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GLI IGIENISTI E LA POLITICA AMBGLI IGIENISTI E LA POLITICA AMBUN DIALOGO INTERROTTOUN DIALOGO INTERROTTO
PROF. GIORGIO GILLI UniversitPROF. GIORGIO GILLI Universit di Torinodi Torino
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UTOPIA IGIENISTICAUTOPIA IGIENISTICA
conoscere, controllare ed evitare i danni conseguenti alle m
utilizzando la cura ma bens ricorrendo alla scoperta dellaagendo sullambiente al fine di impedire il realizzarsi della mamantenersi della salute
REALTAREALTA IGIENISTICAIGIENISTICA
Miglioramento delle condizioni igieniche nei centri urbani;
Implemento della distribuzione e del controllo microbiologico dellacquaControllo degli alimenti;Smaltimento dei rifiuti;Costruzioni reti fognarie; introduzione delle vaccinazioni obbligatorie contro le malattie infettive e
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EVOLUZIONE STORICA DELLEVOLUZIONE STORICA DELL
.da ununica disciplina mprevenzione delle malattie allarticolazione in discipline che coad affinare gli strumenti di interventoper affrontare le diverse problemasalute della popolazione
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Negli anni 70 la FinlandiaFinlandia deteneva il pi elevato tasso al moper cardiopatie, soprattutto correlabile al tabagismo, alla dietdi grassi e povera di verdure.
IL RUOLO DELLA PREVENZIONE PIL RUOLO DELLA PREVENZIONE P
1. eliminazione delle campagne pubblicitarie s2. introduzione di oli vegetali e la
3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli cocontenuto di proteine d
4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata d
INTERVENTIINIZIO ANNI 70
RISULTATI
WHO, Regional office forEurope, European healthfor all database, UpdatedNovember 2007
0
50
100
150
200
250
1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 199
mortalit per malattie cardiovascolari per 10
ospedalizzazioni per patologie ischemiche p
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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
FinlandiaFranciaItalia
Spagna
Confronto fra alcuni indicamortalit standardizzato per malatti
circolatorio, tutte le et
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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Confronto fra alcuni indicatori: tassostandardizzato per malattie del sistema
0-64 anniFinlandiaFranciaItaliaSpagna
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1970 1975 1980 1985 1990 1995 200
FinlanFrancItaliaSpagn
Confronto fra alcuni indicatori: tassostandardizzato per malattie
per tutte le et
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19701992 1995 2000 2005
Finlandia
FranciaItaliaSpagna
Confronto fra alcuni indicatodimissione ospedaliera per malattie i
p
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Italia vs CanadaItalia vs Canada
Aspettativa di vitaAnno
Tasso di mortalit per causa (per 100.000 abitanti, 2004)Non infettive
totaliCardiovascolari Cancro Incide
Canada 374 131 135 33
Italia 372 155 132 29
Paese
Cause
Pur considerando le ampie differenze, culturali, soambientali, per patologie sulle quali oggi la prevenha ampie possibilit di azione si pu osservare un
Aspettativa di vita in
Paese1990 2000 2007 200200
Canada 77 79 81 7373
Italia 77 79 82 7474
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6
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0
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2
2
Canada Ita
anno
ndiricoverix100000
Steve Allender et al. 2008. Euro
Public Health Agency of CanaSurvei
MorbositMorbosit::Ricoveri per malattie cardiovascoRicoveri per malattie cardiovasco
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Come ha fatto il Canada a raggiungere queCome ha fatto il Canada a raggiungere queApplicando la VISApplicando la VIS Es. British ColumbiaEs. British Columbia
1- Valutazione delle problematiche di salute di maggiormentnella popolazione in studio
2- Scelta di una strategia di prevenzione basata sul riconfattori di rischio, loro riduzione ed implementazione dei (info ottenute dagli studi scientifici)
3 - Uso di un approccio integrato (basato sulla scelta di intdi rischio/protettivi maggiormente comuni nella maggior part
4 Valutazione dellefficacia economica dellintervento prev
5 Individuazione degli obiettivi da raggiungere per contene
6 - Scelta dei mezzi da impiegare per raggiungere gli obietti
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11 -- Valutazione delle problematiche di sValutazione delle problematiche di smaggiormente impattantimaggiormente impattanti
Il problemaIl problemaCause di morte prematura e anni vissuti in mCause di morte prematura e anni vissuti in m
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Influenza della dieta sullaInfluenza della dieta sullacancenogenesicancenogenesi
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Cancro allo stomaco
negli uomini
Cancro allo stomaco
nelle donne
Cancro alla prostat
anni)
Frequenza di consumo di vegetali verdi-gial
Nessuna Occasionalmente Quotidianamente
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Incidenza delle malattie dovute a fattoIncidenza delle malattie dovute a fatto
British Columbia,1998British Columbia,1998
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Questo approccio pu spiegare la riduzQuesto approccio pu spiegare la riduz
morbositmorbosit per patologie cariovascolari neper patologie cariovascolari neparallelo con un incremento degli investimeparallelo con un incremento degli investimenella prevenzione primarianella prevenzione primaria
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FREQUENZA MTAFREQUENZA MTA
Circolazione ambientale
Campioni inviati a laboratori chericercano quel patogeno
Casi identificati
Persone con sintomatologia clinica
Persone sottoposte ad accertamenti
Casinotificati
Immunit collettiva
Esposizione
Persone che accedono a strutture mediche
SorveAttiva e
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MALATTIE TRASMESSE DMALATTIE TRASMESSE DALIMENTIALIMENTI
IMPATTO SULLA SOCIETIMPATTO SULLA SOCIET
diarrea
malnutrizione sequele a lungo termine
INDIVIDUALEINDIVIDUALE
COCO
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COSTI SOCIOCOSTI SOCIO--ECONOMICI DELLE MECONOMICI DELLE MTRASMESSE DA ALIMENTITRASMESSE DA ALIMENTI
INDIVIDUALISpese medicheGuadagni persiDolore e sofferenzaCosti per lassistenza dei bambiniPerdita di tempo dedicato allo svago
Costi di riabilitazioneCosti legali
INDUSTRIA ALIMENTARERitiro dei prodotti
Chiusura impiantiPuliziaPerdite di mercatoPerdite di immagineCosti legali
PUBBLICISorveglianzaIndagini sulle epidePerdita di produttiendemicheRiduzione delle es
Costi per cure msocialeAssenteismoPerdite di turismoPerdita di risorse u
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76 million casi325.000 ospedalizzazioni5000 decessi
1 Americano su 4 colpito da malatt
trasmissione alimentare ogni anno 1 Americano su 1000 viene ricoverat
ogni anno
USA CDC stimea trasmiss
alimenta
U$S6.9B
ILLION
SINCO
STOF
H
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G. La Rosa*, M. Iaconelli, M. Pourshaban, M. Muscillo. Detection and molecular chfrom five sewage treatment plants in central Italy; Water Res. 44 (2010)
Campioni positivi per la presenza di NOROCampioni positivi per la presenza di NOROeffluenti in ingresso ed in uscita di alcuni depeffluenti in ingresso ed in uscita di alcuni dep
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Sito dellostudio
Soggetti Esposizione Effetto
Inceneritoreemissioni diossina
(16 ng I-TEQ/mc)(Francia)
abitanti vicinoallinceneritore
1980-1995
ambientale RR 1.44 per sarcoma demolli e RR 1.27 per linfom
Hodgkin.Associazione non definiti
Inceneritoremunicipale(Giappone)
abitanti vicinoallinceneritore1985-1995
ambientale Associazione tra elevati ldiossine nel suolo e morttumore.
Inceneritore rifiutipericolosi(Spagna)
15 +15 abitantivicinoallinceneritore2002
ambientale Livelli di diossine nei tessadiposi e nel latte maternNessun rischio aggiuntivovicinanze a inceneritori
Inceneritoremunicipale(Francia)
194 comunitvicino a inceneritori1988-1997
ambientale Anomalie congenite. Alcucorrelazioni con esposiziassociazione non definitivmolti fattori di confondime
InceneritoreMunicipale(Portogallo)
Abitanti vicinoinceneritori1999 -2002(5 studi)
ambientale Livelli di diossine, nel sannel latte materno.
Inceneritori (n26)e industrie (n7)(Italia)
Studio caso-controllo1990-1996
ambientalediossina
Aumento del rischio per scorrelato a lunghe esposalla diossina.
Inceneritori (n2)(Italia)
abitanti vicinoallinceneritore2005 - 2006
ambientale Assenza di correlazione livelli di diossina nel sierovicinanza.
Inceneritori & salute pubblic
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Come si evidenziava IERI la transizione SALUTE
EsposizioneAmbientale
AriaAcquaAlimentiLavoro
DoseInterna
Sostanze ometabolitiin tessutisangue eurina
AlteFun
Str
Fonti diesposizione
Lapprofondimento delle conoscenze alla base detiologico delle malattie ha fornito ulteriori strumenti
?
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IMPEGNOECONOMICO %PER SANITPUBBLICA EDINTERVENTI INPREVENZIONE
OECD Health Data 2009
Le spese per i programmi di la sae prevenzione, 2008
0,70,7
1,41,4
1,6
1,61,8
2,02,1
2,32,32,4
2,72,7
2,82,93,0
3,6
3,73,94,04,1
0 2 4
CiproItalia
LituaniaDanimarca (2007)
Lettonia (2007)IslandaAustriaFrancia
NorvegiaPolonia
Svizzera(2007)Spagna
BelgioRep.Ceca
EstoniaEU
SlovacchiaSvezia
GermaniaSlovenia
UngheriaBulgaria (2007)
OlandaFinlandiaRomania
% della spesa corre
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Evoluzione della spesa sanitariaEvoluzione della spesa sanitaria
(milioni di euro),2000(milioni di euro),2000--2020
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Limpatto economico delle patologie cardiovascolare ammonta a 473,3 miliardi di dollari negli Stati Uniti (stime 2009) 192 miliardi di euro in Europa (2006) 21,8 miliardi di euro in Italia (2006)
Limpatto economico delle patologie cardiovascolarepatologie cardiovascolare ammonta a 473,3 miliardi di dollari negli Stati Uniti (stime 2009) 192 miliardi di euro in Europa (2006) 21,8 miliardi di euro in Italia (2006)
Limpatto economico del diabete ammonta a circa: 232 miliardi di dollari a livello mondiale (2007)
174 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2007) 8,8 miliardi di euro in Italia (2000)
Limpatto economico del diabetediabete ammonta a circa: 232 miliardi di dollari a livello mondiale (2007)
174 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2007) 8,8 miliardi di euro in Italia (2000)
Limpatto economico dei tumori ammonta a circa: 228 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2008)56,6 miliardi di euro in Europa (2004) 6,7 miliardi di euro in Italia (2004)
Limpatto economico dei tumoritumori ammonta a circa: 228 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2008)56,6 miliardi di euro in Europa (2004) 6,7 miliardi di euro in Italia (2004)
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Ritorno di investimeRitorno di investime
Prevenzione PrimaPrevenzione Prima
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Citibank, N.A.Citibank, N.A.Health Management Program EvaluatioHealth Management Program Evaluatio
Titolo:Titolo: Citibank Health Management Program (HMP)Citibank Health Management Program (HMP) Industry:Industry: Banking/FinanzaBanking/Finanza Target Population:Target Population: 47,838 impiegati (solo il 54,3% vi ha partec47,838 impiegati (solo il 54,3% vi ha partec DescrizioneDescrizione
Programma di gestione sanitaria multiProgramma di gestione sanitaria multi--componente della durata dcomponente della durata d
Si propone di aiutare i dipendenti a migliorare gli stili di vitSi propone di aiutare i dipendenti a migliorare gli stili di vita, gestirea, gestire
croniche, e ridurre la domanda di servizi sanitaricroniche, e ridurre la domanda di servizi sanitari Conseguenza ridurre la prevalenza di malattie prevenibili, con sConseguenza ridurre la prevalenza di malattie prevenibili, con signign
e ottenere un ROI positivo.e ottenere un ROI positivo.
Ozminkowski, R.J The Impact of the Citibank, N.A., Health Management Program on Changes in Employee
Citibank Health Management PrograCitibank Health Management ProgramCosto del programma= $1.9 milliCosto del programma= $1.9 milli
Benefit del programma = $8.9 millBenefit del programma = $8.9 millRisparmio = $7.0 million*Risparmio = $7.0 million*
ROI = $4.7 guadagnato per ogni $1 sROI = $4.7 guadagnato per ogni $1 s
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Citibank Risultati:Citibank Risultati: Impatto del miglioImpatto del migliocategorie a rischio sulle spese medicategorie a rischio sulle spese medic
UnadjustedImpact**
A
Miglioramento netto*Miglioramento netto* di almeno 1 categoriacontro gli altri (N = 1706)
-$1.86 -$
Miglioramento netto*Miglioramento netto* di almeno 2 categorie
contro gli altri (N = 391)
-$5.34 -$
Miglioramento netto *Miglioramento netto * di almeno 3 categoriacontro gli altri (N = 62)
-$146.87 -$
** Impatto** Impatto = variazione della spesa per il miglioramento netto meno la spesa per aimplicano risparmi, dal momento che le spese non sono aumentati
*Miglioramento netto :*Miglioramento netto : Miglioramento netto si riferisce al numero di categorie in cuil numero di categorie in cui il rischio rimasto invariato o peggiorato.
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Dopo una media di 2Dopo una media di 2 anni, i rischi sono stati ridoanni, i rischi sono stati rido
mama aumentato in quattro categorie correlate: peso corpoaumentato in quattro categorie correlate: peso corpo
alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.
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Johnson & Johnson (N=18,331 )Johnson & Johnson (N=18,331 )Health & Wellness Program Impact on MedHealth & Wellness Program Impact on Med
$225 AnSavings/ E
sin
Utili
zation
Type
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Highmark Inc.Highmark Inc. Compagnia assicurativa con circa 12,000 dipendentiCompagnia assicurativa con circa 12,000 dipendenti Worksite Health Promotion Program (introduced in 2002)Worksite Health Promotion Program (introduced in 2002)
health risk assessments (HRAs)health risk assessments (HRAs) Programmi online in nutrition, weight managemeProgrammi online in nutrition, weight manageme
managementmanagement tobacco cessation programstobacco cessation programs
onon--site nutrition and stress classessite nutrition and stress classes individual nutrition and tobacco cessation coachingindividual nutrition and tobacco cessation coaching biometric screeningsbiometric screenings sixsix-- to twelveto twelve--week campaigns to increase fitness pweek campaigns to increase fitness p
awareness of disease prevention strategiesawareness of disease prevention strategies statestate--ofof--thethe--art fitness centers (Pittsburgh and Camp Hart fitness centers (Pittsburgh and Camp H
Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark Employee Wellness Programs on Four-Year Healthcare
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Risparmio~200$/dipendente/anno
Crescita della spesa sanitaria netta sia per i pCrescita della spesa sanitaria netta sia per i pper i non partecipanti al programma per i 4 aper i non partecipanti al programma per i 4 a
Highmark Wellness ProgramHighmark Wellness Program
Costo del programma= $ 808.403Costo del programma= $ 808.403Benefit del programma = $1.335.52Benefit del programma = $1.335.52
Risparmio = $527.121Risparmio = $527.121
ROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 spROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 sp
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Costs of DiabetesCosts of Diabetes$132 Billion$132 Billion
IndirettiIndiretti$39.8 miliardi$39.8 miliardiLe stime di giornate lavorative perse,Le stime di giornate lavorative perse,
attivitattivit limitata, la disabilitlimitata, la disabilit permanenpermanenmortalitmortalit attribuibile al diabeteattribuibile al diabete
DirettiDiretti -- $91.8 miliardi$91.8 miliardi$23.2 miliardi per la cura del diabete$23.2 miliardi per la cura del diabete
$24.6 miliardi per complicazioni croni$24.6 miliardi per complicazioni croni
$44.1 billion for excess prevalence of$44.1 billion for excess prevalence of
medical conditionsmedical conditions
Diabetes CareDiabetes Care2003;26:9172003;26:917--932932
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Gli obiettivi della prevenzione primGli obiettivi della prevenzione primdiabete riguardano gli stili di vita:diabete riguardano gli stili di vita:
Aumentare l'attivit fisica; almeno 30 min. per ogni giomoderata, tra cui l'attivit aerobica e qualche allename
Ridurre lapporto giornaliero d
Ridurre lapporto di g
Aumentare lap(mangiando pi frutta e ve
Ridurre il del 5% in
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Soltanto il 13.6% dei costi diretti del diabete att
ambulatoriali
Il 38% delleccesso di costi per la cura dei soggetti diab
cura delle complicanze a lungo termine, in primo luogo car
e insufficienza renale cronica terminale
I pazienti diabetici rappresentano dal 3 al 5% della popo
consumano il 15-20% delle risorse sanitarie totali
Il costo medio di un paziente diabetico di tipo 2 in Ital
allanno, con una spesa annua totale per il diabete a caric
5.368.000,00, pari al 6.65% del Fondo Sanitario Naziona
SPESA SANITARIA E DIABETE INSPESA SANITARIA E DIABETE IN
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Circa il 60% della quota pro capite destinato ad ospe
complicanze, il 22% al consumo di farmaci, fra i qua
cardiovascolari incidono per il 34%.
Fatto 1 il costo del paziente privo di complicanze, il cost
la presenza di sole complicanze macrovascolari, a 3.5 pe
sequele microvascolari, a 4.7 per la presenza di entrambeIn caso di un evento acuto, il costo della cura passa da
se non sono presenti complicanze a 4.286,00 per un ev
macroangiopatia, a 6.197,50 per un evento correlato a m
a 6.972,00 se levento correlato a entrambi i tipi di seq
SPESA SANITARIA E DIABETE INSPESA SANITARIA E DIABETE IN
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La varie forme di gestione dei rifiuti e la saluteinestricabilmente collegati, per una serie di motivi dir
Le valutazioni di impatto sulla salute possonsviluppare una maggiore comprensione del rapportodi gestione dei rifiuti e salute;
Molti studi si sono concentrati sugli aspetti fisituttavia uninterpretazione pi olistica della salutanche il benessere psicologico e sociale;
Gestione dei rifiuti urbani & salute p
James Edwin & Steve ColtLinking Waste Management and Health:A Community Health Impact Assessment Approach13th Annual Alaska Tribal Conferenceon Envronmental Management15-17 Oct.2007
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Per avere un quadro completo delle specifiche fasi di unain modo che le azioni associate ad effetti sulla salute venga
Consentire alle parti interessate, in particolare la popolazin modo pi significativo e partecipato ad 1) una scelta polit3) un programma;
Per consentire al decisoredi essere a conoscenza degli positivi e/o negativi e delle loro dimensioni;
Per rendere il processo decisionale pi trasparente;
Per aumentare la protezione della salute umana, rid
malattia e per favorire una maggiore equit nella salute;
Gestione dei rifiuti urbani & salute pPerch HIA ?
A Com
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Modello generico semplificato di HIAModello generico semplificato di HIA
SCREENING
Il progetto ha delle implicazioni sanitarie rilevanti?
SCOPINGQuali potrebbero essere i potenziali rischi e benefici del p
RISK ASSESSMENTQuante e quali fasce di popolazione sono
coinvolte e come? Quali effetti possonoessere prodotti per la salute pubblica?
R
Indicelim
massiDECISION MAKINGQuale scelta accettare e perseguire?
1
2
4
3
IMPLEMENTAZIONE DELLOPZIONE SELEZIONATA
IMPLEMENTAZIONE DEL MONITORAGGIO questa faparticolare rilevanza quando gli effetti avversi sono ploro natura, intensit e collocazione nel tempo sono in
4/a
Fall, 2004 Center for Quality
Gestione dei rifiuti urbani, Health Impact
4/b
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