Gruppo Interaziendale per laRete delle Cure Palliative

Riunione del 20 maggio 2009Dr. Giorgio LELLI

Protocolli assistenziali – UO Oncologia Clinica

Titolo Redazione Destinatari Data edizione

Gestione sistemi impiantabili (Groshong e PORT)

D. Donati, G. Gilli, S. Benetti, S. Longati,S. Scodeggio, S. Vincenzi, S.Pedrazzi,

C.Canetti, O.Pezzini Medici ed Infermieri Ott. 2008

Gestione della PEGG.Gilli, S. Longati, S. Scodeggio,

S. VincenziMedici ed Infermieri Ott. 2008

Gestione delle toracentesiG.Gilli, S. Longati, S. Scodeggio,

S. Vincenzi, S. PedrazziMedici ed Infermieri Ott. 2008

Gestione delle paracentesiG.Gilli, S. Longati, S. Scodeggio,

S. Vincenzi, S. PedrazziMedici ed Infermieri Ott. 2008

Gestione del dolore oncologicoD. Donati, G. Gilli, S. Benetti, S. Longati,

S. Scodeggio, S. VincenziMedici ed Infermieri Ott. 2008

Percorso di richiesta ed erogazione di prestazioni di consulenza

oncologica a domicilio o presso strutture sanitarie ASL

D. Donati, G. Gilli, S. Benetti, S. Longati,S. Scodeggio, S. Vincenzi

Medici ed Infermieri Ott. 2008

Linee guida di riferimento – UO Oncologia Clinica

Titolo Redazione Destinatari Data edizione

LINEE GUIDA AIOM: PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA CACHESSIA

NEOPLASTICA

COORDINATORE:Giorgio Lelli

ESTENSORI: Giovanni MantovaniMaurizio Muscaritoli

Marco MaltoniFabio Fulfaro

Cecilia Gavazzi

REVISORI:Roberto BIFFI (SINPE)

Lucia Fratino (GIOGER)Augusto CARACENI (SICP)

Medici ed Infermieri Ott. 2008

Sintomo segnale in oncologia clinica: fisiopatologia, diagnosi e

terapia

COORDINATORE:Giorgio Lelli

Medici ed Infermieri 2005

Protocolli assistenziali – UO Geriatria

Titolo Redazione Destinatari Data edizione

Istruzioni operative per la PEG, nutrizione parenterale ed enterale,

gestione dei CVC)

COORDINATORE:A. Zurlo

Medici ed Infermieri In corso di elaborazione

Offerta formativa 2009 – Azienda Ospedaliero-Universitaria

Titolo iniziativa

U.O.coinvolte

Responsabile Ore destinatari periodo

Implementazione protocollo aziendale di prevenzione delle lesioni da pressione

Dipartimento MedicoDipartimento Medico Specialistico

Ferraresi A. 4 - 6 Infermieri Ottobre - dicembre

Formazione per rete referenti di attività:rete COSDrete lesioni da pressione

Tutte le degenze, DH e ambulatori(1 professionista ogni U.O.)

Ferraresi A. 15 – 20

InfermieriOstetriche e Fisioterapisti

Ottobre - dicembre

Ruolo dell’OSS nella gestione dell’utente confuso

Tutte le degenze in cui opera l’ OSS Ferraresi A. 3 OSS Ottobre – Novembre2 edizioni

Ruolo dell’OSS nella relazione con l’utente morente

Tutte le degenze in cui opera l’ OSS Ferraresi A. 3 OSS Maggio- Novembre2 edizioni

Ruolo dell’OSS nella relazione con i famigliari

Tutte le degenze in cui opera l’ OSS Ferraresi A. 3 OSS Ottobre – Novembre2 edizioni

Revisione cartella infermieristica: condivisione ragionamento diagnostico e indicatori di esito

Oncologia Clinica Benetti silvia 10 Infermieri Ottobre – dicembre

Revisione cartella infermieristica: condivisione ragionamento diagnostico e indicatori di esito

Ematologia Baruchello Antonella

10 Infermieri Ottobre – dicembre

Progetto formativo: premesse delDocumento Progetto Istitutivo Hospice

Ospedaliero (luglio 2007)

• Importante ai fini di un buon funzionamento dell’Hospice saranno la preparazione specifica in Cure Palliative con esperienza in campo oncologico e soprattutto la motivazione del personale medico e non, che verrà scelto per la gestione della struttura.

• L’obiettivo è garantire l’efficacia clinica e l’appropriatezza degli interventi mediante aggiornamento costante degli operatori attraverso corsi ed incontri organizzati dalla struttura stessa.

Proposta di progetto formativo 2010

TITOLO Elaborazione e organizzazione di un Corso Avanzato “Le cure palliative dalla filosofia alla pratica” (in collaborazione con la Rete Interaziendale delle Cure Palliative e l’ associaz. di volontariato OASI)

N° Moduli Numero moduli: 8 (4 ripetuti 2 volte) di 2 ore l’ uno

Docenti Docenti: da designare all’ interno del Gruppo Interaziendale (possibili partecipazioni esterne)

Destinatari Destinatari: medici UO Oncologia e DH Oncologici AUSL, medici Assoc. Volontariato (ADO, ANT, ANF), MMG, infermieri coinvolti nelle CP

Tematiche 1. Approccio al paziente in fase terminale (criteri di terminalità, valutazione del PS, della QOL e della prognosi, valutazione dei bisogni assistenziali, etc)

2. Gestione dei sintomi (dolore, dispnea, malnutrizione etc)3. Problematiche del fine vita (sedazione, nutrizione etc)4. Aspetti etici (comunicazione al paziente ed alla famiglia etc)

Periodo Entro primavera 2010

Area Tematica: Valutazione efficacia e/o costo/efficacia, appropriatezza d’uso di specifici interventi sanitariResponsabile Scientifico della proposta: dott. Andrea Angelo Martoni(UO Oncologia Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna)

Migliorare l’appropriatezza di uso della terapia antitumorale e l’integrazione tra Oncologia Medica

e Cure Palliative nei pazienti oncologici in fase avanzata con attesa di vita breve :

Studio prospettico

ObiettiviPrincipale: • Valutare l’impatto di un intervento atto a migliorare

l’integrazione delle strutture oncologiche ospedaliere con la rete territoriale delle Cure Palliative

Secondari: • Validare indicatori di appropriatezza dell’intervento

assistenziale (indice di trattamento antitumorale nell’ultimo mese di vita, indice di attivazione e durata assistenziale nella rete delle CurePalliative)

• Analizzare le motivazioni che spingono alla prescrizione dei trattamenti antitumorali negli ultimi mesi di vita

• Valutare il grado di accuratezza del giudizio prognostico del medico specialista

Criteri di eligibilità

Pazienti in progressione dopo 1° linea di trattamento medico

Pazienti in progressione dopo 2° o successiva linea di trattamento medico

Polmone Colon-retto

Mesotelioma Prostata androgeno-resistente (dopo 1° linea di CT)

Stomaco Ovaio platino-resistente

Esofago Vescica e vie urinarie

Pancreas Melanoma

Fegato primitivo Sarcomi tessuti molli

Vie biliari utero

Testa-collo (squamo) Mammella (casi selezionati)

encefalo

1) Pazienti con tumore localmente avanzato o metastatico a bassa o intermedia sensibilità ai trattamenti antitumorali, con KPS < 70 o con comorbilità severe

2) Pazienti con KPS ≥70 portatori di tumori in fase avanzata con attesa di vita mediana stimata ≤ 6 mesi (vedi tabella)

UO ospedaliere

Valutazione oncologica

Pazienti oncologici con aspettativa di vita mediana ≤ 6 mesi

Cure Specialistiche gestione ospedaliera

Cure Palliative gestione territoriale

(ADI-MMG, ADI-volontariato, Hospice)

exitus

Rilevazione scheda A

Rilevazione post mortem scheda B

Eligibilità

Valutazione multiprofessionale

Indicatori

• IT-30: numero di pazienti che ricevono l’ultima somministrazione di terapia antitumorale negli ultimi 30 giorni di vita rispetto al numero di pazienti con malattia in fase avanzata trattati dalla struttura nell’ultimo anno di vita

• IACP/1: numero di attivazioni di ADI + numero di trasferimenti hospice rispetto al numero di pazienti con prognosi stimata ≤ 6 mesi osservati dalla struttura in un anno

• IACP/2: durata di assistenza in ADI/Hospice in giorni

Proposte conclusive

• Necessità di maggiore coordinamento organizzativo al fine di evitare dispersione di energie, duplicazioni di iniziative…

• Necessità di rendere più omogenei i rapporti con MMG, possibilmente coinvolgendoli nelle iniziative didattiche (anche FAD e teleconsulto)

• Necessaria maggiore integrazione tra Associazioni di Volontariato ed Azienda Ospedaliera per facilitare l’accesso alla diagnostica strumentale ed ai servizi