HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Napoli 14-16 Aprile 2011
XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia
Patrizia PedrottiUnità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
TAC
•Dettaglio anatomico•Patologia associata/extracardica•Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno)•Calcificazioni pericardiche
•Radiazioni ionizzanti•Possibile uso di MDC iodato•Tachicardia/aritmia•Valutazione funzionale solo con alte dosi rx•Apnea•Pz stabile
RMN
•Dettaglio anatomico•Valutazione funzionale•Valutazione del miocardio•Caratterizzazione tissutale•(Patologia associata/extracardiaca)
•Esame lungo e costoso•Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min•PM/ICD•Polmone e calcificazioni meno caratterizzati•Ritmo cardiaco•Apnea•Pz stabile
VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN
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• F.V., F, 54 aa
• Polimialgia reumatica
• Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con
persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento
antibiotico ad ampio spettro
PERICARDITE ACUTA – Caso 1
Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
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Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
TSE T1-PESATASTIR T2-PESATA
LATE ENHANCEMENT
CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO
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• V.A., M, 36 aa
• Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina
• Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi
• RMC per sospetta pericardite costrittiva
PERICARDITE ACUTA – Caso 3
Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva
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Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia
TSE T1-PESATA
CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO
STIR T2-PESATA
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•Non ci sono linee –guida su
RMC/TC per pericardite
acuta
•Suggerimento approccio
diagnostico a pericardite
acuta e sue complicanze
Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010
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PERICARDITE COSTRITTIVA
• B.V., F, 63 aa
• Pregressa pleurite bilaterale
• Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico)
• Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata
• M.E., F, 74 aa
• Pregressa pleurite (specifica?)
• 2001: polimialgia reumatica
• 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace
• 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva
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PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP
CASO 1
CASO 2
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PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE
CASO 1
CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli
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PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico
CASO 1 CASO 2
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Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006
PERICARDITE COSTRITTIVA CMIO RESTRITTIVA
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• Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e
vice-versa, calcificazioni)
• Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva
• Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia)
• Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione
ispessimento pericardico/calcificazioni)
• Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture
cardiovascolari con sterno)
• Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia
PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN
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• TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU
ematico)
• Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica,
trauma penetrante)
• RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine
• Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento
VERSAMENTO PERICARDICO
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VERSAMENTO PERICARDICO
Versamento sieroso
Versamento ematico
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MASSE PERICARDICHE
• TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma,
TSE – T1 e T1-fat sat)
• Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite
acuta
• Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone,
mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma
• TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue,
estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale
• Versamento pericardico associato
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MASSE PERICARDICHE
• B. A., M, 58 aa
• Pregressa nefrectomia per neoplasia
• Pericardite recidivante; ascesso
dentale concomitante al primo
attacco (emocolture negative)
• Ricovero a un anno dal primo
attacco per recidiva ulteriore
• Eco: massa lobulata
intrapericardica anteriore al VDX
• N.V., M, 41 aa
• 1993: asportazione lipoma coscia sx
• Febbre, faringodinia, dolore
toracico pericarditico
• Eco: versamento pericardico,
ispessimento ed ipocinesi apice del
VSX, masserella peduncolata
aggettante in VSX
Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo
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CASO 1 CASO 2
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CASO 1 CASO 2
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CASO 1 CASO 2
TC
TC-PET
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CASO 1 CASO 2
ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -)
Liposarcoma mixoide
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva,
pianificazione operatoria)
• Masse (sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia
associata, coronarie, pianificazione operatoria)
• Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia
sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?)
• Versamento pericardico (sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante,
patologia aortica)
CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio
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• D.A, M, 43aa
• Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi
• Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare
• Minimo aumento Tnt
• Positività per CMV
• Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata
miocardite
PERICARDITE ACUTA – Caso 2
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Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata
STIR T2-PESATA
LE
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VERSAMENTO PERICARDICO
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VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC
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Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx
Versamento sieroso
Versamento ematico
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MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA
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MASSE PERICARDICHE
• S.A., F, 58 aa
• Neoplasia orofaringe
• Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX
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MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO
TSE T1 FAT-SAT
TSE T1