Idoneità al lavoro e valutazioni medico-legali
Nicola Magnavita
Visite mediche Sono obbligatorie (D. Lgs 626/94) per
tutti i lavoratori che effettuano abitualmente movimentazione di carichi
Il carico minimo da prendere in considerazione ai fini della valutazione del rischio è di 3 kg
La periodicità è stabilita dal MC sulla base del rischio e della sua esperienza
Accertamenti Si possono eseguire accertamenti mirati
al rischio. Il protocollo può comprendere esami di
screening di malattie debilitanti, come il diabete
una alternativa più vantaggiosa è una anamnesi accurata ed esami solo in casi selezionati
Diagnostica per immagini
Il rapporto rischio/beneficio per il lavoratore è svantaggioso per gli esami radiografici e la TC, che non possono perciò essere eseguite come screening
La RM va riservata ai casi di sospetta patologia; può esser una buona guida per la definizione delle limitazioni
Limiti “erga omnes”
Limitazioni al lavoro di movimentazione manuale esistono da oltre 70 anni: Legge 26 aprile 1934, n.653, “Tutela del lavoro delle donne e dei fanciulli”
I limiti massimi sono 30 kg per maschi adulti, 20 kg per femmine adulte, più bassi per gli adolescenti; speciali divieti per la gravidanza
In pratica
Nella maggior parte dei casi, il documento di valutazione dei rischi delle aziende sanitarie è carente nella valutazione del rischio di MMC
Spesso il rischio attuale è desunto dalle dichiarazioni del lavoratore e dai sopralluoghi del MC
Molte visite a richiesta
Oltre l’80% dei lavoratori che chiede spontaneamente di essere sottoposto a visita da parte del MC lo fa per problemi connessi con la movimentazione manuale dei carichi
In questi casi la richiesta più frequente è il cambio di destinazione lavorativa
Limitazioni
La definizione delle mansioni non rientra tra i compiti del MC, che deve limitarsi ad esprimere limitazioni o prescrizioni
Non esiste un criterio universalmente accettato per definire le limitazioni della MMC
Limitazioni
Le indicazioni del MC devono essere applicabili
Si sconsigliano proposizioni assolute, tipo “evitare MMC” o troppo vaghe, come “evitare posture scorrette”
Si consiglia di adottare un criterio unico e ripetibile
Un esempio di criteri… Deficit RM Uomini Donne
Non sign. 30 20
Protrusioni largo raggio
20 15
Ernia con riduzione can.
15 10
+ grave 10 5
Vantaggi
L’indicazione del MC è uno stimolo al ddl e ai dirigenti e preposti per modificare l’ambiente di lavoro
Una infermiera con limitazione “MMC max 10 kg” può essere addetta ad un reparto di degenza nel quale i problemi ergonomici siano stati affrontati e risolti
Differenze tra USA ed Europa
Le profonde differenze nei servizi di medicina del lavoro determinano impostazioni molto differenti anche nel modo di affrontare il tema della movimentazione dei carichi
USA ed Italia L’assistenza sanitaria
è a pagamento E’ gratuita
l’assistenza per i lavoratori, tramite servizi interni, o per taluni indigenti
C’è mobilità, scarsa disoccupazione
L’assistenza sanitaria è erogata dal Servizio Sanitario Nazionale ed è gratuita
I servizi di medicina del lavoro sono a carico del ddl
USA ed Italia Il ddl è responsabile
solo se non ottempera agli obblighi di formazione e informazione e non fornisce i dpi (consenso)
Non c’è assicuraz. contro gli infortuni
Il ddl è sempre penalmente responsabile
C’è l’INAIL Esiste la “causa di
servizio” E’ obbligatoria la
denuncia delle mal. prof. sospette
Di conseguenza, in USA…
il mal di schiena è soprattutto un problema di giornate perse
il medico del lavoro effettua terapia e riabilitazione; obiettivo è il rapido recupero del lavoratore
Il servizio deve giustificare economicamente la propria esistenza
I problemi solo italiani:
Come riconoscere i casi di mal di schiena che hanno diritto alla tutela privilegiata?
Come conciliare il riconoscimento della “causa di servizio” con la prosecuzione dell’esposizione a rischio?
I paradossi
Bisogna denunciare all’INAIL, agli Ispettorati delle ASL e alla Magistratura tutti i casi di mal di schiena che insorgono in un addetto a movimentazione manuale, nel sospetto che possano essere di natura professionale? (SI, secondo la legge)
Considerazione
Troppe leggi con finalità diverse e non coincidenti e troppe sanzioni sproporzionate al danno determinano una illegalità diffusa e favoriscono gli abusi e i delitti anziché impedirli
Proposte di buon senso
Sorvegliare e identificare a livello aziendale i cluster di mal di schiena per intervenire tempestivamente con misure preventive
Offrire ai lavoratori della sanità la possibilità di usufruire di servizi di fisioterapia all’interno della stessa azienda
Proposte
Organizzare programmi individuali di promozione della salute del rachide, integrando esercizio fisico, controllo della dieta e del peso corporeo, eliminazione del fumo, ecc.
Un’altra proposta
Nell’attesa di una auspicata abrogazione delle “cause di servizio” escludere i lavoratori con cds dalle prestazioni aggiuntive e straordinarie