Modulo – Domanda art. 208 D.Lgs. 152/2006
Arpae Emilia-Romagna
Struttura Autorizzazioni e Concessioni di1
_____________________________________________
via____________________________________n._____
Comune di_____________________________________
Prov.___________________________CAP___________
Domanda di autorizzazione unica per la realizzazione e gestionedi un impianto di smaltimento o recupero di rifiuti2
Il sottoscritto (cognome e nome)___________________________________________________________
nato il (data di nascita) ___/___/_______ a (Comune)__________________________________________
Prov./Stato estero ______________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
in qualità di__________________________________________________________
della Ditta/Società3_____________________________________________________
□ individuale □ S.a.s. □ S.n.c. □ Altro (specificare)____________________
con sede legale in Provincia di________________Via_________________________________n.________
CAP___________Comune di ____________________________________________
n. tel________________________________Fax ____________________________
PEC ________________________________________________________________
C.F. ________________________________________________________________
P.IVA _______________________________________________________________
Nr. iscrizione al Registro Imprese _________________________________________
Nr. Posizione INPS _____________________________________________________
Nr. Iscrizione Albo imprese artigiane_______________________________________
Camera di Commercio di ________________________________________________
1 Inserire l'indirizzo della SAC competente per territorio, indicato alla pagina www.arpae.it/sac
2 Ai sensi dell'art.208 del D.Lgs 152/2006.
3 Indicare la ragione sociale.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
1
MARCA DA
BOLLO
€ 16.00
Chiede4
(contrassegnare con X una sola casella interessata)
□ Autorizzazione unica alla realizzazione e all’esercizio di un nuovo impianto di gestione rifiuti
□ Modifica dell’impianto di gestione rifiuti autorizzato con atto. n. ________________________
del ___/___/_______
□ Rinnovo della autorizzazione relativa all’impianto di gestione rifiuti autorizzato con atto
n. _________________________ del ___/___/_______
4 Ai sensi dell'art.208 del D.Lgs 152/2006.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
2
✔ Comprendente anche i seguenti titoli abilitativi5:
Settore Interessato Nuovo titolo abilitativo(Contrassegnare con X)
Protocollo e data di emissione del titolo oggetto di Rinnovo/Modifica
Data di scadenzatitolo abilitativo
Titolo abilitativo edilizio. Permesso di costruireSegnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA)Comunicazione Inizio Lavori (CIL)(cancellare le tipologie non pertinenti)
Scarico di acque reflue industriali o assimilate alle domestiche o di prima pioggia/di dilavamento in fognatura
Scarico di acque reflue domestiche o industriali o di prima pioggia/reflue di dilavamento o assimilate alle domestiche o urbane in acque superficialiEmissioni in atmosfera per stabilimenti di cui all'art. 269 del D.Lgs. 152/2006Comunicazione (autodichiarazione) sull'impatto acustico, legge 26 ottobre 1995 n. 447, art. 8 comma 4 (Allegato 5)
Nulla osta sull'impatto acustico, legge 26 ottobre 1995 n.447, art.8 comma 6. (Allegato 5)
Con insediamento nel Comune di____________________________________________Prov. ___________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
Coordinate U.T.M. __________________________________________________
Dati catastali e destinazione urbanistica dell’area in cui è realizzato l’impianto – Destinazione d’uso dell’area e dei fabbricati in cui è realizzato
5 Qualora si richieda che la presente domanda sostituisca altri pareri, autorizzazioni e concessioni, al progetto deve essere allegato tutta la documentazione richiesta dall’Ente
titolare della procedura sostituita, che deve procedere per competenza al rilascio del titolo corrispondente che verrà recepito nell’ambito del procedimento ai sensi dell’art.208 del D.Lgs. 152/2006.
l’impianto – Titolo di possessoComune Foglio Particella
MappaleDestinazioneurbanistica
Destinazione d’uso Titolo di possesso(1. proprietà; 2. affitto; 3. comodato
gratuito; 4. usufrutto; 5. altre forme)
✔ Dichiara, inoltre, che nel suddetto impianto si intendono effettuare le seguenti operazioni di:
□ smaltimento rifiuti(*): ______________ □ Urbani □ Speciali □ Speciali pericolosi
□ recupero rifiuti(*): _______________ □ Urbani □ Speciali □ Speciali pericolosi
(*)Indicare il/i codici della /e operazioni di smaltimento e/o recupero dei rifiuti per i quali si chiede l'autorizzazione, secondo quanto indicato nella Tab.B e Tab. C del D.Lgs n. 152/06 – Parte IV:
Tab. BD1 Deposito sul o nel suolo (a esempio discarica)D2 Trattamento in ambiente terrestre (a esempio biodegradazione di rifiuti liquidi o fanghi nei suoli)D3 Iniezioni in profondità (a esempio iniezioni dei rifiuti pompabili in pozzi. In cupole saline o faglie geologiche naturali)D4 Lagunaggio (a esempio scarico di rifiuti liquidi o di fanghi in pozzi, stagni o lagune, ecc.)D5 Messa in discarica specialmente allestita (a esempio sistematizzazione in alveoli stagni separati, ricoperti o isolati gli uni dagli altri e dall'ambiente)D6 Scarico dei rifiuti solidi nell'ambiente idrico eccetto l'immersioneD7 Immersione, compreso il seppellimento nel sottosuolo marinoD8 Trattamento biologico non specificato altrove nel presente allegato, che dia origine a composti o a miscugli che vengono eliminati secondo uno dei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12D9 Trattamento fisico-chimico non specificato altrove nel presente allegato che dia origine a composti o a miscugli eliminati secondo unodei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12 (ad esempio
Tab CR1 Utilizzazione principale come combustibile o come altro mezzo per produrre energiaR2 Rigenerazione/recupero di solventiR3 Riciclo/recupero delle sostanze organiche non utilizzate come solventi (comprese le operazioni di compostaggio e altre trasformazioni biologiche)R4 Riciclo/recupero dei metalli e dei composti metalliciR5 Riciclo/recupero di altre sostanze inorganicheR6 Rigenerazione degli acidi o delle basiR7 Recupero dei prodotti che servono a captare gli inquinantiR8 Recupero dei prodotti provenienti dai catalizzatoriR9 Rigenerazione o altri reimpieghi degli oliR10 Spandimento sul suolo a beneficio dell'agricoltura o dell'ecologiaR11 Utilizzazione di rifiuti ottenuti da una delle operazioni indicate da R1 a R10R12 Scambio di rifiuti per sottoporli a una delle operazioni indicate da R1 a R11
evaporazione, essiccazione, calcinazione, ecc.)D10 Incenerimento a terraD11 Incenerimento in mareD12 Deposito permanente (a esempio sistemazione di contenitori in una miniera, ecc.)D13 Raggruppamento preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D12D14 Ricondizionamento preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D13D15 Deposito preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D14 (escluso il deposito temporaneo, prima della raccolta, nelluogo in cui sono prodotti).
R13 Messa in riserva di rifiuti per sottoporli a una delle operazioni indicate nei punti da R1 a R12 (escluso il deposito temporaneo, prima della raccolta, nel luogo in cui sono prodotti)
✔ consistenti in particolare nelle seguenti operazioni (barrare la casella che interessa):
Trattamento
□Trattamento biologico
□Trattamento chimico fisico
□Inertizzazione
□Termodistruzione
□Selezione/cernita
□Altro________________________________
Recupero
□Recupero di materia
□Recupero di energia
□Compostaggio
□Altro______________________________
Allega
Il Progetto definitivo dell’impianto e la documentazione tecnica prevista per la realizzazione dello
stesso dalle disposizioni vigenti in materia urbanistica, di tutela ambientale e di salute e sicurezza
sul lavoro e di igiene pubblica (redatto secondo le indicazioni dell’Allegato 1).
Relazione tecnica descrittiva dell’impianto (redatta secondo le indicazioni dell’Allegato 2).
La comunicazione alla Autorità Competente del progetto ai fini dello Screening o Valutazione di
impatto ambientale, qualora previsti dalle norme vigenti in materia;Scheda tecnica informativa
compilata in ogni parte (per gli impianti di trattamento e/o recupero) (Allegato 3/1). Nel caso di
più impianti di trattamento o recupero compilare una scheda per ogni impianto;Scheda tecnica
informativa compilata in ogni parte (per gli impianti di destinati esclusivamente alla attività di
stoccaggio D15/R13) (Allegato 3/2).
Documentazione attestante il possesso da parte del Titolare dell'impresa dei requisiti di idoneità
(Allegato 4).
Comunicazione (autodichiarazione) sull'impatto acustico, legge 26 ottobre 1995 n. 447, art. 8
comma 4 (Allegato 5).
Scheda tecnica per scarico di acque reflue industriali, acque di prima pioggia/acque reflue di
dilavamento (Allegato 6).
Modulo per il consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003
(Allegato 7).
Certificazione che dimostri che tutti gli adempimenti previsti dalla normativa vigente in materia di
incidenti rilevanti sono stati rispettati. Se si è esclusi da tali obblighi fornire dichiarazione
motivata.
Documentazione attestante il titolo di disponibilità dell’area. Nel caso di acquisizione in affitto,
allegare copia del contratto d’affitto, la certificazione di assenso del proprietario alla realizzazione
dell’impianto e la copia degli accordi con il proprietario in merito alle modalità di restituzione
dell’area.
Copia dell’eventuale certificazione:
• UNI EN ISO 14001 da organismo accreditato ai sensi della normativa vigente;
• EMAS di cui al Regolamento 1221/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 25
novembre 2009.
Piano di bonifica e ripristino ambientale a fine esercizio dell’area, delle installazioni fisse e mobili,
con evidenziato il cronoprogramma delle relative attività e la conformità dello stesso piano alle
previsioni degli strumenti urbanistici vigenti o adottati.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Elenco dei soggetti/Enti tenuti ad emanare pareri ed autorizzazioni per il progetto in oggetto.
Scheda informativa per l’inquinamento atmosferico compilata in ogni sua parte (da allegare nel caso
di contestuale domanda per scarichi in atmosfera di cui alla parte quinta del D.lgs. 152/06).
Scheda informativa per scarichi di acque reflue industriali e di prima pioggia/dilavamento in corpo
idrico superficiale (da allegare nel caso di contestuale domanda per scarichi di tali tipologie di reflui
in acque superficiali).
Copia integrale della documentazione richiesta dal Comune, in cui è collocato l’impianto, per il
rilascio del titolo abilitativo edilizio.
Copia dell’attestazione di avvenuto versamento per spese istruttorie come previsto dal Tariffario
Arpae6. Per il calcolo dell'importo dovuto, scegliere tra i codici del Tariffario Arpae:
12.05.02.02/03/04 oppure 12.07.02.01/03, in relazione al tipo di autorizzazione richiesta.
Attesta
Sotto la propria responsabilità, che i dati forniti e tutta la documentazione allegata sono rispondenti a verità
Autorizza
a chiedere ad Arpae informazioni sulle fasi dell'istruttoria della presente domanda:
(1) il Sig.______________________________________________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
(2) Lo studio professionale_____________________________________________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
(3) L'Associazione di categoria __________________________________________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
6Il Tariffario è consultabile alla pagina web www.arpae.it/tariffario.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Si impegna
inoltre a presentare, su esplicita richiesta, qualsiasi documento ritenuto necessario per completare l’istruttoria della domanda in oggetto.
In fede
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Note informative
✔ Modalità per la presentazione della domanda di autorizzazione
La domanda di autorizzazione deve essere presentata in bollo competente, scritta a macchina o in
stampatello perfettamente leggibile.
Tutti gli elaborati relativi alla documentazione tecnica devono essere firmati in originale da tecnici abilitati
secondo quanto previsto dalle specifiche leggi vigenti e dalle disposizioni sulle competenze professionali,
in relazione alle diverse categorie di opere.
L’elenco dei soggetti, che in base alla normativa vigente (ambientale, urbanistica, idro-geologica, della
sicurezza ecc.) devono emettere parere e/o rilasciare nulla osta e/o autorizzazioni indispensabili per la
realizzazione/gestione dell’opera, deve almeno comprendere:
• il Comune territorialmente competente
• il Servizio Prevenzione e Sicurezza negli ambienti di lavoro ed il Servizio di Igiene Pubblica
territorialmente competente (AUSL)
• Agenzia territoriale dell'Emilia-Romagna per i servizi idrici e rifiuti (A.T.E.R.S.I.R.)
✔ Presentazione della domanda
La domanda, col progetto allegato, va presentata nel seguente modo:
- un esemplare cartaceo della domanda in bollo, più tutti gli elaborati, con firma autografa, va consegnata alla sede della SAC;
- contemporaneamente, ai fini del protocollo e delle successive trasmissioni informatiche di avvio del procedimento, va mandato, alla PEC della SAC di competenza, il pdf della domanda firmata e bollata unendo il pdf di tutti gli elaborati.
Il versamento per le spese istruttorie deve essere effettuato secondo le modalità indicate nel sito web
www.arpae.it/tariffario. Per il calcolo dell'importo dovuto, scegliere tra i codici del Tariffario Arpae:
12.05.02.02/03/04 oppure 12.07.02.01/03, in relazione al tipo di autorizzazione richiesta.
✔ Garanzia finanziaria
Successivamente all’eventuale rilascio dell’autorizzazione, la ditta è tenuta a prestare, al momento
dell’avvio effettivo dell’esercizio dell’impianto, garanzia finanziaria secondo gli importi e le modalità fissati
dalla deliberazione della Giunta Regionale dell’Emilia Romagna n° 1991 del 13 ottobre 2003.
In caso di domanda di rinnovo è necessario esibire:
• domanda e allegati nelle modalità catacea e PEC, come sopra specificato
• copia dell’attestazione di avvenuto versamento per spese istruttorie come previsto dal Tariffario Arpae 7
al punto 12.06 scegliendo il codice relativo all'impianto;
7Il Tariffario è consultabile alla pagina web www.arpae.it/tariffario.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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• copia dell’eventuale certificazione:
✗ UNI EN ISO 14001 da organismo accreditato ai sensi della normativa vigente;
✗ EMAS di cui al Regolamento 1221/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 25
novembre 2009;
• dichiarazione del possesso dei requisiti soggettivi (allegato 4)
• modulo per il consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003
(scaricabile al sito web www.arpae.it/sac sezione “Informazioni utili”)
In caso di domanda di modifica è necessario esibire:
• domanda e allegati nelle modalità cartacea e PEC, come sopra specificato
• copia dell’attestazione di avvenuto versamento per spese istruttorie come previsto dal Tariffario Arpae 8
al punto 12.05 o 12.06 scegliendo il codice relativo all'impianto, a seconda che si tratti di modifica
sostanziale o non sostanziale;
• dichiarazione del possesso dei requisiti soggettivi (allegato 4);
• relazione descrittiva, schede, disegni, schemi e planimetrie inerenti l’oggetto della modifica;
• modulo per il consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003
(scaricabile al sito web www.arpae.it/sac sezione “Informazioni utili”);
Per tutti gli altri documenti descrittivi dell’impianto e dell’attività, che non sono allegati alla domanda
di MODIFICA in quanto integralmente confermati, è necessario che siano singolarmente elencati ed
individuati nei loro specifici elementi distintivi (nome del documento e data).
8Il Tariffario è consultabile alla pagina web www.arpae.it/tariffario.
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Allegato 1
Linee guida per la redazione del Progetto dell’impianto
Il progetto dell’impianto deve avere la forma di progetto definitivo e deve essere accompagnato dalla
documentazione tecnica prevista per la sua realizzazione alle disposizioni vigenti in materie di:
✔ Urbanistica
✔ Salute e sicurezza dei lavoratori
✔ Igiene pubblica
✔ Tutela ambientale
In particolare deve contenere:
1. Urbanistica ed edilizia
Localizzazione del sito: Comune – Frazione – Località (Allegare estratto Carta Tecnica regionale C.T.R.
scala 1:5.000 riportante l’indicazione dell’ubicazione dell’impianto)
Stralcio dello strumento urbanistico comunale aggiornato (o dei Comuni limitrofi, se l’area risultasse a
meno di 2 Km dal confine comunale), con precisazioni in merito all’attuale destinazione d’uso dell’area,
comprese le disposizioni del Regolamento Comunale d’Igiene;
Indicazione del perimetro dell’impianto e delle aree pertinenziali, su C.T.R. in scala 1:5.000
Mappa catastale con indicazione del foglio e delle particelle interessate.
Copia della richiesta di “Permesso di costruire o della D.I.A.”, corredata di tutta la documentazione
richiesta dal Comune in cui si realizza l’impianto (a tale scopo è necessario utilizzare la modulistica
comunale).
Documentazione fotografica a colori in panorama e sui dettagli con planimetria di riferimento
Tempi di realizzazione dell’impianto
Planimetria generale dell’impianto da cui risultino:
le strutture realizzate e quelle da realizzare(accessi, recinzione, edifici, ecc), le dimensioni e le
principali caratteristiche costruttive e relativi materiali utilizzati,
la rete delle acque reflue (domestiche, industriali, meteoriche/di dilavamento) e delle acque
bianche provenienti dai pluviali;
i punti di scarico nel corpo recettore (fognatura, acque superficiali, suolo);
i luoghi e le modalità di deposito dei rifiuti accolti (distinti per singolo codice CER) in attesa di
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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trattamento/recupro ed in attesa di conferimento a terzi (recupero, smaltimento, utilizzo);
i punti di emissione in atmosfera.
Planimetria e sezioni, in scala adeguata, della configurazione degli stoccaggi in cumuli dei rifiuti.
Valutazione dell’esistenza di eventuali vincoli di natura ambientale, territoriale ed urbanistica. In
presenza di vincoli il proponente dovrà acquisire dagli Enti competenti le relative autorizzazioni e/o
nullaosta per la realizzazione dell’intervento, corredata dagli opportuni riferimenti rispetto a:
Piano Territoriale di Coordinamento Provinciale
P.R.G./P.S.C. Comunale
P.I.A.E.
P.A.E.
norme in materia di protezione/salvaguardia delle opere di captazione delle acque destinate al
consumo umano
beni culturali e ambientali
altro _________________________________
2. Igiene Pubblica/Tutela ambientale e Sicurezza dei lavoratori
Distanza minima dell’insediamento dai centri abitati e dalle abitazioni singole con riferimenti planimetrici
aggiornati.
Carte della viabilità e degli insediamenti civili attorno all’area (in scala 1:25.000 e 1:10.000). Precisare
se l’ubicazione dell’impianto impone l’attraversamento di centri abitati e, in caso affermativo, indicare
possibili soluzioni alternative.
Uso attuale del suolo.
Inquadramento geologico-geomorfologico dell’area con indicazione delle caratteristiche litologiche e
stratigrafiche, permeabilità del terreno, livello di massima escursione della falda dal piano campagna e
direzione di flusso della stessa.
Reticolo idrografico e relativo bacino di impluvi.
Condizioni di inondabilità dell’area e, comunque, delle reali o potenziali interferenze con le acque di
scorrimento superficiale.
Documentazione cartografica riguardante la presenza di fonti e pozzi di captazione di acque destinate
al consumo umano, pozzi agricoli e industriali su un’area di almeno 2 Km di raggio, da estendersi a 5
Km in caso di esistenza di captazione per acquedotti.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Cartografia su CTR scala 1:5.000 che evidenzi in una fascia di 300 mt dall’impianto la presenza di punti
la presenza di impianti tecnologici (linee aeree, telefoniche, condutture interrate ecc..).
Relazione sintetica inerente le misure tecniche e gestionali adottate in materia di prevenzione dei rischi
derivanti dall’esercizio dell’impianto, per lavoratori, la popolazione e l’ambiente ai sensi del D.Lgs
81/2008;
Previsione di impatto acustico relativo ad impianti e apparecchiature con emissioni sonore
3. Altri titoli abilitativi richiesti contestualmente alla domanda ai sensi dell’art. 208 del
D.Lgs. 152/2006
Per tutti i titoli abilitativi richiesti contestualmente alla presente domanda, il progetto dell’impianto deve
essere conforme alla normativa di settore.
Per i titoli abilitativi richiesti contestualmente alla presente domanda ma di competenza di altri Enti (es:
Comune, Vigili del Fuoco, ecc) le relazioni e disegni tecnici e gli elaborati cartografici devono essere
conformi anche alla modulistica e ad eventuali schede tecniche dell’Ente competente per il singolo titolo
abilitativo. La modulistica/schede tecniche potranno essere reperita presso l’Ente competente.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Allegato 2
Linee guida per la redazione della Relazione tecnico descrittiva dell’impianto
La relazione deve contenere per tutti gli impianti i seguenti elementi:
Dati generali
Indicazione della superficie totale dell’insediamento, specificando la superficie complessiva coperta, la
superficie destinata al trattamento/recupero (indicare se coperta o scoperta) e quella destinata agli
stoccaggi (indicare se coperta o scoperta), suddivisa nelle singole tipologie di rifiuti e materie
trattate/stoccate, nonché le aree destinate a verde;
Descrizione delle opere civili, accessi, recinzione, viabilità interna e l’area dei servizi e relativi edifici ed
attrezzature;
Dati relativi ai rifiuti che si intendono gestire, precisando le quantità giornaliere e annuali (espresse sia
in peso che in volume), l’indicazione dei processi che li hanno prodotti, le caratteristiche chimico fisiche
e merceologiche. I rifiuti devono essere individuati assegnando loro il relativo codice, secondo la
classificazione del Catalogo Europeo dei rifiuti.
NB: la codifica xx xx 99 dei rifiuti può essere accettata solo se si dimostra l’impossibilità di una più
dettagliata codifica effettuata sulla base delle indicazioni previste dal Catalogo Europeo dei Rifiuti. In
ogni caso il rifiuto deve essere identificato con una dettagliata descrizione merceologica e della attività
che lo produce. Tale descrizione non potrà consistere in una semplice ripetizione del titolo del gruppo
di appartenenza o del titolo di un altro rifiuto già previsto dal Catalogo Europeo dei Rifiuti.
Motivazioni in base alle quali si ritiene che il progetto di cui alla presente domanda non sia soggetto a
screening o VIA ai sensi della normativa vigente in materia (Tale voce va compilata nel caso in cui non
sia stata allegata la comunicazione alla Autorità Competente del progetto ai fini dello Screening o
Valutazione di impatto ambientale).
Motivazioni in base alle quali si ritiene che l’impianto di cui alla presente domanda non sia soggetto alla
normativa relativa alla Autorizzazione Integrata Ambientale di cui al D.Lgs 152/06, parte II.
Dati dell’impianto
Descrizione dettagliata del metodo di trattamento/recupero dei rifiuti previsto, delle componenti
dell’impianto, dei dispositivi di sicurezza, dell’attrezzature e dei mezzi utilizzati in fase di esercizio
(comprese le schede tecniche, tossicologiche e di sicurezza, relative alle eventuali sostanze chimiche
utilizzate nelle fasi di trattamento/recupero)
Caratteristiche costruttive e di funzionamento dei sistemi, dei macchinari dei mezzi tecnici prescelti, il
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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loro funzionamento e gli eventuali rifiuti da essi prodotti (anche per manutenzione), il relativo fattore di
pericolosità sia ambientale che igienico sanitario e le singole precauzioni adottate per supplire a tali
inconvenienti
Schema a blocchi per ogni operazione di trattamento/recupero sul quale siano evidenziate in ordine di
esecuzione tutte le fasi cui viene assoggettata ogni singola tipologia di rifiuto dall’arrivo al “centro” fino
al suo avvio ad altro destino. Per ogni fase devono essere indicate le strutture e attrezzature utilizzate.
Potenzialità nominale di trattamento/recupero dell’impianto o Potenzialità complessiva di stoccaggio in
caso di deposito
Descrizione degli eventuali recuperi energetici.
Dati Gestionali
Descrizione del sistema di pesatura dei rifiuti all’ingresso e all’uscita dall’impianto e delle modalità di
accettazione e di controllo dei rifiuti in ingresso
Descrizione del sistema di pesatura dei rifiuti avviati a trattamento/recupero, nel caso in cui l’impianto
non sia stato sottoposto a screening/VIA. Indicazione dei sistemi di registrazione delle pesate
Indicazione dei reali quantitativi di rifiuti massimi sottoposti a trattamento/recupero su base giornaliera
ed annua, in relazione agli orari di lavoro adottati. Per gli impianti di stoccaggio, indicazione della
quantità massima complessiva dei rifiuti messa in deposito (quantità di stoccaggio istantanea e annua)
Quantità annue effettivamente trattate per ogni rifiuto, modalità di svolgimento dell’attività di
smaltimento/recupero (in particolare sistema di alimentazione dei rifiuti all’impianto
Sistemi e dispositivi di captazione, raccolta, trattamento e caratteristiche quali quantitative degli
effluenti liquidi, dei residui solidi e delle emissioni in atmosfera derivanti dal trattamento/recupero dei
rifiuti (allegando eventuali analisi)
Quadro riassuntivo delle emissioni derivanti dall’attività di trattamento/recupero dei rifiuti e schede
tecniche dei relativi impianti di abbattimento. Tra le stesse emissioni devono essere ricomprese le
eventuali emissioni in atmosfera derivanti da processi termici, anche accompagnati da recupero
energetico
Sistemi adottati per la captazione e la neutralizzazione di possibili esalazioni in atmosfera derivanti
dall’attività di stoccaggio dei rifiuti
Descrizione degli accorgimenti previsti per evitare inquinamento da rumore, esalazioni moleste,
sviluppo di, insetti e ratti
Adozione di accorgimenti finalizzati alla prevenzione di rischi di diffusione di inquinanti nell’ambiente e
di rischi per la salute umana
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Nel caso di attività di recupero, è necessario attestare le condizioni in base alle quali si ritiene di
conseguire per i rifiuti trattati la cessazione della qualifica di rifiuto, secondo quanto previsto dall’art.
184 ter del D.Lgs n. 152/06. Inoltre, per ogni prodotto ottenuto dalle stesse operazioni, devono essere
riportate in un’apposita scheda le relative caratteristiche e norme tecniche che ne consentono il
successivo utilizzo (ad es. Norme UNI)
Indicazione della destinazione dei rifiuti e/o prodotti derivanti dall’attività di trattamento o recupero.
Sistemi di Prevenzione
Sistemi di regolazione e controllo degli impianti
Dispositivi di sicurezza e protezione ambientale adottati, in particolare i sistemi antincendio di rilevazioni
fumi e gas adottati con rappresentazione planimetrica in scala adeguata e descrizione illustrativa. Copia
del C.P.I. o dichiarazione sostitutiva con la quale l’interessato attesti la non assoggettabilità al controllo
dei Vigili del Fuoco
Sistemi adottati per garantire che rifiuti incompatibili, suscettibili cioè di reagire pericolosamente fra
loro, dando luogo alla formazione di prodotti esplosivi, infiammabili o allo sviluppo di notevoli quantità
di calore, siano stoccati in modo che non possano venire a contatto tra di loro
Relazione sintetica inerente le misure tecniche e gestionali adottate in materia di prevenzione dei rischi
derivanti dall’esercizio dell’impianto, per lavoratori, la popolazione e l’ambiente ai sensi del D.Lgs
81/2008
Piano di emergenza nel caso di inconvenienti nella fase gestionale
Copia della certificazione di conformità alla “Direttiva Macchine” delle attrezzature utilizzate (D.Lgs n.
17/2010). Qualora si intendano utilizzare attrezzature di proprietà di terzi, l'impresa deve dimostrarne la
disponibilità d'uso mediante contratto di locazione con le seguenti caratteristiche:
a) essere stipulato in forma scritta con firme autenticate da pubblico ufficiale;
b) avere durata non inferiore alla durata dell’autorizzazione richiesta;
c) avere ad oggetto la messa in disponibilità piena ed esclusiva delle attrezzature, che dovranno
essere identificate in modo chiaro ed univoco, a favore dell'impresa locataria;
d) contenere la formale dichiarazione delle parti che le attrezzature oggetto dello stesso non sono e
non saranno utilizzate, per tutta la durata contrattuale, per autorizzazioni diverse da quella del
locatario.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Altri titoli abilitativi richiesti contestualmente alla domanda ai sensi dell’art. 208 del D.Lgs.
152/2006
Per gli altri titoli abilitativi la relazione tecnica deve illustrare, descrivere e rappresentare gli aspetti
impiantistici e gestionali dell’attività, conformi alle vigenti disposizioni. Le schede tecniche, disegni e
cartografie devono essere conformi alle norme di settore ed alla modulistica dell’Ente competente del
singolo titolo abilitativo.
In specifico:
Per quanto riguarda il titolo abilitativo inerente la autorizzazione alle emissioni in atmosfera ai sensi
dell’art. 269 del D.Lgs. 152/2006 la domanda e la relazione tecnica devono fornire le seguenti
informazioni:
ubicazione dell'impianto;
descrizione dettagliata del ciclo produttivo:
presenza di emissioni in atmosfera convogliate e diffuse
quadro riassuntivo delle emissioni
eventuale presenza di impianti termici a servizio del ciclo produttivo
descrizione di eventuali impianti di abbattimenti presenti con relative caratteristiche tecniche
La scheda informativa generale e le eventuali schede tecniche sono riportati nel modulo regionale AUA alla
voce “emissioni in atmosfera”
Per quanto riguarda gli scarichi di reflui il progetto dell’impianto dovrà essere conforme alla normativa di
settore.
Si precisa che il titolo abilitativo per lo scarico delle acque reflue domestiche che recapitano in corpo idrico
superficiale è di competenza del Comune, il titolo abilitativo per lo scarico delle acque reflue industriali e/o
le acque di prima pioggia/di dilavamento che recapitano in pubblica fognatura sono di competenza del
Comune (previo parere del Gestore del Servizio Idrico Integrato). Per tali titoli abilitativi il progetto
dell’impianto deve essere conforme alla normativa di settore e la modulistica e relative schede tecniche
sono reperibili presso i Comuni competenti per territorio. Si precisa inoltre che lo scarico delle acque reflue
domestiche che recapitano in pubblica fognatura non necessita di titolo abilitativo da parte del Comune in
quanto sempre ammesso ai sensi dell’art.107 del D.lgs. 152/2006.
Lo scarico delle acque reflue industriali e acque di prima pioggia/di dilavamento in corpo idrico superficiale
rientrano nelle competenze di ARPAE e pertanto per tali tipologie di scarico la scheda tecnica da compilare
è riportata nel modulo regionale AUA alla voce “Scarichi idrici”.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
17
Per quanto riguarda il titolo abilitativo in materia di impatto acustico (nulla osta acustico) sono fatte
salve le informazioni richieste dal Comune territorialmente competente; la scheda tecnica da compilare (coi
relativi documenti di corredo) è quella prevista nel modulo regionale AUA alla voce “impatto acustico”.
Nel caso di impianti per i quali sono previsti specifiche norme tecniche (ad es. D.Lgs
n.209/2003 autodemolitori, D.Lgs n. 49/2014 RAEE), nella relazione deve essere evidenziata
la conformità alle stesse .
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
18
Allegato 3/1
Scheda informativa compilata in ogni sua parte per gli impianti di trattamento e/o
recupero
(NB: una scheda per ogni impianto presente nello stabilimento)
a) Ditta ___________________________________________________________________________
b) Ubicazione dell'impianto
Comune di_______________________________________________________Prov. ___________
CAP___________via____________________________________________________n._________
c) Responsabile Tecnico dell’impianto:
Cognome_______________________________________Nome__________________________________________
d) Sintetica descrizione del processo di trattamento/recupero e del relativo impianto(Impianto
biologico, chimico fisico, inceneritore ecc.), con allegato relativo schema a blocchi
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
e) Dati tecnici relativi all’impianto
Dati tecnici relativi all’impianto di smaltimento e/o recupero
Impianto di smaltimento
Potenzialità nominale di trattamento rifiuti: m3/h_____ t/h______
Quantità di rifiuti effettivamente trattata:
a. Rifiuti urbani m3/h_______ t/h________
b. Rifiuti speciali non pericolosi m3/h_______ t/h________
c. Rifiuti pericolosi m3/h_______ t/h________
n° ore lavorative / giorno _____________
n° giorni lavorativi / anno _____________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
19
Impianto di recupero
Potenzialità nominale di trattamento rifiuti: m3/h_______ t/h________
Quantità di rifiuti effettivamente trattata:
d. Rifiuti urbani m3/h_______ t/h________
e. Rifiuti speciali non pericolosi m3/h_______ t/h________
f. Rifiuti pericolosi m3/h_______ t/h________
n° ore lavorative / giorno _____________
n° giorni lavorativi / anno _____________
Percentuale di recupero (rapporto in peso tra prodotti/materiali ottenuti e rifiuti iningresso):
- Rifiuti urbani __________ %
- Rifiuti speciali non pericolosi __________ %
- Rifiuti pericolosi __________ %
f) Movimentazione rifiuti e/o prodotti oggetto della presente domanda
numero dei mezzi/giorno in arrivo per il trasporto di rifiuti: n ___________
numero dei mezzi/giorno in uscita per il trasporto rifiuti e/o prodotti: n ___________
quantità massima complessiva di rifiuti giornalmente conferita all’impianto: m3/g _______ t/g _____
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
20
g) Elenco dei rifiuti e relativa quantità effettivamente sottoposta a trattamento o recupero (Escluso D15 e R13)
N. CER deirifiuti
Classificazione
(*)
PesoSpecifico
Statofisico(**)
Operazionedi cui allaTab B o C
del D.Lgs n.152/2006 –
Parte IV
Quantità massime di rifiuti stoccati e avviati a trattamento/recupero % (***)Quantità massimaistantanea di rifiuti
prima deltrattamento/recupero
Quantità massima annuastoccata di rifiuti prima
del trattamento/recupero
Quantità massima giornaliera e annua avviata atrattamento/recupero
Kg/m3 m3 t m3/a t/a t/g m3/g t/a m3/a1234567891011121314151617181920
Totale RUTotale RSNPTotale RSP
Totale(*) RU = Rifiuto Urbano; RSNP = Rifiuto speciale non pericoloso; RSP = Rifiuto speciale pericoloso(**) Solido Polverulento = 1; Solido non Polverulento = 2; Fango Palabile = 3; Liquido = 4(***) Nel caso di operazioni di recupero, indicare la % minima di rifiuti in ingresso nello stabilimento effettivamente recuperata
21/57 versione 2015
h) Indicazione dei processi tecnologici o comunque delle attività da cui proviene ciascunrifiuto elencato nella precedente tabella
N. Indicazione dei processi o delle attività 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
22
18
19
20
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
23
i) Stoccaggio rifiuti in ingresso al centro in attesa di trattamento e/o recupero
Contenitori interrati- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TOTALE
Contenitori fuori terra di tipo fisso- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
24/57 versione 2015
Contenitori fuori terra di tipo mobile – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
Stoccaggio in cumuli – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteDescrizione tipologia rifiuto CER Riferimento
Planimetria(n. cumulo) (d)
Quantitàm³
Massimat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TOTALE
(a) Serbatoio, Vasca, Fusto, Sacco ecc.(b) Accorpare ove possibile i contenitori che abbiano le stesse caratteristiche costruttive e che contengano lo stesso tipo di rifiuto(c) Per ciascun contenitore riportare il codice del Catalogo europeo del rifiuto contenuto(d) Numerare sulla planimetria dello stabilimento i diversi cumuli di rifiuti. Per ogni rifiuto indicare il cumulo di appartenenza
25/57 versione 2015
j) Stoccaggio rifiuti in attesa di conferimento ad altri soggetti autorizzati
Contenitori interrati- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TOTALE
Contenitori fuori terra di tipo fisso- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
26/57 versione 2015
Contenitori fuori terra di tipo mobile – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
Stoccaggio in cumuli – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteDescrizione tipologia rifiuto CER Riferimento
Planimetria(n. cumulo) (d)
Quantitàm³
Massimat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TOTALE
(a) Serbatoio, Vasca, Fusto, Sacco ecc.(b) Accorpare ove possibile i contenitori che abbiano le stesse caratteristiche costruttive e che contengano lo stesso tipo di rifiuto(c) Per ciascun contenitore riportare il codice del Catalogo europeo del rifiuto contenuto(d) Numerare sulla planimetria dello stabilimento i diversi cumuli di rifiuti. Per ogni rifiuto indicare il cumulo di appartenenza
27/57 versione 2015
k) Descrizione delle caratteristiche dei bacini di contenimento per i contenitori fuori terradi rifiuti liquidi e relativa capacità complessiva in metri cubi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
l) Descrizione dei dispositivi di chiusura dei recipienti mobili, atti ad impedire fuoriuscitedel contenuto.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
m) Descrizione degli accessori e dispositivi atti ad effettuare, in condizioni di sicurezza, leoperazioni di riempimento e svuotamento dei contenitori di rifiuti liquidi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
28
n) Descrizione dei mezzi di presa per rendere sicure ed agevoli le operazioni dimovimentazione dei contenitori mobili.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
o) Descrizione dei dispositivi anti traboccamento con recupero dell'eventuale liquido ditraboccamento da contenitori di rifiuti liquidi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
p) Descrizione delle eventuali operazioni di bonifica dei contenitori destinati a contenerein fasi successive rifiuti di diversa natura tra loro incompatibili.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
29
q) Descrizione delle misure di protezione dall'azione degli agenti atmosferici (inparticolare dal dilavamento ad opera delle acque meteoriche e dal trasporto eolico)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
r) Descrizione del basamento sul quale si realizza il cumulo dei rifiuti in ingresso e inattesa di conferimento (superficie, spessore, tipo di materiale).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
s) Descrizione del sistema di raccolta e trattamento del percolato (solo per rifiuti stoccatiin cumuli).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
30
t) Descrizione dei contrassegni (targhe e/o etichette) indicanti la natura e la pericolositàdei rifiuti.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
u) Previsto bacino di utenza dell'impianto (indicare l'ambito territoriale nel quale siintende operare, Comuni – Province).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Il Richiedente (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
31
Allegato 3/2
Scheda informativa compilata in ogni sua parte per gli impianti destinati
esclusivamente alle attività di stoccaggio D15/R13
a) Ditta ___________________________________________________________________________
b) Ubicazione dell'impianto
Comune di_______________________________________________________Prov. ___________
CAP___________via____________________________________________________n._________
c) Responsabile Tecnico dell’impianto:
Cognome_______________________________________Nome__________________________________________
d) Dati tecnici relativi all’impianto
Dati tecnici relativi all’impianto di smaltimento e/o recupero
Deposito preliminare – Operazione D15
Potenzialità massima complessiva istantanea di stoccaggio di rifiuti
tonnellate______________. m3 ______________
Potenzialità massima complessiva annua di stoccaggio di rifiuti
tonnellate ______________ m3 ______________
Messa in riserva – Operazione R13
Potenzialità massima complessiva istantanea di stoccaggio di rifiuti
tonnellate______________. m3 ______________
Potenzialità massima complessiva annua di stoccaggio di rifiuti
tonnellate______________. m3 ______________
e) Movimentazione rifiuti e/o prodotti oggetto della presente domanda
numero dei mezzi/giorno in arrivo per il trasporto di rifiuti: n ___________
numero dei mezzi/giorno in uscita per il trasporto rifiuti e/o prodotti: n ___________
quantità massima complessiva di rifiuti giornalmente conferita all’impianto: m3/g _______ t/g _____
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
32
f) Elenco dei rifiuti e relativa quantità effettivamente sottoposta a stoccaggio (D15 e R13)
N. CER deirifiuti
Classificazione(*)
Pesospecifico
Stato fisico(**)
Operazione distoccaggio (segnare
con una x quellainteressata)
Quantità massima distoccaggio istantaneo
Quantità massima annua di rifiutieffettivamente stoccata
Kg/ m3 D15 R13 m3 t m3/a t/a
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Totale RU
Totale RSNP
Totale RP
Totale
(*) RU = Rifiuto Urbano; RSNP = Rifiuto speciale non pericoloso; RSP = Rifiuto speciale pericoloso(**) Solido Polverulento = 1; Solido non Polverulento = 2; Fango Palabile = 3; Liquido = 4
33/57 versione 2015
g) Indicazione dei processi tecnologici o comunque delle attività da cui proviene ciascunrifiuto elencato nella precedente tabella
N. Indicazione dei processi o delle attività 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
34
18
19
20
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
35
h) Stoccaggio rifiuti in ingresso
Contenitori interrati- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TOTALE
Contenitori fuori terra di tipo fisso- rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
36/57 versione 2015
Contenitori fuori terra di tipo mobile – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteTipo di
Contenitore (a)
Rif.Planimetria
Tempomassimo dideposito(giorni)
Materiale contenitore
Capacità m³
Capacitàt
n.contenitori
(b)
Tipi di rifiuti contenuti (c)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
TOTALE
Stoccaggio in cumuli – rifiuti e relativa quantità massima stoccabile istantaneamenteDescrizione tipologia rifiuto CER Riferimento
Planimetria(n. cumulo) (d)
Quantitàm³
Massimat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TOTALE
(a) Serbatoio, Vasca, Fusto, Sacco ecc.(b) Accorpare ove possibile i contenitori che abbiano le stesse caratteristiche costruttive e che contengano lo stesso tipo di rifiuto(c) Per ciascun contenitore riportare il codice del Catalogo europeo del rifiuto contenuto(d) Numerare sulla planimetria dello stabilimento i diversi cumuli di rifiuti. Per ogni rifiuto indicare il cumulo di appartenenza
37/57 versione 2015
i) Descrizione delle caratteristiche dei bacini di contenimento per i contenitori fuori terradi rifiuti liquidi e relativa capacità complessiva in metri cubi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
j) Descrizione dei dispositivi di chiusura dei recipienti mobili, atti ad impedire fuoriuscitedel contenuto.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
k) Descrizione degli accessori e dispositivi atti ad effettuare, in condizioni di sicurezza, leoperazioni di riempimento e svuotamento dei contenitori di rifiuti liquidi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
38
l) Descrizione dei mezzi di presa per rendere sicure ed agevoli le operazioni dimovimentazione dei contenitori mobili.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
m) Descrizione dei dispositivi anti traboccamento con recupero dell'eventuale liquido ditraboccamento da contenitori di rifiuti liquidi.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
n) Descrizione delle eventuali operazioni di bonifica dei contenitori destinati a contenerein fasi successive rifiuti di diversa natura tra loro incompatibili.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
39
o) Descrizione delle misure di protezione dall'azione degli agenti atmosferici (inparticolare dal dilavamento ad opera delle acque meteoriche e dal trasporto eolico)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
p) Descrizione del basamento sul quale si realizza il cumulo dei rifiuti in ingresso e inattesa di conferimento (superficie, spessore, tipo di materiale).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
q) Descrizione del sistema di raccolta e trattamento del percolato (solo per rifiuti stoccatiin cumuli).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
40
r) Descrizione dei contrassegni (targhe e/o etichette) indicanti la natura e la pericolositàdei rifiuti.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
s) Previsto bacino di utenza dell'impianto (indicare l'ambito territoriale nel quale siintende operare, Comuni – Province).
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Il Richiedente (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
41
Allegato 4
Dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante il possesso dei requisiti
soggettivi per gestione dei rifiuti9
Il sottoscritto (cognome e nome)___________________________________________________________
nato il (data di nascita) ___/___/_______ a (Comune)__________________________________________
Prov./Stato estero ______________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
C.F. ________________________________________________________________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
PEC ____________________________________________
in qualità di__________________________________________________________
della Ditta/Società_________________________________________________
con sede legale in Provincia di________________Via_________________________________n.________
CAP___________Comune di ____________________________________________
n. tel________________________________Fax ____________________________
PEC ________________________________________________________________
C.F. ________________________________________________________________
P.IVA _______________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, nel caso di
dichiarazioni mendaci, falsità in atti o esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a
verità;
consapevole altresì di decadere dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla
base di dichiarazioni non veritiere, qualora dai controlli risultasse la non veridicità del contenuto delle
stesse
Dichiaro sotto la mia responsabilità
di essere cittadino italiano, di Stato membro della Unione Europea oppure di essere cittadino residente
in Italia o di un altro Stato che riconosca analogo diritto ai cittadini italiani;
di essere domiciliato, residente ovvero di avere sede o stabile organizzazione in Italia;
9 Art. 10 del D.M. 05.02.98 e art. 46 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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che la Ditta è iscritta nel registro delle imprese c/o C.C.I.A.A. di ____________________________
(ad esclusione delle imprese individuali);
di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo
e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione straniera;
di non aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, salvi gli effetti della riabilitazione e
della sospensione della pena:
- a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell’ambiente;
- alla reclusione per un tempo non inferiore ad un anno per un delitto contro la pubblica
amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l’ordine pubblico, contro
l’economia pubblica, ovvero per un delitto in materia tributaria;
- alla reclusione per un tempo non inferiore a due anni per un qualunque delitto non colposo;
di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali in
favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del Paese di residenza;
di non essere soggetto a cause di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del Dlgs n.159/2011
(codice delle leggi antimafia);
di non essersi reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste;
che la presente dichiarazione viene resa ai fini dell’applicazione della procedura semplificata, di cui
all’art. 208 del D.Lgs. 152/06 alle attività di recupero.
Autorizza
L'Amministrazione Procedente a trattare i dati personali contenuti in tale istanza e nella documentazione
tecnica ed amministrativa che ne forma parte sostanziale ed integrante, per finalità meramente
istituzionali in osservanza delle disposizioni del D.Lgs. n. 196/03 e s.m.i.
In fede,
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
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NB: La presente dichiarazione deve essere presentata e sottoscritta da titolare dell’impresa, nel caso di
impresa individuale, dai soci amministratori delle società in nome collettivo e di accomandatari delle
società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di rappresentanza, in tutti gli altri casi, e dagli
amministratori di società commerciali legalmente costituite appartenenti a Stati membri della Unione
Europea ovvero a Stati che concedano il trattamento di reciprocità.
Ai sensi dell'art. 38 del DPR 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta e presentata unitamente a
copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure è sottoscritta
dall'interessato alla presenza del dipendente addetto ovvero
In alternativa all'allegazione della copia del documento di identità:
Attesto che
il Sig._________________________________________________________________________________
Estremi del documento di identità: Carta identità/passaporto n. _______________________________
rilasciato da________________________________in data ___/___/_______ ha posto la propria firma in
mia presenza.
In fede
Il Funzionario incaricato
Luogo e data ___________________________
___________________________
Si autorizza a chiedere in nome e per conto del sottoscritto informazioni sulle fasi dell’istruttoria della
presente comunicazione il Sig. (cognome e nome)_____________________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
Tel.______________________________________
dello Studio _______________________________________ di __________________________________
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
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Allegato 5
Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di impatto acustico10
Il sottoscritto (cognome e nome)___________________________________________________________
nato il (data di nascita) ___/___/_______ a (Comune)__________________________________________
Prov./Stato estero ______________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
C.F. ________________________________________________________________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
PEC ____________________________________________
in qualità di__________________________________________________________
della Ditta/Società_________________________________________________
con sede legale in Provincia di________________Via_________________________________n.________
CAP___________Comune di ____________________________________________
n. tel________________________________Fax ____________________________
PEC ________________________________________________________________
C.F. ________________________________________________________________
P.IVA _______________________________________________________________
per l'attività di ________________________________________________________
svolta/da svolgere _____________________________________________________
Dichiara
ai sensi della L. 447/95, degli artt. 1 e 4 del DPR 227/11, e del Piano Comunale di ZonizzazioneAcustica, che l'attività:
è esclusa dalla presentazione della documentazione di impatto acustico, in quanto:
rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° , ed è conforme sotto il
profilo acustico con il sito di insediamento;
rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° , ma utilizza sorgenti di
diffusione sonora ovvero svolge manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di
strumenti musicali; non produce comunque emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano
Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio ed è conforme sotto il profilo acustico con il sito di
insediamento;
10Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e smi.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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non rientra tra quelle elencate all'Allegato B del DPR 227/11, non produce emissioni di rumore
superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio ed è conforme
sotto il profilo acustico con il sito di insediamento;
è soggetta alla presentazione della documentazione di impatto acustico in quanto:
rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° , ma utilizzando sorgenti di
diffusione sonora ovvero svolgendo manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di
strumenti musicali, produce emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di
Zonizzazione Acustica del territorio;
produce emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica
del territorio;
è esclusa dal campo di applicazione del DPR n° 227 del 19/10/2011;
Pertanto, ai sensi della normativa vigente in materia di acustica, e in particolare dell'art. 8, comma 6, della L. 447/95 allega la seguente documentazione relativa all’impatto acustico:
□ Studio Previsionale di Impatto Acustico □ Relazione di Impatto Acustico
Redatta da Tecnico Competente in Acustica Ambientale e, se necessario, procederà ad adeguare nel più
breve tempo possibile, gli impianti, le strutture e le operazioni svolte, secondo quanto prescritto nella
documentazione inerente l'Impatto Acustico.
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
Al l e gat i : fotocopia di documento di identità in corso di validità del dichiarante (obbligatoria)
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Allegato 6
Scheda tecnica per scarico di acque reflue industriali, acque di prima pioggia/acquereflue di dilavamento
TIPOLOGIA DELLO SCARICO RECETTORE DELLO SCARICO
n. _____ scarichi di acque reflue industriali (individuati in planimetria con i numeri ____________ )
in corpo idrico superficiale denominato _________________
in canale di bonifica denominato ______________________
sul suolo n. _____ scarichi di acque di
prima pioggia/acque reflue di dilavamento
(individuati in planimetria con i numeri _______ ____ )
in corpo idrico superficiale denominato __________________
in canale di bonifica denominato _______________________
sul suolo
1. DATI GENERALI DELLO STABILIMENTO
Denominazione _____________________________________________________________________
ubicato nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via________________________________________________________n._________
Referente dello stabilimento produttivo (Cognome e Nome)
____________________________________________________________________________________
Tel. ____________________________________________
e-mail ____________________________________________
Fax ________________________________________________
2. ATTIVITÁ DELLO STABILIMENTO
2.a) Natura dell'attività _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.b) Tipologia
□ Industriale □ Artigianale □ Commerciale □ Servizio
Codice ISTAT ______________________ Numero addetti fissi _________ Stagionali _________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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2.c) Materie lavorate, prodotte, utilizzate (elencare le materie prime, gli additivi, i catalizzatori, i prodotti intermedi, i prodotti finiti)
DenominazioneUnità di
misura
Q.tà max giornaliera
utilizzata o prodotta
Q.tà max annuale
utilizzata o prodottaTipo di prodotto1
1 Indicare se si tratta di materie prime, additivo, catalizzatore, prodotto intermedio, prodotto finito o altro
3. DESCRIZIONE APPROVVIGIONAMENTI E CONSUMI
3.a) Tabella approvvigionamento idrico
Provenienza Denominazione
Quantità massima
prelevataUtilizzazione
Quantità
riciclatam3/giorno m3/anno processo % servizi % raffred. % m3/anno
Acquedotto
Fiume
Canale
Lago
Pozzo ad uso domesticoPozzo ad uso industriale
Totale
3.b) Impianto di raffreddamento
Impianto di raffreddamento: □ a secco, □ ad umido, □ sistema misto
Risparmio d'acqua: □ riciclo totale □ riciclo parziale______% □ nessun riciclo
3.c) Pozzi per emungimento acqua
□ no □ si , in numero di ___________ ad uso _______________________
□ contatore installato
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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Sezione Scarichi (da compilare per ogni scarico oggetto di autorizzazione)
SCARICO INDIVIDUATO IN PLANIMETRIA CON IL NUMERO _________
4. IMPIANTO DI TRATTAMENTO DI ACQUE REFLUE
4.a) Impianto di trattamento di acque reflue (depuratore)
(La voce va compilata per tutte le tipologie di trattamenti effettuati, compresi i trattamenti primari quali
sedimentazione, disoleazione, ….)
Presenza del depuratore □ Sì □ No
□ biologico □ chimico-fisico □_____________
Descrizione tipo di impianto/trattamento (Allegare schema a blocchi dell’impianto di depurazione fino al
manufatto di scarico) _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Descrizione dei reflui in ingresso e loro composizione tipo ________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Tipo di gestione dell'impianto di depurazione:
□ individuale diretta □ consortile □ affidata a Ditta esterna:
nome Ditta: ___________________________________________________________________________
Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via________________________________________________________n._____
Capacità di trattamento: m3/giorno ________________
Fanghi prodotti: m3/giorno ________________ m3/anno ________________
Descrizione caratteristiche dei fanghi prodotti (indicare se stabilizzati, liquidi, disidratati,…)
_____________________________________________________________________________________
Luogo e modalità di stoccaggio dei fanghi prima dello smaltimento ______________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Smaltimento dei fanghi prodotti: □ In proprio□ A terzi
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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4.b) Misure di emergenza:Descrivere quali misure si intende adottare in caso di disfunzioni improvvise dell'impianto in grado di ridurre la capacità di trattamento dello stesso. Specificare in particolare:
□ sistemi di allerta ottici e/o acustici per evidenziare eventuali disfunzioni a componenti l'impianto
□ reperibilità dei responsabili
□ protocollo di pronto intervento
□ mezzi o risorse interne o esterne disponibili.
5. SCARICO
5.a) Caratteristiche dello scarico terminale
Lo scarico terminale è formato:
□ dalle acque reflue industriali (descrizione dei vari processi produttivi che generano scarichi
___________________________________________________________________________________ )
___________________________________________________________________________________ )
□ dalle acque di prima pioggia di _________________________________________________________
□ dalle acque reflue di dilavamento di _____________________________________________________
□ dalle acque di raffreddamento di ________________________________________________________
□ dall’unione delle acque reflue industriali (descrizione processi produttivi ___________________________________________________________________________________ ) con altre acque reflue prodotteall’interno dello stabilimento.
Specificare:
□ acque reflue domestiche (servizi igienici, mense, ecc…)
□ acque di prima pioggia
□ acque reflue di dilavamento
Presenza di ulteriori punti terminali di scarico originati dallo stabilimento: □ Sì □ NoIn caso affermativo specificare numero, tipologia e recapito di tali scarichi (la loro localizzazione deveessere riportata sulle planimetrie allegate alla domanda di autorizzazione):
✔ altri scarichi di acque reflue industriali
□ in rete fognaria □ in acque superficiali □ sul suolo
✔ scarichi di acque reflue domestiche (servizi igienici, mense, ecc…)
□ in rete fognaria □ in acque superficiali □ sul suolo
✔ scarichi di acque di prima pioggia
□ in rete fognaria □ in acque superficiali □ sul suolo
✔ scarichi di acque refle di dilavamento
□ in rete fognaria □ in acque superficiali □ sul suolo
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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5.b) Dati sulla qualità dello scarico terminale
Caratteristiche qualitative dello scarico
Parametro Concentrazione(con unità di misura)
Parametro Concentrazione(con unità di misura)
(*) per scarichi nuovi indicare i dati stimati ovvero ricavati teoricamente dal progetto; per scarichi esistenti non occorre trascrivere ivalori, basta fare riferimento al certificato analitico che deve essere allegato alla domanda di autorizzazione.
5.c) Dati su periodicità e portata dello scarico. (Se lo scarico è esistente indicare dati misurati. Se lo scarico è nuovo indicare dati stimati ovvero ricavabili teoricamente dal progetto. Non è necessario indicare i dati sulla portata nel caso di scarico di acque meteoriche di dilavamento.)
PROVENIENZA
□ SCARICO DISCONTINUO (lo scarico non è in atto tutti i giorni lavorativi)
□ SCARICO CONTINUO (lo scarico è in atto tutti i giorni lavorativi)
La quantità scaricata è COSTANTE La quantità scaricata è VARIABILE
Portata(m3/ora)
Periodo didurata scarico(ore/giorno)
frequenzadi scarico
(giorni/anno)
quantità MAXin periodo di
punta (**)
(m3/ora)
Periodo diduratascarico
(ore/giorno)
frequenza dimassimoscarico
(giorni/anno)
acque reflue domestiche (wc, cucine, mense Az...)
acque reflue industriali di lavorazione
acque di raffreddamento
acque di rigenerazione (***)
altro _____________
q.tà tot. annua scaricata(**) Valore medio della portata nel periodo di massimo scarico espresso in m3/ora(***) Si intendono gli scarichi prodotti dalla rigenerazione periodica delle resine di addolcitori
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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5.d) Destinazione dello scarico terminale.
RECETTORE DENOMINAZIONE
□ Corpo idrico superficiale (anche con presenza occasionale di acque fluenti, fossati, scoli,...)
□ Lago
□ Canale Artificiale □ Canale di Bonifica
□ Suolo (****)(****) Identificare foglio e mappali
5.e) Strumentazione automatica di controllo
Misuratori di portata installati: □ al prelievo idrico □ allo scarico
Analizzatori in continuo installati Parametri controllati
5.f) Acque reflue/rifiuti conferiti ad altri impianti per il trattamento.
Descrizione _________________________________________________________________________
Classificazione (ai sensi del D.L.vo n.22/97)________________________________________________
Volume m3/anno ______________
Luogo di deposito temporaneo __________________________________________________________
Indicazione dell’impianto di conferimento
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
6. ALTRI DATI
6.a) Ulteriori dati sulle superfici di raccolta delle acque meteoriche (da compilare in caso discarico di acque meteoriche di dilavamento)
1) superfici di tetti e/o terrazze mq __________________
2) superfici impermeabili scoperte (piazzali, ecc…) mq __________________
Indicare le tipologie di materie prime, attrezzature, materiali e/o rifiuti di processi depositati su tali
aree______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3) superfici permeabili (aree verdi, ecc…) mq __________________
Indicare le tipologie di materie prime, attrezzature, materiali e/o rifiuti di processi depositati su tali
aree______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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6.b) Descrivere eventuali altre attività non contemplate negli schemi precedenti utili alla caratterizzazione
delle acque reflue scaricate: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. SCHEDA CATASTO SCARICO (da compilare per ogni scarico oggetto di autorizzazione)
Coordinate scarico
X = ______________________________
Y = ______________________________
Carta Tecnica Regionale, Elemento n. ________________
Il presente documento è stato compilato da (cognome e nome)
___________________________________________________________
nato il (data di nascita) ___/___/_______ a (Comune)__________________________________________
Prov./Stato estero ______________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
Tel. ________________________________________________
e-mail ____________________________________________
Fax ________________________________________________
Luogo e data ___________________________ Il Tecnico compilatore (Firma)
___________________________
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
___________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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AUTODICHIARAZIONE DI PRESENZA / ASSENZA DI SOSTANZE PERICOLOSE NELLO SCARICO
Il sottoscritto (cognome e nome)___________________________________________________________
nato il (data di nascita) ___/___/_______ a (Comune)__________________________________________
Prov./Stato estero ______________________________________
e residente nel Comune di________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
in qualità di__________________________________________________________
dello stabilimento industriale denominato _________________________________________
sito nel Comune di______________________________________________________Prov. ____________
CAP___________via___________________________________________________________n._________
della Ditta/Società11_____________________________________________________
□ individuale □ S.a.s. □ S.n.c. □ Altro (specificare)____________________
con sede legale in Provincia di________________Via_________________________________n.________
CAP___________Comune di ____________________________________________
n. tel________________________________Fax ____________________________
Dichiara checonsapevole delle conseguenze civili e penali in caso di false dichiarazioni di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R.
445/2000
1) nello stabilimento □ si svolgono □ non si svolgono attività che comportano la produzione, la
trasformazione o l'utilizzazione delle sostanze indicate nelle tabelle 3/A e 5 dell’allegato 5 alla parte
terza del D.Lgs.152/06 e le "sostanze pericolose diverse" di cui all'Allegato 2 della Deliberazione di
Giunta Regionale n. 1053/2003.
In caso affermativo indicare:
Sostanza
Tipo di prodotto(specificare se presente come
materia prima, additivo,intermedio, prodotto finale,...)
Tabella di riferimento
2) nello scarico dello stabilimento, indicato in planimetria con il n. ______, le sostanze indicate sopra
□ sono presenti □ non sono presenti nello scarico in quantità o concentrazione superiore ai
limiti di rilevabilità delle metodiche di rilevamento in essere all'entrata in vigore dello stesso decreto
11 Indicare la ragione sociale.
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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o degli aggiornamenti ai sensi del punto 4) dell'allegato 5 del medesimo decreto.
In caso affermativo indicare:
SostanzaQuantità trattata
(kg/anno)
Quantità scaricata(g/anno)
Ciclo produttivo diprovenienza
3) In caso di risposta affermativa in entrambi i punti 1) e 2) sopraindicati, nella relazione tecnica dovrà
essere descritto in modo dettagliato il ciclo produttivo aziendale, con particolare riferimento alla
linea produttiva che genera lo scarico contenente la sostanza pericolosa.
4) Nel caso di risposta affermativa del solo punto 2), si prega di riverificare accuratamente il ciclo
produttivo e di esaminare ed illustrare, per quanto possibile, la provenienza nello scarico della
sostanza pericolosa.
Il Legale Rappresentante (Firma e Timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
55
Allegato 7
Modulo per il consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs.196/2003
(da leggere, compilare e allegare alla domanda di autorizzazione)
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 (di seguito T.U.) ed in relazione ai dati personali di cui Arpae entrerà in possesso con l’affidamento della Sua pratica, La informiamo di quanto segue:
1) Finalità del trattamento dei dati.
Il trattamento è finalizzato unicamente alla corretto e completo espletamento della pratica, nell’ambito delle funzioni amministrative di competenza di Arpae secondo le prescrizioni indicate, in particolare per i dati sensibili, dall’autorizzazione n. 4/2004 dell’Autorità garante per il Trattamento dei Dati Personali.
2) Modalità del trattamento dei dati.
• Il trattamento è realizzato per mezzo delle operazioni o complesso di operazioni indicate all’art. 4 comma 1 lett. a) del T.U.: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione dei dati.
• Le operazioni possono essere svolte con o senza l’ausilio di strumenti elettronici o comunque automatizzati.
• Il trattamento è svolto dal titolare e/o dagli incaricati del trattamento.
3) Conferimento dei dati
Il conferimento di dati personali comuni, sensibili e giudiziari è strettamente necessario ai fini dello svolgimento delle attività di cui al punto 1.
4) Rifiuto di conferimento dei dati
L’eventuale rifiuto da parte dell’interessato di conferire dati personali nel caso di cui al punto 3, ovvero il conferimento parziale, comporta l’impossibilità di adempiere alle attività di cui al punto 1.
5) Comunicazione dei dati
I dati personali possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento, solo per quanto di specificacompetenza, e possono essere comunicati per le finalità di cui al punto 1 a collaboratori esterni e, in genere, a tutti quei soggetti pubblici e privati cui la comunicazione sia necessaria per il corretto adempimento delle finalità indicate al punto 1.
6) Diffusione dei dati.
I dati personali conferiti non sono soggetti a diffusione. Solo alcuni dati (la ragione sociale della Ditta, l’indirizzo dell’impianto autorizzato, il tipo di attività di smaltimento o recupero rifiuti e la data di scadenza dell’autorizzazione) saranno inseriti, al fine di fornire un servizio informativo aggiornato e completo, nella sezione “Rifiuti” del sito Internet di Arpae (www.arpae.it) all’interno di un elenco delle imprese autorizzate allo smaltimento e al recupero dei rifiuti, ai sensi degli artt. 208 del D.Lgs. 152/2006.
7) Trasferimento dei dati all’estero.
I dati personali possono essere trasferiti verso Paesi dell’Unione Europea e verso Paesi terzi rispetto all’Unione Europea nell’ambito delle finalità di cui al punto 1.
8) Diritti dell’interessato.
L’art. 7 del T.U. conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolarela conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; l’interessato ha inoltre diritto di avere conoscenza dell’origine dei dati, della finalità e della
(Facsimile Domanda di autorizzazione unica per impianto di smaltimento/recupero rifiuti art.208_2015 2r)
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modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; l’interessato ha comunque diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione e l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge, nonché di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati.
9) Titolare e responsabile del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente informativa è il Direttore generale di Arpae,domiciliato per la carica in Bologna, Via Po n. 5, cap 40139.Arpae ha designato quali Responsabili del trattamento i Responsabili delle Strutture Autorizzazioni e Concessioni (Sac) territorialmente competenti. Lo stesso Responsabile individuato è responsabile del riscontro in caso di esercizio dei diritti sopra descritti.Al fine di semplificare le modalità di inoltro e ridurre i tempi per il riscontro si invita a presentare le richieste, di cui al precedente paragrafo, alla Struttura Autorizzazioni e Concessioni Arpae competente.
Il sottoscritto (cognome e nome)___________________________________________________________
in qualità di____________________________________________________________________________
della Ditta/Società12______________________________________________________________________
con sede legale in Provincia di________________Via_________________________________n.________
CAP___________Comune di ______________________________________________________________
n. tel_______________________________________Fax _______________________________________
Il Legale rappresentante (firma e timbro)
Luogo e data ___________________________
___________________________
12 Indicare la ragione sociale.
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