oggi ….. La (professione)
disciplina ostetrica
(SSD MED 47)
si confronta con rilevanti
riforme
-RI-AFFERMAZIONE
-SOCIALE
oggi ….. La (professione)
disciplina ostetrica
(SSD MED 47)
si confronta con rilevanti
riforme
-RI-AFFERMAZIONE
-SOCIALE -SOCIALE
-NUOVE PROSPETTIVE
E RICONFERMA
DI AUTONOMIE
E RESPONSABILITA’
DISCIPLINARI
-SOCIALE
-NUOVE PROSPETTIVE
E RICONFERMA
DI AUTONOMIE
E RESPONSABILITA’
DISCIPLINARI
03/05/2011 miriam guana, 2010
LA FORMAZIONE
DELL’OSTETRICA/O
LAUREA
TRIENNALE
LAUREAMASTER
CREDITI
DM 270 LAUREA
MAGISTRALEMASTER
MEDIA SUPERIORE QUINQUENNALE
Legge DEL 26.2.99 n. 42, L. 251/00 –
OSTETRICA/Oprofessione sanitaria
CAMPO ESCLUSIVO
CODICE
DEONTOLOGICO
GIUNGO 2010
Normative nazionaliNormative nazionali
CAMPO ESCLUSIVODELLE ATTIVITA’ E
DELLE RESPONSABILITAORDINAMENTO
DIDATTICO
CLO
FORMAZIONE
POST-BASE
L- Magistrale
Master
ECM
03/05/2011miriam guana, 2010
SERVIZIO
Pronto soccorso ostetrico
TRIAGE OSTETRICO
Accompagnamento
Alla nascita
Alla genitorialità
Uo puerperio
Servizio
Analgesia
Del parto
Ambulatori della Patologia della gravidanza
(Alto Rischio Ostetrico;
; Diabete; Ipertensione; Parto pre-termine;
Malattie infettive; Malattie Autoimmuni; Aborto
abituale).
Ambulatorio della Gravidanza Fisiologica
SERVIZIO
Uo medicina
Materno fetale
SERVIZIO CAMERA OPERATORIA
OSTETRICA
OSTETRICIA
MIDWIFERY CARE
Servizio Ecografia ostetrica
Sala parto
Percorso medicalizzato
Sala parto
Percorso fisiologico
Servizio
Riconoscimento
neonato Ambulatorio della Gravidanza a Termine
Servizio di diagnosi prenatale
CURE OSTETRICHE
PRIMARIE
CONSULTORIO
DOMICILIO
DIMISSIONE
PRECOCE
PROTETTA
Prevenzione e trattamento della sterilità, dell’infertilità
DI COPPIA
ed applicazione di tecniche di fecondazione assistita
Ambulatorio della Menopausa
- Ecografia ginecologica di primo
e secondo livello
Ambulatorio di Colposcopia (HPV e patologia preneoplasticae neoplastica cervico-vaginale e vulvare)
Ambulatorio Pap test
Endocrinologia ginecologica, pediatrica
Pronto soccorso
TRIAGE GINECOLOGICO
Ambulatorio di Ginecologia
dell’Adolescenza
Centro di fecondazione medicalmente assistita
UO GINECOLOGIA
SERVIZIO CAMERA OPERATORIA
GINECOLOGICA
GINECOLOGIA MIDWIFERY CARE
e secondo livello
Ambulatorio Uroginecologico
Screening di 2° livello per cervico-carcinoma
Laser terapia CO2 delle patologie displastiche di cervice-vagina-
vulva;
Ambulatorio Oncologico
Terapia ormonale e chirurgica dei pazienti affetti da disturbi di identità
di genere
Week Surgery - DayHospital Ambulatorio
prechirurgico;
Contraccezione maschile e femminile
PRIME
CURE
AL NEONATO
INTRAPARTUM
ACCOMPAGNAMENTO
RUOLO MATERNO E GENITORIALE
NIDO
ROOMING-IN
NEONATO SANO
MIDWIFERY CARE
ASSISTENZA
DOMICILIARE
AL NEONATO
NIDO
FISIOLOGICO
DA SEMPRE
La CARE
nel percorso nascita
è la competenza è la competenza
core
della pratica
ostetrica
(MIDWIFERY)
OSTETRICACONDOTTA: il modello emblematico di sutonomia profesionale
La signora Paola Marino - OSTETRICA CONDOTTA
La sua attività cominciò nel 1928 …
di Mazzara del Vallo
La prima donna in bici in città
In piena maturità, sempre in bicicletta, mentre si
recava dalle partoriente
D.M. 14 settembre 1994, n. 740. D.M. 14 settembre 1994, n. 740. Regolamento concernente Regolamento concernente
l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale
dell'ostetrica/odell'ostetrica/o. .
1. 1. E' individuata la figura dell'ostetrica/o con il seguente profilo:
l'ostetrica/o è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma
universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale,
assiste e consiglia la donna nel periodo della
gravidanza, durante il parto e nel puerperio, conduce e porta a termine parti eutocici con propria conduce e porta a termine parti eutocici con propria
responsabilitàe presta assistenza al neonato.
1.4. L'ostetrica/o contribuisce alla formazione del personale di
supporto e concorre direttamente all'aggiornamento relativo
al proprio profilo professionale e alla ricerca.
1.5. L'ostetrica/o è in grado di individuare
situazioni potenzialmente patologiche
che richiedono intervento medico e di
praticare, ove occorra, le relative
misure di particolare emergenza.
esigenze del Servizio sanitario
1.6. L'ostetrica/o svolge la sua attività in strutture sanitarie, pubbliche o private, in regime di dipendenza o libero-professionale.
2. 1. Con decreto del Ministero della sanità è disciplinata la formazione
complementare in relazione a specifiche esigenze del Servizio sanitario
nazionale.
Legge 10 agosto 2000, n. 251 Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche,
tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione
ostetrica.
Art. 1. Professioni sanitarie infermieristiche e professione
sanitaria ostetrica.
1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell'area delle scienze
infermieristiche e della professione sanitaria ostetrica svolgono con
PROCESSO DI MIDWIFERY MANAGEMENTMODELLO TEORICO
accertamento
diagnosi
pianificazioneattuazione
valutazione
Individuazione
stato di salute della persona
sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attività
dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e
collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed
utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi
dell'assistenza.
Management ostetrico
03/05/2011 miriam guana, 2010
PRESTAZIONE AUTONOMA
E’ sufficiente una sola figura professionale per otten ere il risultato la responsabilità sul risultato è piena e diretta.
Responsabilità NEGATIVA
Responsabilità POSITIVA
Quindi, l’ostetrica sarà chiamata rispondere
direttamente delle proprie azioni orientate al
risultato assistenziale con la necessaria
sopportazione dell'onere delle relative
conseguenze di natura civile, penale e
disciplinare
Tipi di autonomia professionaleTipi di autonomia professionale
�� AUTONOMIA ASSOLUTAAUTONOMIA ASSOLUTA
((RESPONSABILITA’ DIRETTA)RESPONSABILITA’ DIRETTA)
…. ANCHE NEL CASO DI PERSONALE DI …. ANCHE NEL CASO DI PERSONALE DI SUPPORTOSUPPORTO
�� AUTONOMIA DI RELAZIONE AUTONOMIA DI RELAZIONE ((COCO--RESPONSABILITA’)RESPONSABILITA’)
�� AUTONOMIA NELLA AUTONOMIA NELLA PARTECIPAZIONE PARTECIPAZIONE
(RESPONSABILITA’ IN EQUIPE)(RESPONSABILITA’ IN EQUIPE)
QUESITO 2 QUESITO 2
Quali professionisti devono Quali professionisti devono offrireoffrire l’assistenza?l’assistenza?
Modelli di assistenza
alla donna in gravidanza
Midwifery-led
Model
(offerta da
solo ostetriche)
Medical led
Model
(offerta solo
dai medici di
Diverse specialità)
Shared-led model
(offerta da diverse
figure
Professionali)
“PRESA INCARICO DELLA
GRAVIDANZA FISIOLOGICA
OSTETRICA
CONSULTORI
FAMILIARI
AMBULATORI
DEDICATI
IN OSPEDALE FAMILIARI
LIBERA PROF.
IN OSPEDALE
GESTIONE
OSTETRICA
Il contesto: CONSULTORIO – PUNTI NASCITA
INVECE DI MONITORAGGIO …..
“Presa” in carico della gestante con gravidanza
fisiologica in Italia
•Solo il 4-11% delle donne è seguita dall’ostetrica
•La popolazione di donne è prevalentemente di altre etnie
. Il luoghi: consultori, ospedali, libera professione
. Uso di linee guida
. Ruolo formativo nei confronti delle studenti ostetriche
�� Sancito il 16 dicembre 2010 Sancito il 16 dicembre 2010 l’l’Accordo StatoAccordo Stato--Regioni relativo alle ”Linee di indirizzo per Regioni relativo alle ”Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareoriduzione del taglio cesareo..
L’Accordo definisce un programma, articolato in 10 linee di azione mirate a promuovere L’Accordo definisce un programma, articolato in 10 linee di azione mirate a promuovere qualità, sicurezza ed appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per qualità, sicurezza ed appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo. la riduzione del taglio cesareo. Le 10 linee di azioni, tra loro complementari e sinergiche, devono essere avviate Le 10 linee di azioni, tra loro complementari e sinergiche, devono essere avviate congiuntamente a livello nazionale, regionale e locale e sono:congiuntamente a livello nazionale, regionale e locale e sono:
RUOLO1.1. Misure di politica sanitaria e di accreditamento Misure di politica sanitaria e di accreditamento
2.2. Carta dei Servizi per il percorso nascita Carta dei Servizi per il percorso nascita
3.3. Integrazione territorioIntegrazione territorio--ospedaleospedale
4.4. Sviluppo di linee guida sulla gravidanza fisiologica e sul taglio cesareo da parte del Sviluppo di linee guida sulla gravidanza fisiologica e sul taglio cesareo da parte del SNLGSNLG--ISS ISS
5.5. Programma di implementazione delle linee guidaProgramma di implementazione delle linee guida
6.6. Elaborazione, diffusione ed implementazione di raccomandazioni e strumenti per la Elaborazione, diffusione ed implementazione di raccomandazioni e strumenti per la sicurezza del percorso nascita sicurezza del percorso nascita
7.7. Procedure di controllo del dolore nel corso del travaglio e del parto Procedure di controllo del dolore nel corso del travaglio e del parto
8.8. Formazione degli operatoriFormazione degli operatori
9.9. Monitoraggio e verifica delle attività Monitoraggio e verifica delle attività
10.10. Istituzione di una funzione di coordinamento permanente per il percorso nascita.Istituzione di una funzione di coordinamento permanente per il percorso nascita.
RUOLO
DELLA
FNCO
D.Lgs. n. 206/2007
L’articolo 48 - Esercizio delle
attività professionali di ostetrica - così
recita: “1. Le disposizioni della presente
sezione si applicano alle attività di ostetrica
come definite dalla legislazione vigente,
fatto salvo il comma 2, ed esercitate con i
titoli professionali di cui all'allegato V, punto
5.2 “Le ostetriche sono autorizzate
all'esercizio delle seguenti attività:
a) fornire una buona informazione e dare a) fornire una buona informazione e dare
consigli per quanto concerne i problemi
della pianificazione familiare;
b) accertare la gravidanza e in seguito
sorvegliare la gravidanza diagnosticata
come normale da un soggetto abilitato alla
professione medica, effettuare gli esami
necessari al controllo dell'evoluzione della
gravidanza normale.
C) prescrivere gli esami necessari per la
diagnosi quanto e più precoce di
gravidanze a rischio
Linee guida
ASSISTENZA
GRAVIDANZA
FISIOLOGICA
Cartella
ostetricaPresa in carico della donna
con gravidanza fisiologica
Decorso
fisiologicoSi No
ostetricaConsulenza
Medico – specialista
VALUTAZIONE
BILANCIO DI SALUTE
MEDICO
Accertamento gravidanza
ostetrica
Rivalutazione
periodica
Fisiologia
Valutazione
Rivalutazione
periodica
Rivalutazione
periodica
Si No
Presa in carico
Medico
L’accertamento del rischio consente
all’ostetrica/o di:
� inquadrare il suo livello di responsabilità ed
autonomia professionale,
�di impostare un adeguato percorso
assistenziale , di richiedere o meno laassistenziale , di richiedere o meno la
collaborazione di specialisti,
�di individuare le modalità e il luogo idoneo per
l’espletamento del parto.
VALUTAZIONE
DEL RISCHIO
Quando iniziare la valutazione del rischio ostetrico?
La midwifery prevede i seguenti interventi:
•Identificazione già in fase pre-concezionale indici e
fattori di
rischio riproduttivo (LINEE GUIDA MINISTERO)
•Verificare l’assenza di indici e fattori di rischio nel primo controllo ostetrico
•Sorvegliare la salute materno/fetale per tutta la •Sorvegliare la salute materno/fetale per tutta la
gravidanza impiegando i mezzi clinici, laboratoristici
e e strumentali atti a individuare l’evoluzione regolare o la
presenza di anomalie
•Sorvegliare la salute materno/fetale presso il termine
di gravidanza.
RISPETTO EVIDENZE SCIENTIFICHE – LINEE GUIDA
9) Se si:- che tipo I trimestre X X X
II trimestre X X X
III trimestre X X X
Cervicometria X -
Traslucenza nucale X X X
Biometria fetale X X X
Controllo dell’anatomia fetaale X X X
Controllo a termine di gravidanza X X X
Controllo in emergenza/urgenza
(BCF, inserzione placentare)
X X X
Ginecologiche X -
1) Paese di provenienza:Modalità di indagine
Ecografica ostetrica
FRANCIA IRLANDA GRANBRETAGNA
Ginecologiche X -
altro x
-quando? Ambulatori dedicati X X X
Supporto alla visita X X
Emargenza/urgenza X X X
- sono svolte in autonomia? Si x x X
no
- sono refertate dall’ostetrica? Si x x X
no
- è richiesta una formazione specifica? Si x x X
no
Indagine ALCUNI PAESI UE …. Maggio 2010, Cattedra di Scienze Ostetrico- Ginecologiche , Università degli Studi di Brescia
03/05/2011 miriam guana, 2010
10) Esiste una formazione ecografica per le
ostetriche all’interno del corso di laurea
triennale?
Si x
no x X
11) Se si: è richiesto anche un a formazione
ecografica pratica?
Si X - -
no - - --
12) E’ necessaria una formazione post
laurea per essere abilitate ad effettuare
ecografie?
Si X x X
13) E’ necessaria una formazione post laurea per essere
abilitate ad effettuare ecografie di screening?Si X x X
1) Paese di provenienza:Modalità di indagine
Ecografica ostetrica
FRANCIA IRLANDA GRANBRETAGNA
03/05/2011 miriam guana, 2010
abilitate ad effettuare ecografie di screening?
No
14) I corsi di formazione ecografica a cui le ostetriche
accedono:Sono gli stessi a cui accedono i medici X x X
Sono riservati alle sole ostetriche
15) I corsi formativi sono effettuati in sede universitaria ? Si X X
no x
anche X ( pratica clinica)
16) Qual è la durata in ore di un corso di formazione
ecografica per ostetriche?<10 ore
10-20 ore
20-30 ore
>30 ore X x X
Punto di debolezzaPunto di debolezza�� Il ricettario “rosa” disponibile per le ostetriche per Il ricettario “rosa” disponibile per le ostetriche per
la prescrizione degli esami in gravidanzala prescrizione degli esami in gravidanza
Prescrizione degli esami ricettario rosaPrescrizione degli esami ricettario rosa
OSTETRICA SSNOSTETRICA SSN
proprio ricettario medico SSNproprio ricettario medico SSN
(ospedale, famiglia,(ospedale, famiglia,
territorio)territorio)
OSTETRICA OSTETRICA L.P.L.P. Medico di famigliaMedico di famiglia
ALTRI MODELLI “ricettario già ALTRI MODELLI “ricettario già
predispostopredisposto
CONCLUSIONICONCLUSIONI
�� DA SEMPRE L’OSTETRICA/O E’ UNA FIGURA DA SEMPRE L’OSTETRICA/O E’ UNA FIGURA CHIAVE NEL MONITORAGGIO DELLA CHIAVE NEL MONITORAGGIO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICAGRAVIDANZA FISIOLOGICA
�� NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA AL NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA AL GRAVIDANZA/PARTO E AL NEONATO SI GRAVIDANZA/PARTO E AL NEONATO SI INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA’ ASSOLUTA INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA’ ASSOLUTA INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA’ ASSOLUTA INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA’ ASSOLUTA E E DIDI RELAZIONE (RELAZIONE (FISIOLOGIA VS PATOLOGIA)FISIOLOGIA VS PATOLOGIA)
L’OSTETRICA/O SI INTEGRA CON ALTRI SANITARI NEL L’OSTETRICA/O SI INTEGRA CON ALTRI SANITARI NEL
LAVORO LAVORO DIDI EQUIPE MULTIPROFESSIONALE E EQUIPE MULTIPROFESSIONALE E
MULTIDISCIPLINARE MULTIDISCIPLINARE DIDI FRONTE A SITUAZIONI A FRONTE A SITUAZIONI A
RISCHIO DOVE, COMUNQUE, RISPONDE IN PRIMA RISCHIO DOVE, COMUNQUE, RISPONDE IN PRIMA
PERSONA DEI SUOI ATTI.PERSONA DEI SUOI ATTI.
HA UNA RESPONSABILITA’ NELLO SVILUPPO DELLE HA UNA RESPONSABILITA’ NELLO SVILUPPO DELLE HA UNA RESPONSABILITA’ NELLO SVILUPPO DELLE HA UNA RESPONSABILITA’ NELLO SVILUPPO DELLE
CONOSCENZE ATTRAVERSO LA RICERCA E LA CONOSCENZE ATTRAVERSO LA RICERCA E LA
FORMAZIONE ANCHE NELL’AMBITO DELLAFORMAZIONE ANCHE NELL’AMBITO DELLA
VALUTAZIONE DEL RISCHIO CLINICOVALUTAZIONE DEL RISCHIO CLINICO
CONCLUSIONI CONCLUSIONI
LE STRATEGIE DELLA FNCO PER LA PRESA IN LE STRATEGIE DELLA FNCO PER LA PRESA IN
CARICO DELLA GESTANTE CARICO DELLA GESTANTE
�� ““Ricettario rosa “ : incontro Ministro Fazio e con il Direttore Ricettario rosa “ : incontro Ministro Fazio e con il Direttore
Generale sezione programmazione sanitaria Generale sezione programmazione sanitaria -- Ministero della Ministero della
salute salute
�� Costituzione gruppo di studio presso la FNCO per Costituzione gruppo di studio presso la FNCO per
applicazione della direttiva .. art 48 applicazione della direttiva .. art 48 --applicazione della direttiva .. art 48 applicazione della direttiva .. art 48 --
�� Presidiare la revisione della Direttiva Europea (anno 2012 )Presidiare la revisione della Direttiva Europea (anno 2012 )
�� Attivare un rapporto sinergico con i medici di famiglia Attivare un rapporto sinergico con i medici di famiglia
(cooperazione storica)(cooperazione storica)
�� La formazione delle ostetriche di base e permanente ( DM La formazione delle ostetriche di base e permanente ( DM
270)270)--
�� Valorizzare il modello professionale nelle aziende sanitarie e Valorizzare il modello professionale nelle aziende sanitarie e
nel territorio e nei confronti dell’utenzanel territorio e nei confronti dell’utenza