Fast-TrackIl Percorso Veloce a gestione

InfermieristicaIn Pronto Soccorso a Cesena

Relatore: Simona Falcini

Che cos’è il fast-track

È un modello di risposta assistenziale È un modello di risposta assistenziale alle urgenze minori che si presentano in alle urgenze minori che si presentano in pronto soccorso; pronto soccorso;

L’infermiere di triage in autonomia, dopo L’infermiere di triage in autonomia, dopo aver valutato e accertato il bisogno di aver valutato e accertato il bisogno di salute dell’utente, lo invia direttamente salute dell’utente, lo invia direttamente allo specialista competente;allo specialista competente;

Pazienti a cui applicarlo:Pazienti a cui applicarlo:

Coloro che presentano un quadro di Coloro che presentano un quadro di patologia minore con chiara pertinenza patologia minore con chiara pertinenza mono-specialistica.mono-specialistica.

Che cos'è il Fast-track

Il paziente non deve: -attendere la visita del medico di

pronto soccorso; -ritornare in pronto soccorso dopo

la visita specialistica;L’infermiere di triage si avvale di una procedura concordata con gli specialisti e firmata dai responsabili dei Servizi interessati.

Che cosè il See and Treat

È un modello di risposta assistenziale alle urgenze minori che si presentano in Pronto Soccorso;

L’infermiere in autonomia professionale valuta, tratta e dimette il paziente.

Nell’Ausl di Cesena......

Abbiamo scelto di operare adottando il

modello del Fast Track

I motivi di questa scelta

Permettere al pronto soccorso di svolgere l’attività propria, occupandosi dei pazienti con patologie maggiori;Snellire l’attività di pronto soccorso;Diminuire le attese per i pazienti con patologie minori;Diminuire il conflitto tra paziente e infermiere di triage determinato dall’attesa;Aumentare le competenze infermieristiche favorendo l’autonomia professionale.

Cosa dice la normativa in merito

Decreto Ministeriale 14 settembre 1994, n.739 ( profilo )

Successiva specializzazione in area criticaDelibera Regionale del 26 luglio 2010,n. 1184( prevede questa modalità di percorso a gestione infermieristica in autonomia)

Confronto con altra realtà

Ricerca telefonica di altre realtà nella regione Emilia Romagna che operano già da tempo con lo stesso modello organizzativo del percorso veloce a gestione infermieristica;Scelta di una realtà e visita all'ospedale prescelto ( Ospedale Bentivoglio di Bologna).

Percorso organizzativo ( segue..)

Creazione di un gruppo di lavoro multidisciplinare di professionisti con competenze avanzate specifiche ;Creazione del progetto con identificazione e Scelta delle branche specialistiche;Identificazione dei criteri specifici per l’applicazione dei percorsi veloci a gestione infermieristica (criteri di inclusione ed esclusione);

Percorso organizzativo

Incontro con gli specialisti delle branche coinvolte per concordare e definire i criteri di inclusione ed esclusione, gli orari, le sedi di visita; Definizione caratteristiche del programma informatico utilizzato( creazione della scheda di triage fast-track su base informatica);Formazione del personale di triage;Creazione di un sistema di monitoraggio del processo attraverso indicatori.

Le difficoltà incontrate nella realizzazione del

progetto

Con gli specialisti: non tutti i criteri di inclusione sono stati accettati, la scelta dell’orario poco flessibile;Con i colleghi infermieri: diffidenza, soprattutto per la valenza legata all' aspetto prioritario del codice bianco, troppa responsabilità;Con i colleghi medici : timore di un aumento dell’afflusso dell’utenza, diffidenza sul modello organizzativo.

Gli strumenti di lavoro :1. Procedura

Procedura dettagliata:Descrizione delle branche specialistiche coinvolte: Ostetricia, Ginecologia, Pediatria, Oculistica, Otorino,Dermatologia, Urologia, Ortopedia;

Per ogni branca sono descritti i criteri di inclusione ed esclusione che l'infermiere deve valutare per discriminare se il paziente può essere inviato direttamente allo specialista oppure può essere visitato dal medico di pronto soccorso.

Percorso veloce infermieristico Oculistico

Presenza di uno o più criteri d’inclusione

Sensazione di corpo estraneo Abrasione cornealeCorpo estraneo o sospetto

corneale e/o congiuntivaleRecente intervento oculistico

da un mese con e/o: calo del visus, arrossamento, dolore, fastidio

Occhio rosso e/o sensazione di fastidio dopo esposizione a fiamma ossidrica o raggi solari

Arrossamento oculare con secrezioni (sospetta flogosi)

Calatio Contaminazione oculare con

sostanza tossica

Orario: 8-14

Criteri di esclusione

Grave trauma oculareTrauma dell’orbitaDisturbi del visusDolore all’occhio con

associato disturbo del visus e/o cefalea

Alterazione dei parametri vitali

Abuso e maltrattamentoDenuncia Autorità GiudiziariaInfortunio lavorativo

Il dubbio in fase di valutazione

nell’incertezza si attua il percorso di pronto soccorso, facendo visitare il paziente al medico di pronto soccorso;

rilevare i dubbi e valutarli tramite incontri con gli operatori per accrescere sicurezza;

seguire la procedura, tutela da eventuali errori.

i

Gli strumenti di lavoro:2. Scheda informatica di fast

track Si evince:

che è un percorso fast-track infermieristico; dati anagrafici del paziente; la valutazione infermieristica; eventuali parametri rilevati; il motivo dell'accesso e quindi dell’invio allo specialista; a quale specialista si invia il paziente; chi è l’infermiere che valuta il paziente e lo invia allo specialista;

l’infermiere e lo specialista ………

La richiesta specialistica viene inoltrata mediante il sistema informatico;

Il paziente si invia allo specialista con la scheda di fast- track firmata dall’infermiere che lo ha valutato;

presa in carico del paziente da parte dello specialista(eventuale approfondimento diagnostico-terapeutico);

Il percorso fast-track si conclude con l’invio del paziente allo specialista.

la scheda di pronto soccorso Fast track viene stampata in duplice copia;

non è necessaria la stampa della consulenza perché si evince dalla scheda;

una copia si consegna al paziente;

una copia si conserva in archivio di pronto soccorso;

entrambe devono essere firmate dall'infermiere.

La scheda di Pronto soccorso.....

Aspetti pratici:Il ticket nel percorso veloce a gestione infermieristica

La cifra è di 23 euro per la consulenza specialistica sommati ai

25 euro per la valutazione infermieristica (La Delibera

Regionale prevede i 25 euro di quota fissa per l’accesso in pronto

soccorso per impedire comportamenti opportunistici ).

N.B. Equiparazione alla visita medica.

Il professionista per il percorso veloce a

gestione infermieristica

E’ Un infermiere con almeno 3 anni di esperienza di triage : certificata da percorso di inserimento ( profilo di competenza definito);

deve avere frequentato il corso di abilitazione specifico per il fast track.

Formazione per gli infermieri

corso di formazione ad hoc;corso della durata di 8 ore;Aspetti normativi;incontri con i singoli specialisti con l’approfondimento dei criteri di inclusioni e dei metodi di valutazione del paziente

( con esemplificazioni ).

La formazione è stata fatta per

….

accrescere le conoscenze; evitare errori di valutazione; facilitare l’integrazione e

favorire la sinergia fra l’infermiere di triage e lo specialista;

permettere una piena autonomia professionale.

Monitoraggio del fast-track

indicatore caratteristica standard rilevatore

N° percorsi veloci infermieristici attivati nel rispetto delle check-list concordate con gli specialisti

appropriatezza N° di non conformità rilevate = o < Al 1% degli invii allo specialista

Servizio informativo aziendale

Rilevazione mensile

N° di attivazione percorsi veloci infermieristici

appropriatezza Riduzione visite mediche p.s. > al 5% (dato 2009) nella fascia oraria di attivazione percorso

Coordinatore inf.co p.s.

Resp. DIT

Rilevazione mensile

I dati della nostra attività

0

5000

10000

15000

20000

anno 2011

n° accessi di fasttrack dalle ore 8-14 n°1417

n° accessi totali dipronto soccorsodalle ore 8-14n°19.743

La percentuale dei fast-track rispetto agli accessi di pronto soccorso dalle ore 8 alle ore 14 è del 7,18%.

I dati della nostra attività

0

500

1000

1500

2000

anno 2011

n° codicibianchi fasttrack dalle 8-14 n° 173

n° codicibianchiprontosoccorso dalle8-14 n° 1.763

I dati della nostra attività

febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembre dicembre0

50

100

150

200

250

210192

177166

184

148

191

118135

102

140

1

2511

2919 21 20 16

8 11 12

codici bianchi fast track bianchi

I dati della nostra attività

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

anno 2011

n° codici verdifast track dalle8-14 n° 1.206

n° codici verdiprontosoccorso dalle8-14 n° 12.223

I dati della nostra attività

febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembredicembre0

200

400

600

800

1000

1200

1400

codici verdi fast track verdi

I dati della nostra attività

Totale Fast Track anno 2011

febbraio 43

marzo 149

aprile 127

maggio 164

giugno 129

luglio 182

agosto 197

settembre 115

ottobre 104

novembre 96

dicembre 111

totale 1417

febbraio aprile giugno agosto ottobre dicembre0

50

100

150

200

250

I dati della nostra attività

4 25 38113

175

230

372

518 CENTRO GRANDI USTIONIDERMATOLOGIAUROLOGIAORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIAOTORINOLARINGOIATRIAPEDIATRIAOSTETRICIA E GINECOLOGIAOCULISTICA

Fast Track divisi per branche specialistiche

anno 2011

Centro grandi ustionati

4

dermatologia 25

urologia 38

Ortopedia traumatologia

113

otorinolaringoiatria

175

pediatria 230

Ostetricia e ginecologia

372

oculistica 518

totale 1475

I vantaggi Autonomia professionale;Maggiore soddisfazione professionale;Riduzione dei conflitti con l’utenza;Aumento dotazione organica triage;Possibilità da parte dell’infermiere di confronto in sede di accettazione del paziente; Nessun esposto U.R.P.;Nessuna non conformità rilevata.

I vantaggi di essere due infermieri al

triage….. permette di eseguire anche esami strumentali (ecg);….. avere più tempo per fare una valutazione accurata del paziente;….. essere meno oppressi dall’attività:”sono impegnato con questo paziente ma c’è il collega … per l’altro paziente”;….. essere più assertivi;….. terminare il turno in triage più sereni e meno stressati.

Le criticità del nostro modello organizzativo

La limitazione dell’orario 8-14 esclusi festivi;

Nel progetto sono coinvolte diverse discipline specialistiche, ma ora si evidenzia la necessità di aggiornare i criteri di inclusione.

Gli obiettivi per il futuro

allungare l’orario fast-track fino alle ore 20;

aggiungere altri criteri di inclusione per ogni disciplina specialistica;

Aggiungere altre discipline specialistiche ( Neurochirurgia e Chirurgia vascolare).

Conclusioni

Nonostante le resistenze “le organizzazioni che hanno

bisogno di maggiore innovazione sono proprio quelle che fanno di tutto per impedire che la si attui”

E’ un paradosso, ma quando si riesce a scorgerlo, è possibile cogliere una fantastica opportunità di crescita......

“La mente è come un paracadute: funziona solo se si apre.” A. Einstein

Grazie a tutti per l'attenzi

one

Simona Falcini