IL PROGETTO DI INSERIMENTO DELLE FIGURE DI SUPPORTO

REALIZZATO NELL’ULSS 6 Vicenza

Autori Pagiusco Gaetana AFD

Padovan Marisa DiHSMA

Ufficio Infermieristico ULSS 6 Vicenza

Relatore: Martini Marilisa AFD

Unità Operativa di Medicina Interna ULSS 6 Vicenza

Definizione del problema

Carenza di personale infermieristico Esigenza di non ridurre il sistema di offerta dei

servizi Cambiamento dello scenario legislativo,

formativo e culturale dell’infermiere Presenza nel mercato del lavoro di figure di

supporto con percorsi in evoluzione Modelli organizzativi che cominciano ad

orientarsi verso le piccole équipe Formazione di base orientata alla pianificazione

Premesse al percorso di cambiamento

Non una sperimentazione ma un processo di cambiamento graduale ed articolato in fasi

Personalizzazione dell’assistenza Promuovere la responsabilizzazione

professionale Favorire l’integrazione professionale Garantire la continuità assistenziale

Modello assistenziale Secondo la normativa vigente l’infermiere:

è responsabile dell’assistenza infermieristica generale

identifica i bisogni di assistenza infermieristica

La responsabilità è strettamente connessa agli obiettivi/risultati dell’assistenza raggiunti mediante:

Il processo di assistenza L’organizzazione dell’assistenza

Razionale del progetto

Per attuare il progetto e consentire l’integrazione fra le due figure professionali sono state considerate due possibilità:

1) mantenere una divisione del lavoro funzionale (per compiti)

2) attuare una organizzazione per obiettivi

MODELLO FUNZIONALE

Evidenzia una serie di attività per gli infermieri e una serie di mansioni per il personale collaborante.

Limiti del modello: non permette di identificare la figura

responsabile dell’assistenza generale e gli ambiti di responsabilità nelle decisioni

non implica una valutazione finale dell’assistenza

ORGANIZZAZIONE PER OBIETTIVI

L’INFERMIERE E’ RESPONSABILE DELL’ASSISTENZA GLOBALE DEI PAZIENTI E PRESUPPONE LA PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA:

accertamento delle condizioni dell’utente e identificazione dei bisogni

definizione dei problemi definizione degli obiettivi e delle prestazioni e dei

criteri di risultato

Obiettivi del progetto

Ottimizzare l’impiego della risorsa infermieristica

Costruire dei piani di assistenza standardizzati

Riorganizzare l’attività assistenziale Far apprendere al personale infermieristico il

contenuto della trasferibilità degli interventi Inserire la cartella infermieristica come

strumento unico di documentazione

Risultati attesi

Assistenza infermieristica pianificata con definizione di ruoli e responsabilità

Modelli organizzativi uniformati e funzionali Sistema informativo strutturato e comune in tutte le

unità operative Strumenti che consentono di trasferire attività di

assistenza diretta al personale di supporto Integrazione professionale e valorizzazione dello

specifico profilo Qualità e continuità assistenziale Razionalizzazione delle risorse

Fasi del progetto

Fase 1: revisione del modello organizzativo

Fase 2: revisione dell’applicazione del processo assistenziale

Fase 1 – modello organizzativo

MODELLO PER SETTORIL’infermiere è:

responsabile dell’assistenza di un gruppo di pazienti

affiancato dalle figure di supporto responsabile della valutazione dei risultati

Fase 2: processo assistenziale

Il progetto prevede la standardizzazione del processo che comporta:

la definizione dei problemi/bisogni della persona

la pianificazione delle prestazioni l’identificazione dei criteri di valutazione

+Infermiere

Gruppo di pazienti

Figura di supporto

Personalizzazione e continuità assistenziale

Stesso personale sullo stesso gruppo di pazienti Piani di lavoro integrati tra infermiere e figura di supporto Schede di trasmissione delle informazioni Formazione e autoformazione

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Metodo

Presentazione del progetto complessivo Condivisione Gruppi di lavoro Valorizzazione delle risorse interne Formazione

Strumenti

Analisi organizzativa:

Pazienti Personale Organizzazione del lavoro Strumenti Clima Leadership

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Interventi

Analisi e revisione del modello organizzativo Stesura dei nuovi piani di lavoro Elaborazione di strumenti per l’integrazione Individuazione del fabbisogno formativo Inserimento del nuovo personale Formazione del personale coinvolto

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

INSERIMENTO DELLE FIGURE DI SUPPORTO

L’infermiere assume il ruolo di collegamento e di integrazione fra le varie attività e le varie figure sanitaria:

risponde ai bisogni della persona assistita gestisce il percorso assistenziale trasferisce attività proprie alla figura di

supporto in base alla criticità del paziente, la complessità della prestazione e la competenza del professionista

INSERIMENTO DELLE FIGURE DI SUPPORTONon sono trasferibili:

la valutazione dei bisogni/problemi, la valutazione della criticità del paziente, la relazione di aiuto l’educazione terapeutica la valutazione dei risultati

LA PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Pianificazione dell’assistenza infermieristica

Identificazione dei bisogni di assistenza infermieristica

Definizione dei risultati attesi

Programmazione degli interventi

Esecuzione diretta

Valutazione dell’intervento

Attribuzione alle figure di supporto

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Pianificazione dell’assistenza infermieristica

Definizione del bisogno

uso di un modello concettuale

Definizione dei problemi infermieristici relativi al bisogno

uso di diagnosi infermieristiche

Definizione delle prestazioni necessarie per rispondere al problema

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DOLORE Definizione: esperienza sensitiva ed emotiva spiacevole che deriva da un danno tessutale reale o potenziale, o viene descritto nei termini di tale danno; insorgenza improvvisa o lenta di qualunque intensità da lieve a grave, costante o ricorrente, senza un termine previsto o prevedibile.

CARATTERISTICHE DEFINENTI

FATTORI CORRELATI INTERVENTI

Sintomo riferito verbalmente Sintomo riferito secondo un codice VASMaschera faccialeIrritabilitàDisturbo del sonnoRiduzione dell’interazione con le persone (anche riferiti)Richiesta di analgesici

Disabilità cronica di natura fisica (pz oncologico, cirrotico)Artrite reumatoide

Accertare il dolore con applicazione scala INRValutare la tipologia di dolore: sede e durata, riferire il sintomo al medicoValutare con il medico la terapia antidolorifica da attuare ad orarioSe somministrazione di farmaci oppiacei: -valutare la comparsa di effetti secondari: stipsi (uso di lassativi) nausea e vomito secchezza delle fauci sonnolenzaattuare la prescrizionevalutare l’efficacia della terapia somministrata nelle 24 oreverificare il confort (posizione nel letto, igiene personale, biancheria pulita..)

Esempio di pianificazione

Ruolo della figura di supporto nella pianificazione infermieristica

Identificazione dei bisogni

di assistenza infermieristica

Definizione

dei risultati attesi

Programmazione

degli interventi

Esecuzione diretta

Contribuisce nel rilevare segni e sintomi

Attribuzione di attività

Valutazione dell’intervento da parte dell’infermiere

FASE 2

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Come rendere possibile questo?

Definizione di schede per guidare l’osservazione dei bisogni da parte del personale di supporto

Definizione di protocolli per l’attribuzione di attività alle figure di supporto

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Definizione delle caratteristiche del bisogno

Segni di soddisfazione del bisogno

Segni di alterazione del bisogno

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Bisogno di proteggere i propri tegumenti (CAVO ORALE): analisi del bisogno

Caratteristiche Segni di soddisfazione

Segni di alterazione

Capacità di realizzare compiti in relazione all’igiene del cavo orale

Svolge la pulizia da solo

incapacità di mantenere una corretta igiene orale autonomamente

presenza di protesi dentaria incapacità di mantenere un corretta igiene della protesi

Stato della mucosa del cavo orale

Mucosa orale pulita e integra

problema di igiene del cavo orale (alitosi, placche, bocca secca, secrezioni, patina)

presenza di lesione della mucosa della bocca (ulcera, rossore, placche)

caratteristiche soggettive (dolore)

SCHEDE DI RILEVAZIONE DEL BISOGNO PER OSS

esempio

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

Definizione degli obiettivi

Definizione delle indicazioni

Materiale necessario

Come deve essere eseguita la prestazione

Aspetti importanti

Informazioni da trasmettere all’infermiere

Pagiusco Padovan UIC ULSS 6 Vicenza

 PULIZIA DEGLI OCCHIOBIETTIVI·        Assicurare l’igiene degli occhi.·        Prevenire le infezioni.·        Mantenere la fisiologia degli occhi.·        Assicurare il comfort e il benessere del paziente. INDICAZIONI:·        Su indicazione dell’infermiere.·        Pazienti a rischio di infezioni (comatosi, persone anziane, operate…)·        Febbre. CONTROINDICAZIONI:·        Interventi chirurgici.  MATERIALE:Sul carrello disinfettato,   Un vassoio.   Garze sterili.   Un’ arcella.   Acqua borica. TECNICA: ( questa cura è spesso effettuata al momento della toilette o al momento di un’altra cura igienica).·        Informare il paziente della vostra presenza. ·        Lavarsi le mani.. ·        Pulire l’occhio con una garza sterile bagnata di acqua borica dall’interno dell’occhio verso l’esterno (dalla zona più pulita alla più sporca) per la palpebra superiore. Utilizzare un’altra garza per la palpebra inferiore. ·        Non tornare mai indietro con la garza. ·        Cambiare la garza tutte le volte che è necessario.·        Pulire l’altro occhio allo stesso modo. ·        Se sono necessari altri trattamenti (collirio o pomate oftalmiche), chiamare l’infermiere perché applichi la prescrizione. ·        Riposizionare il paziente con tutto il necessario vicino.        Lavarsi le mani.

TRASMISSIONI: Trasmissioni all’infermiere·        Prestazione effettuata.·        Stato di coscienza ed atteggiamento del paziente.·        Stato dell’occhio (chiuso, aperto, colore, “incollato”, etc.). IMPORTANTE:Lavarsi bene le mani poiché un’infezione a livello degli occhi è MOLTO CONTAGIOSA.

SCHEDA DI TRASMI SSI ONE DI I NFORMAZI ONI PERSONALE DI SUPPORTO DI VI SI ONE DI NOME E COGNOME PATOLOGI A E TI PO DI I NTERVENTO Presenza di inf ezioni sistemiche Stato di coscienza data I GI ENE ALI MENTAZI ONE ELI MI NAZI ONE MOBI LI ZZAZI ONE FI RME prescrizione osservazioni prescrizione osservazioni prescrizione osservazioni prescrizione osservazioni I nf . OSS

Mat. Mat. autosuff . igiene a letto accompagn. igiene particolare __________________________________________ ________________________

lesioni cute manc. esec. medic. sporca __________________________________________ ______________________________________________

autosuff digiuno idratare imboccare dieta speciale __________________________________________________________________

si è alimentata non si alimentata __________________________________________________________________ ______________________

autosuff uso padella incontinent pannolone catetere vescicale __________________________________________________________________

ha urinato ha scaricato diffi coltà uso padella CV perde _______________________________________________________

autosuf accompa può caricare non può caricare alzare in poltrona a letto trazione

collabor mant. postura dolore edemi cianosi lipotimie rigidità articolare

Pom. Pom.

Mat. Mat. autosuff . igiene a letto accompagn. igiene particolare __________________________________________ ________________________

lesioni cute manc. esec. medic. sporca __________________________________________ ______________________________________________

autosuff digiuno idratare imboccare dieta speciale __________________________________________________________________

si è alimentatao non si alimentato __________________________________________________________________ ______________________

autosuff uso padella incontinent pannolone catetere vescicale __________________________________________________________________

ha urinato ha scaricato diffi coltà uso padella CV perde _______________________________________________________

autosuf accompa può caricare non può caricare alzare in poltrona a letto trazione

collabor mant. postura dolore edemi cianosi lipotimie rigidità articolare

Pom. Pom.

Pagiusco Gaetana UIC ULSS 6 Vicenza

Se vuoi costruire una nave

Non radunare gli uomini

per raccogliere

il legno e distribuire i compiti

Ma insegna loro la magia del mare,

ampio e infinito

A. de Saint-Exupery

Conclusioni

L’inserimento delle figure di supporto diventa una opportunità per la professione infermieristica qualora siano rispettate alcune condizioni quali la definizione di:

un modello organizzativo un modello concettuale di riferimento (pianificazione

dell’assistenza) ambiti di competenza e responsabilità delle

professionalità coinvolte Strumenti operativi ed informativi Sistema di valori che garantiscano il rispetto della

dignità della persona

Il progetto ha avuto il suo inizio nell’anno 2000 ed è tuttora in corso.Sono stati coinvolti gli infermieri e i coordinatori delle seguenti unità operative: •Chirurgia Generale (2 Sezioni)•Gastroenterologia•Geriatria (2 Sezioni)•Gruppo Operatorio •Medicina di Noventa •Medicina di Vicenza (3 Sezioni)•Medicine Fisica e Riabilitativa•Neurochirurgia•Neurologia•Nido•Ortopedia•Ostetricia (ha visto il coinvolgimento dell’ostetrica nell’attribuzione di attività all’OSS)•Pediatria – Pronto Soccorso•Dipartimento di salute mentale •U.O. di Pneumologia

IL PROGETTO DI INSERIMENTO DELLE FIGURE DI SUPPORTO: I RISULTATI

IL PROGETTO DI INSERIMENTO DELLE FIGURE DI SUPPORTO: GLI SCENARI FUTURI

Verifica del progetto a distanza di tempi (sono state fatte solo verifiche nel breve periodo)

Mantenimento dell’attuale organizzazione

Valutazione dell’ampliamento del progetto ad altre

unità operative

Se sogni da solo è solo un sogno.Se sogni con gli altri è la realtà che inizia

Che Guevara

A proposito di condivisione e coinvolgimento ………..