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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACEA A DomanicoDomanico, V Arienti, V ArientiCentro di Ricerca e Formazione in Ecografia
Internistica, Interventistica e VascolareDivisione di Medicina Interna (V. Arienti)
Ospedale Maggiore – Bologna
ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETecniche e vie di approccio
Ecografia transtoracicaEcografia transbronchiale Ecocardiografiatranstoracicatransesofagea
Ecografia mammaria
ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACE
Vantaggi USAffidabileBasso costoInnocuaRipetibile
Limitazioni USAria nei polmoniStrutture ossee
Indicazioni USPatologie periferichediaframma, parete tor., pleura, polmone
Mediastino antero-sup.
Ruolo USComplementare a
RxTCRM
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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACE
Ecografia transtoracica(ETT)Tecnica di esecuzione
Quadri US patologici più frequenti
Utilità della ETT nelle patologie pleuro-polmonari
ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACESonde
7-10 MHzStrutture superficiali
(parete toracica, pleura, …)
Settoriali, Convex, Microconvex
Lineari
3,5-5 MHzStrutture profonde
(visione panoramica)
Eco-color Doppler di scarso utilizzo
PreparazioneNessunaTalvolta (O2 terapia, sedativi tosse)
Posizione del pazienteSupina (pl. basale e diaframma)
Seduta (visione panoramica)
Ortostatica (seni costo frenici)
Finestre acustiche: fegato e milza
Scansioni multipleIntercostaliLongitudinaliTrasversaliObliqueSovraclaveariSovra e parasternaliParavertebrali Sottocostali
ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETecnica di esecuzione
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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETipo di approccioTipo di approccio
intercostale posteriore
intercostale laterale
sottocostale
ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACEStrutture esplorabili
Parete toracicaDiaframmaPleuraParenchima polmonare*Mediastino**
* Patologia periferica (il polmone aerato crea riflessione del fascio US)** Patologia a localizzazione antero superiore e angoli cardio frenici
Aspetto US IperecogenaSincrona ai movimenti respiratori segno dello scivolamento:
“gliding sign”
dovuta ad attenuazione fascio US tra tessuti molli superficiali e l’aria contenuta nel polmone
PARETE TORACICA E PLEURAPARETE TORACICA E PLEURAAnatomia ecografica
Linea pleurica
Non coincide esattamente con la pleura (ecograficamente non visibile)
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ARTEFATTI
Riverberi
Coni d’ombra costali
A coda di cometa
Approccio sottocostale
DIAFRAMMADIAFRAMMAAnatomia ecografica
Diaframma dx
Fegato
Approccio intercostale sn
MilzaRene
Diaframma sn
Fegato
Diaframma dx
Approccio intercostale dx
Stratificazione linea diaframmatica
Fegato
1° Interfaccia fra capsula epatica e diaframma
2° Interfaccia fra diaframma-pleura e polmone
Specchio della 2° interfaccia
DIAFRAMMADIAFRAMMAAnatomia ecografica
Frequenti gli artefatti “a specchio” e a “coda di cometa”
Fegato
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MEDIASTINO ANTEROMEDIASTINO ANTERO--SUPERIORESUPERIOREApproccio
Tipi di scansioniSovraclaveariSovrasternaliParasternali intercostali
Posizione: supina o seduta
MEDIASTINO ANTEROMEDIASTINO ANTERO--SUPERIORE SUPERIORE Anatomia ecografica
Scansione parasternale destra
Punti di repereArco aorticoVena cava sup.Art. epiaorticheVene anonime
Più agevole in età pediatrica ridotto tono calcico sterno-costale sottigliezza parti molli ipoecogenicità del timo
PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
Versamenti Ispessimenti pleuriciLesioni solide
metastasimesoteliomi
PNX Cavità pleurica
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Formule di calcolo (?)Volume
Entità atelettasia
Grado di organizzazione
Elevata accuratezza diagnosticaSuperiorità rispetto a Rx torace Versamenti anche < 10 ml
ImmediatezzaInnocuitàBasso costo
ECOGRAFIAIndagine
di elezione
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
Massivo
Versamento
P: polmone atelettasico
ESP
P
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
PA: polmone aerato C: coda di cometa
INSP
P
C
PA
Di media entità
cuorepolmone
fegato
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
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MinimoVersamenti pleurici
PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
Rx torace“negativo” per versamento
USversamento pleurico destro
Aspetto USAnecogenoMargini nettiLibero: variabile con decubitoPolmone atelettasico o consolidato
TrasudatiVersamenti pleurici
PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
Essudati (emotoraci, empiemi, versamenti maligni)
Aspetto USAnecogeni e/o corpuscolatiLiberiSaccati (non variabili col decubito) Concamerati o sepimentatiIspessimento pleuricoPolmone atelettasico o consolidato
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
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Saccato e sepimentato
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
Corpuscolato
Fegato
Toracentesi ecoguidata
ScopoDiagnostico (esame chimico-fisico, microbiologico, citologico)Terapeutico
VantaggiImmediatezza Semplicità Riduzione del rischio di PNX
Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA
PNX PNX
Emitorace controlateralenormale
Drenaggio
Linea pleurica
Spazio pleurico
Semeiotica USScomparsa dei segni tipici del polmone aerato
Segno dello scivolamento Artefatti a “coda di cometa”
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PNX PNX
PNX Quadro normale
PNEUMOPATIE PNEUMOPATIE
Esplorabili Lesioni periferiche (liquide, miste, solide)Lesioni profonde: se presente adeguata finestra acustica
(versamento, atelettasia, consolidamento)Condizione indispensabile assenza di parenchima aerato
PNEUMOPATIE PNEUMOPATIE
Liquide → anecogene, ben circoscritteCisti (congenite, parassitarie)
Tipi di lesioni e semeiotica US
Miste → Ipo-anecogene (echi in sospensione)
Ascessi, ematomi, K necrotici, cisti (evoluzione e/o complicazioni)
Solide → prevalentemente ipoecogeno, disomogeneo; margini irregolari; versamento pleurico associato
Broncopolmonite*, infarto*, neoplasieAtelettasia polmonare
Struttura similparenchimale (≤ fegato)Strie ipoecogene (broncogramma fluido)Assenza di broncogramma aereoVasi
* Pattern variabile nel tempo (dd con K)
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POLMONITE POLMONITE
Polmone aerato
Broncogramma aereo*Aspetto USArea ipoecogenaContorni sfumatiVariabile con ladinamica respiratoriaVersamento pleuricoBroncogramma aereo
Strie iperecogene(segno tipico di polmonite)
L’aspetto US si modifica con l’evoluzione del quadro clinico
POLMONITEPOLMONITEFocolaio broncopolmonare Focolaio broncopolmonare dxdx confronto con CTconfronto con CT
POLMONITEPOLMONITEFocolaio in sede Focolaio in sede lingularelingulare sinistra sinistra Versamento pleurico associato Versamento pleurico associato
cuorecuore
BroncogrammaBroncogramma aereoaereo
VersamentoVersamento
PolmonePolmoneaddensatoaddensato
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INFARTO POLMONARE INFARTO POLMONARE
Aspetto USArea ipoecogena di forma
triangolare a base pleuricaContorni sfumatiDimensioni US < area infartuale
(zone periferiche nascoste da parench. aerato)Eventuale versamento associato
Evoluzione↑ definizione dei marginiRiflessi iperecogeni contestuali(bronchioli occlusi)
NEOPLASIENEOPLASIE
Aspetti USLesione solida, ipoecogenaLesione mista (colliquazione)
DD ascesso Invariabilità con atti del respiro
DD polmoniteContorni irregolari
Infiltrazione pleura, parete toracicaVersamento pleurico associato
Carcinoma polmonare
Tumore di Pancoastpolmone dx
NEOPLASIENEOPLASIE
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Carcinomapolmonare sinistro
NEOPLASIENEOPLASIE
Neoformazionepolmonare dx
Linea pleurica
NEOPLASIENEOPLASIE
Metastasi polmonari
Aspetto USIpoecogeneRotondeggiantiContorni ben definiti
Da carcinoma renale
Coste
NEOPLASIENEOPLASIE
Parenchima
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Metastasi polmonare sn da K renale
PET
Scintigrafia
CT
Rx
Confronto conaltre indagini
NEOPLASIENEOPLASIE
PATOLOGIA MEDIASTINICAPATOLOGIA MEDIASTINICA
MASSE ADIPOSELipomiTimolipomiTeratomi
Aspetto USIntensamente ecogeni
LINFOADENOMEGALIEGranulomiMetastasiLinfomi
Aspetto USBen delimitati o confluentiIpoecogeniDisomogenei (necrosi-calcificazioni)
Utilità USGuida a prelievo biopticoFollow up linfoma dopo trattamento
Conclusioni I Conclusioni I
Basso costoInnocuaRipetibile
ECOGRAFIA TRANSTORACICAECOGRAFIA TRANSTORACICA
Utile nello studio della patologia pleurica e polmonare a localizzazione periferica
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Complementare ad altre indagini(TAC, RMN, ecc)
Diagnosi
Follow up
Conclusioni II Conclusioni II
Guida a manovre invasive diagnostico/terapeutiche
↓ rischio di complicanze
Ruolo US
ECOGRAFIA TRANSTORACICAECOGRAFIA TRANSTORACICA