Date post: | 02-May-2015 |
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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
INDICAZIONIINDICAZIONI
LITIASI
NPL VIE ESCRETICI
PATOLOGIE OSTRUTTIVE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONICHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONICHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
CENNI STORICI
Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama
157;891, 1955
Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction
technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976
Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral
and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979
Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981
Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983
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LITIASI
CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm
COESISTENZA DI OSTRUZIONE
CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni)
CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato)
CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm.
CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE
OBESITA’ (peso > 120 Kg )
FALLIMENTO ESWL Auroline 1997
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LITIASI (Dimensioni)
Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90%
stone free vs 60% post ESWL
Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWLCalcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL
Lingeman J.E., J.Urol. 1994
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LITIASI (sede)
Ampolla renale 83-100 %
Calici superiori 67-100%
Calici inferiori 82-95 %
Auroline 1997
SUCCESSOSUCCESSO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI
Coagulopatie
(BPCO grave) posizione supina
Deformità scheletriche
Infezioni urinarie acute
Auroline 1997
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TCCTCC
Chirurgia di elezione
TCC basso grado e stadio
TCC unica
TCC facilmente aggredibile con un unico accesso
Dimensioni ridotte
Chirurgia di necessità
Casi limite
Pz. ad elevato rischio chirurgico Jarrett e coll., 1995
TCC
Quali remore ? Difficoltà di corretta stadiazione
Perforazione e diffusione di NPL
Elevate recidive distali al tumore
Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva
Impegno per i medici per il Follow-up invasivo
Huang e coll., 1995
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CISTI RENALI
Fallimento scleroterapia
Cisti parapieliche e/o comunicanti
Vincent, 1995
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE
Stenosi del GPU• Primaria• Secondaria• Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia)
Stenosi uretere prossimale < 3 cm dal GPU Gallucci, 1991
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE
Endopielolitotomia anterograda
Percentuale di successo: 73 - 88 %
Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
COMPLICANZE
• PERDITA DELL’ACCESSO guida di sicurezza !
• PERFORAZIONI / LACERAZIONI
perforazione anteriore del sistema collettore
• EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985)VENOSA TAMPONARE,
ARTERIOSA ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE
• FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti) ARTERIOGRAFIA + EMB. NE
• LESIONI ORGANI ADIACENTI
(PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)