EmaturiaEmaturia

IncidenzaIncidenza

• 4 - 5% alla 1° osservazione

• 0.5 - 1% follow-up a 6 mesi

Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina

EmaturiaEmaturia

Caratteristiche temporaliCaratteristiche temporali

• Transitoria

• Intermittente

• Persistente

Di durata < 6 mesi,

negativa in 3 es. urine consecutivi

Di durata > 6 mesi, documentata in meno del 50% degli es.urinari

Di durata > 6 mesi, documentata in più del 50% degli es.urinariNefrologia e Dialisi Pediatrica

Università di Messina

EmaturiaEmaturia

Presentazione clinicaPresentazione clinica• Macroematuria• Ematuria microscopica con sintomi clinici• Ematuria microscopica asintomatica

isolata• Ematuria microscopica asintomatica con

proteinuria

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Ematuria: quando è necessario un approfondimento

• Rilievo di oltre 3-5 emazie/HPF, in 2 su 3 campioni di urina raccolti in maniera corretta

• Osservazione anche di un singolo episodio di ematuria macroscopica

• Osservazione di un episodio di notevole microematuria ( piu’ di 100 eritrociti / HPF)

EmaturiaEmaturia

• Glomerulare: > 80 % G.R. dismorfici, e/o acantociti > 4%

• Post-glomerulare: 80% G.R. isomorfici

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Ematuria glomerulareEmaturia glomerulare

Nefrologia e Dialisi PediatricaUniversità di Messina

Ematuria non glomerulareEmaturia non glomerulare

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Ematuria glomerulareEmaturia glomerulare

• Proteinuria 24 ore• Rapporto Proteinuria/Creatinuria• Funzionalità renale• VES – TAS• Immunoglobuline• Complementemia• Piastrine, PT, PTT• ANA, Anticorpi anti-DNA• Esame audiometrico• Biopsia renale

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Cause Ematuria GlomerulareCause Ematuria Glomerulare

A.A. Ematuria benigna ricorrente o persistenteEmaturia benigna ricorrente o persistente• Sporadica• Familiare

B.B. Glomerulopatie primitiveGlomerulopatie primitive• Glomerulonefrite acuta• Glomerulonefrite cronica• Nefrite ereditaria• Nefropatia ad IgA

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Cause Ematuria non Cause Ematuria non glomerulareglomerulare

• Infezioni delle vie urinarie• Ipercalciuria idiopatica• Nefrolitiasi• Malattia cistica• Drepanocitosi• Neoplasie• Traumi• Nefrite interstiziale

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Ematuria non glomerulareEmaturia non glomerulare

Urocoltura

• Ecografia• CUM• Urografia• Nefroscintigrafia• Cistoscopia

Elettroliti urinari

• Test di Pack• Test di Brand• Ecografia• Urografia

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Protenuria da modificazioni

emodinamiche

Proteinuria da sovraccarico

Proteinuria glomerulare

Proteinuria tubulare

Proteinuria parenchimale

Proteinuria

Fisiologica < 5 mg/kg/24h

Borderline < 5-10 mg/kg/24h

Nefrosica >50 mg/kg/24h

Proteinuria

Alterata Permselettività glomerulare

Sindrome nefrosica

Proteinuria

↓ Albumina

↓ Transferrina

↓ Ig G

↓ Retinol binding protein

↑ Lipoproteine

↑ Fibrinogeno

↑ Ig M

↑ Macroglobulina

Lesioni istologiche Bambini Adulti

GN a lesioni minime 76 % 20 %

Glomerulosclerosi focale e segmentaria 8 % 15 %

GN Membranosa 7 % 40 %

GN Membranoproliferativa 4 % 7 %

Altre 5 % 18 %

Sindrome nefrosica

60 mg/m2/die per 4 settimane

40 mg/m2/48 ore per 4 settimane

ISKDC, 1981

TERAPIA PRIMO EPISODIOTERAPIA PRIMO EPISODIO

Sindrome nefrosica

PrednisonePrednisone