Valutazione ecografica post-operatoria
Fallot, Arterial switch Fontan, Glenn
Dr Nadia AssantaOspedale del Cuore –FTGM-Massa
18-20 febbraio 2016
Firenze Hotel Michelangelo
CORSO DI FORMAZIONE SIECin
ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
Valutazione ecografica post-operatoria
TETRALOGIA DI FALLOTDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
TETRALOGIA DI FALLOT anatomia di base
DIV da malallineamento Stenosi infundibulare da
deviazione anteriore del setto infundibulare
Vario grado di stenosi infundibulare e polmonare
Vario grado di ipoplasia o stenosi dell’anello polmonare e dei rami polmonari
Notevole variabilità anatomica
TETRALOGIA DI FALLOT
TETRALOGIA DI FALLOTCosa è stato fatto
Palliazione : shunt sistemico polmonare Correzione:
chiusura del difetto interventricolare ed eventualmente interatriale
Ricostruzione dell’efflusso destro ( con o senza patch transannulare)
Plastica arteria polmonare e rami
TETRALOGIA DI FALLOT Shunt
TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione anatomica
IVC e vene sovraepatiche Difetti interatriale o interventricolari residui Efflusso sinistro Insufficienza aortica e dimensioni aorta ascendente Insufficienza della valvola tricuspide Dimensioni e cinesi del ventricolo destro Stenosi e/o insufficienza all’efflusso destro Rami polmonari
TETRALOGIA DI FALLOT
Il paziente dopo correzione chirurgica di tetralogia di Fallot: la storia infinitaMassimo Padalino, Vladimiro Vida, Giovanni StellinU.O.C. Cardiochirurgia Pediatrica e Cardiopatie Congenite, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi, Padova
G Italian Card 2014
….surgical repair is not a definite treatment, and the heart of patients with tetralogy of Fallot remains anatomically, physiologically and electrically abnormal. …………chronic pulmonary regurgitation, which gradually leads to right ventricular dilation and dysfunction
TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Vena cava inferiore
TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Valvola tricuspide
TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Ventricolo destro
TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Efflusso destro
TETRALOGIA DI FALLOT:Correzione
Efflusso destro
TETRALOGIA DI FALLOT:Correzione
Efflusso destro
TETRALOGIA DI FALLOT:Follow up: aorta ascendente
Sovraccarico di flusso durante la vita fetale e neonatale
Anomalie intrinseche istologiche
Fattori predisponenti:• Sesso maschile• Atresia polmonare• Arco aortico destroposto
TETRALOGIA DI FALLOTRMN cardiaca
TETRALOGIA DI FALLOT
TETRALOGIA DI FALLOT:Reintervento indicazioni ESC 2010
TETRALOGIA DI FALLOT: Reinterventi
Valutazione ecografica post-operatoria
TGA: Switch ArteriosaDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa Da cosa si parte:
Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa
Cosa è stato fatto: Chiuso il difetto interatriale Resecato arteria polmonare e aorta Anastomosi sopravalvolare dei vasi ( manova di
Lecompte per anteriorizzare la polmonare) Ritrasposte le coronarie
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa
Controllo postoperatorio: Setto interatriale Funzione globale e segmentale
biventricolare Dimensioni del bulbo aortico Insufficienza aortica o polmonare Stenosi sopravalvolare aortica o
polmonare Stenosi dell’efflusso destro a vari livelli
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: bulbo aortico
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: neoaorta
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: neoaorta
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: ventricoli
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflusso destro
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflusso destro
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflussi
Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa guidelines ESC 2010
Valutazione ecografica post-operatoria
Glenn e Fontan operationDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
CUORE UNIVENTRICOLARE:anatomia di base
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
Connessione VCS-AP
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
Connessione VCS-AP
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan Connessione cava superiore e cava inferiore con
arteria polmonare Fenestrata o non fenestrata
CUORE UNIVENTRICOLAREpost Fontan
Tutto il ritorno venoso sistemico si dirige direttamente nelle polmonari senza passare dal Vdx
In genere ridotta tolleranza allo sforzo e riduzione della gettata cardiaca sotto sforzo
Favorevole se due ventricoli o ventricolo sistemico sinistro
CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan
Vena cava inferiore: dimensioni, flusso, variazioni con il respiro
Flusso nel condotto e nella Glenn Flusso dalla finestra se presente Funzione della/delle valvole AV Cinesi del ventricolo sistemico
Soggetto post Fontan non ha soffio cardiaco e la saturazione varia da 90-100%
INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore
Dimensioni Escursioni
respiratorie Flusso
INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore
INTERVENTO DI FONTANVersamenti
INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan
INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan
GLENN
FONTAN
INTERVENTO DI FONTANValvola/e AV e cinesi
INTERVENTO DI FONTANCinesi ventricolo sistemico
INTERVENTO DI FONTANGuidelines ESC 2010
INTERVENTO DI FONTAN
LINEE GUIDA
LINEE GUIDA
Valutazione ecografica post-operatoria
Atrial SwitchDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Da cosa si parte:
Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa
Cosa è stato fatto: resecato completamente setto interatriale creati dei baffles intraatriali per ridirigere il sangue
venoso polmonare sulla valvola tricuspide ed il sangue venoso sistemico sulla valvola mitrale
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Valutazione postoperatoria:
ostruzione a livello dei ritorni venosi leack a livello dei baffles ostruzioni intraatriali insufficienza delle valvole AV funzione ventricolare in particolare del Vdx sistemico
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
Trasposizione grandi arterieAtrial Switch