/min 100 mmHg
Nel lattante: polso brachiale
Nel bambino FC >140 segno di
shock
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.62
PTCCASI PARTICOLARI (2/3)
gravidanza
Il volume ematico aumenta fino al 45%
La FC aumenta di 10-15 bpm
La PA diminuisce di 10-15 mmHg
Possibile compressione vena cava inferiore
(ruotale la pz. sul lato sx)
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.63
PTCCASI PARTICOLARI (3/3)
incarcerato
Se possibile utilizzare sempre il corsetto estricatore.
Comunicare al 118 tempi di estrazione lunghi
Richiedere se necessario intervento 115
Se necessario estrarre con manovra di Rautek
PREMESSA
PREPARAZIONE
PRIMARY
SECONDARY
CASI PARTICOLARI
Corso operatori P.S.T.I.64
PTCRIASSUMIAMO
•Valutare sempre accuratamente i rischi evolutivi
•Eseguire tutta la valutazione primaria ABCDE
•Eseguire la valutazione secondaria
•Contattare la CO qualora sia necessario
intervento ALS o mezzi aggiuntivi
•Concordare con la CO l’ospedale di destinazione
•Immobilizzare in toto il pz. traumatizzato
Corso operatori P.S.T.I.65
E se sono in difficoltà ?
PTC
Corso operatori P.S.T.I.66
?PTC
Corso operatori P.S.T.I.67
BIBLIOGRAFIA
• Ascolta, Aiuta, Agisci: Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI.Di Domenico G. – Torino – Ed. F.lli Scaravaglio & C. – febbraio 2008
• SOCCORSO PRESPEDALIERORuffinato Fabrizio – Centro Scientfico Editore – 2007
• PTC Base: Prehospital Trauma Care Modulo BaseIRC - 2008
PTC