Dott. S. Dott. S. CasaranoCasarano

criticità e ruolo Infermieristico

Il percorso peri-operatorio del paziente Chirurgico:

GOVERNO CLINICO E RISK MANAGEMENT GOVERNO CLINICO E RISK MANAGEMENT

““L’Infermiere nella gestione L’Infermiere nella gestione

del del rischio clinico rischio clinico del processo chirurgicodel processo chirurgico

Standard linee guida

Comunicazione Sicurezza Qualità

Obiettivi Obiettivi Acquisire conoscenze sulle criticità Acquisire conoscenze sulle criticità

e le complessità e le complessità costruzione di modelli organizzativicostruzione di modelli organizzativi

a sostegno dell’integrazionea sostegno dell’integrazione

di più competenze professionali nel di più competenze professionali nel percorso diagnostico-terapeutico.percorso diagnostico-terapeutico.

Sviluppo di competenzeSviluppo di competenze per l’utilizzo delle per l’utilizzo delle

informazioni scientifiche a informazioni scientifiche a vantaggio della vantaggio della sicurezza e sicurezza e

dell’efficaciadell’efficacia

delle cure.delle cure.

Obiettivi Obiettivi

Sviluppo di competenze per Sviluppo di competenze per il governo dei processi il governo dei processi assistenziali orientatiassistenziali orientati

all’assistenza di qualità. all’assistenza di qualità.

Obiettivi Obiettivi

RaggiungimentoRaggiungimentodi di

conoscenza e consapevolezzaconoscenza e consapevolezza

del ruolodel ruolo che ciascuno può o è che ciascuno può o è chiamato a svolgere chiamato a svolgere

nell’organizzazione aziendale per il nell’organizzazione aziendale per il

controllo del controllo del Rischio ClinicoRischio Clinico..

S CASARANO S CASARANO

RISCHIORISCHIOProbabilitàProbabilità che un che un

evento sfavorevoleevento sfavorevole si verifichi in un particolare settore che si verifichi in un particolare settore che

riguarda gli espostiriguarda gli esposti

S CASARANO S CASARANO

PREVENZIONE E CONTROLLO

ConoscereConoscere

SensibilizzareSensibilizzare

MisurareMisurare

OrganizzareOrganizzare

PrevederePrevedere

AddestrareAddestrare

IntervenireIntervenire

MisurareMisurare

CorrelareCorrelare

PubblicarePubblicare

il problema

gli operatori

incidenza/prevalenza

l'intervento

le risorse

il personale

nei reparti

i nuovi dati

costi/benefici

i risultati

S CASARANO S CASARANO

PERCORSO CHIRURGICOPERCORSO CHIRURGICO

PERSONALE RESPONSABILE E COINVOLTO DOCUMENTI DI RIFERIMENTO

ATTIVITA'

preparazione strumentario

Intervento

Valutazione Chirurgica

Accettazione lista operatoria

comunicazione lista operatoria al Caposala

Dimissione

Osservazionepostoperatoria

Modello di riferimentoModello di riferimentoPatricia Benner:Il modello risulta essere

rappresentativo di un connubio esistente tra due condizioni essenziali per una buona pratica infermieristica:

una pratica basata sulle migliori evidenze la personalizzazione dell’assistenza

attraverso la competenza esperta agitaelementi che costituiscono dimensioni

complementari dell’assistenza infermieristica

Salvatore Casarano 2016

COMO, 22-24 Aprile 2015

Indicatori di nursing Competente

Gestire efficacemente situazioni instabili prevedere cambiamenti nelle condizioni di un paziente promuovere la partecipazione e l’autocura del paziente offrire supporto emotivo ed informativo al paziente applicare i risultati di ricerca alla pratica clinica

Avanzato

Offrire consulenza nella gestione di situazioni instabili e complesse

supportare i colleghi per definire le priorità assistenziali

coordinare le attività assistenziali e l’insegnamento nell’équipe

guidare i colleghi meno esperti

(Meretoja, 2002) COMO, 22-24 Aprile 2015

PIANIFICAZIONEPIANIFICAZIONE UTILIZZO SALE OPERATORIE UTILIZZO SALE OPERATORIENOTIFICA AI REPARTI DELLE SALE NOTIFICA AI REPARTI DELLE SALE

OPERATORIE ATTRIBUITEOPERATORIE ATTRIBUITE  REDAZIONE DELLA LISTA OPERATORIA REDAZIONE DELLA LISTA OPERATORIA

GIORNALIERA DS e ORDINARIAGIORNALIERA DS e ORDINARIAVERIFICA DELLO STATUS DEL PAZIENTEVERIFICA DELLO STATUS DEL PAZIENTE

ALL’INGRESSOALL’INGRESSOVALUTAZIONE ED EVENTUALE RIVALUTAZIONE VALUTAZIONE ED EVENTUALE RIVALUTAZIONE

ANESTESIOLOGICA PRE-OPERATORIAANESTESIOLOGICA PRE-OPERATORIA  CONFERMA LISTA OPERATORIA GIORNALIERACONFERMA LISTA OPERATORIA GIORNALIERA

COMUNICAZIONE LISTA AL COMUNICAZIONE LISTA AL

BLOCCO OPERATORIOBLOCCO OPERATORIO

PERCORSO e standard PERCORSO e standard

CONFERMA LA CONGRUITA’ INFERMIERISTICA LISTA CONFERMA LA CONGRUITA’ INFERMIERISTICA LISTA OPERATORIA ( COMP.CAPOSALA O COORD, )OPERATORIA ( COMP.CAPOSALA O COORD, )

DISPOSIZIONI GESTIONE SALE OPERATORIE DISPOSIZIONI GESTIONE SALE OPERATORIE   ACCETTAZIONE PAZIENTE IN BLOCCO OPERATORIO ACCETTAZIONE PAZIENTE IN BLOCCO OPERATORIO PREPARAZIONE DEL PAZIENTE CON PROFILASSI PREPARAZIONE DEL PAZIENTE CON PROFILASSI

ANTIBIOTICA ANTIBIOTICA   AVVIO ATTIVITA’ ANESTESIOLOGICA AVVIO ATTIVITA’ ANESTESIOLOGICA POSIZIONAMENTO SU LETTO OPERATORIOPOSIZIONAMENTO SU LETTO OPERATORIO ESECUZIONE INTERVENTO CHIRURGICOESECUZIONE INTERVENTO CHIRURGICO MEDICAZIONEMEDICAZIONE RISVEGLIO DEL PAZIENTERISVEGLIO DEL PAZIENTE TRASFERIMENTO ZONA RECUPERO ANESTESIOLOGICOTRASFERIMENTO ZONA RECUPERO ANESTESIOLOGICO ALLONTAMENTO PAZIENTE DALLA SALA OPERATORIAALLONTAMENTO PAZIENTE DALLA SALA OPERATORIA RICONDIZIONAMENTO IGIENICO AMBIENTALE E RICONDIZIONAMENTO IGIENICO AMBIENTALE E

SISTEMAZIONE SALASISTEMAZIONE SALA AVVIO INTERVENTO SUCCESSIVOAVVIO INTERVENTO SUCCESSIVO RICONDIZIONAMENTO IGIENICO AMBIENTALE A FINE RICONDIZIONAMENTO IGIENICO AMBIENTALE A FINE

GIORNATA GIORNATA 

Procedura Procedura prepre-operatoria n. 1-operatoria n. 1

Sesso, Lato dell’intervento (Destro -Sinistro- Non Laterale)Sesso, Lato dell’intervento (Destro -Sinistro- Non Laterale) Tipo di intervento, Necessità di avere a disposizione Tipo di intervento, Necessità di avere a disposizione materiali materiali

particolari dispositivi speciali, particolari dispositivi speciali, Nome e cognome dell’operatore, tempi Nome e cognome dell’operatore, tempi chirurgici previsti chirurgici previsti

Patologie trasmissibili positive, negative o non testatePatologie trasmissibili positive, negative o non testate sul corpo del paziente sia segnato sul corpo del paziente sia segnato in modo ben visibilein modo ben visibile il sito il sito

dell’interventodell’intervento nella cartella clinica nella cartella clinica sia presente il sia presente il N.ON.O. dall’anestesista . dall’anestesista ed i consensied i consensi

LL’ammissione del paziente in sala operatoria’ammissione del paziente in sala operatoriaL’ammissione del paziente in sala operatoria può avvenire L’ammissione del paziente in sala operatoria può avvenire

solo a condizionesolo a condizione che: che:il suo nominativo sia inserito nella lista operatoria che deve essere stata inviatail suo nominativo sia inserito nella lista operatoria che deve essere stata inviata

ai blocchi entro le ore ai blocchi entro le ore 1212 del giorno precedente l’intervento chirurgico del giorno precedente l’intervento chirurgico

nella lista operatoria sia specificato Nome e Cognome del pazientenella lista operatoria sia specificato Nome e Cognome del paziente

S CASARANO S CASARANO

GESTIRE I RISCHI, UN PROBLEMA DI TUTTIGESTIRE I RISCHI, UN PROBLEMA DI TUTTI

Nel caso di mancanza anche di Nel caso di mancanza anche di uno solo di questi requisiti uno solo di questi requisiti

il paziente il paziente

NON POTRÀ NON POTRÀ

essere sottopostoessere sottoposto All’intervento chirurgico programmato.All’intervento chirurgico programmato.

Puntuale attenzione alla Sicurezza:Puntuale attenzione alla Sicurezza:

Rischi DELLE CURERischi DELLE CURE : Per prima cosa si è prodotta : Per prima cosa si è prodotta una mappa dei una mappa dei principali punti criticiprincipali punti critici presenti nel presenti nel corso della erogazione di un intervento chirurgico, che corso della erogazione di un intervento chirurgico, che di seguito si elencano:di seguito si elencano:

S CASARANO S CASARANO

programmazione non puntuale dell’attività operatoria settimanale  

 non adeguata attenzione al problema legato alla ritenzione di garze, ferri, aghi e altri strumenti

 compilazione lacunosa e/o ritardata del programma operatorio giornaliero  

 mancata verifica della funzionalità della strumentazione e delle apparecchiature

inadeguatezza della preparazione del paziente all’intervento  

 Inadeguato approvvigionamento delle sale

 definizione carente di ruoli e responsabilità    

  Inadeguato intervento igienico sulle sale e nel blocco    

identificazione non adeguata del paziente e del distretto bersaglio  

incompletezza delle prescrizioni terapeutiche pre e postoperatorie   

La fase La fase CRITICACRITICA l’accoglienza l’accoglienza È infatti accertato che l’attenzione posta nel rilevare È infatti accertato che l’attenzione posta nel rilevare

anomalie, già dalla prima fase di accoglienza e di anomalie, già dalla prima fase di accoglienza e di identificazione del paziente, costituisce un fattore identificazione del paziente, costituisce un fattore

importante per la importante per la riduzione di eventuali rischiriduzione di eventuali rischi. Per cui . Per cui si ritiene fondamentale nella nostra organizzazione il ruolo e si ritiene fondamentale nella nostra organizzazione il ruolo e l’integrazione della figura della “l’integrazione della figura della “Primary NursePrimary Nurse” o coordinatore ” o coordinatore delle attività e dei flussi di lavoro.delle attività e dei flussi di lavoro.

Dopo aver proceduto alla formulazione di piani Dopo aver proceduto alla formulazione di piani operativi operativi compatibilicompatibili con le attuali risorse con le attuali risorse umane, strutturali e tecnologiche, si è umane, strutturali e tecnologiche, si è definito definito le modalità di svolgimento delle attività le modalità di svolgimento delle attività proprie dell’area operatoriaproprie dell’area operatoria

S CASARANO S CASARANO

““Primary NursePrimary Nurse”” accoglienza del pazienteaccoglienza del paziente in sala operatoria, quale fase improntata tanto in sala operatoria, quale fase improntata tanto

alla visualizzazione dell’efficienza organizzativa quanto ai principi alla visualizzazione dell’efficienza organizzativa quanto ai principi dell’umanizzazione delle prestazioni; dell’umanizzazione delle prestazioni;

identificazione del pazienteidentificazione del paziente e del distretto-bersaglio, quale delicata e del distretto-bersaglio, quale delicata istruzione operativa che è chiamato a svolgere la figura preposta istruzione operativa che è chiamato a svolgere la figura preposta sia in sia in repartoreparto che in sala operatoria; che in sala operatoria;

controllo dell’equipaggio chirurgico e delle apparecchiaturecontrollo dell’equipaggio chirurgico e delle apparecchiature, da , da eseguirsi in maniera accurata eseguirsi in maniera accurata primaprima di procedere all’inizio dell’intervento di procedere all’inizio dell’intervento chirurgico; chirurgico;

utilizzo di check-list, utili e indispensabiliutilizzo di check-list, utili e indispensabili per la conta, prima e dopo per la conta, prima e dopo l’intervento, di garze, aghi e ferri chirurgici nonché per il controllo del l’intervento, di garze, aghi e ferri chirurgici nonché per il controllo del ventilatore polmonare; ventilatore polmonare;

trasporto protettotrasporto protetto dalla sala dalla sala operatoria al reparto di provenienza; operatoria al reparto di provenienza; Proposta di adozione di griglia di monitoraggio delle non conformità per la misurazione Proposta di adozione di griglia di monitoraggio delle non conformità per la misurazione

del fenomeno da utilizzarsi nel PERI-OPERATORIO da parte di tutti gli attori coinvolti del fenomeno da utilizzarsi nel PERI-OPERATORIO da parte di tutti gli attori coinvolti nel processo chirurgiconel processo chirurgico

S CASARANO S CASARANO

• PazientiPazienti

• ProfessionistiProfessionisti

•Organizzazione Organizzazione

I rischi e gli errori si possono concretizzare nei confronti di:

Il percorso peri-operatorio del paziente Chirurgico:

criticità e ruolo Infermieristico

I LIVELLI DI RISCHIO E DI ERRORE

•ProfessionistiProfessionisti• Competenze individuali inadeguateCompetenze individuali inadeguate

• Difetto di aderenza ai processi di lavoroDifetto di aderenza ai processi di lavoro

• AutoreferenzialitàAutoreferenzialità nelle scelte nelle scelte diagnostico-terapeutiche e diagnostico-terapeutiche e di pratiche di pratiche assistenziali assistenziali

• Discontinuità assistenzialeDiscontinuità assistenziale

• Conflittualità intra e interprofessionale Conflittualità intra e interprofessionale

I LIVELLI DI RISCHIO E DI ERRORE

•OrganizzazioneOrganizzazione• Politiche Politiche nonnon definite e/o definite e/o nonnon ben comunicate ben comunicate

• Sistema per la gestione della qualità Sistema per la gestione della qualità assenteassente

• MancatoMancato controllo delle priorità di accesso controllo delle priorità di accesso

• DisallineamentoDisallineamento tra bisogno di salute tra bisogno di salute registrato ed allocazione delle risorseregistrato ed allocazione delle risorse

• SottostimaSottostima della formazione e della formazione e dell’aggiornamentodell’aggiornamento

• SottostimaSottostima della valenza della verifica della valenza della verifica

Approccio sistemico

alla gestionee

Controllo del rischio

Approccio sistemico

alla gestionee

Controllo del rischio

Approccio sistemico alla gestioneApproccio sistemico alla gestioneApproccio sistemico alla gestioneApproccio sistemico alla gestione

Valutazione iniziale

Valutazione iniziale

PrenotazionePrenotazione

Valutazione pre-operatoria

Valutazione pre-operatoria

Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

DimissioneDimissione

Affidamento Follow up

Affidamento Follow up

Processi di supporto sanitari

GESTIONE DELLE RISORSE

UMANEAPPROVIGIONAMENTI AMBIENTE DI LAVORO

GEST. DEI PRESIDI SANITARI E DEI FARMACI

GEST. FASE DI ACCOGLIENZA

GESTI FASE DI PREPAR. CHIRURGICA E STRUMENT.

GEST. FASE DI RICONDIZIONAMENTO IGIENICO

FEST. FASE DI STERILIZZ. STRUMENTARIO

GESTIONE DELLE URGENZEURGENZE E DELLE EMERGENZE EMERGENZE

Processi di supporto non sanitarinon sanitari

ATTIVITA’ infermieristiche peri-OPERATORIE

azioni PIANIFICAZIONE

PROGRAMM. SEDUTA

OPERATORIA

PREPARAZ. .SALA

OPERATORIA

ACCOGLIENZA ED ASSIST. ANESTESIOL

OGICA

ASSISTENZA ASSISTENZA CHIRURGICA ALL’INTERV

RICOND. SALA E STRUM

STERILIZZ.

RICOVERO ORDINARIO

PROGRAMMATO

SI SI SI SI SI

RICOVERO RICOVERO URGENTEURGENTE

NOATTIVAZ.

MODULISTICA GESTIONE URGENZE

SI SI SI SI

RICOVERO IN DAY SURGERY

SI SI SI SI SI

RICOVERO IN DAY HOSPITAL

SI SI SI SI SI

ATTIVITA’ ENDOSCOPICA INTERVENTISTICA

ED EMODINAMICA

SI SI SI SI SI

PROCESSI SE

RV

IZIO

RE

SO

AL

L’U

TE

NT

E

PRESTAZIONI FORNITE DALL’INFERMIERE

PROCESSO ASSISTENZIALE

MAPPA DEI PROCESSI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

VALUTAZIONE CHIRURGICA

PRE-RICOVERO

COMUNICAZIONE LISTA CAPO SALA

PREPARAZIONE CHIRURGICA

ACCOGLIENZA PAZIENTE

DISPOSIZIONI CAPOSALA

ATTIVITA' ANESTESIOLOGICA

PREPARAZIONE ANESTESIOLOGICA

MEDICAZIONE

ATTIVITA' CHIRURGICA

REPARTO

RIFORNIMENTO MATERIALI

PREPARAZIONE SALE

LISTA ATTESA PRERICOVERO

LISTA ATTESA RICOVERO ORDINARIO

LISTA ATTESA DAY SURGERY

LISTA OPERATORIA

VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA PRE-OPERATORIA

VALUTAZIONE AL RISVEGLIO ANESTESIA

SISTEMAZIONE SALA

PREPARAZIONE INTER SUCCESSIVO

TRASFERIMENTO ZONA RISVEGLIO

RICONDIZIONAMENTO IGIENICO AMBIENTALE

ACCETTAZIONE LISTA

ATTIVITA' Infermieristica

TAPPE DEL PROCESSO per l’approccio al risk managment

Scelta della fase o del singolo processo di controllare (per rilevanza epidemiologica o per impatto sull’outcome o sulla spesa sanitaria)

Raccolta e Valutazione delle evidenze (efficacia, appropriatezza, sicurezza, economicità)

Valutazione della necessita’ od opportunita’ di untervenire

Indicatore

........inserire gli indicatori di efficienza.................

% di liste correttamente compilate (ora di inizio seduta, dati anagrafici precisi, descrizione completa dell’intervento, profilassi antibiotica, HCV+?, HIV+?...informazioni specifiche di ogni singolo caso che non è opportuno riportare nelle check-list degli interventi)

% di liste consegnate con un ritardo significativo

% di interventi sospesi o rinviati per carenza di materiali, farmaci o apparecchiature

Indicatore% di interventi sospesi o rimandati a causa di mancate

consegne o di malintesi riguardo particolari disposizioni

% di interventi in cui viene perso tempo per la mancanza di apparecchiature o materiali vari, considerando l’importanza e la delicatezza di manovre quali l’induzione, l’intubazione, l’estubazione...

% di container non adeguatamente preparati o mancanti di qualche ferro

% di interventi che iniziano in ritardo a causa dell’eccessivo tempo intercorso tra la chiamata e l’arrivo del paziente

% di pazienti non adeguatamente preparati per l’intervento % di lesioni da elettrocuzione e/o derivanti da un incongruo

posizionamento del paziente sul letto operatorio, lato sbagliato , smarrimento di pezzo anatomico o etichettatura non chiara

Indicatore% di sedute in cui si perdono ferri o garze% di interventi in cui si rende necessario

l’intervento del radiologo per escludere che il materiale mancante sia rimasto all’interno del paziente

% di inconvenienti o ritardi significativi durante il trasporto in rianimazione

% di interventi svolti in sale non adeguatamente pulita

% di infezioni chirurgiche

Si tratta di una metodologia usata per le prime volte dagli ingegneri

impegnati in progettazioni considerate altamente affidabili ed

in processi ritenuti sicuri, nel mondo dell’industria aerospaziale o

di alta complessità di alta complessità

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYS

FMEA/FMECA

Processo PROPRO-ATTIVO-ATTIVO che verifica il livello di rischio per il paziente.

Usato per RIDISEGNARERIDISEGNARE un processo organizzativo al fine di incrementarne la sicurezza

Ha finalità di identificare la fonte di POTENZIALI PROBLEMIPOTENZIALI PROBLEMI prima che si verifichino

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYSFMEA/FMECA

Procedimento RETRO-ATTIVO che verifica il difetto organizzativo/procedurale/tecnico responsabile del danno per il paziente.

Attivato DOPO il verificarsi di un evento dannoso per il paziente

ROOT CAUSE ANALYSIS

RCA

Identificazione dei potenziali Identificazione dei potenziali CEDIMENTICEDIMENTI nei processi organizzativi e nei processi organizzativi e dell’organizzazionedell’organizzazione

Verifica degli Verifica degli EFFETTIEFFETTI e della e della SEVERITA’SEVERITA’ di di tali cedimentitali cedimenti

Ridisegnare il processo per rendere minimo il Ridisegnare il processo per rendere minimo il rischio ed rischio ed ARGINARE I CEDIMENTIARGINARE I CEDIMENTI prima prima che danneggino il paziente o per lo meno che danneggino il paziente o per lo meno limitarne gli effettilimitarne gli effetti

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYSFMEA/FMECA

FASI DELLA METODOLOGIA

FMEA ROOT CAUSE ANALYSIS

Tipicamente pro-attiva, svolta a prescindere dal fatto che un processo si “inceppi” o che l’organizzazione si mostri deficitaria

Reattiva e svolta come risposta ad un evento sentinella

Riesamina il processo organizzativo Approfondisce un evento specifico

L’analisi è fondata sull’esperienza e la conoscenza delle attività

L’analisi è condatta “col senno di poi” e si concentra su ciò che è accaduto realmente

Metodo “aperto” e accettato Rischio di resistenze di coloro che sono coinvolti nella prestazione analizzata

Si chiede: “Cosa accadrebbe se…..?”

Si chiede: “Perché?” per capire le cause scatenanti l’evento

Scelta del processo da standardizzare Costituzione del team di lavoro Analisi del processo scelto Identificazione dei potenziali inconvenienti Ricognizione delle possibili conseguenze Individuazione delle possibili cause Stima di GRAVITA’- PROBABILITA’-

RILEVANZA Determinazione dell’INDICE DI GRAVITA’ Definizione delle azioni di miglioramento Valutazione dell’efficacia degli interventi

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYSFMEA/FMECA

Identificazione dei potenziali inconvenienti dell’attività che potrebbe essere svolta male o non svolta per nulla delle varianti indesiderate che si manifestano in una fase del

processo

Stima di GRAVITA’- PROBABILITA’- RILEVANZA della Frequenza con cui l’inconveniente si può verificare della Severità del Danno causabile dall’incoveniente della Probabilità che l’inconveniente sia scoperto prima che il

paziente lo subisca Determinazione dell’INDICE DI GRAVITA’

Prodotto ottenuto dalla:

Frequenza X Severità X Possibilità

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYS

FMEA: Stima della Frequenza dell’evento

PUNTO PUNTO 11 Remota probabilità o avvenimento non conosciuto (1 su 10.000)

PUNTI PUNTI 2, 3, 42, 3, 4 Bassa probabilità (1 su 5000), possibile ma dati non conosciuti

PUNTI PUNTI 5, 65, 6 Moderata probabilità (1 su 200), documentata ma non frequente

PUNTI PUNTI 77 Alta probabilità (1 su 100), documentata e frequente

PUNTI PUNTI 88 Alta probabilità (1 su 50), documentata e frequente

PUNTI PUNTI 99 Altissima probabilità (1 su 20)

PUNTI PUNTI 1010 Altissima probabilità (1 su 5)

FMEA: Stima della Severità del danno causabile dall’evento al Paziente

PUNTO PUNTO 11 Impatto Minore• nessun dannonessun danno• nessun prolungamento del ricoveronessun prolungamento del ricovero• nessuna cura di livello superiorenessuna cura di livello superiore

PUNTI PUNTI 44 Impatto Moderato• prolungamento del ricovero per uno o due pazienti prolungamento del ricovero per uno o due pazienti • cura di livello superiore per uno o due pazienti cura di livello superiore per uno o due pazienti

PUNTI PUNTI 77 Impatto Rilevante• prolungamento del ricovero per tre o più pazienti prolungamento del ricovero per tre o più pazienti • cura di livello superiore per tre o più pazienticura di livello superiore per tre o più pazienti• permanente calo di funzioni personalipermanente calo di funzioni personali• parti del corpo sfigurate o deturpateparti del corpo sfigurate o deturpate• necessità di intervento chirurgico necessità di intervento chirurgico

FMEA: Stima della Severità del danno causabile dall’evento al Paziente

PUNTI 1010

Impatto CatastroficoCatastrofico• morte morte

• grave e permanente grave e permanente perdita di funzioneperdita di funzione• procedura chirurgica procedura chirurgica su parte errata del su parte errata del corpocorpo• suicidiosuicidio• violenzaviolenza• reazione a trasfusione emoliticareazione a trasfusione emolitica• dimissione di neonato con affidamento a dimissione di neonato con affidamento a famiglia sbagliatafamiglia sbagliata

• ecc., ….

FMEA: Stima della Probabilità di scoperta dall’evento indesiderato prima che

provochi danno al Paziente

PUNTO 1 Molto Alta: il personale e l’organizzazione scopre sempre l’errore

PUNTI 2, 3 Alta: probabilità di 7 su 10

PUNTI 4, 5, 6 Moderata: probabilità di 4 o 5 su 10

PUNTI 7, 8 Bassa: probabilità di 1 o 2 su 10

PUNTI 9, 10 Remota: probabilità di scoperta non è possibile in ogni fase del processo

FAILURE MODE and EFFECTS ANALISYS

Risultati di applicazione della metodologia presso la AUSL BA2 hanno evidenziato che i rischi per il paziente si riducono del:

68,75% con l’attivazione di un Sistema di QualitàSistema di Qualità

43,75% con il miglioramento della ComunicazioneComunicazione

37,50% 37,50% con la con la FormazioneFormazione

STUDIO DEL RISCHIO PIANI DI AZIONE CORRETTIVA

Struttura

Prestazione

Fase a maggior rischio

Failure Mode

Massimo Danno

IPR ORGANIZZAZIONE

(DINAMICA)

REQUISITI(STATICA)

Qualità

Form

Com

Str

Tcn

MCF

Org

elettr Frattura prossimale di femore

Int. secondo linee guida

Esecuzione non corretta

MORTE

1000 X X

UTIC Trombolisi IMA non complicato

Monitor Infermier.

Mancata rilevazione

MORTE

630X X

Labor. Esami urgenti

Accettaz. Campion.

Scambio provette

MORTE

630 X X X

Postura del paziente sul tavolo operatorio

Porre il Paziente sul tavolo operatorio

Mezzi di contenzione

danno da stiramento/compressione

grave grave e e permpermanentanente e perdiperdita di ta di funzifunzioneone

400 X X x x X

STUDIO DEL RISCHIO PIANI DI AZIONE CORRETTIVA

Fase o azione

Prestazione Fase a maggior rischio

Failure Mode

Massimo Danno

IPR ORGANIZZAZIONE(DINAMICA)

REQUISITI(STATICA)

Qualità Form

Com Str Tcn MCF Org

•Capacità di apprendere dalle esperienze e quindi di migliorare effettivamente la qualità dell’assistenza

•Capacità di elaborare e mettere in atto strategia e meccanismi di risposta agli incidenti clinici di maggiori dimensioni

•Adeguato addestramento e formazione degli operatori

•Adeguato controllo delle procedure critiche (procedure di lavoro, continuità assistenziale, infezioni ospedaliere, ecc.)

TAPPE DI IMPLEMENTAZIONE DEI PERCORSI ASSISTENZIALI

Individuazione dei raggruppamenti di casi maggiormente significativi a livello aziendale (per volume di attività, per variabilità della pratica clinica, ecc.)

Definizione delle fasi rilevanti del percorso Definizione degli standard operativi di riferimento Analisi della sequenza effettivamente svolta

dall’organizzazione Confronto tra percorso svolto e percorso ottimale Analisi degli scostamenti e adozione di misure

correttive

1

FASE ATTIVITA' PERSONALE DOCUMENTI DIRESPONSABILE RIFERIMENTO

° Lista procedure effettuabili

1 Chirurgo ospedaliero in day surgery

° Opuscolo informativo iter

° Modulo prenotazione visita

2 Chirurgo ospedaliero anestesiologica

° PO 08.01

3 Personale infermieristico ° PO 08.02

4 Infermiera Amb. Anest.

Paziente ° Questionario anamnestico

5 Infermiera Amb. Anest. ° PO 08.03

6 Anestesista Amb. Anes. ° Scheda Anestesiologica

° PT 08.14

° Richieste esami e

7 Infermiera Amb. Anest. consulenze

8 Anestesista Amb. Anes. ° Referti esami

° Mod. consenso informato

9 Anestesista Amb. Anes. all'anestesia

° PO 08.04

° Cartella clinica

10 Infermiere Accettazione ° Modulo prescrizioni

preoperatorie

° Registro movimento malati

1° A

CC

ES

SO

AC

CE

TT

AZ

ION

E

SELE

ZIO

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PAZI

ENTI

E P

RO

CED

UR

EPR

ENO

TAZI

ON

E

FLOW-CHART PERCORSO CHIRURGICO

Visita chirurgica specialistica

Richiesta visita anestesiologica

Inserimento in lista d'attesa

Attribuzione appuntamento per

visita anestesiologica

Compilazione questionario anamnestico

Visita anestesiologica

Esami di laboratorio e strumentali richiesti

dall'anestesista

Giudizio idoneità all'iter chirurgico

Acquisizione consenso

all'anestesia

Apertura cartella clinica e S.D.O.

GESTIONE DEL RISCHIO CLINICOValutazione del rischioValutazione del rischio

Misura dell’entità del rischio come risultante di due dimensioni fondamentali:

•La probabilità che l’evento dannoso possa accadere

•La severità potenziale dei danni arrecati

AZIONI:E: rischio estremo = sono richieste azioni correttive immediateH: rischio alto H: rischio alto = attenzione richiesta alla Alta DirezioneM: rischio moderato = da specificare e informare i Livelli di Responsabilità coinvoltiL: rischio basso = gestire secondo le procedure

Insignificanti Minori Moderate Maggiori Catastrofiche1 (quasi certo) E2 (probabile) H E3 (moderato) H4 (improbabile) L M

PROBABILITA'CONSEGUENZE

Dobbiamo cercare di Dobbiamo cercare di

costruire un sistema che renda costruire un sistema che renda facile fare le cose giuste e facile fare le cose giuste e

difficile fare quelle sbagliatedifficile fare quelle sbagliate

J.C.Misson - AustraliaJ.C.Misson - Australia

S CASARANO S CASARANO

S CASARANO S CASARANO

“Una pianificazione accurata, una comunicazione efficace e la presenza

di rapporti di fiducia tra management e personale riducono

senza alcun dubbio la POSSIBILITA’

del verificarsi dell’errore

PREVENZIONE E CONTROLLODEI RISCHI

ConoscereConoscere

SensibilizzareSensibilizzare

MisurareMisurare

OrganizzareOrganizzare

PrevederePrevedere

AddestrareAddestrare

IntervenireIntervenire

MisurareMisurare

CorrelareCorrelare

PubblicarePubblicare

il problemail problema

gli operatorigli operatori

incidenza/prevalenzaincidenza/prevalenza

l'interventol'intervento

le risorsele risorse

il personaleil personale

nei repartinei reparti

i nuovi datii nuovi dati

costi/beneficicosti/benefici

i risultatii risultati