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7/16/2019 Giorgio Simon, responsabile Area governo clinico ARS FVG, coordinatore GL Cure primarie Federsanità ANCI FVG
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I temi di oggi
Continuità delle cureprogetti per e conil cittadino
Quali soluzioni e
quali strumentiistituzionali
(aziende EELL) ?
Quali soluzioni equali strumentioperativi ?
Baratti Convegno anci federsanità giugno 2002
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popolazione
regionale
una patologia
cronica 45,3%
3 o più
patol.12,5%
Complessi
1,6%
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popolazione
regionale
una patologia
cronica 45,3%
MMG
PLS
EELLfarmacie
servizi
distretto
auto cura
farmacie
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I problemi /le opportunità
• La medicina generale sta cambiando la propriaorganizzazione e il proprio stile di lavoro
• Le farmacie sono un servizio della comunità ma
alcune soffrono della nuova organizzazione• L’organizzazione dei MMG interagisce con
l’organizzazione dei distretti
• Tutta questa riorganizzazione ridefinisce inprospettiva i servizi della comunità
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Le domande
• Quale ruolo deve avere la medicina associata quale“servizio della comunità” e non solo dei singoli assistiti?
• Quali sono gli strumenti e le soluzioni organizzative perconciliare la crescita della medicina di gruppo e la
capillarità dei servizi nei piccoli comuni e nelle frazioni ?• Come rinforzare la rete tra EELL, MMG, distretti e
farmacie ?
• Come promuovere / sviluppare in questa rete il ruolodelle farmacie ?
• Come sviluppare a attuare una prevenzione dicomunità?
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A chi le domande ?
• Ai Comuni quali responsabili primi deicittadini e delle comunità
• Ai rappresentanti dei MMG e dei distrettiquali responsabili dei servizi per la salute
• Ai farmacisti come secondo serviziosanitario più diffuso sul territorio
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Metodologia delle domande
• Comuni 6 domande con risposte aperte
• MMG e Distretti 5 domande con risposteaperte
• Farmacie 5 domande “chiuse” con 25sottodomande
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I risultati
• Hanno risposto
– comuni 43
– Distretti UDMG 15 (singoli o in gruppo)
– farmacie oltre 200 (57%)
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Le contestazioni “di fondo”
• I mmg non sono unici nelle cure primarie
• Il vero cambiamento è lo sviluppo dellecure domiciliari
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risposta
• I questionari volevano occuparsi di alcunidei servizi cui si accede liberamente esenza alcun filtro o chiamata attiva che
sono:– Mmg/pls
– Continuità assistenziale
– Pronto soccorso– Alcune visite (es. pediatrica, ostetrica)
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Le risposte
• Il primo risultato rilevante,– in alcuni distretti è arrivata un’unica risposta unitaria di tutti, in
altri le risposte dei singoli
• Il secondo risultato rilevante
– Hanno risposto quasi tutti i distretti/udmg (in 8 gg. e senzasollecito)
– La risposta dei comuni è comunque rilevante
– La risposta dei farmacisti è stata numericamente importante
• Il terzo risultato rilevante
– Sono attive numerose esperienze positive• Il quarto risultato rilevante
– Ci sono moltissime proposte
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Tema 1 – i medici di medicinagenerale che si mettono insieme
sono un vantaggio o no?
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Per il cittadino +
• Migliora l’accesso (orario)
• Migliora l’assistenza ai pazienti fragili(anche in Casa di riposo)
• Sono facilitate le pratiche burocratiche(collaboratore di studio)
• E’ rimasto un servizio “seppur minimalenelle frazioni”
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Per il cittadino -
• Non c’è più il medico di fiducia
• Scarso accesso ai medici associati
• “non riesco a parlare con il medico”(collaboratore di studio)
• Riduzione di servizi nelle frazioni
• “dannoso per le zone montane”
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• “ritengo che la realta’ socio-economicaattuale sia diversa da quella di 40-50 annifa, per cui, anche culturalmente, il
concetto della frazione ,all’interno di unpaese ,debba essere superato e vissutosolo dal punto di vista del folklore e della
tradizione”
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Cittadino altre opinioni
• La medicina in rete fa girare leinformazioni ma anche i pazienti su piùsedi
• La concentrazione sfavorisce gli anziani
• Visite a domicilio uguali o diminuite
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Per il medico +
• Confronto tra colleghi
• Snellimento burocrazia
• Condivisione delle informazioni• Uso di personale in comune
• Condivisione strutture
• Uniformità di comportamenti
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Per il medico -
• “alcuni di noi non sono abituati acoesistere con altri Colleghi”
• Solo una parte accede ai gruppi
• Si riduce il “rapporto di FIDUCIA”
• Affrontare le disomogeneità
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Per il distretto +
• semplificazione e razionalizzazione nelcoinvolgimento del MMG
• nei rapporti con il Servizio InfermieristicoDomiciliare;
• semplificazione dei flussi di informazione
• Favorisce il confronto tra pari
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Per distretto -
• Difficoltà nella gestione del raffronto trapari se Distretto non riconosciuto comeregia del Territorio
• I comuni nominano raramente l’entitàDistretto
• Confusione di ruoli
• “tensioni”
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Tema 2 – la continuità
assistenziale (guardia medica)
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I temi
• Il servizio è critico
• Il servizio è carente
• Ci mettono molto tempo a rispondere• Non conoscono il territorio
• Non hanno le informazioni sui pazienti
• Cambiano spesso• Hanno un compito disagevole
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Le proposte
• Accesso informatico ai dati (opinioneplebiscitaria)
• Assistenza nelle case di riposo
• Assistenza diurna per i pazienti inassistenza domiciliare integrata
• Collegamento con l’adi
• Formazione in ospedale e in prontosoccorso
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Tema 3 – il ruolo delle
farmacie
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Le proposte
• CUP
• Ritiro referti
• Riferimento per l’adi
• Esecuzione esami
• Consegna di farmaci a domicilio
• Consigli ai pazienti
• Ricevimento elettronico di ricette
• Esami radiologici (?)
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Tema 4 – il rapporto 1/1300
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Le risposte
• La grande maggioranza non conosce ilproblema
• Chi lo conosce ha un giudizio moltonegativo (comuni)
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Tema 5 – strutture comuni con
“il sociale”?
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pareri
• Tutti favorevoli
• Alcuni perché la “contaminazione” aiuta
• Altri hanno paura di “poliambulatori”• Altri dicono “va bene, ma per fare cosa?”
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Tema 6 – promozione della
salute
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risposte
• Ci sono importanti esperienze in atto
• In altre realtà c’è poca conoscenza
• Non sono ben chiari ruoli e responsabilità• Si confonde spesso promozione dellasalute con educazione sanitaria
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conclusioni
• Comuni: si nominano poco distretti e udmg(nulla)
• Complessivamente non ci sono dati
affidabili per valutare la nuovaorganizzazione
• I questionari meritano un’elaborazione
(testo) più articolata da far circolare per ladiscussione
• Non abbiamo interrogato i pazienti
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proposte
• Discussione locale (distretto/ ambito) suirisultati
• Attivare un serio sistema di valutazione diperformance
• Maggiore inclusione di continuitàassistenziale e farmacie nelle progettualità
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