Le malattie respiratorie sono tra le cause più frequenti di mortalità
Murray, Lancet 1997
Le malattie respiratorie croniche sono ai primi posti tra le cause di mortalità, specialmente nei paesi sviluppati
Lopez, Lancet 2006
Anatomia funzionale del polmone
• Organizzazione macroscopica– Lobi e segmenti
– Diramazioni bronchiali
– Rapporti bronchi-arterie-vene
– Vie linfatiche
– Innervazione polmonare
• Organizzazione microscopica– Grandi e piccole vie aeree
– Struttura alveolare
L’area di sezione aumenta con l’aumentaredelle generazioni bronchiali
Rappresentazione schematica dell’app. respiratorioventilazione, perfusione e scambio gassoso
Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (I)
• Gabbia toracica e muscoli respiratori– Strutture ossee e muscolari
• Scheletro fibroso del polmone– Fibre assiali: si estendono centrifugamente dall’ilo, lungo le
diramazioni delle vie aeree fino ai dotti alveolari
– Fibre periferiche: emanano dalla pleura e si estendono centripetamente
– Fibre settali alveolari: uniscono i due precedenti sistemi di fibre
• Fattori di stabilizzazione alveolare– Tensione superficiale alveolare (surfactant)
– Tensione tissutale (scheletro fibroso)
– Pressione di distensione vascolare
Lo scheletro fibroso del polmoneunitarietà delle diverse componenti
Le forze di tensione superficialefattore di stabilità alveolare
Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (II)
• Determinanti della pressione intrapleurica– Dipendente dai volumi polmonari
– Dipendente dalla forza di gravità
• Influenza delle forze elastiche e della pressione intrapleurica – Sul calibro bronchiale
– Sui massimi flussi espiratori
• Fattori che regolano il calibro bronchiale– Tono colinergico
– Volumi polmonari
– Forze di tensione elastica (trazione radiale)
Fisiopatologia polmonareLo scambio gassoso
• Distribuzione della ventilazione e della perfusione– Rapporto V/Q
– Visualizzabile con tecniche di imaging
• Alterazioni della diffusione polmonare – Pressione parziale dei gas inspirati
– Tempo di circolo intracapillare
– Spessore membrana alveolo-capillare
• Alterazioni della ventilazione– Aumento dello spazio morto
– Fatica muscolare
– Alterazioni neuro-muscolari
Rapporto ventilazione/perfusione (V/Q)le situazioni estreme
Diversa distribuzione regionale della ventilazionee della perfusione: implicazioni sul V/Q
Eterogeneità regionale del rapporto V/Qdalla fisiologia alla patologia
Calcolo del rapporto V/Qnel soggetto normale
La diffusione polmonare dei gasfattori determinanti
Fattori liminantila diffusionepolmonare:
tempo di circolo
Fisiopatologia polmonareIndagini essenziali
• Volumi e flussi polmonari (spirometria)– Volumi statici
– Volumi dinamici e flussi (curva flusso-volume)
• Diffusione polmonare – Tecnica del CO in respiro singolo
• Efficienza dello scambio gassoso– Emogasanalisi arteriosa
» Ipossiemia
» ipercapnia