PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E CAMBIAMENTO DEGLI STILI DI VITACAMBIAMENTO DEGLI STILI DI VITA
ISTITUTO DI MEDICINA DELLLO SPORTISTITUTO DI MEDICINA DELLLO SPORTFIRENZE 22 SETTEMBRE 2007FIRENZE 22 SETTEMBRE 2007
“ESPERIENZE E CRITICITA’ DELLAPREVENZIONE CV NELLA POPOLAZIONE:
IL RUOLO DEL MMG”
ALESSANDRO PESCITELLLIMEDICO MEDICINA GENERALE-SCANDICCI
CONVEGNO SCIENTIFICO
LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI COSTITUISCONO UNO DEI PIU’ RILEVANTI PROBLEMI DI SANITA’PUBBLICA. LA PREVENZIONE E’ CONSIDERATA LA MISURA PIU’ IMPORTANTE PER RIDURRE IL PESO
BIO-PSICO-SOCIALE DELLE MALATTIE CV
WHO EXPERT COMMITTEE.PREVENTION OF CORONARYHEART DISEASE.REPORT OF A WHO EXPERT COMMITTEE.WHO GENEVA TECHNICAL REPORT SERIES N.678-2000
FLETCHER – 33° BETHESDACONFERENCE: PREVENTIVECARDIOLOGY: HOW CAN WEDO BETTER? 2002
LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE CV RISPONDE ATUTTI I REQUISITI RICHIESTI DA UN PROGRAMMA
DI PREVENZIONE E SORVEGLIANZA SANITARIA
LA PATOLOGIA DEVE RAPPRESENTARE PER INCIDENZA PREVALENZA E GRAVITA’ UN RILEVANTE PROBLEMA SOCIALE
LA STORIA DELLA MALATTIA DEVE ESSERE CONOSCIUTA E PRESENTARE UNA FASE DI LATENZA PRE-CLINICA
I TEST PER LO SCREENING DEVONO ESSERE VALIDI-SEMPLICI DA ESEGUIRE-POCO COSTOSI-INNOCUI
IL TRATTAMENTO PREVENTIVO DEVE ESSERE ACCETTABILEDAL PAZIENTE E MIGLIORARE LA PROGNOSI RISPETTO ALLATERAPIA INSTAURATA IN FASE SINTOMATICA
TOMBESI 2006
CARATTERISTICHE MEDICINA GENERALECARATTERISTICHE MEDICINA GENERALE
PUNTO PRIMO CONTATTO MEDICO DEL SSNAPPROCCIO GLOBALE CENTRATO SULLA PERSONARAPPORTO ANCHE CON PERSONE SANERELAZIONE CHE SI SVILUPPA NEL TEMPO CON RAPPORTO DIFIDUCIAGESTIONE SIMULTANEA DI PROBLEMI ACUTI E CRONICICOORDINAMENTO DELL’ASSISTENZA COLLABORANDO CONALTRI PROFESSIONISTICONTINUITA’ ASSISTENZIALECONOSCENZA PERSONALE CARATTERISTICHE INDIVIDUO EFAMIGLIA
ALLEN-WONCA EUROPA-2005
LA MG E’ L’AREA SANITARIA CHE NELL’AMBITO DELSSN HA LE MAGGIORI POTENZIALITA’ DI SVOLGERE
UNA EFFICACE AZIONE DI PREVENZIONE
SPREAD 2005
RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE ASSOLUTOCOME STRUMENTO DI PREVENZIONE
LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO CV GLOBALE E’ LA PREMESSA E LA BASE DI PARTENZA PER QUALSIASI INTERVENTO
PREVENTIVO NON FARMACOLOGICO E FARMACOLOGICO
E’ ORMAI DIMOSTRATO E CONDIVISO CHE LA PERSONA DEVEESSERE VALUTATA PER IL SUO RISCHIO CV GLOBALE E NON SUI
SINGOLI FATTORI DI RISCHIO
LE LINEE GUIDA PROPOGONGONO DIFFERENTI MODELLI DI CALCOLO BASATI SOSTANZIALMENTE SU ALCUNI PARAMETRI
-FATTORI DI RISCHIO- RICAVABILI AGEVOLMENTE NELL’AMBITO DELL’ATTIVITA’ DEL MMG
LA STRATIFICAZIONE VIENE EFFETTUATA CON L’UTILIZZODELLE CARTE DEL RISCHIO CV E/O PUNTEGGIO INDIVIDUALE
PARRETTI 2007
SCORE E CARTE DEL RISCHIO CVFRAMINGHAM WILSON 1987-1998SOVRASTIMA RISCHIO CV
PROCAM ASSMAN 2002SOLO UOMINI
SEVEN COUNTRIES STUDY MENOTTI 2000SOLO UOMINI
RISKSCORE CARDIORICERCA MENOTTI 2002NO ICTUS
SCORE SYSTEM DE BACHER 2003NO DIABETE-MORTALITA’ CV
NEW ZELAND GUIDELINE GROUP WWW.NZGG.ORG.NZDIABETE-CONDIZIONI SOCIO-ECONOMICHE
PROGETTO CUORE WWW.CUORE.ISS.ITCARTE DEL RISCHIO CVPUNTEGGIO INDIVIDUALE
Categoria Utenti %MMG 1980 77.56
SPECIALISTI 507 19.56
AMB.PREVENZIONE 39 1.53
C.TRASFUSIONALI 27 1.05
TOTALE 2553 100%
UTENTI DI CUORE.EXEISS 10/07/2007
WWW.CUORE.ISS.IT
CORSI AGGIORNAMENTO PROGETTO CUORE
1
50 50 CORSI FORMAZIONE
2006-20071603 MMG
ISS 19-06-07
WWW.CUORE.ISS.IT
FILIPPIITAL HEART J2004
407.515 38.816
REGISTRAZIONE FATTORIDI RISCHIO CV446.331 pazienti
211.897uomini-234.434 donneEtà 30-74 anni
481 MMGHEALTH SEARCH-SIMG
PROGETTO VERONAVALUTAZIONE DEL RISCHIO CV IN ASSISTITI DI MMG AS 20 VR
3144 PAZIENTI – ETA’ 35-74 ANNI
PREVALENZA FATTORI RISCHIO CV
DIABETE 5.5%
IPERTENSIONE ART. 39.2%
IPERCOLESTEROLEMIA 25.5%
FUMO 22.7%
DISTRIBUZIONE FAT. RISCHIO CV
NESSUN FATTORE 18.4%
1 FATTORE 34.8%
2 FATTORI 28.3%
3 FATTORI 18.5%
CALCOLO RISCHIO CVCARTA DI FRAMINGHAM
<5% 35.4%
5-9% 31.1%
10-19% 24.9%
≥20% 8.6%
A VERONA CIRCA 20000 PAZ. TRA 35-74 ANNI
HANNO RISCHIO CV ≥20%
BASTAROLO 2005
PAZIENTI CON ANAMNESIPOSITIVA PER EVENTI CARDIOVASCOLARI 5%
“Progressi nelle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia”
PASSI 2006 7%
3.4%
EMILIA ROMAGNA
FRIULI VENEZIA GIULIA
123 AZIENDE SANITARIE2005-2006
WWW.EPICICENTRO.ISS.IT
M.SALUTEISSCCM
REGIONI
SARDEGNA
STRATEGIA PER IL CALCOLO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN MEDICINA GENERALE
UTILIZZARE TUTTE LE OCCASIONI DI CONTATTO AMBULATORIALE
AVERE A DISPOSIZIONE LO STRUMENTO DI CALCOLO
CONOSCERE BENE LO STRUMENTO DI CALCOLO
DISPORRE DI UN SOFTWARE CHE SEGNALI TUTTI GLI ASSISTITI VALUTATI E NON VALUTATI
VALUTARE IN PRIMO LUOGO I FAMIGLIARI DEI PAZ. CON EVENTI CV PRECOCI O CON DISLIPIDEMIE FAMIGLIARI
VALUTARE I PAZ. DIABETICI E I PAZ.IPERTESI
VALUTARE POI GLI UOMINI DI 40-70 ANNI E LE DONNEDALLA MENOPUSA AI 70 ANNI
VALUTARE SUCCESSIVAMENTE GLI ALTRI PAZIENTIPARRETTI 2007
CONTROLLO COLESTEROLEMIACONTROLLO COLESTEROLEMIACONTROLLO COLESTEROLEMIA
0
Database Health Search 2004
01020304050607080
gen 00-dic 00 mar 01-feb 02%
Paz
ient
i
< 200 mg/dl > 250mg/dl200-250 mg/dl
TrattatiTrattatiTrattati
La maggior parte dei pazienti
NON è a target
25143 27179
COLESTEROLEMIA
153.268 ASSISTITI
ETA’ MEDIA 49 aa(30-74 aa)
COMPLIANCE TERAPIA
39.222 PAZ – 1999-2001
MEDIANA TRATTAMENTO 5.3 MESI
20% PAZ.CESSAVA DOPO 2 MESI
80% PAZ.CESSAVA DOPO 2 ANNI
ABRAHA 2003
USO DISCONTINUO STATINEUSO DISCONTINUO STATINEAS FIRENZEAS FIRENZE
NEL 1°TRIMESTRE DEL 2002 SONO STATITRATTATI 20.426 PAZ.
NEL 2°TRIMESTRE DEL 2002 SONO STATITRATTATI 29.520 PAZ.
SOLO 15.120(74%) PAZ.TRATTATI NEL 1°TRIMESTRE HANNO CONTINUATO ARICEVERE PRESCRIZIONI NEL 2°TRIMESTRE
IL 26% NON HA CONTINUATO LA TERAPIAUNITA’ POLITICHE DEL FARMACO AS FIRENZE 2002
PRESCRIZIONE STATINE NEL 1PRESCRIZIONE STATINE NEL 1°°TRIMESTRE DEL 2002 NELLA AS FITRIMESTRE DEL 2002 NELLA AS FI
IL 26% DEI PAZIENTI CHE NEL 1°TRIMESTRE DEL 2002 HA RICEVUTO UNA PRESCRIZIONE DI STATINE (COSTO € 350.253,25) NON HA
CONTINUATO LA TERAPIA.QUESTE RISORSE NON HANNO CONTRIBUITO ALLA RIDUZIONE DEL
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
U.0.POLITICHE DEL FARMACO AS FI 2002
N.DDD COSTO MEDIO COSTO TOTALE
STATINE 1.347.662 € 1,26 € 1.698.054,54
CONTROLLO PRESSIONE ART. 165.068 PAZIENTI MMG
133.779(81.1%) 31.289(18.9%)
56.7% 32.2%
FILIPPI ITAL HEART J 2004
PAZIENTI IN TRATTAMENTO PER IPERTENSIONE ARTERIOSAMMG* OSSERVATORIO
EPIDEMIOLOGICO CV ITALIANO **
SPECIALISTI***
PA <140/90 32.2% 42.5% 11.9%
* FILIPPI 2004 ** GIAMPAOLI 2003 *** MANCIA 2004
43.3% 67.8%
GRILLI 2005
PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO:TERAPIA FARMACOLOGICA IN RELAZIONE AL TEMPO
TRASCORSO DALL’EVENTO ACUTO
CONTROLLO FATTORI DI RISCHIO IN PAZIENTI CON MALATTIA CV
ICTUS-TIA INFARTO MIOCARDICO ANGINA
PA < 14O/90 41.3% 50.8% 41.1%
COLESTEROLO< 200 MG/DL 30.2% 40.6% 49.8%
FILIPPI 2004
RAPPORTOOsMed
OsservatorioNazionale
Sull’Impiego Dei Medicinali
2005
ANALISI DELL’USO DEI FARMACI PER PATOLOGIA IN MED. GENERALEFARMACI PER LA PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA DEL RISCHIO CV
RAPPORTOOsMed
OsservatorioNazionale
Sull’ImpiegoDei Medicinali
2006
ANALISI DELL’USO DEI FARMACI PER PATOLOGIA IN MED.GENERALEFARMACI PER LA PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA DEL RISCHIO CV
ISTITUZIONI POLITICHE SOCIO-SANITARIEPIANO PREVENZIONE-LEGGI INFRASTRUTTURE-FINANZIAMENTI
PAZIENTI SENSIBILIZZAZIONE-PERCEZIONERISCHIO CV-PARTECIPAZIONECONDIVISA-COMPLIANCE
MEDICI MAGGIORE ATTENZIONE MEDICINA PREVENTIVA-FORMAZIONE AGGIORNAMENTO-INTEGRAZIONEFRA MEDICI
INTERVENTI PER MIGLIORARE LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
MMG E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
FORMAZIONE-SENSIBILIZZAZIONEAGGIORNAMENTO-INCENTIVI
MODELLI PROFESSIONALI
ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
MODELLI PROFESSIONALI MMG
MEDICINA DI ATTESA: RISPOSTA A BISOGNI ESPRESSI E PERCEPITI DAI PAZ.-RUOLO PASSIVO MMG INADEGUATO ALLA PREVENZIONE
MEDICINA DI OPPORTUNITA’: IL MMG INTRAPRENDE AZIONI DI PREVENZIONE E/O DI EDUCAZIONE SANITARIA NEI RIGUARDI DI PAZIENTI CHE LO CONSULTANO PER ALTRI MOTIVI
MEDICINA DI INIZIATIVA: SI REALIZZA NELL’AMBITO DIPROGRAMMI DI SCREENING DIPOPOLAZIONE.SI INVITANO GRUPPI DI PAZ. A PARTECIPARE APROGETTI DI PREVENZIONE E/ODI EDUCAZIONE SANITARIA
CAIMI 1997
PROGETTO VISVivere In Salute
Il Rischio Cardiovascolare Nei Quarantenni:Medicina di Opportunita’ e di Attesa a Confronto
SAMANI 2003
RISCHIO CV GLOBALE ASSOLUTO E’ STATO CALCOLATO
NEL 58,5% PAZ. GRUPPO VIS ENEL 1,7% PAZ. GRUPPO CONTROLLO
ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO MMG
STRUTTURA AMBULATORIOSTRUMENTAZIONEPERSONALE DI SEGRETERIAED INFERMIERISTICO MEDICINA DI GRUPPO EDATTIVITA’ TUTORIALEARCHIVIO INFORMATIZZATOE SOFTWARE ADEGUATOAMBULAT. PER PATOLOGIEEDUCAZIONE SANITARIACOLLETTIVAABOLIZIONE INUTILICARICHI BUROCRATICIAUDIT - INDICATORI ESTANDARD DI QUALITA’
PARRETTI 2005
OSTACOLI ALLA PREVENZIONE CV IN MEDICINA GENERALE
SCARSA DIFFUSIONE E CONOSCENZA PROGETTO CUORE
NON SODDISFACENTE REGISTRAZIONE FATTORI RISCHIOCV NELLA CARTELLA CLINICA DEI PAZIENTI
NON OTTIMALE CALCOLO RISCHIO CV GLOBALE ASSOLTOIN PAZIENTI SENZA PATOLOGIA CV
INSUFFICIENTE TRATTAMENTO FATTORI RISCHIO CVIN PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA