Osservatorio ARNO: andamento della specialistica e dei ricoveri nel corso del tempo
Roberto Miccoli Endocrinologia e Metabolismo
Università di [email protected]
Il Diabete in Italia ARNO Diabete... e non solo
Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Il Dott. Roberto Miccoli dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche
Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
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Epidemiologia Farmaci Ricoveri Specialistica
Dispositivi
• descrivere sinteticamente l'andamento nel tempo di un fenomeno• spiegare il fenomeno, individuando il suo meccanismo generatore ed eventuali relazioni con altri fenomeni• scomporre la serie nelle sue componenti non osservabili• prevedere l'andamento futuro del fenomeno
Analisi delle serie storiche
ArchivioSDO
ArchivioSPA
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Indice della presentazione
Ricoveri ospedalieri• Andamento temporale- dati generali- dati SDO (diagnosi principale, DRG)Specialistica• Andamento delle prestazioni ambulatoriali• Esiti e CostiAndamento temporale delle cause di ricovero e delle voci di spesaDiapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Le strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Nel Servizio sanitario nazionale operano • 1.000 strutture che forniscono assistenza ospedaliera
• 8.867 per l’assistenza specialistica ambulatoriale• 7.372 per l’assistenza territoriale residenziale• 3.086 per l’assistenza territoriale semiresidenziale
• 5.586 per l’altra assistenza territoriale• 1.122 per l’assistenza riabilitativa (quelle a cui fa riferimento l'art. 26 della Legge 833/78).
L’analisi dei dati nel periodo 2014-2017 evidenzia ancora un andamento decrescente del numero delle strutture di ricovero, per effetto degli interventi di razionalizzazione delle reti ospedaliere.Per l’assistenza specialistica ambulatoriale si assiste ad una diminuzione consistente degli ambulatori e laboratori pubblici (1,7%) e ad una diminuzione più lieve per le strutture private accreditate (0,2%). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2831. Accesso 3.11.2019
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Andamento dell'assistenza ospedaliera in Italia 2001-2016
50,0
55,0
60,0
65,0
70,0
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
105,0
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Gio
rnat
e er
ogat
e (m
ilion
i)
Num
ero
dim
issi
oni (
mili
oni)
Anno
Trend Dimissioni e Giornate erogate
Totale dimissioni ospedaliere (1) Totale giornate erogate (1)
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Totale dimissioni ospedaliere (1) 12.937.140 12.939.492 12.808.615 12.990.109 12.965.658 12.843.634 12.330.465 12.100.698 11.657.864 11.277.742 10.749.246 10.257.796 9.842.485 9.526.832 9.305.606 9.061.064 8.872.090Totale giornate erogate (1) 82.829.483 79.823.905 77.969.619 78.241.122 78.292.237 77.876.800 76.224.954 75.371.789 73.412.967 71.904.063 69.417.699 66.707.607 64.312.696 63.129.031 62.511.151 61.236.601 59.955.328
Rapporto SDO 2017 – www.salute.gov.it
-31%
-27%
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Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età e sessoTrend 2010-2017
Rapporto SDO 2017 – www.salute.gov.it
Tasso di ospedalizzazione • complessivo -23%• regime ordinario -18%• regime DH -37%
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Codificazione della diagnosi di diabete nella popolazione diabetica ricoverata
Solo il 43% dei ricoveri presenta il diabete in diagnosi principale o secondaria.
Bini B. Report MeS Sant’Anna Pisa - 2011
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La popolazione diabetica ricoverata
Con diabeten. 697.208
Senza diabeten. 10.603.542
Popolazione ARNOn. 11.300.750
≥ 1 ricovero
16.6% 8.6%
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
Controllin. 697.208
∆ + 85%Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Ospedalizzazione nella popolazione diabetica
Ricoveratin. 115.692
Ricoveri ordinari88%
Accessi D.H.12%
Ricoveri180.116
1.6 vs 1.4 ricoveri/persona
1.2 vs 1.1 accessi/personaRegime D.H.
16%
Regime ordinario89%
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
+ 15%
+ 7%
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Andamento della frequenza di ricovero nei soggetti con e senza diabete
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Diabete Controlli
Con diabete - 16%
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
Senza diabte- 18%
% ri
cove
ri
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Indici di ospedalizzazioni nella popolazione con e senza diabete
Tasso ricoverototale
258/1000vs
117/1000
Tasso ricoveroordinario228/1000
vs96/1000
+ 137%+ 120%
Tasso ricoveroD.H.
31/1000vs
20/1000
+ 55%
Degenzamedia
11.3 vs 9.9
+ 14%
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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Andamento dei tassi di ricovero nella popolazione con diabete
0
50
100
150
200
250
300
350
Tasso di ricovero totale Tasso di ricovero ordinario Tasso di ricovero in Day Hospital
2013 2 2014 3 2015 4 2016 5 2017 6 2018 7
con diabetesenza diabete
Tass
o ric
over
o x
1000
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
-11%
-54%
-16%
-28%-18%
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Andamento di alcuni indici di ospedalizzazione
2013 2018 2018 vs 2013
Diabete Controlli ∆ Diabete Controlli ∆ ∆
Degenza media (gg) 10.4 9.5 +9% 11 9.9 +16 +6%
Valore medio DRG (€) 4.056 4.053 +1% 4.416 4.461 -1% +22%
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2014/2019
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0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0% totalericoveri
Prime 20 diagnosi principali nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario
Le MCV rappresentano il 40% circa delle diagnosi principali nei ricoveri ordinari
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
EdemaPolm./Insufficienza
resp. acuta
Scompensocardiaco
Diabete mellito Altre forme dicardiopatia
ischemica cronica
Aritmie cardiache Infarto miocardicoacuto
Insufficienza renaleacuta
Frattura del collodel femore
Insufficienza renalecronica
Occlusione dellearterie cerebrali
Serie2 Serie3
Prime 10 diagnosi principali nella popolazione diabetica in funzione del sesso
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
Donne x 1000Uomini x 1000
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Andamento temporale delle diagnosi principali nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario
0
2
4
6
8
10
12
14
2013 2014 2015 2016 2017 2018
% ri
cove
ri
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
Insufficienza cardiaca Edema polmonare/Insuff. resp.Acuta
IMA Altre Cardiop. ischemiche Vascul. Cerebrale
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Andamento temporale delle complicanze cardiovascolari nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario
% ri
cove
ri
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2013-2019
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
Scompensocardiaco
Edemapolmonare/Insuff.
resp. acuta
Infarto miocardicoacuto
Altre forme dicardiopatia
ischemica cronica
Aritmie cardiache Frattura del collodel femore
Occlusione dellearterie cerebrali
Colelitiasi Bronchite cronica Insufficienza renalecronica
Insuff: renale acuta
2013 2014 2 2015 3 2016 4 2017 5 2018 6
Andamento temporale delle diagnosi principali nei pazienti ricoverati in regime ordinario con diabete e senza diabete
riico
veri
x 10
00
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2013-2019
con diabete
senza diabete
Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Primi 20 DRG nei pazienti con diabete ricoverati in regime ordinario
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
% ri
cove
ri
Questi DRG rappresentano il 40% dei ricoveri ordinari
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0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Insufficienza cardiaca eshock
Edemapolmonare/insufficienza
respiratoria
Insufficienza renale Sostituzione diarticolazioni maggiori o
reimpianto degli artiinferiori
Emorragia intracranica oinfarto cerebrale
Setticemia senzaventilazione meccanica>= 96 ore, eta' > 17 anni
Polmonite semplice epleurite, eta' > 17 anni
con CC
Assistenza riabilitativaper malattie del sistema
muscolo-scheletrico e deltessuto connettivo
Altre diagnosi delsistema muscolo-
scheletrico e del tessutoconnettivo
Interventi su anca efemore, eccetto
articolazioni maggiori,eta' > 17 anni con CC
Uomini x1000 Donne x1000
Primi 10 DRG nella popolazione diabetica in funzione del sesso
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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Prevalenza dei primi 10 DRG nella popolazione con e senza diabete
DRG Con diabete%o
Senza diabete%o
Differenza%o
127 Insufficienza cardiaca e shock 11,9 3,6 +230
87 Edema polmonare e insufficienza respiratoria 11,1 3,8 +190
316 Insufficienza renale 6,2 1,4 +340
544 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 4,6 3,6 +27
14 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 4,5 1,7 +160
576 Setticemia senza ventilazione meccanica >= 96 ore, eta' > 17 anni 4,3 1,4 +207
89 Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC 3,8 1,5 +150
125Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata 3,7 1,4 +160
557Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore 3,2 1,1 +190
558Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Andamento temporale dei DRG nei pazienti con diabeteric
over
i x 1
000
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2018
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Insufficienzacardiaca e
shock
Edemapolmonare einsufficienzarespiratoria
Insufficienzarenale
Emorragiaintracranica o
infartocerebrale
Sostituzione diarticolazionimaggiori oreimpianto
degli artiinferiori
Malattiapolmonare
cronicaostruttiva
Polmonitesemplice e
pleurite, eta' >17 anni con CC
Malattiedegenerativedel sistema
nervoso
Malattiecardiovascolarieccetto infarto
miocardicoacuto, con
cateterismocardiaco e
diagnosi noncomplicata
Ischemiacerebraletransitoria
Interventi sulsistema
cardiovascolareper via
percutanea constent medicato
con diagnosicardiovascolare
maggiore
Setticemia Disturbinutr./metab.
Interventi sulsistema
cardiovascolareper via
percutanea constent medicatosenza diagnosi
cardiovascolaremaggiore
2013 2014 2 2015 3 2016 4 2017 5 2018 6
Andamento temporale dei primi 10 DRG nei pazienti con diabete e senza diabete
riico
veri
x 10
00
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2018
con diabete
senza diabete
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Primi DRG in regime di ricovero ordinario 2013 vs 2018Rank2013
DRG Rank2018
DRG
1 127 - Insufficienza cardiaca e shock 1 127 - Insufficienza cardiaca e shock
2 87 - Edema polmonare e insufficienza respiratoria 2 87 - Edema polmonare e insufficienza respiratoria
3 316 - Insufficienza renale 3 316 - Insufficienza renale
4 14 - Emorragia intracranica o infarto cerebrale 4 544 - Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori
5 544 - Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori
5 14 - Emorragia intracranica o infarto cerebrale
6 88 - Malattia polmonare cronica ostruttiva 6 576 - Setticemia senza ventilazione meccanica >=96 ore,eta'>17 a nni
7 89 - Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC 7 89 - Polmonite semplice e pleurite, eta' > 17 anni con CC
8 12 - Malattie degenerative del sistema nervoso 8 125 - Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata
9 125 - Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata
9 557 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore
10 524 – Ischemia cerebrale transitoria 10 558 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore
11 138 - Aritmie 11 12 - Malattie degenerative del sistema nervoso
12 558 - Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore
12 256 - Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2013/2019
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Andamento della spesa per tipologia di DRG
0,01.000,02.000,03.000,04.000,05.000,06.000,07.000,08.000,09.000,0
10.000,0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 #REF!
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
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Primi 10 DRG con maggiore incidenza sulla spesa tra quelli più frequenti
DRG 2010 2014 2018
127 Insufficienza cardiaca 4.9 4.9 4.4
087 Edema polmonare acuto 2.1 3.0 4.7
316 Insufficienza renale 1.8 2.0 3.0
544 Sostituzione articolazioni maggiori 4.4 5.0 4.3
014 Ictus 1.9 2.0 1,9
576 Setticemia 1.5 1.8 2.3
089 Polmonite 1.5 1.5 1.4
558 Stent coronarico medicato senza CV maggiore 1.9 2.0 2.8
557 Stent coronarico medicato con CV maggiore 3.2 2.1 2.2
125 MCV+angiografia eccetto IMA 0.7 0.7 0.9
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2011-2019
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Indice della presentazione
Ricoveri ospedalieri• Andamento temporale- dati generali- dati SDO (diagnosi principale, DRG)Specialistica• Andamento delle prestazioni ambulatoriali• Esiti e CostiAndamento temporale delle cause di ricovero e delle voci di spesaDiapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Distribuzione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali(Dati SPA)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
BIOPSIA
MAMMOGRAFIA
RMN
ALTRA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
TAC
RIABILITAZIONE
TRATTAMENTO
INTERVENTO
RADIOGRAFIA/SCINTIGRAFIA
ALTRA DIAGNOSTICA
ECO
VISITA
LABORATORIO
% Controlli % Diabetici
83%dei pazienti esegue
≥1 prestazioneambulatoriale
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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Distribuzione delle prestazioni specialistiche ambulatoriali in funzione dell’età
0
10
20
30
40
50
60
70
80
900-19 20-34 35-49 50-64 65-79 ≥80
% u
tilizz
ator
i
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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Caratterizzazione delle prestazioni diagnostiche
Tipo prestazione Δ N. prestazionicasi vs controlli (%)
N. medio prestazioni per
utilizzatore
N. medio prestazioni pro
capite
Spesa media pro capite (€)
Δ Spesa media % casi vs controlli
Laboratorio 36,8 3,7 2,8 100,6 +80,9
Visita 50,2 5,0 3,5 57,9 +96,7
Ecografia 47,7 1,9 0,7 39,0 +64,0
Altra diagnostica 81,7 2,1 0,7 15,2 +75,8
Radiografia/scintigrafia 12,5 2,3 0,6 35,1 +24,3
Intervento 28,1 6,2 0,7 75,9 +108,7
Trattamento 35,2 10,0 1,0 58,6 +125,1
Prestazione di riabilitazione 76,2 24,5 2,0 7,9 +37,0
TAC 27,4 1,7 0,1 19,6 +46,7
Altra diagnostica per immagini 28,9 1,8 0,1 6,0 +40,4
RMN 7,9 1,5 0,1 20,3 +15,1
Mammografia -8,0 1,1 0,1 2,7 -6,1
Biopsia 18,4 1,3 0,1 4,6 +31,2Totale +20% 42 35 467 +71
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID-ReS 2019
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Andamento delle prestazioni di specialistica ambulatoriale
0
10
20
30
40
50
60
70
80 2013 2014 2015 2016 2017 2018
% u
tiliz
zato
ri
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
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Andamento di alcuni indicatori del processo di cura del diabete
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0 2013 2014 2015 2016 2017 2018
% u
tiliz
zato
ri
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
2013 2 2014 3 2015 4 2016 Colonna3 20173 Colonna2 2018 Colonna1
Andamento di alcuni indicatori del processo di cura del diabete: insulino-trattati vs non insulino-trattati%
util
izzat
ori
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
Non-insulino trattati
Insulino-trattati
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Andamento delle misurazioni di HbA1c in relazione all’età
2013
2014
2015
2016
20172018
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
0-19 20-34 35-49 50-6465-79
≥80Tutti
2013 2014 2015 2016 2017 2018
% u
tiliz
zato
ri
Classi età
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Andamento di alcuni parametri di laboratorioAppropriatezza prescrittiva
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2013 2014 2015 2016 2017 2018Glicemia HbA1c Emocromo Colesterolo totale Creatinina Esame urine Uricemia
Urea Potassiemia Sodiemia Microalbuminuria VES Protidogramma
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
Creatinina+21%
mAlbuminuria+29%
% u
tilizz
ator
i
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Frequenza e numero di prestazioni di alcuni test di laboratorio: 2013 vs 2018Appropriatezza prescrittiva
N. medio prestazioni/utilizzatore
2014 2018
Glicemia 2.2 2.2
HbA1c 1.9 1.9
Emocromo 2.2 2.3
Colesterolo totale 1.6 1.6
Creatinina 2.0 2.3
Urea 1.8 1.9
Uricemia 1.6 1.6
Potassiemia 1.9 2.1
Sodiemia 1.9 2.1
Protidogramma 1.4 1.4
Microalbuminuria 1.4 1.5
Esame urine 1.7 1.8
Visita specialistica (controllo) 3.8 2.9
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2015/2019
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Indice della presentazione
Ricoveri ospedalieri• Andamento temporale- dati generali- dati SDO (diagnosi principale, DRG)Specialistica• Andamento delle prestazioni ambulatoriali• Esiti e CostiAndamento temporale delle cause di ricovero e delle voci di spesaDiapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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Andamento di alcuni indicatori di esito del processo di cura del diabete (I)
Tassi x 1000
0 10 20 30 40 50 60
Parto complicato (660-669)
Rivascolarizzazione coronarie (36.0X)
Insufficienza renale (585/586)
Arteriopatia arti inferiori (440.2X)
Infarto miocardico acuto (410)
Diabete (250)
Vasculopatia cerebrale (430/434/436/437/438)
Cardiopatia ischemica (410-414)
Malattie apparato circolatorio (390-459)
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Vitrectomia (14.73/14.74)
Rivascolarizzazione arti inferiori (39.25/39.29/39.50/39.90)
Coma (250.30-250.33)
Gangrena (785.4)
Rivascolarizzazione carotidi (00.63)
Coma ipoglicemico (251.0)
Osteomelite (730)
Coma iperosmolare (250.20-250.23)
Ulcera (707.1)
Bypass aortocoronarico (36.10-36-14)
Amputazione (84.10-84.19/84.3/84.4)
Chetoacidosi (250.1)
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Andamento di alcuni indicatori di esito del processo di cura del diabete (I)
Tassi x 100.000
Adattato da ARNO-Diabete CINECA-SID/database 2013-2019
-22%2013-2015 vs 2016-2018
-16%2013-2015 vs 2016-2018
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Andamento della spesa per la cura del diabete
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Dispositivi Farmaci antiiperglicemici Specialistica Altri farmaci Ricoveri
Adattato da Rapporto ARNO-Diabete CINECA-SID 2006-2019
Cost
o m
edio
pro
cap
ite (€
) 53%
21%
15%8%3%
+13
+15
+30
+33-24
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Conclusioni
• L’analisi dei dati del Registro ARNO-diabete permette di tracciare il cambiamento temporale di importanti aspetti deldiabete in Italia.
• La riduzione del tasso di ospedalizzazione, soprattutto in regime ordinario, riflette quanto osservato nella popolazionegenerale, ma in misura ridotta. La diversa organizzazione che è stata data alla rete dei servizi sanitari potrebbe spiegare,almeno in parte, tale osservazione.
• Le complicanze cardiovascolari continuano a rappresentare le più frequenti cause di ospedalizzazione e di spesa associateal diabete. La pluripatologia risulta una caratteristica costante nel paziente ospedalizzato. L’eccesso di ricoveri perinsufficienza cardiaca appare crescente e dovrebbe spingere ad una più efficace implementazione delle misure preventive alivello del territorio.
• L’andamento delle prestazioni ambulatoriali essenziali per il monitoraggio della malattia, suggerisce che le indicazioni dellelinee guida non sempre sono implementate in modo adeguato. L’uso più frequente di alcuni indicatori di danno d’organo(malattia renale cronica), si associa ad un persistente elevato tasso di assenza di controlli per altri indicatori o a prescrizionia rischio di inappropriatezza.
• I costi globali di malattia hanno subito un modesto incremento, mentre appare evidente l’aumento della spesafarmaceutica e specialistica. Le osservazioni future potranno dirci se la traduzione in pratica delle prove associate all’uso deinuovi e più costosi farmaci (e dispositivi) può comportare una riduzione significativa dei costi della malattia.
Diapositiva preparata da ROBERTO MICCOLI e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.
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