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ISTITU TO CO M PR EN SIV O DISTIENTA V ia M affei, 195 – 45039 STIEN TA (R O ) SEG R ETER IA TE L.0425/1713700 FAX . 0425/1713709 Sito w eb: w w w.icstienta.gov.it e.m ail: info@ icstienta.gov.it MOD C 28 Ad RICHIESTA SCUOLABUS COMUNALE ANNO SCOLASTICO _____________ AL SINDACO DEL COMUNE DI ____________________________ Il/I sottoscritto/i insegnante/i ____________________________________ dell ____ class _______ della scuola secondaria di 1°gr./ primaria /infanzia _____________________________________ CHIEDE/ONO di poter usufruire del servizio scuolabus per il giorno/i____________________________________ meta del viaggio ______________________________________ distanza Km _________________ ora di partenza _______________________ ora di ritorno __________________________ Parteciperanno complessivamente n° _____________________ alunni. Insegnanti accompagnatori n° _______________ Data ______________________ Aggiornamento 05 novembre 2018
