Date post: | 01-May-2015 |
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Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti
CASO CLINICOEFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN
EPILESSIA
Osservazione al DEA DONNA DI 20 ANNI
ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE
ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina
FISIOLOGICA: non dati significativi
PATOLOGICA REMOTA: nulla di rilevante
SCOLARITA': media superiore
Assunzione occasionale di alcool
Fumo: 10 sigarette/die
PATENTE DI GUIDA B
Osservazione al DEA
ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma
ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO: nella norma
EEG: anomalie puntute frontali bilaterali
TAC ENCEFALO:nella norma
ESAMI EMATICI DI ROUTINE : nella norma
Lettera di dimissione da DEA DIAGNOSI: PRIMA CRISI EPILETTICA
NO ALCOOL
NO GUIDA per 6 mesi *
NESSUNA TERAPIA
INVITO a VISITA NEUROLOGICA AMBULATORIALE
richiesta poi dal medico curante
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*(decreto legislativo 18/04/11 n.59) :dopo prima crisi dissuasione dalla guida per 6 mesi e successivamente v. neurologica per valutazione;
Nel paziente con epilessia (condizione di ricorrenza e ripetitività di fenomeni parossistici definibili come eventi critici epilettici) per il rinnovo della patente B è sufficiente l’ assenza di crisi per 1 anno.
Visita neurologica 3 mesi dopo
ANAMNESI:
Crisi convulsiva generalizzata con secondario trauma cranio-facciale 3 mesi prima con conseguente accesso al P.S.
La paziente racconta, inoltre, che precedentemente, talvolta, aveva presentato al risveglio scatti improvvisi all'arto superiore dx e che in una occasione tali scatti avevano fatto cadere la tazza della colazione. Gli stessi fenomeni avevano preceduto di circa 1 minuto la crisi convulsiva generalizzata.
Visita neurologica 3 mesi dopo
ESAME OBBIETTIVO GENERALE : nella norma
ESAME OBBIETTIVO NEUROLOGICO: normale
EEG normale
DIAGNOSI: epilessia focale criptogenetica
TERAPIA: TEGRETOL fino a 800 mg.
Richiesta RMN encefalo
Ritenete corretta la diagnosi ?
SI
NO
Tollerabilità al Tegretol
La paziente lamenta:
aumento della frequenza delle scosse agli arti
disequilibrio e tremori
Dal Medico di Medicina Generale/neurologo
La paziente si rivolge allarmata al mmg
Il mmg richiede nuova visita neurologica e consiglia di proseguire la terapia in atto fino al nuovo controllo.
la paziente torna dal neurologo che la riceve brevemente e le conferma diagnosi e terapia
Ambulatorio epilessia
La paziente su consiglio del MMG si rivolge ad un neurologo esperto di epilessia
EEG con punte onde generalizzate
RMN encefalo: nella norma
Revisione diagnosi e terapia:
EPILESSSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA
Sospensione di tegretol e prescrizione di DEPAKIN CHRONO fino a 800 mg/die
Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ?
Sì
No
CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI
Non fenomeni epilettici intercorsi
Dosaggio acido valproico in range
Paziente riferisce aumento di peso (5 Kg in 3 mesi)
Neurologo non modifica terapia
Aderenza alla terapia
La paziente continua ad aumentare di peso e inizialmente autoriduce il farmaco
Segue amenorrea e nel timore di una gravidanza per la quale il Depakin (ha letto su internet) potrebbe essere pericoloso sospende autonomamente e completamente il farmaco
Dopo 2 giorni crisi tonico-clonica
Pensate che la comunicazione medico-paziente sia stata
adeguata?
Sì
NO
Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente?
SI
NO
Pensate che una comunicazione migliore avrebbe cambiato il
comportamento ?
SI
NO
Neurologo provvede a nuova terapia Quale ?