Eugenio Gabardi
CLES, 19 Febbraio 2011
I percorsi di accreditamento quale strumento di riduzione dei rischi
CLES, 19 Febbraio 2011
I percorsi di accreditamento quale strumento di riduzione dei rischi
Azienda Provinciale
Provincia Autonoma di Trentoper i Servizi Sanitari
Ospedale S.Chiara
LA SICUREZZA IN CHIRURGIA: BASTANO I PROTOCOLLI PER
RIDURRE I RISCHI?
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DEFINIZIONI
I percorsi di accreditamento quale strumento di riduzione dei rischi
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SICUREZZA IN AMBITO MEDICO-CHIRURGICO
• “Primum non nocere” (Ippocrate)
• il fatto che un paziente non subisca conseguenze negative non necessarie o non sia esposto a potenziali conseguenze negative associate all’assistenza sanitaria
(Raccomandazione del Consiglio d’Europa sulla sicurezza dei pazienti - 2009)
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dare credito, fiducia;
attribuzione di credibilità
ACCREDITAMENTO
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Processo con il quale un soggetto abilitato valuta
un individuo, una organizzazione o un
programma, e ne attesta la corrispondenza
rispetto a requisiti predefiniti.
L’aderenza a detti requisiti è considerata pre-
condizione a garanzia della qualità dei processi
e/o dei risultati.
Processo con il quale un soggetto abilitato valuta
un individuo, una organizzazione o un
programma, e ne attesta la corrispondenza
rispetto a requisiti predefiniti.
L’aderenza a detti requisiti è considerata pre-
condizione a garanzia della qualità dei processi
e/o dei risultati.
ACCREDITAMENTO
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ACCREDITAMENTO DEI SERVIZI SANITARI
L’accreditamento dei servizi sanitari è il riconoscimento pubblico che una organizzazione sanitaria soddisfa gli standard fissati da un apposito organismo di accreditamento.
Il riconoscimento, concesso dall’organismo stesso, è conseguente alla valutazione esterna, indipendente e condotta tra pari dei risultati ottenuti dall’organizzazione rispetto a tali standard.
ISQua. Accreditation and ISQua’s ALPHA Program (2002)
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ESPERIENZE DI ACCREDITAMENTODEI SERVIZI SANITARI
• Mondo anglofono: agenzie espressione del mondo professionale, autorevoli, con percorsi strutturali ed esperienza poliennale (es. Joint Commission)
• Iniziative singole società scientifiche: numerose, modelli più o meno strutturati, applicazioni settoriali e geograficamente limitate
• Istituzionale: obbligatorio, promosso dai governi, di solito a prevalente componente normativa e formale (es. Italia, Catalogna …)
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ACCREDITAMENTO, SICUREZZA E MIGLIORAMENTONELLE ORGANIZZAZIONI SANITARIE
I percorsi di accreditamento quale strumento di riduzione dei rischi
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MOTIVAZIONI PER L’ACCREDITAMENTO
• Clinico-assistenziali = garantire adeguati livelli di Qualità e Sicurezza dell’Assistenza
• Programmatorie ed economiche = verificare l’adeguatezza di prestazioni / servizi finanziati /
acquistati
• Educative = promuovere la formazione continua e lo scambio di conoscenze ed esperienze
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GLI ELEMENTI CONDUTTORI DELL’ACCREDITAMENTO
• Qualità e sicurezza dell’assistenza • Tutela dei diritti dei pazienti• Uniformità di cura e del trattamento• Accesso, coordinamento e continuità
dell’assistenza• Leadership e gestione delle risorse umane• Gestione delle tecnologie sanitarie • Monitoraggio e valutazione • Miglioramento continuo
• Qualità e sicurezza dell’assistenza • Tutela dei diritti dei pazienti• Uniformità di cura e del trattamento• Accesso, coordinamento e continuità
dell’assistenza• Leadership e gestione delle risorse umane• Gestione delle tecnologie sanitarie • Monitoraggio e valutazione • Miglioramento continuo
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ACCREDITARE PERMIGLIORARE E SODDISFARE
ACCREDITARE PERMIGLIORARE E SODDISFARE
Esigenze ed aspettativedegli stakeholder:Esigenze ed aspettativedegli stakeholder:
• Pazienti e cittadini• Professionisti • Istituzioni• Fornitori• Comunità
Dimensionidella qualità*:Dimensionidella qualità*:
Accessibilità Sicurezza Efficacia Equità Centralità dell’utente Efficienza
* Organizzazione Mondiale della Sanità, 2006
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GLI ELEMENTI DELL’ACCREDITAMENTO IN ITALIA
Autorizzazione: rispetto delle normative, sicurezza, garanzie minime
Accreditamento: elementi più correlati ai processi ed alla qualità complessiva dei servizi, congruenti con obiettivi del SSN (requisiti “ulteriori di qualità” e valutazione dell’attività)
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REQUISITI ULTERIORI DI QUALITÀ PER L’ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE IN PROVINCIA DI TRENTO
PARTE PRIMA REQUISITI DELL’ORGANIZZAZIONE
ORG.1 Pianificazione ORG.2 Programmi di gestione per la qualità ORG.3 Gestione del personale ORG.4 Gestione delle tecnologie e acquisizione dei servizi ORG.5 Monitoraggio dei processi e dei risultati ORG.6 Miglioramento della qualità
PARTE SECONDA REQUISITI DEI PROCESSI ASSISTENZIALI (PER LIVELLO DI ASSISTENZA)
xx.1 Accesso dei pazienti xx.2 Qualità e sicurezza dell’assistenza ai pazienti xx.3 Tutela dei diritti e rispetto della dignità dei pazienti xx.4 Coordinamento e continuità delle attività assistenziali
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• la direzione ha definito ed esplicitato formalmente gli obiettivi ed i programmi dell’organizzazione per promuovere e garantire la qualità e la sicurezza dei processi assistenziali e dei processi tecnico-amministrativi;
• Il personale è istruito e attua le misure per la prevenzione ed il monitoraggio dei principali rischi connessi alle specifiche attività assistenziali;
• vengono predisposte specifiche iniziative volte a minimizzare tali rischi;• le attività finalizzate alla promozione ed alla tutela della sicurezza dei
pazienti si integrano con le attività per la tutela della salute dei lavoratori;• l’organizzazione ha definito le tipologie di pazienti e le prestazioni
considerati ad alto rischio;• sono state definite strategie e procedure per l’assistenza ai pazienti ad
alto rischio e per lo svolgimento delle prestazioni maggiormente rilevanti;• sono definiti i criteri e le modalità per la rilevazione degli eventi avversi o
potenzialmente tali.
Esempi di requisiti rilevanti per sicurezza dei pazienti previsti dalle liste di controllo dell’Accreditamento istituzionale della Provincia Autonoma di Trento:
Esempi di requisiti rilevanti per sicurezza dei pazienti previsti dalle liste di controllo dell’Accreditamento istituzionale della Provincia Autonoma di Trento:
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PPlanlanAActct
DDooCCheckheck
pianificarepianificare
attuareattuareverificareverificare
funzionare,funzionare,stabilizzare,stabilizzare,affinareaffinare
PPlanlanAActct
DDooCCheckheck
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OS LIVELLO DI ASSISTENZA: SPECIALISTICA AMBULAT.
OS.2 QUALITÀ E SICUREZZA DELL’ASSISTENZA AI PAZIENTI
Requisito OS.2.1
Le attività assistenziali vengono realizzate secondo criteri di efficacia, appropriatezza e sicurezza, coerentemente con la mission e con le politiche per la qualità e sicurezza definite dall’organizzazione
Criteri per la verifica del requisito:
OS.2.1-a Vengono definiti, attuati e monitorati specifici obiettivi concernenti la qualità dell’assistenza per le singole articolazioni organizzative dell’ospedale, in coerenza con le politiche complessive per la qualità;
plan
OS.2.1-b in tutte le articolazioni organizzative vengono utilizzati strumenti (quali ad esempio: linee guida, profili assistenziali, protocolli, programmi di audit) per assicurare l’efficacia e l’appropriatezza degli interventi.
plan/
do
OS.2.1-c Il personale è istruito e attua le misure per la prevenzione ed il monitoraggio dei principali rischi connessi alle specifiche attività assistenziali;
do
OS.2.1-d viene effettuata la rilevazione degli eventi avversi - o potenzialmente tali – comportanti un rischio per i pazienti.
check
ACCREDITAMENTO COME STRUMENTO DI MIGLIORAMENTO CONTINUO
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SVILUPPARE LE COMPETENZE
Orientare ed educare ciascuno alle proprie responsabilità
Assicurare la formazione continua, l’aggiornamento e la valutazione della competenza professionale
Integrare le diverse opportunità e modalità di apprendimento e promuovere processi di apprendimento collaborativo
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GARANTIRE LE CONDIZIONI ORGANIZZATIVE
Promuovere processi gestionali orientati alla qualità e alla sicurezza delle prestazioni
Responsabilizzare diffusamente i professionisti sul buon utilizzo delle risorse a disposizione
Promuovere una cultura della sicurezza
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Il benchmarking (confronto con i migliori)Il benchmarking (confronto con i migliori)
Confrontare i propri processi e risultati con quelli dei migliori, per identificare opportunità di miglioramento.
Il confronto può essere fatto con strutture simili alla propria o con organizzazioni che operano in campi diversi ma che sono riconosciute come leader in settori specifici.
OBIETTIVO:OBIETTIVO:
MISURARE E MISURARE E VALUTARE LE VALUTARE LE
PERFORMANCEPERFORMANCE
SVILUPPARESVILUPPAREPROGETTIPROGETTI E E INIZIATIVEINIZIATIVE
DI MIGLIORAMENTODI MIGLIORAMENTO
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CAPACITÀ DI TRADURRE CAPACITÀ DI TRADURRE
NELLA NELLA PRATICAPRATICA
LE SOLUZIONI PIÙ LE SOLUZIONI PIÙ
APPROPRIATE PER APPROPRIATE PER
MIGLIORARE QUALITÀ E MIGLIORARE QUALITÀ E
SICUREZZA DELL’ASSISTENZASICUREZZA DELL’ASSISTENZA
CAPACITÀ DI TRADURRE CAPACITÀ DI TRADURRE
NELLA NELLA PRATICAPRATICA
LE SOLUZIONI PIÙ LE SOLUZIONI PIÙ
APPROPRIATE PER APPROPRIATE PER
MIGLIORARE QUALITÀ E MIGLIORARE QUALITÀ E
SICUREZZA DELL’ASSISTENZASICUREZZA DELL’ASSISTENZA
VALORI, ETICA, CONOSCENZE E
ABILITÀ PROFESSIONALI …
VALORI, ETICA, CONOSCENZE E
ABILITÀ PROFESSIONALI …
STRATEGIE, METODI STRATEGIE, METODI
E STRUMENTI DI QUALITÀ E STRUMENTI DI QUALITÀ
E SICUREZZA E SICUREZZA
STRATEGIE, METODI STRATEGIE, METODI
E STRUMENTI DI QUALITÀ E STRUMENTI DI QUALITÀ
E SICUREZZA E SICUREZZA
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LA SICUREZZA IN CHIRURGIA: BASTA L’ACCREDITAMENTO PER RIDURRE I RISCHI?
ALCUNI BENEFICI * DELL’ACCREDITAMENTO
• Strutturazione del sistema di gestione del rischio clinico e adeguamento a obiettivi e raccomandazione sulla sicurezza dei pazienti
• Efficacia della leadership• Soddisfazione del personale e miglior clima organizzativo• Qualità della documentazione clinica• Miglior controllo delle infezioni ospedaliere• Riduzione degli errori di terapia• Riduzione delle complicanze• Formazione e sviluppo dei professionisti• Incremento dell’efficienza dei processi di lavoro• Soddisfazione e coinvolgimento dell’utente• Miglior immagine e reputazione della struttura
* Evidenziati in organizzazioni con percorsi strutturati di accreditamento
Sicuramente non da solo …
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• PROMOZIONE DEL CAMBIAMENTO E DELLO SVILUPPO PROFESSIONALE
• CORRELAZIONE POSITIVA CON IL MIGLIORAMENTO DELLA PERFORMANCE
• QUADRO NON DIRIMENTE SU ALTRI AMBITI DI VALUTAZIONE (es. clima organizzativo, soddisfazione utenti, specifici esiti clinici)
- Health service accreditation as a predictor of clinical and organisational performance: a blinded, random, stratified study. Braithwaite J,Greenfield D, Westbrook J, Pawsey M, Westbrook M, Gibberd R, Naylor J, Nathan S, Robinson M, Runciman B, Jackson M, Travaglia J,JohnstonB, Yen D, McDonald H, Low L, Redman S, Johnson B, Corbett A, Hennessy D, Clark J, Lancaster J. Qual Saf Health Care. 2010 Feb;19(1):14-21.
- Greenfield D, Braithwaite J. Health care accreditation research: literature review. Int J Qual Health Care 2008;20:172–83.
Serve l’applicazione di solide modalità di valutazione dell’efficacia dell’accreditamento …
Evidenze di efficacia per l’accreditamentoEvidenze di efficacia per l’accreditamento
LA SICUREZZA IN CHIRURGIA: BASTA L’ACCREDITAMENTO PER RIDURRE I RISCHI?
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Eugene Codman,chirurgo americano, nel 1914 affermava pubblicamente
“... gli ospedali, se vogliono migliorare, devono dichiarare quali sono i loro risultati, devono analizzare i loro risultati per trovare i loro punti forti e i loro punti deboli, devono confrontare i loro risultati con quelli degli altri ospedali,devono dedicarsi all’assistenza di quei casi per i quali sono riconosciuti dare un buon risultato, evitando di tentare di assistere quei pazienti che presentano patologie per le quali non sono qualificati, devono assegnare i casi agli operatori per ragioni migliori che l’anzianità, il calendario o le convenienze di tempo ...”
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Tel 0461 90 4107E-mail [email protected]
CLES, 19 Febbraio 2011CLES, 19 Febbraio 2011
Azienda Provinciale
Provincia Autonoma di Trentoper i Servizi Sanitari
Ospedale S.Chiara