FOCUS ON GLAUCOMA: FATTORI CRITICI DI SUCCESSO PER INTERVENIRE

PRIMA E MEGLIO

22 – 23 maggio 2015 - HOTEL ROYAL CONTINENTAL

Ble Consulting srl id. 363

numero ecm: 123143

Responsabile scientifico: Dr. Paolo Lepre

Destinatari dell’attivita’ formativa: medico chirurgo (oftalmologo)

Obiettivi formativi e area formativa: linee guida, procedure e protocolli

Orario di inizio e di fine: 22 maggio 14.00 – 18.30 / 23 maggio 8.30 – 13.50

Numero dei crediti assegnati: 11,3

Programma

Venerdì 22 maggio

14.00 Registrazione ECM

14.30 Benvenuto descrizione ed obiettivi dell’evento. Linee guida per la

gestione del paziente glaucomatoso – Paolo Lepre

SESSIONE I: MI RISERVO LA TERAPIA PIÙ EFFICACE PER UN SECONDO MOMENTO

Carlo Giuliani, Michele Vetrugno

15.00 Confronto e Dibattito

Lavoro di gruppo: consegna documento su cui annotare le considerazioni /

obiezioni del gruppo sulla tematica identificata

Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi

16.10 La strategia terapeutica dalla tempistica all’approccio del farmaco

Carlo Giuliani, Michele Vetrugno

16.40 Presentazione e Analisi di un caso clinico

Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato

18.30 Chiusura dei lavori

Sabato 23 maggio

08.30 Registrazione ECM

SESSIONE II: I CONSERVANTI SONO DANNOSI

Roberto Carassa

09.00 Confronto e dibattito

Consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla

tematica identificata

Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi

10.10 La qualità di vita: efficacia, tollerabilità compliance e conservanti

Roberto Carassa

10.40 Pausa

11.00 Presentazione e Analisi di un caso clinico

Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato

SESSIONE III: CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE E PROSSIMI PASSI

Roberto Carassa, Carlo Giuliani, Paolo Lepre, Michele Vetrugno

12.50 Criteri di successo per una corretta gestione terapeutica

Roberto Carassa, Carlo Giuliani, Paolo Lepre, Michele Vetrugno

13.20 Questionario di valutazione ECM

13.50 Chiusura Lavori

Razionale

La malattia glaucomatosa nelle sue varie forme e’ una malattia cronica

caratterizzata generalmente da una scarsa o assente sintomatologia fino agli stadi

terminali in cui i danni alla funzione visiva si rendono manifesti sotto forma di

riduzione tubulare del campo visivo e compromissione dell’acuita’ visiva

centrale. Non è raro per cui individuare soggetti in condizioni di danno terminale o

pre-terminale nel corso di visite oculistiche effettuate per altre ragioni. La

progressiva perdita della funzione visiva associata alla malattia glaucomatosa e’

irreversibile ed il glaucoma rappresenta la seconda causa di cecità nel mondo tanto

che secondo le stime più recenti, più di 60 milioni sono le persone affette di cui 8

milioni già bilateralmente cieche.

La maggior parte delle forme di glaucoma è inesorabilmente progressiva

nonostante la velocità di progressione ed il rischio di cecità possa variare

notevolmente da individuo ad individuo. Per scegliere in modo appropriato ed

individualizzato l’aggressività del trattamento per ciascun paziente è necessario

classificare correttamente la patologia e stratificare il rischio individuale di

compromissione visiva integrando insieme infomazini quali stadio della malattia,

aspettativa di vita, velocità di progresisone e fattori di rischio aggiuntivi. La

gestione di una malattia cronico-degenerativa come il glaucoma, per lo più lenta e

paucisintomatica fino agli stadi terminali, in cui per la maggior parte del suo

decorso i disturbi maggiori sono causati dalle stesse terapie atte a rallentarla, non

può prescindere da uno studio accurato della tollerabilità delle terapie prescritte.

Il paziente infatti non ha percezione del beneficio derivante delle terapie instaurate,

che si splica nel lugo termine sotto forme di prevenzione del peggioramento della

malattia, ma ne subisce solo gli effetti indesiderati. Per tali motivi le probabilità che

egli segua scrupolosamente l’iter diagnostico-terapeutico negli anni dipende

dall’individualizzazione della terapia in base alle caratteristiche del singolo

paziente. Lo scopo del presente corso, caratterizzato da una forte connotazione

pratica ma integrato da contenuti più classicamente didattici, è di fornire le

conoscenze necessarie ad un corretto inquadramento diagnostico e ad una

efficiente gestione clinico-terapeutica del paziente affetto da glaucoma con una

particolare attenzione alla individualizzazione della terapia sia sotto il profilo

dell’efficacia che della sicurezza. Nell’ambito del corso verranno infatti affrontati

argomenti quali la ricerca di fattori di rischio finalizzata alla stratificazione del

rischio individuale di cecità, i principi alla base dell’individualizzazione della

strategia terapeutica unitamente allo studio del profilo di tollerabilità delle varie

formulazioni farmacologiche oggi disponibili. Il corso che verrà svolto alternando

sezioni pratiche, volte a sviscerare casi clinici reali con modalità interattive, e sezioni

teoriche, ha lo scopo finale di fornire le conoscenze utili per raggiungere

l’obiettivo ultimo della gestione del paziente con glaucoma ovvero la

stabilizzazione del danno visivo ed il mantenimento della qualità di vita.

DOTT. PAOLO LEPRE

CURRICULUM PROFESSIONALE

Nato a Napoli il 29 marzo 1956

1978-81: Internato clinico presso Clinica Medica Universita’ di Napoli, 2 ^ Facolta’ di Medicina e Chirurgia.

(Dir. Prof. De Ritis )

1981 : Laurea in Medicina e Chirurgia presso la 2^ Facolta’ di Medicina di Napoli, con voto di 110/110 e

lode. e tesi Sperimentale in Clinica Medica.

1982: Tirocinio Pratico Ospedaliero Divisione Oculistica Ospedale Civile Caserta

1986: Specializzazione in Oftalmologia presso la Clinica Oculistica 2^ Facolta’ di Medicina e Chirurgia di

Napoli.

1987-1993: Consulente Oculista Reparto Oculistico Ospedale Militare di Caserta.

1989: Titolare dello “Screening Oculistico per la Popolazione Scolastica” Unita’ Sanitaria Locale n. 2

Potenza.

1993-1996: Aiuto Oculista presso la l’Unita’ Funzionale di Oftalmologia della Casa di Cura Villa dei Fiori,

Mugnano di Napoli (accreditata SSN).

1997-ad oggi: Primario Oculista della Unita’ Funzionale di Oftalmologia della Casa di Cura Villa dei Fiori,

Mugnano di Napoli (accreditata SSN)

1994-1998: Consulente Oculista presso l’Istituto di Medicina Preventiva e Psicotecnica dell’Universita’

degli Studi di Napoli, 1^ Facolta’ di Medicina e Chirurgia.

2000: Consulente Oculista presso l’Istituto di Medicina del Lavoro della 1^ Facolta’ di Medicina e Chirurgia

dell’Universita’ degli Studi di Napoli, per la sorveglianza sanitaria oftalmologica dell’ANM (Azienda Mobilita’

Napoletana).

1989-ad oggi: Consulente Tecnico d’Ufficio Tribunale di Napoli.

2006: Presidente della As.Cg-Associazione Campana Glaucoma

-Relatore in Pubblicazioni a carattere scientifico

-Organizzatore (org), Docente (doc) e Relatore (rel) in numerosi Convegni e

Corsi di Aggiornamento Medici Oculistici.

31/01/96: (rel) I Videoterminali./ Napoli, Div. Personale IMPRA

18/19/91: (rel) Laser ad Eccimeri: propria esperienza./ Milano, 5^ Riunione

M.E.M.O.

19/05/95: (rel) Il Giudizio di Idoneita’ per Operatori VDU / Napoli Pozzuoli

Gruppo Olivetti Ricerca e Lavoro al VDU

25/10/97: (rel) La Cheratoplastica Perforante / Napoli, 4° Congresso

Nazionale SIMOP

25/10/97: (rel) Il 5 F.U. nella Chirurgia Filtrante del Glaucoma / Napoli, 4°

Congresso Nazionale SIMOP.

18/02/00 :(doc) Corso di Chirurgia Sulla Facoemulsificazione, Napoli Alcon.

15/06/01 : (rel) IOL Multifocali :recenti esperienze / Caserta , Corso di

Chirurgia Oftalmica Div Oculistica Ospedale Civile Caserta.

11/03/00 : (doc) Il Glaucoma, attualita’ e prospettive / Assoc. Lucana Giustino

Fortunato.

28/09/01 : (rel) Il Lavoro al VDU: Attualita’ e Prospettive nelle

Problematiche Visive / Napoli, Congresso Nazionale

A.N.M.A.

19/10/01 : (org)Il Glaucoma: Attualita’ e Nuove Frontiere / Napoli, Gruppo

di Studio e di Ricerca Prof. Corrado Tangari.

19/10/01 : (rel) Chirurgia nel Glaucoma / Napoli, C. di Aggiornamento Il

Glaucoma. Attualita’ e Nuove Frontiere.

07/03/02: (rel) La Viscocanalostomia / Napoli, Ospedale CTO Seminario di

Oftalmologia

16/06/02 : (rel) Il Pronto Soccorso in Oftalmologia/ Amsterdam, Tavola

Rotonda di Medicina Specialistica.

10/06/03: (doc) Il Glaucoma: Chirurgia e Terapia / Crotone (CZ), Corso di

Aggiornamento Ospedale Civile, Divisione Oculistica.

16/09/03: (doc) Corso di Chirurgia Teorico Pratico di Chirurgia della

Faco / Napoli, Alcon

10/06/04: (org) Nuove Tendenze e Strategie nella Gestione della Malattia

Glaucomatosa / Capri,Gruppo di Studio e Ricerca Prof. Corrado

Tangari

17/06/04: (org) Nuove Tendenze e Strategie nella Gestione della Malattia

Glaucomatosa / Taormina, Gruppo di Studio e Ricerca Prof.

Corrado Tangari.

11/05/05: (rel) Chirurgia Perforante del Glaucoma con Microimpianto EX

-PRESS / Simposio AICCER- 3° Congresso Internazionale SOI

14/09/05: (rel) Glaucoma perforating surgery with Ex-press

microimplants under scleral flap/XXXIII Congress of the

ESCRS, Lisbona 10-14 settembre 2005.

22/05/06: (rel) Chirurgia Perforante del Glaucoma con Microimpianto

Ex-press / Glaucoma a 360 °, Napoli, 15-22/5 ,19/6 2006.

09/09/06 (doc) Minimally penetrating glaucoma surgery with Ex-press

mini-shunt under scleral flap in open angle glaucoma and

in combined procedure. (E. Dahan-P.Lepre-J.Memmen-

C.Traverso-A. Mermoud) /XXIV Congress of the ESCRS,

London 9-13 September 2006.

24/05/07 (rel) Ex-press mini shunt in open angle glaucoma / 40°

Panhellenic Ophtalmological Congress, Athens 23-26 Maggio

2007.

Associato a: SOI

AICCER

SILO

ESRCS SIGLA

As.CG-Associazione Campana Glaucoma

Curriculum Vitae Europass

Informazioni personali

Nome(i) / Cognome(i) Michele,Vetrugno

Indirizzo(i) 47/H via Matarrese 70124, Bari ,Italia

Telefono(i) Cellulare: 3333686406

Fax

E-mail michelevetrugno@libero.it

Cittadinanza Italiana

Data di nascita Bari 18/08/1961

Sesso M

Occupazione desiderata/Settore

professionale

Esperienza professionale

Date Da aprile 2011

Lavoro o posizione ricoperti Responsabile U.O. Oftalmologia Gruppo Villa Maria

Principali attività e responsabilità

Nome e indirizzo del datore di lavoro Gruppo Villa Maria, Lugo di Romagna

Tipo di attività o settore Cliniche Convenzionate SSN

Istruzione e formazione

Date Laurea in Medicina e Chirurgia (1987); Specializzazione in Oftalmologia (1991); Professore Associato di Oftalmologia (2002)

Titolo della qualifica rilasciata

Principali tematiche/competenze professionali acquisite

Chirurgia segmento anteriore (cataratta e refrattiva); diagnosi e terapia glaucoma

Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione

Università degli Studi di Bari

Livello nella classificazione nazionale o internazionale

Capacità e competenze personali

Madrelingua(e) Italiano

Altra(e) lingua(e) Inglese

Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto

Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale

Lingua 8 9 7 7 8

Lingua

Capacità e competenze sociali Missioni umanitarie in Africa

Capacità e competenze organizzative

Organizzazione gruppi di lavoro; organizzazione meeting e congressi

Capacità e competenze tecniche Invenzione dispositivi e ferri chirurgici (sotto brevetto)

Capacità e competenze informatiche

Buona conoscenza software grafica e scrittura

Capacità e competenze artistiche Poeta, scrittore

Altre capacità e competenze

Patente Patente B

Ulteriori informazioni

Allegati

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali (facoltativo)".

Firma

F O R M A T O E U R O P E O

P E R I L C U R R I C U L U M

V I T A E

Dr. Carlo Giuliani

INFORMAZIONI PERSONALI

Nome GIULIANI CARLO

Indirizzo VIA PALIZZI 81, 80127, NAPOLI, ITALIA

Telefono +39 335 5880308

Fax

E-mail glaucomacardarelli@alice.it

Nazionalità italiana

Data di nascita 24-03-1959

ESPERIENZA LAVORATIVA

Laureato in Medicina e Chirurgia il 13/9/1983 presso l’Università degli

Studi di Napoli II Facoltà con 110 e lode / 110

Abilitato all’esercizio della professione medico-chirurgica nella II

sessione 1983

Specializzato in Oftalmologia il 30/7/1987 presso l’Università degli Studi

di Napoli II Facoltà con 60 e lode / 60

Docente di Oculistica e Statistica sanitaria presso la Scuola Infermieri

dell’Ospedale Cardarelli di Napoli dal 1984 al 1986

Convenzionato esterno quale medico oculista presso l’Istituto Medico

Legale Aeronautico di Napoli dall’1/7/1987 al 31/12/1989

Medico specialista oculista del Ministero della Sanità di Ercolano e

Torre del Greco dal 1987 al 1994

Vincitore di borsa di studio del Ministero della Sanità con D.M. 24/4/85

per ricerca in tema di malattie sociali presso l’Istituto di Oftalmologia del II

Policlinico dell’Università degli Studi di Napoli : “variazione stagionale

della concentrazione di cortisolo nel liquido sottoretinico dei distacchi di

retina idiopatici e sua correlazione con la diversa incidenza stagionale dei

distacchi retinici”

Dirigente medico di I livello dell’Ospedale Cardarelli di Napoli dal

24/5/1990 presso la Divisione Oculistica con compiti assistenziali e di

ricerca

Responsabile dell’Ambulatorio di Glaucoma dell’AORN Cardarelli

Segretario-tesoriere dell’Associazione Campana Glaucoma

ISTRUZIONE E FORMAZIONE

Ha pubblicato 40 lavori in oftalmologia

Sperimentatore in 2 studi multicentrici, in aperto, in Italia

Relatore per Corsi di aggiornamento sul Glaucoma, sulla ROP e sulle

patologie vascolari retiniche

Ha partecipato a circa 150 congressi e corsi di perfezionamento di

diagnostica strumentale e tecniche chirurgiche tradizionali ed avanzate

CAPACITÀ E COMPETENZE

PERSONALI

MADRELINGUA ITALIANA

ALTRE LINGUA

INGLESE • Capacità di lettura ECCELLENTE

• Capacità di scrittura BUONA • Capacità di espressione orale BUONA

CAPACITÀ E COMPETENZE

ORGANIZZATIVE

RESPONSABILE CENTRO GLAUCOMA A.O.R.N. CARDARELLI, NAPOLI

CAPACITÀ E COMPETENZE

TECNICHE

HIGH TECH OFTALMOLOGICO

.

ULTERIORI INFORMAZIONI

ALLEGATI

Napoli 23.02.2015

Carlo Giuliani

Descrizione Casi Clinici

CASO CLINICO 1

SESSO: uomo

ETA’: 48 anni

STORIA CLINICA: Lieve ipertensione arteriosa, diagnosi di glaucoma da circa 1 anno con pressione

intraoculare massima riferita di 32 mmHg senza terapia in entrambi gli occhi, presenza di uno scotoma

arciforme completo nell’emicampo visivo superiore nell’occhio destro e di un salto nasale iniziale

nell’occhio sinistro. Il paziente, in terapia ipotensiva oculare dal momento della diagnosi con beta-bloccanti

topici (Timololo 0.5%) 2 volte al giorno in entrambi gli occhi, ha eseguito 3 esami del campo visivo dalla

diagnosi che mostrano la presenza di un peggioramento della profondità e della estensione degli scotomi

nell’occhio destro ed in minor misura nell’occhio sinistro.

L’acuità visiva corretta risulta essere di 10/10 e I carattere per vicino in entrambi gli occhi. L’esame

biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre

l’esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360°. La pressione oculare risulta

essere al momento della prima visita di 19 mmHg in OD e 18 mmHg in OS.

All’esame oftalmoscopico si rileva la presenza di un accentuazione dell’escavazione papillare OD>OS con

verticalizzazione dell’escavazione e presenza di notching al polo inferiore OD>OS. Il rapporto cup/disc

risulta essere di 0.75 in OD e 0.6 in OS.

L’esame dello spessore delle fibre nervose retiniche peripapillari e maculari eseguito mediante spectral

domain OCT mostra deficit focali associati ad una riduzione generalizzata con maggiore gravità al polo

inferiore in entrambi gli occhi.

Si richiede una curva tonometrica diurna che mostra valori che oscillano da 17 a 21 in OD e da 16 a 20 in

OS. Approfondendo il colloquio con il paziente si apprende inoltre che nonostante abbia assunto la terapia

costantemente nelle ultime settimane la ha interrotta per periodi più o meno lunghi diverse volte negli

ultimi 2 anni per varie motivazioni tra cui la scomodità della doppia somministrazione giornaliera. Si decide

quindi, dopo aver spiegato al paziente l’importanza e la necessità della terapia, di impostare una nuova

terapia a base di analoghi prostaglandinici somministrati 1 volta al giorno in entrambi gli occhi e di ripetere

la curva tonometrica ed il campo visivo dopo 4 mesi. La curva tonometrica con la nuova terapia risultava

essere caratterizzata da un range 13-16 in OD e 13-15 i OS ed il campo visivo stabile in OO. Il follow-up ad 1

anno, eseguito mediante campi visivi eseguito ogni 4 mesi ed OCT mostra una stabilità sia pressoria che

funzionale.

Diagnosi: Glaucoma ad angolo aperto in paziente giovane in peggioramento causato da un obiettivo

pressorio non raggiunto e da un scarsa aderenza alla terapia legata alla scomodità dello schema

terapeutico.

Strategia terapeutica impostata: comprensione delle problematiche individuali del paziente, impostazione

di una nuova terapia che richieda un minor numero di somministrazioni giornaliere e che permetta di

raggiungere un obiettivo pressorio più basso. Impostazione di un follow-up con visite ed esami funzionali ad

intervalli regolari per il monitoraggio dell’efficacia degli interventi messi in atto.

CASO CLINICO 2

SESSO: donna

ETA’: 61 anni

STORIA CLINICA: la paziente, diabetica ed ipertesa sistemica, ben compensata con la terapia medica ha una

diagnosi di glaucoma da 6 anni con una storia di pressione intraoculare massima di 26 mmHg in entrambi gli

occhi. Attualmente la terapia topica consiste in una associazione fissa contenente beta-bloccanti ed inibitori

dell’anidrasi carbonica somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera). La paziente porta con se una serie

di 6 campi visivi eseguiti in precedenza presso altre strutture che mostra l’estensione di scotomi a carico

dell’emicampo visivo supero nasale più estesi nell’occhio sinistro rispetto all’occhio destro.

L’acuità visiva corretta risulta essere di 8/10 e Ic per vicino nell’occhio destro e 9/10 Ic per vicino nell’occhio

sinistro. La pressione intraoculare con la terapia in atto risulta di 18 mmHg nell’occhio destro e di 17 mmHg

nell’occhio sinistro. L’esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di

transilluminazione iridea mentre l’esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per

360°.

Si evidenzia inoltre la presenza di una blefarite di grado moderato in entrambi gli occhi associata ad una

cheratite puntata superficiale prevalentemente in corrispondenza del bordo palpebrale. La paziente inoltre

lamenta lacrimazione.

Diagnosi: Glaucoma cronico ad angolo aperto associato a patologia della superficie oculare sostenuta dalla

coesistente blefarite e dalla presenza di conservanti all’interno dei colliri usati cronicamente due volte al

giorno per il glaucoma con decadimento della qualità di vita e del’efficacia terapeutica.

Strategia terapeutica: terapia specifica per la blefarite unitamente alla sostituzione della terapia per il

glaucoma con farmaci di pari efficacia ma senza conservanti e che richiedano un minor numero di

somministrazioni giornaliere (associazione fissa di analogo prostaglandinico e beta-bloccante.