PROCESSO VALUTATIVO ICD-tO:

EZIOLOGIA PATOLOGIA MANIFESTAZIONE

CLINICA

L'ICD-10 considera le menomazioni come elementi del sistema che dà origine ( e forma) alla malattia ment~e 1?CF, come vedremo in seguito, le considera problemi delle funzioni corporee associate

alle condizioni di salute.

( ICD-10) e ICF )

( __ d_i_a_g_n_os_i __ ) funzionamento

L'ICD-10 e l'ICF risultano essere, pertanto, complementari poiché entrambi partono dal sistema corporeo indicando menomazioni riferite a strutture e funzioni corporee per cui è auspicabile utilizzarli assieme.

L'ICD-10 fornisce, dunque, una diagnosi delle malattie, dei disturbi o di altri stati di salute e questa informazione può arricchirsi delle informazioni offerte dall'ICF relative al funzionamento .

• Quindi, l'associazione di informazioni sulla diagnosi e sul funzionamento fornisce un quadro più ampio e significativo della salute delle persone.

Due persone con la stessa malattia possono avere diversi stati funzionali mentre due persone con lo stesso stato

funzionale non hanno necessariamente la stessa malattia

La classificazione analitica dell'ICD-10 del volume 1 è strutturato in capitoli; di seguito l'elenco dei codici, selezionati in una logica multiassiale, utili per la codificazione della disabilità ai fini della certificazione della L.104/92 per l'integrazione scolastica:

I ASSE I DISTURBI MENTALI E COMPORTAMENTALI

Codice Descrizione

Schizofrenia, Sindromi f 20 ➔ F29 schizo-t ipiche e Sindromi

deliranti

F30 - F31 Episodio maniacale

F32.1 - F32.2 - F32.3 Episodi depressivi

F43.1

f60

F91 - F91.9

F92 - F92.9

F84 ➔ f89

F90

Sindrome post-traumatica da stress

Disturbi di personal ità specifici

Disturbi della condotta

Disturbi misti della condotta e della sfera emozionale

Sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico

Sindromi ipercìnetiche (solo se compromettono significativamente la vita scolastica e sociale dell'alunno}

NOTE

Codificabili dal compimento del decimo anno di età del soggetto

Codlfìcablle con importante compromissione delf'adattamento

sociale del soggetto

Codiflcabfle unicamente quando Il disturbo determini grave e

duratura compromissione degli apprendimenti(> 6 mesi) e pregiudichi severamente la sodallzzazione del soggetto

I

I

ASSE II DISTURBI S-PECIFICI DELLO SVILUPPO

Codice Descrizione

FSO. l Distur~ del linguaggio I espressivo

I

NOTE

' La proposta di assegnazione dovrà essere valutata caso per caso

quando: 1) anche la comprensione linguistica risulta almeno

parzialmente alterata 2) la gravità del deficit espressivo è tale da

compromettere l'uso comunicativo del linguaggio con ricadute sul

vers.lnte psicopatologico

I

I

F80.2

F80.3

F82

Disturbo della comprensione del linguaggio

Afasia acqu1s1ta con epilessia (Sindrome di Landau­Kleffner)

I

I

Disturbi evolutivi della funzione motoria

Disturbi evolutivi specifici misti

Codificabile limitatamente al ciclo della scuola dell'mfanzla

F83

ASSE III H DISABILITÀ i NTELLETTIVA

Codice Descrizione

F70 .+ F79 Ritardo mentale

NOTE

I

ASSE IV

Codice

HOO ➔ H59

Il SINDROMI ORGANICHE ASSOCIATE

Descrizione

Deficit visivo totale o parziale (da intendersi con < 1/10 con correzione)

NOTE

I

J

J

H60 ➔ H95 Deficit uditivo totale o parziale (bilaterale, > 70 db)

Per deficit udit ivi compresi tra so e 70db, l'esigenza di certificazione

è valutata caso per caso

Il sistema di codifica dell'ICD-10 è basato su codici a 3 elementi:

AOO ➔ Z99 • il primo (A-Z) è indicato da una lettera e indica il capitolo

corrispondente

• il secondo e il terzo ( 00-99) sono relativi alle categorie diagnostiche principali che, a loro volta, sono suddivise in specifiche sindromi o disturbi

ICD 10 - Codici relativi alle diagnosi riguardanti gli alunni con Bisogni Educativi Speciali

Il presente elenco, spiegato nel dettaglio nelle pagine seguenti, ha come obiettivo quello di facilitare la comprensione della diagnosi da parte dei docenti che spesso trovano scritto sulla certificazione una diagnosi essenziale unita ad un codice senza la parte descrittiva.

CODICE DEFINIZIONE f 70 Rlardo mentale lieve F7 l Rlardo mentale di media gravità

cerca II boll. mo numerato

d Per consultare la escrlzlone d•/

" C<>d/ci 1-------i

F72 Rlardo mentale grave da ~g. 26 F73 Rlardo mentale profondo

FB0 F81 FBl

Disturbo evolutivo specifico derek>quo e del inguaggo Disturbo evolutivo specifico delle ab~ità scolastd)e (Comprende Dislessia) (D.S.A.) Disturbo evolutivo specifico dele abit:à motorie

F83 da pag. 27 Disturbi evolutivi specfti misti

@ Autismo Infantile Autismo atipico Sindrome di Rett Sindrome disintegrati va del'nfanzia di akro t~

f84.0 F84.1 F84.2 F84.3 da pag. 30

F84.4 F84.5

F90.0 F90.1 F90.8

da pag. 39 F93 F94 F95 F98

Sindrome iperattiva associata a riardo mentale e movrnenti stereoti;>ati Sindrome di Asperger

Disturbo ddattivlà e deU'attenzone Disturbo ~rcinetico della cooootta Sindrome ipercinetiche di akro tipo Disturbi dela sfera emozonale con esordo caratter5tico del''rlfanzia Disturbo del funzonamento sociale con esordo specifK:o nel'infanzia e nefadolescenza Disturbi di tipo tic Atri disturbi comportamentai e della sfera emozonale con esordio abtuale nel'infanzia e neradolescenza

•

LEGGE, 8 ottobre 2010, n. 170 "Nuove norme in materia di disturbi specn:i di apprendimento il ambio smlastico".

Disturbo derattivtà e deR'attenzK>ne Disturbo specifK:o della scrttura • -

F90.0 F81.1 da pag. 43

F81.2 F81.3 F81.8 F81.9

Disturbo specoco delle abiità artmetiche Disturbi misti delle abità scolastiche Mri disturbi delle abillà scolastiche Disordine evolutivo delle abilità scolastiche non meg!K> specificato

Disturbi mentali e comportamentali

Asse: E Inclusione: disturbi dello sviluppo psicologico

--Esclusione: sintomi, segnie risultati inadeguati di esami clinici e dì laboratorio, classificati altrove - ------- ------l

- Ritardo mentale (codici da F70 a F73)

Nel DSM-5 viene definito "Disabilità intellettiva"

F70 - Ritardo mentale lieve --------------J Il QI approssimativo è compreso tra 50 e 70 +-5 (negli

adulti l'età mentale è compresa tra 9 e 12 anni). Con molta probabilità, ne consegue qualche difficoltà dell'apprendimento in ambito scolastico come difficoltà nella lettura, aritmetica, nell'uso del denaro. Le funzioni esecutive sono compromesse, soprattutto la memoria a breve termine. È presente un pensiero concreto all'approccio ai problemi. Le interazioni sociali sono immature, ci

' sono difficoltà nella regolazione emotiva. E presente una comprensione limitata del senso di rischio e del giudizio sociale. È presente una facilità nell'essere manipolati e plagiati. Necessitano di un supporto lieve per attività complesse come acquisti, trasporto, lavoro e famiglia.

F71 - Ritardo mentale di media gravità

Il QI approssimativo è compreso tra 35 e 49 +-5 (negli adulti l'età mentale è compresa tra 6 e 9 anni). Sviluppo lento del linguaggio. Il livello delle acquisizioni scolastiche è elementare. Il linguaggio sociale è povero. Il linguaggio sociale e il giudizio sociale sono limitati. Necessita di un intervento riabilitativo rispetto alle autonomie di base. Possibilità di svolgere lavori con semplici mansioni con un supporto costante. in pochi casi possono essere presenti comportamenti problematici.

F7'2 _ Ritardo mentale grave -11 QI approssimativo è compreso tra 20 e 34 +-5 (negli

adulti l'età mentale è compresa tra i 3 e i 6 anni). Poca comprensione di concetti riguardanti numeri, quantità e tempo. Presenza di linguaggio povero per lo più composto da parol~ singole. La comprensione del linguaggio è sul "qui ed ora". E richiesto un supporto per ogni attività e una supervisione continua. Possibili acquisizioni con training costante.

F73 - Ritardo mentale profondo

Il QI è inferiore a 20 +-5 (negli adulti, l'età mentale è inferiore ai 3 anni). Assenza del processo simbolico. Difficoltà della coordinazione visuo-motoria. La comprensione del linguaggio è severamente limitata e l'espressione è non verbale. È richiesto un supporto per ogni attività e una supervisione continua.

Sindromi e disturbi da alterato sviluppo psicologico ( codici da FSO a F89)

Definizione: I disturbi inclusi in questa sezione hanno in comune: ► un'insorgenza che invariabilmente si colloca nella prima 0

seconda infanzia; ► una . co_mpromissione o un ritardo dello sviluppo delle

f~nz10~1 che sono strettamente correlate alla maturazione b1olog1ca del sistema nervoso centrale·

► un decorso continuo senza remissioni ~ recidive.

Nella d maggi?r _parte dei casi le funzioni compromesse ccoompd~en _ono il linguaggio, le abilità visuo-spaziali e la

or inazione motoria Di sort 1 . . · 1 0 a compromissione o il ritardo è presente sm dal pnmo momento in cui , . . . maniera attendib.,I

1 . e poss1b1le esplorare in

e a relativa funzione d. • . progressivamente man mano . . e 1minu1sce deficit più lievi erman ono che il bamb1~0 cresce, quantunque

spesso nell'eta adulta.

A Nel DSM-5 questa ca~egori~ viene definita V "Disturbi del neurosv,luppo ~_...,....=.;:.==-==""----="'=~

Disturbi del Neurosviluppo

( a lterazioni del SN_C nelle prim e fasi dello sviluppo)

FSO - Disturbo evolutivo specifico dell'eloquio e del linguaggio

Definizione: Disturbi in cui l'acquisizione delle tipiche abilità linguistiche è compromessa sin dai primi stadi dello sviluppo. Essi non sono direttamente attribuibili ad alterazioni neurologiche o ad anomalie dei meccanismi dell'eloquio, a compromissioni sensoriali, a disabilità intellettiva o a fattori ambientali. I disturbi evolutivi specifici dell'eloquio e del linguaggio sono spesso seguiti da problemi associati, come difficoltà nella lettura e nella compitazione, anomalie nelle relazioni interpersonali e disturbi emotivi e comportamentali.

F81 - Disturbo evolutivo specifico delle abilità scolastiche ( Comprende Dislessia) ➔ ( D.S.A.)

Definizione: Disturbi in cui le modalità tipiche di acquisizione delle capacità in questione sono compromesse sin dalle fasi iniziali dello sviluppo. Il danno non è semplicemente una conseguenza di una mancanza delle opportunità di apprendere, non è soltanto il risultato di una disabilità intellettiva e non è dovuta ad alcuna forma di trauma o malattia cerebrale ac uisita .

F82 - Disturbo evolutivo specifico delle abilità motorie

Definizione: Disturbo nel quale la principale caratteristica è una grave compromissione dello sviluppo della coordinazione motoria, che non è spiegabile interamente nei termini di una compromissione cognitiva generale o di uno specifico disturbo neurologico congenito o acquisito. Tuttavia, in molti casi, un accurato esame clinico mostra marcate immaturità nello sviluppo neurologico, come movimenti coreiformi2 degli arti senza appoggio, o movimenti speculari ed altri aspetti motori associati, o ancora segni di bassa coordinazione dei movimenti fini e grossolani. ► inclusione: Disturbo evolutivo della coordinazione ► inclusione: Disprassia evolutiva ► esclusione: inadeguatezza dell'andatura e della mobilità

(R26.-) ► esclusione: incoordinazione (R27.-), secondaria a disabilità

intellettiva (F70-F79)

F83 - Disturbi evolutivi specifici misti

Definizione: Categoria residua per i disturbi in cui è presente una mescolanza di disturbi evolutivi specifici dell'eloquio e del linguaggio, delle capacità scolastiche e della funzione motoria, ma in cui nessun disturbo prevale in maniera tale da costituire la diagnosi principale. Tale categoria mista deve essere usata solo quando c'è una spiccata sovrapposizione tra questi specifici disturbi evolutivi, i quali sono frequentemente, ma non in ogni caso, associati ad un certo grado di deterioramento cognitivo generale.

La categoria deve essere usata quando sono presenti disfunzioni che soddisfano i criteri per due o più dei disturbi delle categorie F80.-, F81.- e F82.

F84 - Alterazione globale dello sviluppo psicologico

@ Nel DSM-5 viene definito "Spettro dell'Autismo•

di Definizione: Si tratta di un gruppo sindromi caratterizzato da compromissioni nelle interazioni sociali e nelle modalità di comunicazione, e da un repertorio limitato, stereotipato, ripetitivo di interessi e di attività. Queste atipicità qualitative sono una caratteristica preminente del funzionamento

dell'individuo in tutte le situazioni. Se lo si desidera, si può utilizzare un codice aggiuntivo per

specificare una condizione somatica o una disabilità intellettiva

associata.

In questo gruppo sono compresi: ► F84.0 Autismo Infantile ► F84.1 Autismo atipico ).. F84.2 Sindrome di Rett (Importante!! nel DSM-V è stata

rimossa perché malattia neurologica) ► F84.3 Sindrome disintegrativa dell'infanzia di altro tipo ).. F84.4 Sindrome iperattiva associata a disabilità

intellettiva e movimenti stereotipati , F84.5 Sindrome di Asperger

Nel DSM-5 ➔ Spettro dell'Autismo (categoria che comprende tutte i codici dell'ICD- 10 riferiti all'autismo)

è classificato secondo 3 livelli: • Spettro autistico con bisogno di supporto lieve -

senza compromissione cognitiva e linguistica • Spettro autistico con bisogno di supporto moderato -

con compromissione cognitiva lieve e compromissione linguistica lieve (difficoltà della costruzione delle frasi, nella coniugazione dei verbi, nell'utilizzo dei plurali, etc)

• Spettro autistico con bisogno di supporto intensivo -con compromissione cognitiva da media a grave e compromissione linguistica grave (utilizzo di parole singole oppure nessuna parola)

F84 - Alterazione globale dello sviluppo psicologico

Nel DSM-5 viene definito "Spettro dell'Autismo"

di Definizione: Si tratta di un gruppo sindromi caratterizzato da compromissioni nelle interazioni s~ciali_ e nelle modalità di comunicazione, e da un repertorio limitato, stereotipato, ripetitivo di interessi e di attività. Ques~e atipicità qualitative sono una caratteristica preminente del funzionamento

dell'individuo in tutte le situazioni. Se lo si desidera, si può utilizzare un codice aggiuntivo per

specificare una condizione somatica o una disabilità intellettiva associata.

In questo gruppo sono compresi: ► F84.0 Autismo Infantile ► F84.1 Autismo atipico ► F84.2 Sindrome di Rett (Importante!! nel DSM-V è stata

rimossa perché malattia neurologica) ► F84.3 Sindrome disintegrativa dell'infanzia di altro tipo ► F84.4 Sindrome iperattiva associata a disabilità

intellettiva e movimenti stereotipati ► F84.S Sindrome di Asperger

Nel DSM-5 ➔ Spettro dell'Autismo (categoria che comprende tutte i codici dell'ICD-10 riferiti all'autismo)

è classificato secondo 3 livelli: •

•

•

Spettro autistico con bisogno di supporto lieve -senza compromissione cognitiva e linguistica Spettro autistico con bisogno di supporto moderato -con compromissione cognitiva lieve e compromissione linguistica lieve ( difficoltà della costruzione delle frasi nella coniugazione_ d:i verbi, nell'utilizzo dei plurali, etc) ' Spettro aut1st1co con bisogno di supporto intensivo -con com_pr~miss~one. ~ognitiva da media a grave e comprom1ss1one lmgu1st1ca grave (utilizzo di parole singole oppure nessuna parola)

F84.0 Autismo Infantile

Definizione: Si tratta di una sindrome definita dalla presenza di una compromissione dello sviluppo che si manifesta prima dei 3 anni nelle aree dell'interazione sociale, della comunicazione e del comportamento, che è limitato, stereotipato e ripetitivo.

In aggiunta a queste specifiche caratteristiche diagnostiche, è frequente che i bambini autistici mostrino una varietà di altri problemi non specifici, come fobie, disturbi del sonno, dell'alimentazione, problemi gastrointestinali ed epilessia.

CRITERIO A - L'Autismo infantile è uno sviluppo atipico che si manifesta prima dei tre anni in almeno una delle seguenti aree:

1. comprensione o espressione del linguaggio usato nella comunicazione sociale

2. sviluppo di attaccamenti sociali selettivi o di interazione sociale reciproca

3. gioco funzionale o simbolico.

CRITERIO B - devono essere presenti un totale di almeno sei dei sintomi descritti nei punti 1, 2 e 3, di cui almeno due dei sintomi del punto 1 e almeno un sintomo da ciascuno dei punti 2 e 3:

1 - Compromissioni qualitative dell'interazione sociale sono presenti in almeno due delle seguenti aree:

I. difficoltà di utilizzare adeguatamente lo sguardo faccia a faccia, l'espressione facciale, la gestualità e la postura per regolare l'interazione sociale;

II. difficoltà a sviluppare (in modo appropriato all'età mentale e nonostante ampie opportunità) rapporti con coetanei che implicano una condivisione di interessi, attività ed emozioni;

III. mancanza di reciprocità socio-emozionale come dimostrato dalla mancanza di risposta alle emozioni delle altre persone; o disaccordo al contesto sociale; o debole

integrazione di comporta"menti sociatt, enÌotivi e comunicativi ; . . .

IV. mancanza di ricerca spontanea di condividere divertimenti o interessi o risultati con altre persone ( ad esempio una difficoltà a mostrare o a donare ad altre persone oggetti di interesse personale).

2 - Compromissioni qualitative nella comunicazione sono presenti in almeno una delle seguenti aree:

I. un ritardo o una totale mancanza dello sviluppo del linguaggio verbale che non è accompagnato da un tentativo di compensazione attraverso l'uso di gesti o della mimica come modalità di comunicazione alternativa (spesso preceduto da una mancanza di lallazione comunicativa);

II . una relativa difficoltà ad iniziare o a sostenere una conversazione (a qualsiasi livello di abilità linguistica) in cui vi sia una reciprocità alle comunicazioni dell'altra persona;

III. uso di un linguaggio ripetitivo e stereotipato o uso

idiosincrasico di parole e di frasi; IV. assenza di gioco inventivo o (nei primi anni di vita)

imitativo.

3 - In almeno una delle seguenti aree sono presenti modelli di comportamento, interessi e attività limitati, ripetitivi e stereotipati:

I. una preoccupazione pervasiva per uno o più interessi limitati e stereotipati che sono particolari nel contenuto e nell'obiettivo, o uno o più interessi che sono particolari per l'intensità e la natura circoscritta, ma non per contenuto od obiettivi;

Il. adesione apparentemente compulsiva a pratiche o rituali specifici e disfunzionali, manierismi motori stereotipati e ripetitivi che implicano il battere o il torcere le mani o le dita, o movimenti complessi di tutto il corpo;

III. preoccupazioni per parti di oggetti o per elementi non funzionali dei materiali di gioco ( quali l'odore, la sensazione che danno al tatto, il rumore o le vibrazioni che producono).

CRITERIO C - Il quadro clinico non è attribuibile ad altri tipi di sindrome da alterazione globale dello sviluppo psicologico: disturbo evolutivo specifico della comprensione del linguaggio (F80.2) con problemi socio-emozionali secondari; disturbo reattivo dell'attaccamento (F94.1) o disturbo disinibito dell'attaccamento dell'infanzia (F94.2); disabilità intellettiva (F70-F72) con disordine emozionale o comportamentale associato; schizofrenia (F20.-) con esordio insolitamente precoce; e sindrome di Rett (F84.2).

F84.1 Autismo atipico

Definizione: Si tratta di una sindrome che si differenzia dall'autismo infantile sia per l'età di insorgenza sia per il mancato riscontro di tutti i tre requisiti diagnostici.

Questa sottocategoria deve essere usata quando vi è una compromissione dello sviluppo che è presente solo dopo i tre .anni di età, e quando manca la compromissione in una o due delle tre aree richieste per la diagnosi di autismo ( cioè, interazioni sociali, comunicazione e comportamento, che è limitato, stereotipato e

ripetitivo). L'autismo atipico si ha più spesso in individui con disabilità

intellettiva grave e con un importante disturbo evolutivo specifico della comprensione del linguaggio.

Se lo si desidera, è possibile utilizzare codici aggiuntivi (F70-F79) per specificare la disabilità intellettiva.

F84.10 Atipicità nell'età di esordio

F84.11 Atipicità nella sintomatologia

F84.12 Atipicità sia nell'età d'insorgenza sia nella sintomatologia

- . - ,

IV· una generale perdita di interesse p~r. gli ogget~i e Per l'ambiente. Il quadro non è attribuibi_le ad al~n tipi di sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico; all 'afasia acquisita con epilessia (FS0.6); al mutismo elettivo (F94.0); alla sindrome di Rett (F84.2); alla

schizofrenia ( F20. - ) .

F84.4 Sindrome iperattiva associata a ritardo menta1;;-­movimenti stereotipati t---..:_:_:...:.::.:.:::::..::~::.:.:~::.!::=----------------Definizione: la categoria è destinata ad un gruppo di

bambini con disabilità intellettiva (QI al di sotto di SO) che mostrano importanti problemi di iperattività e di deficit attentivo, così come comportamenti stereotipati.

Tali bambini tendono a non beneficiare di farmaci stimolanti (a differenza di quelli con QI nella media) e possono presentare una grave reazione disforica ( qualche volta con rallentamento psicomotorio) quando ricevono tali farmaci. Nell'adolescenza, l'iperattività tende ad essere sostituita dall'ipoattività4 (una caratteristica che non è comune nei bambini ipercinetici con intelligenza nella media). Questa sindrome si associa anche con vari deficit dello sviluppo, sia specifici sia globali; non è chiaro fino a che punto i disturbi comportamentali siano una funzione del basso QI o di un danno organico cerebrale.

CRITERIO A - È evidente una grave iperattività motoria con almeno due dei seguenti aspetti nell'attività e nell'attenzione:

I. irrequietezza motoria costante, che si manifesta attraverso corse, salti ed altri movimenti di tutto il corpo;

II. marcata difficoltà a stare seduto: di solito, il bambino riesce a restare seduto solo per pochi secondi tranne quando è impegnato in attività stereotipate (vedi criterio B);

III. attività evidentemente eccessiva in situazioni in cui è prevista una relativa immobilità;

IV. cambiamenti di attività estremamente rapidi, tanto che le attività durano generalmente meno di un minuto (periodi

--•• •-.V 11'-11fU \I ._v , J•

F84.4 Sindrome iperattiva associata a ritafdO menta~

~--~m~o~v~i~m~e~n~t~i_:s~t~e~re~o~t~ip~a~t~i __________ _____

Definizione: la categoria è destinata ad un gruppo di bambini con disabilità intellettiva (QI al di sotto di 50) che mostrano importanti problemi di iperattività e di deficit attentivo,

così come comportamenti stereotipati. Tali bambini tendono a non beneficiare di farmaci

stimolanti (a differenza di quelli con QI nella media) e possono presentare una grave reazione disforica ( qualche volta con rallentamento psicomotorio) quando ricevono tali farmaci. Nell'adolescenza, l'iperattività tende ad essere sostituita dall'ipoattività4 (una caratteristica che non è comune nei bambini ipercinetici con intelligenza nella media). Questa sindrome si associa anche con vari deficit dello sviluppo, sia specifici sia globali; non è chiaro fino a che punto i disturbi comportamentali siano una funzione del basso QI o di un danno organico cerebrale.

CRITERIO A - È evidente una grave iperattività motoria con almeno due dei seguenti aspetti nell'attività e nell'attenzione:

I. irrequietezza motoria costante, che si manifesta attraverso corse, salti ed altri movimenti di tutto il corpo;

II. marcata difficoltà a stare seduto: di solito, il bambino riesce a restare seduto solo per pochi secondi tranne quando è impegnato in attività stereotipate (vedi criterio B);

III. attività evidentemente eccessiva in situazioni in cui è prevista una relativa immobilità;

IV. cambiamenti di attività estremamente rapidi, tanto che le attività durano generalmente meno di un minuto (periodi

4 Esagerata diminuzione dell'attività motoria

occasionali di durata maggiore trascorsi in attività particolarmente gradite non escludono la diagnosi e anche periodi molto prolungati trascorsi in attività stereotipate possono essere compatibili con la presenza di questo problema).

D. Il quadro non è attribuibile ad altri tipi di sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico; all'afasia acquisita con epilessia (FB0.6); al mutismo elettivo (F94.0); alla sindrome di Rett (F84.2); alla schizofrenia (F20.-).

CRITERIO B - Comportamenti stereotipati e ripetitivi si manifestano con almeno uno dei seguenti aspetti:

I. manierismi motori fissi e frequentemente ripetuti: questi possono implicare sia movimenti complessi di tutto il corpo, sia movimenti parziali quali il battere le mani;

II. ripetizione eccessiva e disfunzionale di attività stereotipate: giocare con un solo oggetto (ad esempio, l'acqua corrente) o rituali (solitari o che coinvolgono altre persone);

III. autolesioni ripetute.

CRITERIO C - Il QI è inferiore a 50. Non vi è compromissione sociale di tipo autistico, cioè il bambino deve mostrare almeno tre dei seguenti aspetti:

I. uso dello sguardo, dell'espressione e della postura per regolare l'interazione sociale appropriato all'età;

II. rapporti con i coetanei che includono condivisione di interessi, attività, ecc. appropriati all'età;

III. contatti con altre persone, almeno saltuari, per ottenere affetto e conforto;

IV. capacità, almeno occasionale, di condividere il divertimento con gli altri; altre forme di compromissione sociale, ad esempio un approccio disinibito con gli estranei, sono compatibili con E. Il quadro non soddisfa i criteri per l'autismo (F84.0 e F84.1), per la sindrome disintegrativa dell'infanzia di altro tipo (F84.3) e p,er i disordini ipercinetici {F90)

F84.S Sindrome di Asperger i---------~___:._:__ ___________ ___

Definizione: Si tratta di una sindrome caratterizzata dallo stesso tipo di anomalia qualitativa dell'interazione sociale che è propria dell'autismo insieme ad un repertorio limitato , . , stereotipato e ripetitivo di interessi e di attivita.

La sindrome differisce dall'autismo in primo luogo Perché non vi è nessun ritardo nel linguaggio o nello sviluppo cognitivo.

La diagnosi richiede che l'uso di singole parole si sia sviluppato entro i primi due anni di età e che l'uso di frasi a valenza comunicativa si sia sviluppato entro i primi tre anni di età; l'autosufficienza, l'adattamento all'ambiente e la curiosità per l'ambiente nei primi tre anni debbono essere di un livello adeguato al tipico sviluppo intellettivo. Tuttavia, gli stadi dello sviluppo motorio possono essere in qualche misura ritardati ed è frequente una certa goffaggine motoria. Sono frequenti, ma non sono necessarie per la diagnosi, particolari abilità isolate, spesso connesse a preoccupazioni intense. Sono presenti compromissioni qualitative nell'interazione sociale ( come nell'autismo).

Il soggetto presenta un interesse inusualmente intenso e circoscritto o modelli di comportamento, interessi e attività limitati, stereotipati e ripetitivi (come nell'autismo; tuttavia, in questa sindrome, sono meno frequenti i manierismi motori 0

l'interesse per parti di oggetti o per elementi non funzionali dei materiali di gioco).

Il quadro non è attribuibile ad altri tipi di sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico; alla sindrome ossessivo-compulsiva (F42.-); al disturbo reattivo e disinibito dell'attaccamento dell'infanzia (rispettivamente, F94.1 e F94.2)

~

Disturbi comportamentali e della sfera emozionale ·~r·con esordio abituale nell'infanzia e nell'adolescenza

(Codici da F90 a F98)

F90.0 Disturbo dell'attività e dell'attenzione

Disturbi ipercinetici5

Definizione: Gruppo di disturbi caratterizzato da un esordio precoce (di solito nei primi cinque anni di vita), una mancanza di perseveranza nelle attività che richiedono un impegno cognitivo e una tendenza a passare da un'attività all'altra senza completarne alcuna, insieme ad una attività disorganizzata, mal regolata ed eccessiva.

Possono associarsi diverse altre anomalie. I bambini ipercinetici sono spesso imprudenti e impulsivi, inclini agli incidenti e vanno incontro a problemi disciplinari per infrazioni dovute a mancanza di riflessioni piuttosto che a deliberata disobbedienza. Il loro rapporto con gli adulti è spesso socialmente disinibito, con assenza della normale cautela e riservatezza. Essi sono impopolari presso gli altri bambini e possono diventare isolati. È comune una compromissione cognitiva, e ritardi specifici dello sviluppo motorio e del linguaggio sono frequenti. Complicazioni secondarie includono il comportamento antisociale e la scarsa autostima.

► esclusione: disturbi d'ansia (F41.-) ► esclusione: disturbi dell'umore [affettivi](F30-F39) ► esclusione: disturbi evolutivi globali (F84.-) ► esclusione: schizofrenia (F20.- )

5 Ipercinesia: Manifestazione neurologica caratterizzata da involontaria, non coordinata e per lo più distrettuale attività motoria, connessa a lesioni extrapiramidali (movimenti coreiformi, atetosici, ecc.). Oggi, con accezione estensiva, il termine riguarda anche i movimenti correlati a lesioni piramidali (come le clonie), quelli che si instaurano senza apparenti lesioni nervose (tic, spasmi professionali) e infine l'irrequietezza comportamentale da cause generali (stati ansiosi, di eccitazione e di agitazione psicomotoria).

F90.1 Disturbo ipercinetico della condotta

Disturbi della condotta ~

codice: F91 Definizione: Disturbi caratterizzati da una rnod . ,

. t · . I alita ripetitiva e persistente d1 condotta an isoc,a e, aggressiva provocatoria. Tale comportamento deve condurre a rilev ~

· 1· · rt Il' t' anti violazioni delle aspettative soe1a 1 1n rappo o a e a; deve perciò essere più grave delle comuni birichinat

infantili o delle ribellioni dell'adolescente e deve comportare e modalità di comportamento persistente (sei mesi O P~na Manifestazioni di un disturbo del_la_ condotta P?ssono anc~~ essere sintomatiche di altre cond1zIon1 ps1ch1atnche, nel q

d. . d. b Ual

caso si deve codificare la IagnosI 1 ase. Esempi di comportamento su cui si può basare la diagnos·

includono livelli eccessivi di violenza o spacconeria; crudelt'1

verso altre persone o animali; gravi danni a proprietà; piromania~ furti; persistente comportamento menzognero; assenza d'

scuola e fughe da casa; accessi d'ira inusualmente frequenti a violenti; disobbedienza. e

Una qualunque di queste manifestazioni è sufficiente per 1

d. a Iagnosi, ma non lo sono gli atti antisociali isolati. ► esclusione: disturbi dell'umore [affettivi] {F30-F39) ► esclusione: disturbi evolutivi globali (F84.-) ► esclusione: schizofrenia (F20.-) ► esclusione: quando associati con: disturbi emotivi

(F92. - )

► esclusione: quando associati con disturbi ipercinetici (F90.l)

F90.8 Sindrome ipercinetiche di altro tipo

F90. 9 Sindrome ipercinetica non specificata

. F92 Disturbi .. misti della condotta e.della sfera emozionale

Definizione: Gruppo di disturbi caratterizzato dalla combinazione di un comportamento persistentemente aggressivo, antisociale o provocatorio con palesi e marcati sintomi di depressione, ansia o altri disturbi emozionali. Devono essere soddisfatti da un lato i criteri per i disturbi della condotta e dell'infanzia (F9I. -) e dall'altro quelle per i disturbi emozionali dell'infanzia (F93.-) o le nevrosi di tipo adulto (F40-F48) o un disturbo dell'umore (F30-F39) .

F93 Disturbi della sfera emozionale con esordio caratteristico dell'infanzia

Definizione: Accentuazione notevole di alcuni aspetti dello sviluppo tipico, piuttosto che fenomeni di per sé qualitativamente inadeguate. Il fatto che il disturbo rappresenti un'accentuazione di un aspetto dello sviluppo tipico è usato come caratteristica diagnostica essenziale nel definire la differenza tra i disturbi emozionali con esordio caratteristico dell'infanzia e i disturbi nevrotici (F40-F48).

► esclusione: quando associati con disturbo della condotta {F92.-)

F94 Disturbo del funzionamento sociale con esordio specifico nell'infanzia e nell'adolescenza

Definizione: Gruppo piuttosto eterogeneo di disturbi che hanno in comune atipicità del funzionamento sociale iniziate durante il periodo dello sviluppo, ma che (a differenza dei disturbi evolutivi globali) non sono preminentemente caratterizzati da una difficoltà sociale apparentemente costituzionale o da una compromissione estesa a tutte le aree del funzionamento. In molti casi gravi distorsioni o privazioni ambientali giocano probabilmente un ruolo eziologico cruciale.