Gestione clinica del test per la ricercadell’HPV nel programma di screening
dei tumori del collo dell’uteroFerrara, 13 ottobre 2006
Dr. Stefano FerrettiRegistro Tumori della provincia di Ferrara
Epidemiologia Epidemiologia del carcinoma del carcinoma cervicale oggicervicale oggi
www.piemonteimmigrazione.it
Emilia-Romagna 2002Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
14.1
2.1
2.2
2.3
2.5
2.7
3.1
3.3
3.8
5.3
5.6
5.6
13.4
29.2
4.8
0 10 20 30
altri
melanomi
leucemie
fegato
rene
vescica
ovaio
pancreas
linfomi NH
utero corpo
tiroide
polmone
stomaco
colon-retto
mammella
proporzioni (%)
16.9
1.7
1.8
2.3
2.6
2.6
3.5
3.9
4.5
6.7
8.7
11.5
12.2
16.4
4.7
0 10 20 30
altri
rene
vescica
mieloma
utero nas
encefalo
leucemie
linfomi NH
fegato
ovaio
pancreas
stomaco
polmone
colon-retto
mammella
proporzioni (%)
incidenza (12.606 casi)
mortalità(5.790 casi)
Utero collo: 17° posto Utero collo: 24° posto
l’incidenza (1998-2002)
4,7
5,4
5,9
6,6
6,6
9,1
9,3
9,8
10,1
10,3
0 5 10 15 20
Trento
Varese
Sassari
Veneto
Macerata
.
.
Ferrara
Alto Adige
Romagna
Friuli V.G.
Biella
0.0
5.0
10.0
15.0
st E.R. '98 12.4 11.0 10.8 10.2 10.0 10.6
grezzi 12.4 11.6 10.6 10.3 9.7 10.8
ROM FE MO PR REE-R 2002
Italia
Emilia-Romagna
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
la sopravvivenza a 5 anni (incidenza 1995-1999)
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
20
30
40
50
60
70
80
90
IC 95% - 50.3 54.9 55.1 68.5 58.6
osservata 60.5 64.5 62.5 76.5 63.8
IC 95% + 70.7 74.1 69.9 84.5 69
Parma Reggio E. Modena Ferrara Romagna
osservata
20
30
40
50
60
70
80
90
IC 95% - 54.1 60.1 60.3 72.4 62.7
relativa 65.1 70.5 68.5 81 68.3
IC 95% + 76.1 80.9 76.7 89.6 73.9
Parma Reggio E. Modena Ferrara Romagna
relativa
la prevalenza (1.1.2003)
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
tassi casi x 100.000
Diagnosi da un anno 9,8 6,8 205 20
Diagnosi da 5 anni 41,8 36,0 877 82
Diagnosi da 10 anni 75,1 84,6 1.576 178
Emilia-Romagna/Ferrara
la provincia di Ferrara Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
Popolazione femminile residente (2005)totale: 183.25825-64 anni: 100.777
0 5000 10000 15000
0-
5-
10-
15-
20-
25-
30-
35-
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
85-
obiettivi dello studio Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
Generali
Valutazione di impatto dello screening in un territorio con consolidata tradizione di prevenzione spontanea attraverso il Pap Test
Specifici
Valutazione degli andamenti temporali e della variazione dell’incidenza
delle lesioni premaligne e maligne in rapporto allo screening
disegno dello studio Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
Casistica osservata•Carcinomi invasivi e lesioni premaligne •Donne residenti in provincia di Ferrara
•Periodo 01.01.1991 - 31.12.2005
Esiti•Tassi di incidenza, rapporto osservati/attesi, •Andamenti temporali (EAPC)
Determinante: Partecipazione al programma di screening
Confondente: Età
casistica osservata(1991-2005)
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
CIN II
CIN III-Carcinomi in situ
Carcinomi squamosi invasivi
Displasie ghiandolari/ADK in situ
Adenocarcinomi invasivi
Casi totali
993
868
276
42
33
2.212
44,9%
39,2%
12,5%
1,9%
1,5%
casistica per età e periodo
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
37
37
32
27
14
406
505
447
313
207
30
30
48
40
39
0 150 300 450 600
2003-05
2000-02
1997-99
1994-96
1991-93
<25 aa. 25-64 aa. >64 aa.
andamenti temporali – CIN II
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
10
20
30
40
50
60
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
osservato trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
1991-2001: +13,7%/anno2001-2005: - 8,4%/anno
andamenti temporali – CIN III-IS
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
10
20
30
40
50
60
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
osservato trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
1991-1998: +16,3%/anno1998-2005: - 4,2%/anno
andamenti temporali – ca. sq. invasivi
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
osservato trend
Tx st. x 100.000 (E.R. ‘98)
1991-2005: - 5,0%/anno
impatto iniziale dello screening
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
1,68
5,24
1,87
2,05
0,85
adenoca
displ.gh.
ca.sq.inv.
CIN III-IS
CIN IIO/A
età tutte
CIN IICIN III-ISCa.sq. invasiviDispl.ghiandol.Adenoca. inv.
’91-’96
23,522,011,5
0,40,7
’97-’02
48,246,0
9,92,41,2
25-64 anni
CIN IICIN III-ISCa.sq. invasiviDispl.ghiandol.Adenoca. inv.
’91-’96
36,536,712,4
0,51,4
’97-’02
75,366,312,3
4,12,1
Tassi x 100.000 (st. E.R. ’98)
lesioni squamose
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
1.33
1.72
0.99
1.95
1.39
0.66
1.50
1.37
0.45
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00
III round (2002-05)
II round 2000-02)
I round (1997-99)
Ca. invasivi
CIN III-IS
CIN 2
Rif. atteso: 1994-96
O/A
lesioni ghiandolari
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0.20
1.32
5.1
2.4
2.19
2.77
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
III round (2002-05)
II round 2000-02)
I round (1997-99)
ADK inv.
Displ. Gh.
Rif. atteso: 1994-96
O/A
andamento per età – CIN II
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
1994-96 1997-99 2000-05
Tassi x 100.000
andamento per età – CIN III-IS
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
2040
60
80100
120
140160
180
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
1994-96 1997-99 2000-05
Tassi x 100.000
andamento per età – ca. squamosi invasivi
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-
1994-96 1997-99 2000-05
Tassi x 100.000
carcinomi invasivi 1997-2005 (25-64 anni)
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
screen detected I roundscreen detected round succ.precedente esame negativoearly recallrifiutoprecedenti al I invitoesclusi dal protocollonon rispondentistato screening dubbiototale
40883-
131
431
117
34,2%
6,8%
6,8%
2,6%
-11,1%
0,9%
36,7%
0,9%
carcinomi invasivi 1997-2005 (25-64 anni)
Epidemiologia del carcinoma cervicale oggi
0
10
20
30
40
50
60
1997-1999 2000-2002 2003-2005
Screening Intervallo Esclusi Non rispondenti Missing
discussione
…solidità dei dati
... intercettazione delle lesioni premaligne
…diminuzione forme invasive
...efficacia nel contesto locale