Dr. Francesco De Peppo
UOS Chirurgia Pediatrica Palidoro
Dipartimento Chirurgia - OPBG, Palidoro-Roma
“E se con l’alimentazione non ce la facciamo ci puo aiutare la chirurgia nel bambino?”
F. De Peppo
ROMA 28-29 MARZO 2015
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Piano strategico OBG 2012-2014
E’ stata dichiarata guerra all’obesità
DIETA, ALIMENTAZIONE E SALUTE NEL TERZO MILLENNIO Roma 28-29 marzo 2015
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2002-2015 :Presidio utilizzato
(Bioenterics Intragastric Balloon : BIB)
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Il palloncino Intragastrico
• E’ un trattamento di tipo provvisorio
che non modifica l’anatomia gastro-
intestinale
• Puo’ essere mantenuto in sede per
6-12 mesi
• Il trattamento puo’ essere ripetuto
varie volte
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BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON
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Marzo 2002 – Gennaio 2013
• 61 pazienti totali
• 35 pazienti con obesità secondaria (Sindrome PW), 26 con obesità primaria
• BMI >35 (59 casi) >30 per co-morbilità associate (2 casi)
• Età media 15 aa (range 8 – 21)
• Anestesia generale, durata media 15 min
• Riempimento medio: 576 ± 61,4 ml di SF + 10 ml di blue di metilene
• Durata media del trattamento: 7,5 ± 2 mesi (range 6-12 mesi)
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Obesità primitiva : Risultati
• Diminuzione del peso di 12 ± 7,8 Kg (range 3-21 Kg)
• Diminuzione del BMI medio di 3,11 ± 1.33 (range 1 – 4,5)
• Diminuzione % BWE di 24,12 ± 14,72 (range 6,28% – 38,84%)
• Dopo 24 mesi di follow-up: 30% dei pazienti ha mantenuto il peso
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B.I.B. e obesità essenziale : Risultati
2222N =
PESO_2PESO_1
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
2222N =
BWE_2BWE_1
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2222N =
BMI_2BMI_1
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
2120
416
PESO : p < 0.0001 BMI : p < 0.0001 % BWE :p < 0.0001
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Pazienti con S. di Prader-Willi
Patienti 35 Range
M/F 12/23
Età (anni) 18.4 ± 7.4 8-30
Altezza 145,8 ± 10 134-163
BMI 50.1 ± 8.39 39.3-63.1
% BWE 137.8 ± 3.57 69.4-228
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B.I.B. e P.W. : RISULTATI
• Riduzione del peso medio da 105,4 +/- 17,3 a 92,5 +/- 20,6 (p<0,05)
• Riduzione del BMI da 47.9±7.8 a 41.3±9.3 (p<0,05)
• Riduzione del %BWE da 123.4±48.8 a 93.0±51.2 (p<0,05)
• Riduzione della % di tessuto adiposo da 53.4±2.4 a 50.2±4.30 (MOC)
• Dopo 24 mesi di follow-up il 15% dei pazienti ha mantenuto il peso
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B.I.B. e Prader Willi : Risultati
BMI
Pre Post20
30
40
50
60
P=0,000228**
kg/m2
FAT (%)
Pre Post37.5
40.0
42.5
45.0
47.5
50.0
52.5
55.0
57.5p=0,017
*
FAT
%
Pre Post0
25000
50000
75000
FAT (gr)
p=0,003**
fat
(gra
mm
i)
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B.I.B. e PW : Complicanze
• 1 Perforazione gastrica (decesso)
• 1 Rimozione chirurgica (sospetta perforazione gastrica)
• 1 Fitobezoario con occlusione gastrica
• 1 Vomito con esofagite severa
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GASTRIC FOOD IMPACTION
C.A. - 9 anni
PWS, scoliosi, tracheostomia
120 gg.dopo 2° BIB
rigurgiti , alitosi , tensione addominale
GASTRIC FOOD IMPACTION
RX ADDOME 14.2.2007
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GASTRIC FOOD IMPACTION
C.A. - 9 anni
PWS, scoliosi, tracheostomia
120 gg.dopo 2° BIB
rigurgiti , alitosi , tensione addominale
GASTRIC FOOD IMPACTION
RX ADDOME 23.2.2007
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17.7.2013
PRIMO IMPIANTO AL MONDO DI PALLONE
INTRAGASTRICO OBALON IN ETA’
PEDIATRICA
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DOPO 25-30 GIORNI SI PUO’
POSIZIONARE UN SECONDO
PALLONE CON LA STESSA TECNICA
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OBALON : QUADRO ENDOSCOPICO
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OBALON : RISULTATI PRELIMINARI
15 pazienti
• M/F = 6/9
• Età media= 13.8 +/- 2.3
• Range = 9.9 - 17.1 Mediana= 14.1
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Posizionamento Endoscopico in
4 / 15 (1° Obalon)
6 / 9 (2° Obalon)
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BMI PRE-OP = 39.4+/- 5.3
Range 33.8-49.54
Mediana = 38
BMI POST-OP = 37.4+/- 5.9
Range 31.3 - 49.48
Mediana = 36.4
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%EWL=15.77+/-11.8
Mediana = 15.53
Range = 0 - 35.1
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B.I.B. : INDICAZIONI E VANTAGGI
UTILIZZABILE DA BMI >35
POSIZIONATO IN SEDAZIONE/ANESTESIA
MAGGIORI DISTURBI P.O. (RICOVERO 2-3 GG)
MAGGIORE PERCENTUALE DI SUCCESSO
COMPLICANZE RIDOTTE (4 SU 61 CASI)
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OBALON : INDICAZIONI E VANTAGGI
UTILIZZABILE DA BMI >27
PUO’ ESSERE DEGLUTITO (CIRCA 50%)
POSIZIONAMENTO SENZA ANESTESIA
SCARSI SINTOMI POST-IMPIANTO
FINO A 3 PALLONI IN CONTEMPORANEA
COMPLICANZE = 0 (24 PALLONI IN 15 PZ)
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Il palloncino Intragastrico Bioenterics
E’ molto utile nei pazienti
molto giovani (soprattutto nei
soggetti Prader Willi) con BMI
> 35 per tentare di mantenere
sotto controllo il peso fino al
completamento dello
sviluppo per poi valutare
un’eventuale opzione
chirurgica definitiva.
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Il palloncino Intragastrico Obalon
Può essere estremamente
utile nei bambini e ragazzi
con BMI>30 come rinforzo e
sostegno della terapia
educazionale e dietetica per
migliorarne i risultati e
prevenire i gradi più severi
di obesità.
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8.11.2012
PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO PER
IL TRATTAMENTO DELL’OBESITA’
PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU’ DI
PALIDORO (DIVERSIONE BILIO-
PANCREATICA)
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23.5.2013
PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO DI
SLEEVE GASTRECTOMY PER IL
TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA
PRESSO IL BAMBINO GESU’ DI PALIDORO
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Sleeve (manica) gastrectomy
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Sleeve (manica) gastrectomy
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Sleeve (manica) gastrectomy
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Sleeve (manica) gastrectomy
DIETA, ALIMENTAZIONE E SALUTE NEL TERZO MILLENNIO Roma 28-29 marzo 2015
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Sleeve (manica) gastrectomy
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Sleeve (manica) gastrectomy
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Sleeve (manica) gastrectomy
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VANTAGGI :
-RISCHIO DI COMPLICANZE RIDOTTO (1-4 % IN ETA’ ADULTA)
-NON RICHIEDE DIETE DI ESCLUSIONE
-NON RICHIEDE SUPPLEMENTAZIONI DIETETICHE
-PUO’ ESSERE CONVERTITO IN BY-PASS O DVP SE NECESSARIO
-DEGENZA MEDIA 4,5 GIORNI
-DIETA SEMILIQUIDA PER UN MESE
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MAGGIO 2013 – MARZO 2015
22 PAZIENTI SOTTOPOSTI A SLEEVE GASTRECTOMY
ETA’ MEDIA 15.4 ANNI (RANGE 10-18)
BMI PRE-OPERATORIO 46.17 +/- 4.8
BMI POST-OPERATORIO 35.87 +/-6.29
8 CASI CON OBESITA’ GENETICA (6 PWS)
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MAGGIO 2013 – MARZO 2015
NESSUNA COMPLICANZA CHIRURGICA
FOLLOW-UP MEDIO DI 12.3 MESI
% EWL 51.68 (11.76 – 102.9)
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BMI PRE 46.17+/-4.8
BMI POST 35.8+/- 6.3
40
CONTROLLO RADIOLOGICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY
28.10.2013
C.A. : 18 anni
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CONTROLLO ENDOSCOPICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY
C.A. : 18 anni
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44
BIB
25
30
35
40
50
B.M.I.
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45
BIB
25
30
35
40
50
B.M.I.
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46
BIB
25
30
35
40
50
B.M.I.
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47
IN OGNI MODO DOVREMO ARRIVARE A TROVARE IL
TESORO AI PIEDI DELL’ARCOLBALENO PER
RESTITUIRE UNA ADEGUATA ASPETTATIVA
E QUALITA’ DI VITA AI NOSTRI RAGAZZI
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