Dott. Antonio Laganà

Consulente Ortopedico Ambulatorio Me.Ga.

Ospedale Suzzara MN

Il ginocchio

Anatomia del ginocchio

Cartilagine ialina

Legamenti collaterali interno ed esterno

LCA LCP

Menisco interno ed esterno

Ginocchio doloroso

Ginocchio doloroso

Il ginocchio è un’articolazione intermedia sottoposta al carico e

pertanto suscettibile a varie condizioni patologiche sia degenerative sia

traumatiche

Un’anamnesi accurata seguita da un attento esame obiettivo sono

fondamentali per decidere quali esami strumentali eseguire per arrivare a una diagnosi corretta

anamnesi

Eventi traumatici

Insorgenza del dolore

Sede Localizzazione del dolore

Caratteristiche del dolore

Presenza o meno a riposo

Accentuazione o meno sottocarico

Esame obiettivo

ispezione deformità assiali

arrossamento cutaneo

versamento articolare

palpazione temperatura cutanea

localizzazione del dolore

test meniscali

Quantificazione Range Of Motion ROM

instabilità

Osservazione della deambulazione

Test meniscali

Test della digitopressione

Test di Apley o grinding test

Instabilità legamentosa

Instabilità frontale

Valutazione dei legamenti collaterali laterale e mediale

Instabilità laterale da rottura LCA

Cassetto anteriore

Test di Lachman

Instabilità laterale da rottura LCA

Pivot shift o jerk test

Instabilità laterale da rottura LCP

Test del cassetto posteriore

Testa di gravità

In ragione della grande varietà di patologie, la diagnosi di un

ginocchio doloroso presenta diverse difficoltà.

QUALI ESAMI RICHIEDERE??

Immagini non precise

su legamenti, menischi e ossa

non aggiunge nulla

a un corretto esame obiettivo

Ecografia del ginocchio

Esame utile per quadri di tendinopatie del sottorotuleo (jumper knee) e del

tendine quadricipitale e tendinopatie della zampa d’oca

comportamento “diligente” non può sottrarsi all’indispensabile buon senso

RADIOGRAFIA TRADIZIONALE

Primo approccio nell’iter diagnostico in caso di sospetto di patologia traumatica e\o degenerativa artrosica; è una indagine a basso costo, di semplice esecuzione e con bassa esposizione a sorgenti ionizzanti.

Proiezione AP Proiezione laterale Proiezione AP sottocarico Assiali di rotula Proiezione di Rosenberg o Schuss Teleradiografia

Esame radiografico sottocarico

Patologia femoro rotulea

Nel sospetto di patologia femoro rotulea da malallineamento, devono essere richieste le opportune proiezioni

Proiezione AP

Proiezione laterale

Proiezioni assiali di rotula a 30°-60°-90°

Proiezione di Rosemberg o di Schuss

Proiezione 45° gradi di flessione

postero anteriore

Consente una più corretta valutazione dell’interlinea articolare in fase di carico massimo contatto

Esame radiografico in ortotostasi

La teleredadiografia è utile nella programmazione dell’intervento per uno studio dell’asse meccanico e degli angoli di correzione

La diagnostica per immagini ha avuto

un importante sviluppo negli ultimi anni.

L’evoluzione delle tecnologie e

delle conoscenze ha permesso di

migliorare le possibilità diagnostiche

e permette di monitorare e migliorare

i trattamenti chirurgici

Tomografia assiale computerizzata

La Tomografia Computerizzata (TAC) è un esame eseguito

con una speciale apparecchiatura a RAGGI X che

permette, ottenendo immagini da varie angolazioni, con

l’uso di programmi speciali di calcolatori elettronici molto

potenti, di ricostruire delle sezioni (fette) del corpo umano.

Elevata esposizione a radiazioni

Tomografia assiale computerizzata

è l’esame più utile per studiare le caratteristiche

delle fratture intrarticolari e per pianificare la

riduzione e l’osteosintesi .

Può essere utilizzata al posto della RMN in pazienti

con pace maker o controindicazioni alla RMN

Risonanza Magnetica Nucleare

La RM è un esame che utilizza radiazioni elettromagnetiche, innocue per l’organismo, che elaborate da un computer forniscono un’immagine bidimensionale, su vari piani del corpo umano.

RMN (Risonanza magnetica nucleare)

alti costi

disponibilità

Immagini molto precise

su cartilagine legamenti e menischi

Arto RMN a basso campo

ANATOMIA NORMALE

MENISCOPATIA DEGENERATIVA

Tendinosi del sottorotuleo

Rottura LCA

Necrosi avascolare

TRATTAMENTO CHIRURGICO

LESIONI MENISCALI

LESIONI CARTILAGINEE

LESIONI LEGAMENTOSE

Rieducazione motoria preoperatoria

Massaggio connettivale

linfodrenaggio

idrokinesiterapia

Kinesi manuale

Kinesiotaping

Terapia fisica: Laserterapia ecc…

Tecnica artroscopica

Strumentario

strumentario chirurgico artroscopico di base completo

Colonna Documentazion

e Iconografica

Pompa

colonna artroscopica

Diagnosi di rottura

porta al

trattamento

chirurgico di

riparazione o

asportazione

Rottura LCA

Trattamento delle lesioni cartilaginee

Mosaicoplastica

Microfratture

Terapia ingegnerizzata

biotecnologie

Gonartrosi epidemiologia

Patologia ad elevato impatto socio economico

Segni radiografici di artrosi si manifestano nella quasi totalità della popolazione oltre i 60 anni di età

Artrosi di ginocchio ha una prevalenza doppia rispetto all’anca

In 2\3 dei casi si tratta di lesioni bilaterali

In 3\4 dei casi il comparto femoro-Tibiale interno è il maggiormente colpito.

Il danno inizia sempre dalla cartilagine

per un sovraccarico funzionale

Successivamente vengono coinvolte

tutte le componenti dell’articolazione:

-osso subcondrale

-legamenti

-menischi

-membrana sinoviale

Il versamento articolare è comune e talora

cronico recidivante e può trovare un locus

di minore resistenza nella parete posteriore

e produrre un’ernia poplitea (cisti di Baker)

senza significato patologico

ARTROSI PRIMARIA

Patologia metabolica

Familiarità

Dismorfismi assiali

Sovraccarico funzionale, overuse

(obesità-attività lavorative e attività

ginnico sportiva)

ARTROSI SECONDARIA

Fratture articolari

Esiti meniscectomie

Instabilità legamentose

Reumoartropatie

GONARTROSI Quadro clinico

Il dolore : sintomo principale risvegliato dal movimento

col procedere della patologia si manifesta anche a riposo

Versamento articolare

Rigidità mattutina

Crepitio da scrosci articolari

Limitazione funzionale

La diagnosi è radiologica con proiezioni AP-laterale

Lo studio TC e la RMN sono esami complementari per la valutazione di una corretta indicazione chirurgica

GONARTROSI immagini radiografiche

Riduzione o scomparsa della rima articolare

Deformazione del profilo anatomico per la formazione di osteofiti

Sclerosi dell’osso subcondrale

Geodi

Corpi liberi articolari

Il decorso della malattia non è

modificabile Presidi terapeutici

Terapia fisica antidolorifica (Tens-laserterapia antalgica-ultrasuoni)

Massaggio connettivale-linfodrenaggio

idrokinesiterapia

Fans per via generale o topica

Infiltrazioni articolari con steroidi

Viscosupplementazione con ac. ialuronico

TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA GONARTROSI

Artroscopia

Osteotomia valgizzante tibiale in ginocchio varo

Osteotomia varizzante femorale in ginocchio valgo

CHIRURGIA PROTESICA

IMMAGINI DI OSTEOTOMIE

CORRETTIVE VALGIZZANTI

PER ALTERAZIONI IN VARO

OSTEOTOMIA

SECONDO PUDDU

EMICALLOTASI

Osteotomia varizzante in ginocchio valgo

TRATTAMENTO CHIRURGICO PROTESICO

MONOCOMPARTIMENTALE

PROTESI TOTALE

PROTESI DA REVISIONE PROTESI SEMIVINCOLATE

PROTESI VINCOLATE

Criteri di scelta

ETA’ ANAGRAFICA E BIOLOGICA

DIFETTO ASSIALE

ENTITA’ – ESTENSIONE DEL DANNO

TROFISMO OSSEO

RICHIESTA FUNZIONALE

GONARTROSI

SENZA

DIFETTO ASSIALE

CON

DIFETTO ASSIALE

PZ < 55 a. PZ. > 55 a. Riduzione

di 1 emirima

Artrosi

bicompartimentale

ARTROSCOPIA

-lavaggio

-debridment

-condroabrasione

-condrociti ??

Pz. < 55 a. Pz. > 55 a.

OSTEOTOMIA Protesi

Mono

compartimentale

PROTESI

TOTALE

PROTESI

TOTALE