ditemi… cos’è oggi lo Scompenso Cardiaco?

I punti chiave…… Cosa ricordare…….

La terapia…faramaci, oltre i farmaci..

Corso Aggiornamento

Reggio E. 20 27 Giugno 2012

Il paziente con scompenso cardiaco

Definizione di Scompenso cardiaco (ESC GL 2012)

Sintomi tipici di scompenso cardiaco: ( dispnea a riposo e sotto sforzo, affaticabilità, astenia ed edemi declivi)

Segni tipici di scompenso cardiaco: (tachicardia, tachipnea, rantoli polmonari, versamento pleurico, elevata

pressione giugulare, edemi periferici, epatomegalia)

Evidenza oggettiva di anomalia cardiaca, strutturale o funzionale, a riposo:

(cardiomegalia, T3, soffi cardiaci, alterazioni ecocardiografiche, elevati livelli di peptidi natriuretici)

ESC 2012- European.Heart Journal May 2012

Lo Scompenso cardiaco è una sindrome clinica ed i pazienti che ne sono affetti hanno le seguenti caratteristiche:

Lo scompenso cardiaco può essere : Acuto: indica condizioni

patologiche come l’EPA e lo Shock Cardiogeno, Cronico: è la forma più

frequente di S C, ed è caratterizzato da frequenti riacutizzazioni ed accessi ospedalieri.

Lo Scompenso Cardiaco è nella maggior parte dei casi associato a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, cioè deficit di contrazione globale e ridotta frazione d’eiezione

Può essere altresì a funzione

sistolica conservata: cioè caratterizzato da sintomi e segni di scompenso cardiaco, ma normale funzione globale contrattile del ventricolo sinistro.

•Sinistro:con prevalenti segni e sintomi caratteristici d congestione del circolo polmonare •Destro: con prevalenti segni e sintomi caratteristici di congestione del circolo sistemico •Biventricolare

L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia

Processi patologici

Disfunzione Ventricolare

Anomalie Emodinamiche

Disfunzione Sistolica Disfunzione Diastolica Alterata contrattilità

Diminuzione di Stroke volume Gittata cardiaca Flusso ematico regionale

Alterato riempimento ventricolate

Aumento di LVEDP; WP;precarico Pressione polmonare

Ipertensione Ischemia miocardica Infezioni virali

Sistema Simpatico

L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia

Processi patologici

Disfunzione Ventricolare

Anomalie Emodinamiche

Renina-Angiotensina- Aldosterone

Ventricolari Dilatazione Ipertrofia

Aumentata contrattilità Tachicardia Aumentato tono venoso Aumentato tono arterioso

Meccanismi compensatori

Renali

L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia

Riduzione del volume e pressione circolante

Disfunzione ventricolare sx

Vasocostrizione e ritenzione di sale e acqua

Rimodellamento

CAUSE DI SCOMPENSO CARDIACO

• Ipertensione arteriosa (è la prima causa di HF) • Cardiopatia Ischemica • Cardiomiopatie (dilatative,ipertrofica,restrittiva,aritmogena VDx), • Cardiomiopatie secondarie. • Cardiopatie valvolari (stenosi, Insufficienza e vizi combinati) • Cardiopatie congenite • Malattie del pericardio • Sindromi da alta gittata

Lo Scompenso Cardiaco è una Sindrome Clinica complessa che rappresenta il punto evolutivo finale di una serie di patologie cardiache, inizialmente anche molto diverse tra di loro dal punto di vista eziologico e fisiopatologico

Lo scompenso cardiaco Epidemiologia

KEY Issue Chronic Heart Failure

Lo Scompenso Cardiaco Cronico è

• Frequente: 1.5-2% nella popolazione

• Pericoloso: alta mortalità

• Disabilitante: alta morbidità (QDV)

• Costoso: 2% della spesa sanitaria

• Curabile: sviluppo di terapia farmacologica molto efficace

Epidemiologia e storia naturale dello scompenso cardiaco in Italia

Key Message: Heart Failure Prevalence Will Double in 30 Years

• Aging population • Coronary disease

management

HF Prevalence in Western Europe (Millions)

5.3

10.6

0

2

4

6

8

10

12

2000 2010 2020 2030

Source: New Medicine Reports 1997 ; 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA

The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study

Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A

Età (anni) Uomini Donne 50-59 8 8 80-89 66 79

Tutte le età 7.4% 7.7%

Prevalenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone)

9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998

9.1 % delle persone di età superiore ad 80 anni

The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study

Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A

Età (anni) Uomini Donne 50-59 3 2 80-89 27 22

Tutte le età 2.3 1.4

Incidenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone/anno)

Incidenza stabile 1.5-2 casi/1000/anno

9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998

Quel che è noto sull’epidemiologia in Europa

Prevalenza: 1.5-2%

•3-20 casi/1000

•>100 casi/1000 > 65 anni

Incidenza:

• 1-3 nuovi casi/1000/anno

• 2-10 nuovi casi/10 anni oltre il 45° anno

1. Crowie M et al ; The Epidemiology of hear failure. Eur Heart J 1997

2. Massie BM et al; Evolving trends in the epidemiology factor of hear failure: rationale for preventive startegie and comprhensive disease manegement. Am Heart J 1997

3. Adamis KF et al; Clinical definition of epidemiology of advanced heart failure. Am Heart J 1998

Il profilo del tipico paziente con scompenso cardiaco in Europa

• Francia: Delahaye F. et al: Epidemiologie et impact economique del l’insuffisance cardiaque en France; Arch Mal Coeur 1998

• Scozia: Brow AM et al: Influence of concomitant disease on patterns of hospitalization in patients whith heart failure discereged fro Scothish hospitals; Eur Hear J 1998

• Olanda: Mosterd A; Epidemiology of heart failure; Utrech 1997

• Italia: Ambrosio CB et al; Scompenso di cuore nella popolazione: dati di prevalenza; Cardiologia 1992

• soggetto anziano, >75 anni • uomo o donna (circa 1/1) • solitamente post infartuato • frequentemente iperteso • non infrequentemente diabetico • con funzione sistolica VS preservata o solo lievemente depressa ( > 50%)

• con frequenti comorbidità

Sindrome Clinica dell’Età Avanzata

• alterazioni età correlate dello stato funzionale, • la presenza di patologie multiple a substrato cronico • di multipli fattori di rischio, • la polifarmacoterapia con il relativo incremento delle reazioni avverse da farmaci • la ridotta compleance farmacologica

Così…..? Così…..? ….o così ?!?

Comorbidità:assente Autonomia: conservata Cognitiva: conservata Condiz.Sociale: buona Motivazione: forte Target: sopravvivenza Cure: aggressive Modello:”invecchiare bene” con la malattia

Comorbidità:+/-presente Autonomia:limitata Cognitiva:+/-conservata Condiz.Sociale:+/- buona Motivazione:+/- debole Target:sopravvivenza/QDV Cure: moderatamente aggressive Modello: miglioramento funzionale e outcome

Comorbidità:multiple Autonomia:compromessa Cognitiva:compromessa Condiz.Sociale:deficitaria Motivazione: assente Target: QDV Cure: palliative Modello:cure palliative

Caratteristiche del paziente con Scompenso Cardiaco

CHF mortality in the United States 1968-2000

year

Vital statistics of the US NCHS

thou

sand

s

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

50 40 30 20 10 0

Nel Framingham Study

1 anno: 43% M /36% F

5 anni: 75% M /63% F

10 anni: 89% M /79% F

0102030405060708090

100

0 1 2 3 4 5

Comparative Survival From Common

Cancers and Heart Failure

Breast

Prostate Heart Failure Colon

Years after diagnosis Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)

Survival %

Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche

• Studi di popolazione – pochi e con piccoli numeri

• Dati da ambulatori dedicati – rete In – CHF

• I Ricoveri Ospedalieri dal Database del Ministero della Salute

• Dati riferiti a pazienti ricoverati

– SEOSI, EARISA, OSCUR, – TEMISTOCLE

• I Ricoveri Ospedalieri dal Database della Regione Emilia Romagna

0

50.000

100.000

150.000

200.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01

DRG127

127.043

177.276 N. Ricoveri

+ 39.5%

Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)

Fonte: Ministero Salute

Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01 '03

PartiEsof.gastritiCatarattaM. dorsoScompenso

ComparazioneTrend DRG più frequenti

5°

2°

Fonte: Ministero Salute

I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute

+2.4% +7.3 %

2001 2002 2003 2001 2002 2003

186.945

Tasso grezzo da 306 a 334 ricoveri x 100.000 abitanti Degenza Media

10

9

I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute

Distribuzione dei ricoveri per SC in Italia

Cardiologia: 16%

Altri reparti : 9%

Medicina: 75%

Analisi DRG 127 (1997)

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

CARATTERISTICHE DI BASE DEI PAZIENTI

Medicine (n. 1338)

Cardiologie (n. 789) p

Età media (mean±SD) 76±10 70±12 <.0001 >70 anni 76.2% 56.3% <.0001 Donne 52.1% 38.4% <.0001 ≥1 ricovero nell’anno precedente 42.8% 44.7% NS

BPCO 44.5% 35.7% <.0001 Diabete 29.1% 27.1% NS Disfunzione renale 7.2% 10.5% 0.02 Lista trapianto 0.2% 2.8% <.0001

Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

75% 16%

9%

Cardiologia

Medicina

Altro

PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA (1)

Medicine (n. 1338)

Cardiologie (n. 789)

p

Holter 8.0% 29.0% <.0001 Test da sforzo 0.6% 5.3% <.0001 ECO 54.8% 89.3% <.0001 Ecostress 0.2% 1.9% <.000073 Scintigrafia 0.8% 2.3% 0.0051 Cateterismo dx 0.3% 5.7% <.0001 Ultrafiltrazione 0.2% 0.2% NS Biopsia endomioc. - 0.2% NS

Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

Mortalità totale dalla dimissione ai 6 mesi

13.9% 16.7% 15.5%

Cardiologia Medicina Totale OR 95%CI

1 1.24 [0.90-1.71] Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

Ospedalizzazioni dalla dimissione ai 6 mesi

43.7% 45.4% 44.6%

Cardiologia Medicina Totale OR 95%CI

1 1.07 [0.84-1.36]

Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

Presa in carico

Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche

• Studi di popolazione – pochi e con piccoli numeri

• Dati da ambulatori dedicati – rete In – CHF

• Dati riferiti a pazienti ricoverati – SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE

• I ricoveri ospedalieri dal Database del Ministero della Salute

• Database dei ricoveri della regione Emilia Romagna

10.7

10.7

12.6 14.4

15.6 17.2

18.3 18.9 19.3 19.5 19.6

Reggio Emilia

Regione ER

Scompenso Cardiaco: trend della prevalenza ed incidenza n

pz ogni 1000 abitanti, standardizzata per età e sesso

(standardizzazione diretta popolazione di riferimento anno 2000)

Tasso ospedalizzazioni : n° ricoveri per 1000 abitanti

• efficacia della terapia medica e non medica utilizzata nella popolazione • maggior attenzione all’ottimizzazione della terapia • gestione integrata ospedale/territorio: ambulatori dedicati; infermieri dedicati; medicina di gruppo

Conclusioni • La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco

sono elevate, soprattutto negli anziani. • L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di

mortalità per cardiopatia ischemica hanno determinato (e determineranno nei prossimi anni) un aumento dei casi di scompenso Cardiaco ed una incidenza stabile.

• La mortalità rimane elevata nonostante terapia

farmacologica ottimale. • Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i

principali predittori indipendenti di Scompenso Cardiaco.

Conclusioni • Anche nella nostra Regione/Provincia lo Scompenso

Cardiaco è una patologia ad elevata prevalenza, aumentata da 10.7 pz nel 2000 a 20.6 pz nel 2009.

• Prevalenza ed incidenza aumentano in modo esponenziale con l’età e la gravità dello Scompenso Cardiaco

• Lo Scompenso Cardiaco dal 2003 è la prima causa di ricovero ospedaliero

• I costi sono elevati e dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

……….. una nuova storia