Fig. 5 Nel postoperatorio la differenza di soglia tattile
TST PST
Inte
nsità
(mA
)In
tens
ità (m
A)
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0
Lato lesionatoLato sano
Lato lesionatoLato sano
TST TST PST PST
2,01,81,61,41,21,00,80,60,40,2
0
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hirurgia orale
8. Terapia
bile farlo nel corso dello stesso intervento solo se sussistono
Timing ideale del trattamento di una lesione nervosa del cavo orale
Se possibile, contemporaneamente all’evento lesivoIl prima possibile in caso di lesione certaIl prima possibile in presenza di algiaA 3 mesi in caso di anestesia completa persistente A 8 mesi in caso di ripresa funzionale modesta, con persistente ipoestesia marcata Valutazione individuale per ciascun paziente in caso di disestesie mal tollerate
Fig. 6 In caso di lesione del nervo linguale occorsa da più di 18 mesi si cerca di ristabilire la funzionalità del nervo utilizzando lo stimolo della parte controlaterale sana. Allo scopo si impiega un graft di nervo surale tra il nervo linguale sano e il moncone distale di quello lesionato
Fig. 7 In caso di lesione del nervo mentale occorsa da più di 18 mesi, il tentativo di ristabilire la sua funzionalità consiste nell’utilizzare lo stimolo della parte controlaterale sana e anastomizzare il nervo mentale sano con il moncone distale del nervo mentale lesionato mediante un graft nervoso
Lato sano Lato lesionato
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hiru
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Nel seguito si esamina il timing corretto di intervento.
8.1 Ipoestesia/anestesia del territorio di competenza del nervo linguale
> Intervento chirurgico
raggiungendo a volte il diametro di 1 cm.
I due monconi del nervo vengono generalmente accostati e la
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grande auricolare o surale sarebbe trascurabile a confronto
del nervo linguale.
gomma al di sotto dei monconi nervosi facilitando il contrasto
8.2 Algia del territorio di competenza del nervo linguale
gentemente.
8.3 Disestesia del territorio di competenza del nervo linguale
linguale
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Fig. 9 Caso 1: nervo linguale destro traumatizzato a seguito di intervento estrattivo di 48. Il moncone distale del nervo, sottoposto a trazione dalla fettuccia elastica, appare provenire dalla regione cicatriziale (freccia)
Caso 1: reperimento del moncone prossimale amputato del nervo linguale (freccia grande). La sua sezione appare doppia rispetto a quella
per il processo di degenerazione in atto
Fig. 11 Caso 1: tipico aspetto degli estremi dei monconi d’amputazione. Il prossimale termina con un neuroma da amputazione (freccia grande), il distale presenta invece una semplice sezione traumatica (freccia piccola)
Fig. 12 Caso 1: i due capi del nervo anastomizzati tra loro. Il moncone distale riacquisirà l’appropriato diametro al termine del processo riparativo (non meno di 24 mesi)
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8.4 Ipoestesia/anestesia del territorio di competenza del nervo alveolare inferiore
cisti odontogena, o del nervo mentoniero durante manovre di
Fig. 13 Caso 2: aspetto del moncone distale del nervo linguale sezionato per estrazione di 48. Si noti il ramo
sottomandibolare: questo viene normalmente sezionato per permettere al moncone di scorrere cranialmente e raggiungere il capo prossimale
Fig. 14 Caso 2: il moncone prossimale viene individuato e sezionato prima della sua terminazione con il neuroma da amputazione
Fig. 15 Caso 2: corrispettivo istologico del neuroma da
rigenerate frammiste a tessuto cicatriziale
Fig. 16 Caso 2: il nervo ricostruito al termine della fase microchirurgica con punti areattivi in polipropilene 10/0
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8.5 Algia del territorio di competenza del nervo alveolare inferiore
ne nervosa rende mandatorio intervenire immediatamente.
Fig. 17 Paziente affetta da forti disestesie insorte a seguito di trattamento endodontico di 36. Non evidente stravaso di materiale endodontico nel canale. Probabile irritazione del nervo durante le manovre di devitalizzazione
Scheletrizzazione del nervo mentoniero (freccia)
Fig. 19 Sportello osteotomico corticale centrato sulla porzione del nervo alveolare inferiore da trattare chirurgicamente. Il tracciato viene eseguito con strumento piezoelettrico per ridurre il rischio di lesione accidentale del nervo alveolare inferiore
Alla rimozione dello sportello si osserva una piccola porzione di materiale endodontico stravasato oltre apice (freccia)
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hirurgia oraleotomico a livello della corticale vestibolare di accesso al canale
Fig. 21 Nervo alveolare inferiore dopo decompressione e apicectomia delle radici di 36. Il nervo presenta morfologia regolare
Fig. 22
apporto locale di cellule staminali
Fig. 23 Fig. 24 Sportello osteotomico riposizionato al termine della procedura chirurgica
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10. Risultati
dove viene fatto scorrere a ritroso, eventualmente allargando,
me stesso.
8.6 Disestesia del territorio di competenza del nervo alveolare inferiore
9. Trattamento farmacologico e psicologico
vasa nervorum
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vale a dire a circa 3 mesi dalla lesione nervosa. Nel caso di algie del nervo linguale o del nervo alveolare inferio
termine la sola neurolisi.
11. Conclusioni
CONFLITTO DI INTERESSI
FINANZIAMENTI ALLO STUDIO
CONSENSO INFORMATO
BIBLIOGRAFIA1.
2. 3.
7. 3rd
, , , . Incidence and evolution of inferior alveolar nerve
