Date post: | 13-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | dino-sgarabotto |
View: | 278 times |
Download: | 4 times |
Salute, immigrazione Salute, immigrazione e povertàe povertà
malattie infettive in Italia e nel Venetomalattie infettive in Italia e nel Veneto
Dr. Dino Sgarabotto Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e TropicaliMalattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di PadovaAzienda Ospedaliera di Padova
Seneca a Lucillo. Lettera 47, 1-2Servi sunt, Immo homines!Servi sunt, Immo homines!
Servi sunt, Immo contubernales!Servi sunt, Immo contubernales!
Servi sunt, Immo humiles amici!Servi sunt, Immo humiles amici!
Servi sunt, Immo conservi, si Servi sunt, Immo conservi, si cogitaveris tantumdem in cogitaveris tantumdem in utrosque licere fortunae!utrosque licere fortunae!
Sono schiavi, sono uomini innanzitutto!Sono schiavi, ma vivono nella tua stessa casa!Sono schiavi, ma sono tuoi umili amici!Sono schiavi, o meglio sono i tuoi compagni di schiavitù,
se pensi la fortuna ha lo stesso potere su di loro e su di noi!
Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1998 in Italia
Immigrati non-residenti
Immigrati residenti
Italiani
Aborto indotto 56%
Aborto indotto 27%
Chemio/ radioterapia 5,3%
HIV 5,4%
HIV 3,8
Aborto indotto 3,8%
TBC 2,9%
TBC 2,3%
Tumori benigni 3,1%
Che mio/ radioterapia 2%
Epatite 1,7
Epatite 1,9
Anemia 1,8%
Che mio/ radioterapia 1,7%
HIV 1,6%
Gravidanza complicaz 1,3%
Tumori benigni 1,6%
TBC 0,2%
Diagnosi di ricovero in DH più frequenti in Veneto
Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1999-2001 in Veneto
Immigrati Veneti Aborto indotto
51-69% Interventi sul cristallino
6% Che mio/ radioterapia
2-4% Aborto indotto
6% Rimozione viti ortopedia
1-3% Che mio/ radioterapia
5% HIV 2%
Decompressione tunnel carpale 3%
Epatiti 1%
Interventi per ernia addominale 3%
Interventi per ernia addominale 1-2%
Legatura e stripping venerdì 3%
Morbilità degli immigrati intesa come ricoveri in DH
• L’interruzione volontaria di gravidanza sono molto più comuni sia rispetto agli Italiani che ai Veneti
• TBC e HIV sono più frequenti sia rispetto agli Italiani che ai Veneti
• Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani
Mortalità degli immigrati
• Esaminare le cause di morte (mortalità) rispetto alle malattie che determinano il ricovero (morbilità) semplifica il problema sanitario e permette di dare delle priorità
• Esaminare le cause di morte violenta significa enucleare quelle socialmente più rilevanti e meno suscettibili di una pianificazione sanitaria propriamente detta
Mortalità immigrati in Veneto 1996-1998
Cause di morte Immigrati Veneti Trumatismi ed avvelenamenti 47% 5% Malattie del sistema circolatorio 26% 42% Disturbi psichici 7% 2% Malattie dell’apparato respiratorio 5% 6% Tumori 4% 31% Stati morbosi mal definiti 4% 1% Malattie delle ghiandole endocrine, nutrizione, metabolismo e disturbi immunitari
3% 3%
Malattie del sistema nervoso 2% 2% Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo 1% 0%
Malattie dell’apparato digerente 1% 5% Malattie infettive e parassitarie 0% 1%
Morte Violenta negli immigrati in Veneto 1996-1998
Cause di morte violenta Immigrati Veneti Incidenti stradali 69% 33% Altre cause 15% 14% Cadute accidentali 8% 31% Omicidio 6% 1% Suicidio 1% 19% Avvelenamenti accidentali 0% 1% Altri incidenti da trasporto 0% 1% Altri incidenti da fuoco e incendi
0% 1%
Conclusioni: Morbilità e Mortalità degli Immigrati nel Veneto
• Interruzione volontaria della gravidanza (IVG) e Gravidanza/parto sono più frequenti negli immigrati
• Traumi cranici sono più frequenti negli immigrati • Affezioni broncopolmonari un po’ più frequenti fra gli immigrati
in Italia ma non nel Veneto• TBC e HIV sono più frequenti negli immigrati • Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani• Morte per traumatismi (incidenti stradali e omicidi) e per disturbi
psichici è più frequente fra gli immigrati
Priorità di intervento
• Aborto/IVG• Maternità • Incidenti stradali• Problemi psichici• Condizioni igienico-sanitarie (attenzione
alle malattie infettive emergenti e riemergenti)
Cause di ricovero in Ospedale
• Le malattie infettive non rientrano nelle prime 15 più frequenti cause di ricovero in Ospedale per gli immigrati
• Di solito sono i traumi, la gravidanza e le sue complicanze, il parto e le sue complicanze, le affezioni broncopolmonari
• TBC, HIV ed epatiti croniche sono più frequenti nella popolazione immigrata rispetto a quella italiana
Infezioni ed imigrazione• Sono patologie di importazione che si
manifestano entro i primi due anni dall’arrivo in Italia
• Problemi di comunicazione e di conseguente aderenza alla terapia
• Problemi di organizzazione sanitaria per mantenere gli standard sanitari italiani anche nella popolazione di recente arrivo in Italia
TBC in Italia• La TBC è in costante riduzione: da circa 7000
casi/anno 10 anni fa alla metà attualmente• ¾ dei casi di TBC a Malattie Infettive è attualmente
costituita da immigrati • ¼ dei degenti a Malattie Infettive è costituito da TBC,
1/10 delle degenze complessive con una degenza media di durata doppia o tripla rispetto al degente nonTBC e nonHIV: 20-27 giorni invece che 9-10 giorni
• È più frequente negli immigrati dell’Est-Europa seguiti poi dagli africani
ITALIA7/100.000
ITALIA
Germania7/100.000
Francia8/100.000
UK14/100.000
Spain20/100.000
USA5/100.000
BrasileCase notifications
55/100.000
IndiaCase notifications
120/100.000
CinaCase notifications
75/100.000
Romania138/100.000
Ucraina68/100.000
RussiaCase notifications
105/100.000
Marocco81/100.000
Case notifications48/100.000
Nigeria
Senegal88/100.000
Senegal
L’infezione da HIV/AIDSL’infezione da HIV/AIDS• Epidemia ancora fuori controllo in tutti i paesi non
occidentali dove l’introduzione delle nuove terapie (Haart: associazione a tre farmaci antivirali) controlla l’Aids ma solo parzialmente la diffusione dell’infezione da HIV
• I fenomeni migratori non sono alla base della diffusione dell’epidemia
• Gli immigrati sono la nuova categoria a rischio di HIV dopo i drogati, gli omosessuali e gli eterosessuali con “promiscuità” sessuale
Infezione HIV a Dicembre 2006
Cina e infezione HIV
2003 2004
Adulti e Bambini 530.000 650.000
Stima per difetto 320.000 390.000
Stima per eccesso 880.000 1.100.000
India e infezione HIV
2003 2004
Adulti e Bambini 5.300.000 5.700.000
Stima per difetto 3.200.000 3.400.000
Stima per eccesso 8.800.000 9.400.000
Russia e infezione HIV
2003 2004
Adulti e Bambini
760.000 940.000
Stima per difetto
460.000 560.000
Stima per eccesso
1.300.000 1.600.000
Ucraina e infezione HIV
2003 2004
Adulti e Bambini
380.000 410.000
Stima per difetto
240.000 250.000
Stima per eccesso
550.000 680.000
Nigeria e infezione HIV
2003 2004
Adulti e Bambini
2.600.000 2.910.000
Stima per difetto
1.500.000 1.700.000
Stima per eccesso
3.800.000 4.200.000
Italia e infezione HIVItalia e infezione HIV
Distribuzione percentuale dei casi di AIDS per nazionalità geografica
Distribuzione dei casi di AIDS in adulti per categoria di esposizione e per anno di diagnosi
Uso di terapia antiretrovirali prima della diagnosi di AIDS conclamato
Uso di terapia antiretrovirali prima della diagnosi di AIDS conclamato per categorie di trasmissione
Persone che scoprono la loro HIV sieropositività alla diagnosi di AIDS
Epatiti croniche ed immigrazioneEpatiti croniche ed immigrazione
• Epatite cronica B• Epatite cronica Delta• Epatite cronica C• L’epatite B in Africa è altamente endemica
come in Cina• L’epatite C e Delta sono apparentemente più
diffuse nell’Est-Europa
Epatite B nel mondo
• 350 milioni di persone stimate affette da epatite B cronica
• Situazione più grave in Africa, in Asia ed in Est-Europa
• 12 milioni in USA• 15 milioni nell’Unione Europea• 123 milioni in Cina• 50 milioni in India
Epatite C nel mondo
• 200 milioni di persone stimate affette da epatite C cronica
• Situazione per lo più ignota in Africa, ma alta in Egitto e Camerum
• 13 milioni in USA• 9 milioni nell’Unione Europea• 32 milioni nel SudEst asiatico
Misure preventive e Misure preventive e conclusioniconclusioni
• Ruolo della vaccinazione antiepatite B nella popolazione italiana e nella popolazione immigrata
• Ruolo del test HIV• Ruolo della intradermoreazione di Mantoux
e della radiografia del torace• Accesso gratuito alla diagnosi e cura delle
malattie infettive (senza ticket in futuro?)