IL DSM ED IL PAZIENTE AUTORE DI REATO. L.Ferrannini, DSM Genova “La salute mentale dei detenuti e degli internati in Toscana: presente e futuro” Centro per la Promozione della Salute “Franco Basaglia” Firenze, 11 Luglio 2008. - PowerPoint PPT Presentation
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IL DSM ED IL PAZIENTE IL DSM ED IL PAZIENTE AUTORE DI REATO AUTORE DI REATO L.Ferrannini, DSM Genova L.Ferrannini, DSM Genova “ “ La salute mentale dei detenuti e degli La salute mentale dei detenuti e degli internati in Toscana: presente e futuro” internati in Toscana: presente e futuro” Centro per la Promozione della Salute Centro per la Promozione della Salute “Franco Basaglia” “Franco Basaglia” Firenze, 11 Luglio 2008 Firenze, 11 Luglio 2008
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IL DSM ED IL PAZIENTE AUTORE IL DSM ED IL PAZIENTE AUTORE DI REATODI REATO
L.Ferrannini, DSM GenovaL.Ferrannini, DSM Genova
““La salute mentale dei detenuti e degli La salute mentale dei detenuti e degli internati in Toscana: presente e futuro”internati in Toscana: presente e futuro”Centro per la Promozione della Salute “Franco Basaglia”Centro per la Promozione della Salute “Franco Basaglia”
Firenze, 11 Luglio 2008Firenze, 11 Luglio 2008
““Come gli spettri temuti ed attesi dai nomadi del Come gli spettri temuti ed attesi dai nomadi del deserto, les revenants, i malati di mente autori di deserto, les revenants, i malati di mente autori di
reato e le istituzioni del loro contenimento ritornano, reato e le istituzioni del loro contenimento ritornano, al termine di una lunga serie di esperienze e di al termine di una lunga serie di esperienze e di
proposte, sotto forma di scomodi ospiti e talora di proposte, sotto forma di scomodi ospiti e talora di incubi, a disturbare assetti, consuetudini ed incubi, a disturbare assetti, consuetudini ed
equilibri, sui quali i servizi psichiatrici della Legge equilibri, sui quali i servizi psichiatrici della Legge 180 si sono in questi anni assestati.”180 si sono in questi anni assestati.”
(L.Ferrannini e P.F.Peloso, 2003)(L.Ferrannini e P.F.Peloso, 2003)
Il carcere tra luogo di pena ed Il carcere tra luogo di pena ed occasione di cura occasione di cura
La salute mentale in carcereLa salute mentale in carcere““Luogo di pena”Luogo di pena”Popolazione molto cambiataPopolazione molto cambiataConcetti di salute mentale molto Concetti di salute mentale molto cambiaticambiatiE’ possibile parlare di salute E’ possibile parlare di salute mentale in carcere?mentale in carcere?Sperimentazione e buone pratiche Sperimentazione e buone pratiche ( Torino, Roma Rebibbia, Milano ( Torino, Roma Rebibbia, Milano Opera, Genova…)Opera, Genova…)Protocolli Regione- PRAPProtocolli Regione- PRAP
Stato di salute nelle carceri Stato di salute nelle carceri (fonte MinGius)(fonte MinGius)– Grave 2%Grave 2%– Compromesso 3%Compromesso 3%– Mediocre 8%Mediocre 8%
- 85% tasso di recidiva di comportamenti autolesivi- 85% tasso di recidiva di comportamenti autolesivi
Il servizio psichiatrico in carcere: obiettivi Il servizio psichiatrico in carcere: obiettivi
Territorializzazione dell’interventoTerritorializzazione dell’intervento Continuità terapeutica ed assistenzialeContinuità terapeutica ed assistenziale Intervento precoceIntervento precoce Prevenzione disabilitàPrevenzione disabilità Appropriatezza dei trattamentiAppropriatezza dei trattamenti Empowerment / inclusione socialeEmpowerment / inclusione sociale Progetto condiviso Progetto condiviso
““Linee di indirizzo per gli interventi del SSN a Linee di indirizzo per gli interventi del SSN a tutela della salute dei detenuti e degli internati tutela della salute dei detenuti e degli internati
negli istituti penitenziari, e dei minorenni sottoposti negli istituti penitenziari, e dei minorenni sottoposti a provvedimento penale”a provvedimento penale”
(DPCM 1/4/08, ex artt. 283-284 Legge Finanziaria 2008)(DPCM 1/4/08, ex artt. 283-284 Legge Finanziaria 2008)
Assistenza sanitaria in carcere (D.L.vo 230/99)Assistenza sanitaria in carcere (D.L.vo 230/99)
I PrincipiI Principi
Parità di trattamento tra liberi e Parità di trattamento tra liberi e detenuti/internatidetenuti/internatiTutela della salute quale componente del Tutela della salute quale componente del trattamento rieducativo e del recupero trattamento rieducativo e del recupero socialesocialeDignità della persona garantendo la Dignità della persona garantendo la sicurezzasicurezzaContinuità terapeuticaContinuità terapeuticaCollaborazione interistituzionaleCollaborazione interistituzionale
Gli obbiettiviGli obbiettivi
Sviluppo di conoscenze epidemiologiche e Sviluppo di conoscenze epidemiologiche e promozione della salutepromozione della salute
Promozione della salubrità degli ambienti e di Promozione della salubrità degli ambienti e di condizioni di vita salutaricondizioni di vita salutari
Prevenzione primaria, secondaria e terziariaPrevenzione primaria, secondaria e terziaria
Promozione dello sviluppo psico-fisico dei Promozione dello sviluppo psico-fisico dei minorenniminorenni
Riduzione dei suicidi e dei comportamenti Riduzione dei suicidi e dei comportamenti autolesiviautolesivi
I LEAI LEA
Medicina generale e valutazione/sostegno Medicina generale e valutazione/sostegno (anche psicologico ) ai nuovi ingressi(anche psicologico ) ai nuovi ingressiInterventi specialisticiInterventi specialisticiInterventi di urgenzaInterventi di urgenzaPatologie infettivePatologie infettiveDipendenze patologiche (60% detenuti)Dipendenze patologiche (60% detenuti)Interventi nel campo della salute mentaleInterventi nel campo della salute mentaleTutela della salute delle detenute e della loro Tutela della salute delle detenute e della loro proleproleTutela della salute della popolazione immigrataTutela della salute della popolazione immigrata
Salute mentale ed assistenza psichiatricaSalute mentale ed assistenza psichiatrica
16% della popolazione detenuta16% della popolazione detenutaL. 354 / 75 , art. 11 ( Ordinamento Penitenziario )L. 354 / 75 , art. 11 ( Ordinamento Penitenziario )Sorveglianza epidemiologica ed interventi sui nuovi giuntiSorveglianza epidemiologica ed interventi sui nuovi giuntiIndividuazione precoce e trattamento tempestivoIndividuazione precoce e trattamento tempestivoRiduzione rischio di comportamenti autolesiviRiduzione rischio di comportamenti autolesiviRapporto tra interventi di area sanitaria ed area Rapporto tra interventi di area sanitaria ed area trattamentaletrattamentaleGaranzia di accessibilità a tutti i trattamentiGaranzia di accessibilità a tutti i trattamentiAttivazione di sezioni o reparti “a custodia attenuata”Attivazione di sezioni o reparti “a custodia attenuata”Modelli organizzativi ( dall’èquipe pluriprofessionale alla Modelli organizzativi ( dall’èquipe pluriprofessionale alla struttura organizzativa specifica )struttura organizzativa specifica )Formazione degli operatori a vario titolo coinvoltiFormazione degli operatori a vario titolo coinvolti
Alcune contraddizioni da risolvereAlcune contraddizioni da risolvere
Trasferimento di funzioni “non sanitarie” Trasferimento di funzioni “non sanitarie” (consiglio di disciplina,consulenze di (consiglio di disciplina,consulenze di carattere medico-legale e peritale, carattere medico-legale e peritale, trattamento criminologico,…)trattamento criminologico,…)
Rapporti tra servizi sanitari già operanti in Rapporti tra servizi sanitari già operanti in carcere ( es.: SerT e DSM )carcere ( es.: SerT e DSM )
Rapporti (e gerarchia) tra funzioni Rapporti (e gerarchia) tra funzioni sanitarie,forensi e di sicurezzasanitarie,forensi e di sicurezza
L’OPG e la psichiatria: una storia L’OPG e la psichiatria: una storia lunga, complessa, ambigua…lunga, complessa, ambigua…
anomalia o funzione anomalia o funzione superdisciplinare ?superdisciplinare ?
Le motivazioni dell’invio in OPGLe motivazioni dell’invio in OPG
Nuovi paradigmi di rapporto tra follia/devianza e Nuovi paradigmi di rapporto tra follia/devianza e pericolosità sociale percepita (es. pedofilia, pericolosità sociale percepita (es. pedofilia, sexual offenders , …)sexual offenders , …)Carcere, reati e reiCarcere, reati e reiFunzione “superdisciplinare” della psichiatria Funzione “superdisciplinare” della psichiatria (intervento sanitario ed intervento “punitivo (intervento sanitario ed intervento “punitivo specializzato”)specializzato”)Effetto stigma della malattia mentale, anche in Effetto stigma della malattia mentale, anche in carcerecarcere
La pericolosità sociale: nodo La pericolosità sociale: nodo giuridico e clinicogiuridico e clinico
Rapporto incerto tra malattia mentale e Rapporto incerto tra malattia mentale e violenzaviolenza
Validazione predittiva dei cd “fattori di Validazione predittiva dei cd “fattori di rischio”rischio”
Prevedibilità e prevenibilitàPrevedibilità e prevenibilità
Effetti del trattamento farmacologico ed Effetti del trattamento farmacologico ed integratointegrato
Effetti iatrogeni (non solo farmacologici)Effetti iatrogeni (non solo farmacologici)
Gli OPG oggiGli OPG oggi
Sei struttureSei struttureCapienza nominale 200 Capienza nominale 200 posti a strutturaposti a strutturaPresenze: 1.200Presenze: 1.200– Prosciolti mds 51%Prosciolti mds 51%– Prosciolti ccc 12%Prosciolti ccc 12%– Detenuti mds provv 21%Detenuti mds provv 21%– Detenuti ex 148 8%Detenuti ex 148 8%– Detenuti minorati 3%Detenuti minorati 3%– Detenuti osservandi 2%Detenuti osservandi 2%
Tasso medio di presenze: Tasso medio di presenze: 1/55.000 abitanti 1/55.000 abitanti Variazioni regionali fino a 10 vvVariazioni regionali fino a 10 vv
Personale sanitario di ruolo 289 Personale sanitario di ruolo 289 (169 CdS)(169 CdS)Personale sanitario a contratto Personale sanitario a contratto 162 (0 CdS)162 (0 CdS)Personale di custodia 556 (0 CdS)Personale di custodia 556 (0 CdS)Costo stimato: € 20.000.00 Costo stimato: € 20.000.00
Differenze di equità dell’intervento tra gli Differenze di equità dell’intervento tra gli OPG e tra OPG e territorioOPG e tra OPG e territorio
Scarsità di rapporti continuativi con i DSMScarsità di rapporti continuativi con i DSM
Gap di presa in carico alla dimissioneGap di presa in carico alla dimissione
Aumento condotte auto/eterolesive interneAumento condotte auto/eterolesive interne
Convivenza tra detenuti e proscioltiConvivenza tra detenuti e prosciolti
Studio Mo.Di.OPG.( Fioritti et al, 2004)
descrivere le caratteristiche cliniche e criminologiche della popolazione OPG
identificare i processi decisionali che influenzano il rilascio dei pazienti internati
identificare i predittori di esito ( clinico e criminologico ) dei dimessi
studio clinico descrittivo e studio prospettico caso-controllo con follow up a 3 anni su 150 pz.( 3 OPG e 3 regioni )
Mo.Di.OPG: conclusioni 1Mo.Di.OPG: conclusioni 1
I fattori giudiziari (tipo di reato, durata prevista della I fattori giudiziari (tipo di reato, durata prevista della misura di sicurezza, OPG di internamento) sono di gran misura di sicurezza, OPG di internamento) sono di gran lunga prevalenti rispetto a quelli clinici nel determinare la lunga prevalenti rispetto a quelli clinici nel determinare la durata della degenza in OPG durata della degenza in OPG
Solo la diagnosi di schizofrenia ed una sintomatologia Solo la diagnosi di schizofrenia ed una sintomatologia produttiva delirante giocano un ruolo nel predire degenze produttiva delirante giocano un ruolo nel predire degenze più lunghepiù lunghe
Il tempo di dimezzamento della coorte è di 18 mesi Il tempo di dimezzamento della coorte è di 18 mesi
A 18 mesi il 63.8% ed a 36 mesi il 58.5% dei dimessi è A 18 mesi il 63.8% ed a 36 mesi il 58.5% dei dimessi è in una struttura residenziale (nel 50% convenzionata) in una struttura residenziale (nel 50% convenzionata)
Mo.Di.OPG: conclusioni 2Mo.Di.OPG: conclusioni 2
Non emergono differenze significative nell’utilizzo dei Non emergono differenze significative nell’utilizzo dei servizi di ricovero ospedaliero (es. TSO) tra i soggetti servizi di ricovero ospedaliero (es. TSO) tra i soggetti dimessi dall’OPG ed i loro controlli abbinatidimessi dall’OPG ed i loro controlli abbinati
Non emergono differenze significative nel compimento di Non emergono differenze significative nel compimento di fatti-reato tra i soggetti (2/3 all’interno dell’OPG) ed i loro fatti-reato tra i soggetti (2/3 all’interno dell’OPG) ed i loro controlli abbinati controlli abbinati
I soggetti subiscono conseguenze giudiziarie più pesanti I soggetti subiscono conseguenze giudiziarie più pesanti dei loro controlli abbinatidei loro controlli abbinati
Seguire lo stesso schema della chiusura degli Seguire lo stesso schema della chiusura degli OP ( “lanciare il cuore oltre l’ostacolo”) ?OP ( “lanciare il cuore oltre l’ostacolo”) ?
E’ necessario un pensiero ed uno schema E’ necessario un pensiero ed uno schema diverso?diverso?
Il fenomeno si presta ad essere scomposto ? Il fenomeno si presta ad essere scomposto ?
Le informazioni sono sufficienti a definire un Le informazioni sono sufficienti a definire un Progetto Strategico ?Progetto Strategico ?
Ed in quale contesto ?Ed in quale contesto ?
Sviluppo in Europa dei sistemi penitenziari e dei sistemi psichiatrico-Sviluppo in Europa dei sistemi penitenziari e dei sistemi psichiatrico-forensiforensiReinvestimento nelle istituzioni di “pubblica sicurezza” e più in Reinvestimento nelle istituzioni di “pubblica sicurezza” e più in generale di re-instituzionalizzazionegenerale di re-instituzionalizzazioneSentenza Corte Costituzionale n.253/2003Sentenza Corte Costituzionale n.253/2003Spinte verso una revisione delle procedure e delle garanzie in tema Spinte verso una revisione delle procedure e delle garanzie in tema di trattamenti senza consensodi trattamenti senza consenso
““sicurezza” individuale e collettiva come risposta alla sicurezza” individuale e collettiva come risposta alla
insicurezza diffusa? insicurezza diffusa?
Alcune obiezioniAlcune obiezioni
““patto di cura” obbligatorio (nuova forma di patto di cura” obbligatorio (nuova forma di TSO ?)TSO ?)
vantaggi “secondari”vantaggi “secondari”
limiti degli effetti del principio punitivo-limiti degli effetti del principio punitivo-premiale in caso di reato correlato a fattori premiale in caso di reato correlato a fattori psicopatologicipsicopatologici
reato o persona: quale priorità ?reato o persona: quale priorità ?
Tre possibili clusterTre possibili cluster
Priorità della persona e della sua storia Priorità della persona e della sua storia
( reato come evento occasionale, ( reato come evento occasionale, indipendentemente dalla gravità )indipendentemente dalla gravità )
Intreccio tra persona e reatoIntreccio tra persona e reato ( il reato come ( il reato come espressione della condizione psicopatologica )espressione della condizione psicopatologica )
Priorità del reato sulla personaPriorità del reato sulla persona (comportamenti reato come elemento (comportamenti reato come elemento strutturante e stabile del funzionamento della strutturante e stabile del funzionamento della persona )persona )
Progetto terapeutico personalizzatoProgetto terapeutico personalizzato
Discusso e concordato con i Servizi per verificarne:Discusso e concordato con i Servizi per verificarne:
Appropriatezza clinica Appropriatezza clinica Accettazione da parte dell’interessatoAccettazione da parte dell’interessato Disponibilità di strutture sul territorio Disponibilità di strutture sul territorio
(coinvolgimento del DSM )(coinvolgimento del DSM ) Copertura economicaCopertura economica
Determinanti per la PICDeterminanti per la PIC
Tipo di reatoTipo di reatoPersona/e offesePersona/e offeseTempo intercorso dal reatoTempo intercorso dal reatoStoria clinica Storia clinica Percorso giudiziarioPercorso giudiziarioFamiglia Famiglia Rete socialeRete socialeElaborazione della colpaElaborazione della colpaLavoro sulla/e vittimeLavoro sulla/e vittime
Nodi criticiNodi critici
reato vs persona (storia e malattia)reato vs persona (storia e malattia) colpa e punizione/espiazionecolpa e punizione/espiazione quale focus: punizione, rieducazione, quale focus: punizione, rieducazione, riabilitazione, cura possibile ?riabilitazione, cura possibile ? reati ( e rei ) “incurabili”: oltre le reati ( e rei ) “incurabili”: oltre le conoscenze e le tecniche…conoscenze e le tecniche… previsione/prevenzione della recidiva ( e previsione/prevenzione della recidiva ( e connessa responsabilità )connessa responsabilità ) vissuti emotivi di tutti i soggetti in campovissuti emotivi di tutti i soggetti in campo
Il superamento dell’OPG: alcuni Il superamento dell’OPG: alcuni problemi giuridici non risoltiproblemi giuridici non risolti
Abolizione istituto “non imputabilità” per Abolizione istituto “non imputabilità” per infermità mentaleinfermità mentale
Graduazione delle misure di sicurezzaGraduazione delle misure di sicurezza
Revisione del concetto di “pericolosità Revisione del concetto di “pericolosità sociale”sociale”
Ambiguità in tema di responsabilità Ambiguità in tema di responsabilità /punibilità nell’ambito del diritto minorile/punibilità nell’ambito del diritto minorile
Nuova organizzazione del DSMNuova organizzazione del DSM
““Linee di indirizzo per gli interventi del SSN a Linee di indirizzo per gli interventi del SSN a tutela della salute dei detenuti e degli internati tutela della salute dei detenuti e degli internati
negli istituti penitenziari, e dei minorenni sottoposti negli istituti penitenziari, e dei minorenni sottoposti a provvedimento penale”a provvedimento penale”
(DPCM 1/4/08, ex artt. 283-284 Legge Finanziaria 2008)(DPCM 1/4/08, ex artt. 283-284 Legge Finanziaria 2008)
Superamento degli OPGSuperamento degli OPG
Il percorsoIl percorso
Breve periodo: 0 – 12 mesiBreve periodo: 0 – 12 mesi
Medio periodo: 12 – 24 mesiMedio periodo: 12 – 24 mesi
Lungo periodo: 24 – 48 mesiLungo periodo: 24 – 48 mesi
N.B. I tempi sono indicativi e possono variare nella N.B. I tempi sono indicativi e possono variare nella fase applicativa fase applicativa
FASE I FASE I
Blocco invio degli “osservandi” ( intervento capillare nelle Blocco invio degli “osservandi” ( intervento capillare nelle carceri ed utilizzo delle misure alternative all’invio in carceri ed utilizzo delle misure alternative all’invio in OPG )OPG )Rientro nel circuito penitenziario dei detenuti trasferiti per Rientro nel circuito penitenziario dei detenuti trasferiti per il trattamento di disturbi psichiatrici sopravvenuti durante il trattamento di disturbi psichiatrici sopravvenuti durante la detenzionela detenzionePieno coinvolgimento dei DSM sui dimissibili e per i Pieno coinvolgimento dei DSM sui dimissibili e per i percorsi territoriali alternativi alla carcerazione (principio percorsi territoriali alternativi alla carcerazione (principio della “responsabilità assistenziale”), attraverso gli della “responsabilità assistenziale”), attraverso gli strumenti del PIA e del BISstrumenti del PIA e del BISProgrammi di formazione del personale (SSR, CARCERI Programmi di formazione del personale (SSR, CARCERI ed OPG) ed OPG)
FASE II FASE II
Diffusione dell’intervento del DSM in tutte Diffusione dell’intervento del DSM in tutte le strutture carcerariele strutture carcerarieIstituzione di CDTP in almeno un istituto di Istituzione di CDTP in almeno un istituto di pena per regione o per macroaree pena per regione o per macroaree interregionali interregionali Territoralizzazione degli OPG per Territoralizzazione degli OPG per aggregazioni interregionali e loro aggregazioni interregionali e loro organizzazione nell’ambito del DSM organizzazione nell’ambito del DSM dell’ASL/AO dove sono ubicatidell’ASL/AO dove sono ubicati
FASE III FASE III
Chiusura di 3 OPGChiusura di 3 OPGSpecializzazione di 3 OPG come Centri di rilievo Specializzazione di 3 OPG come Centri di rilievo nazionale per soggetti ad elevata pericolosità sociale nazionale per soggetti ad elevata pericolosità sociale (rischio di recidiva ? specifici reati – es. pedofilia, omicidi (rischio di recidiva ? specifici reati – es. pedofilia, omicidi seriali,… -? definizione clinica o sociale ?)seriali,… -? definizione clinica o sociale ?)Attivazione di SR regionali ad alta intensità terapeutica Attivazione di SR regionali ad alta intensità terapeutica ed a media sicurezza cogestite tra SSR e PRAPed a media sicurezza cogestite tra SSR e PRAPAttivazione di SR a media intensità terapeutica ed a Attivazione di SR a media intensità terapeutica ed a basso livello di sicurezza gestite dal SSRbasso livello di sicurezza gestite dal SSRInserimento in SR “ordinarie” del DSM di pazienti con Inserimento in SR “ordinarie” del DSM di pazienti con problematiche giudiziarieproblematiche giudiziarie
Il tavolo interministeriale: Il tavolo interministeriale: le opzioni in discussionele opzioni in discussione
Sdoppiamento dell’OPG ( distinzione funzioni Sdoppiamento dell’OPG ( distinzione funzioni sanitarie e funzioni giudiziarie)sanitarie e funzioni giudiziarie)
Sanitarizzazione dell’OPG ( passaggio integrale Sanitarizzazione dell’OPG ( passaggio integrale al SSR )al SSR )
les rèvenants: quale rapporto tra funzione les rèvenants: quale rapporto tra funzione clinica e funzione disciplinare ?clinica e funzione disciplinare ?
Alcuni punti criticiAlcuni punti critici
Abolizione di un “circuito speciale” o sua riorganizzazioneAbolizione di un “circuito speciale” o sua riorganizzazioneGestione della “doppia funzione” ( punizione/ rieducazione/ Gestione della “doppia funzione” ( punizione/ rieducazione/ riabilitazione e cura ? )riabilitazione e cura ? )Modifiche del CP (imputabilità e pericolosità sociale)Modifiche del CP (imputabilità e pericolosità sociale)Modifiche alla Legge Gozzini (restrizione delle alternative alla Modifiche alla Legge Gozzini (restrizione delle alternative alla carcerazione)carcerazione)Competenze per l’intervento del DSM ( la delimitazione delle Competenze per l’intervento del DSM ( la delimitazione delle responsabilità )responsabilità )Definizione di progetti individualizzati ( quali tecniche? quale Definizione di progetti individualizzati ( quali tecniche? quale rapporto tra persona/personalità/reato/obbiettivi del programma rapporto tra persona/personalità/reato/obbiettivi del programma riabilitativo?)riabilitativo?)Specializzazione delle strutture o dei programmi ?Specializzazione delle strutture o dei programmi ?Sostenibilità culturale e sociale ( quali alleanze ?)Sostenibilità culturale e sociale ( quali alleanze ?)Risorse e tempi per la gestione di tutte le questioni in campo Risorse e tempi per la gestione di tutte le questioni in campo
( posizione cauta delle Regioni )( posizione cauta delle Regioni )
Quale futuro ?Quale futuro ?
Modificazione dei comportamenti-reato e della tipologia dei rei e dei Modificazione dei comportamenti-reato e della tipologia dei rei e dei reati : mutamento del paradigma di pericolosità socialereati : mutamento del paradigma di pericolosità socialeSostenibilità culturale, sociale ed etica del processoSostenibilità culturale, sociale ed etica del processoAttenzione e rispetto delle vittime ( quale “giustizia” ? ), con Attenzione e rispetto delle vittime ( quale “giustizia” ? ), con attivazione di interventi specifici e tempestivi di sostegno e presa in attivazione di interventi specifici e tempestivi di sostegno e presa in caricocaricoSpecializzazione di gruppi di lavoro nel DSM ( dalla valutazione-Specializzazione di gruppi di lavoro nel DSM ( dalla valutazione-progetto-presa in carico, anche con funzioni di consulenza peritale progetto-presa in carico, anche con funzioni di consulenza peritale per la Magistratura)per la Magistratura)
attenzione alle scorciatoie ideologiche ed ingenue attenzione alle scorciatoie ideologiche ed ingenue
![[Med ITA] Riassunto DSM - IV](https://static.documenti.site/doc/80x56/5571f45049795947648f54da/med-ita-riassunto-dsm-iv.jpg)
