INFLUENZAIVONNE VASCO MURILLO

2010

Altamente contagiosa que causa una enfermedad febril aguda

síntomas sistémicos, que van desde la fatiga leve hasta una insuficiencia respiratoriay la muerte.

20.000 millones x añoInicialmente difícil de diferenciar de otros

virus > Invierno

ANTECEDENTES

1998Junio de 2009, H1N1 había infectado a

28.774 personas en 74 países, y 144 muertes se confirmaron.

El 11 de junio de 2009, la OMS: pandemia. Resistente a la amantadina y la rimantadina

agentes antivirales, sensibles al oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza)

tto en 48hr

PATOFISIOLOGIAOrthomyxoviridae, tipos A (Zoonosis), B, CRNA, con 8 fragmentos de genes rodeados de

proteinas.Hemaglutinina, neuraminidasa.H1N1, H3N2 en humanosVacuna trivalente: H1N1, H3N2, BTransmisión: infectado - inmunológicamente

susceptible.Invaden células y se replican- disfunción y

degeneración.Incubacion: 18-72 hrH5N1: Gripe aviarExcreción del virus de 0-24hr x 10-50 dias

ClinicaFiebre de 37,8 – 40º, taquicardia, hipoxiaDolor de garganta (3-5 dias)Mialgias leves a severasCefalea frontal o retroarbitrariaSx oculares: fotofobia, ardor, dolor al mvtoRinitis Debilidad y fatigaTos no productiva, dolor pleuritico, disneaDiarrea > niñosAlteracion del estado mental, coma, convulsiones y

ataxia

Diagnostico diferencialAdenoviruses Japanese EncephalitisArenaviruses Parainfluenza Cytomegalovirus RhinovirusesEchoviruses

LABORATORIOHemograma completo: leucopenia,

linfopenia, trombocitopeniaHisopado faríngeo en refrigeración, se cultiva

en varias líneas celulares e inmunofluorescencia (Ac) (3-7d)

Pruebas rápidas (30-60 min) costosas, con altos falsos negativos

LCR

IMAGENESRx en ancianos para excluir neumoníaTempranamente: mínimos o nulos infiltrados

intersticiales bilaterales simétricas. Más tarde, infiltrados bilaterales, simétricos.Infiltrados focales indican neumonía

bacteriana.

MANEJOPrevención Disminuir la severidad y la duraciónOseltamivir 75mg VO (resistencia 2008-2009)Zanamivir (Relenza) 10mg 2v/día x 5 días (1ª

línea para profilaxis o tto)Oseltamivir + rimantadina: 2ª líneaPoco efectivos contra B, riesgo de RAMs,

rápido desarrollo de resistencia.

GRUPOS DE EDAD (AÑOS)

ANTIVIRICO INFLUENZA A Y B

13-63 > 63

OSELTAMIVIR

Tratamiento 75 mg VO 2 v/día 75 mg VO 2 v/día

Profilaxis 75 mg VO 1 v/día 75 mg VO 2 v/día

ZANAMIVIR

Tratamiento 10 mg 2v/día por inhalación

10 mg 2v/día por inhalación

Profilaxis 10 mg/día por inhalación

10 mg/día por inhalación

Oseltamivir y ZanamivirInhiben la neuraminidasa, una glicoproteína

en la superficie del virus que destruye los receptores de una célula infectada parahemaglutinina viral.

Precaución: Oseltamivir: en insuficiencia renal,

enfermedad crónica cardíaca o respiratoria, y lactancia.

Zanamivir: Monitoreo respiratorio.

VACUNASEfectiva 15 días despuésFluzone: a partir de 6 mesesFluvirin: a partir de 4 añosDosis: 0.5 mL IM (1 dosis) cada año antes de

la temporada de gripe.Interacciones: terapia de Inmunosupresión

puede reducir la respuesta de Ac

CI: hipersensibilidad a timerosal, huevos o proteínas de pollo, historia de síndrome de Guillain-Barré o síntomas neurológicos después de la vacunación

Precaución: Embarazo (C)Aplazar en enf. febriles agudas o hallazgos

neurológicosOtras: FluMist (intranasal), H5N1

REQUIEREN VACUNACIÓN ANUAL: Niños de 6-59 meses de edad

Mujeres que se embarazan durante la temporada de influenza

Personas de 50 años y mayores

Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que reciben por largo tiempo ASA y, en consecuencia, pueden estar en riesgo de presentar el síndrome de Reye después de la influenza

Adultos y niños con enfermedades crónicas de vías pulmonares o aparato cardiovascular, incluido asma

Adultos y niños que necesitaron vigilancia médica rutinaria u hospitalización en los 12 meses anteriores por alguna enfermedad metabólica crónica (como DM), disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunodeficiencia (incluida la causada por fármacos o VIH

Adultos y niños que tienen cualquier trastorno (como disfunción cognoscitiva, lesiones de medula espinal, crisis convulsivas y otros trastornos neuromusculares) que afectan la función de las vías respiratorias, la eliminación de secreciones o agravan el riesgo de bronco-aspiracion.

Personas que viven en asilos y otras instalaciones de cuidados a largo plazo que albergan a individuos de cualquier edad que tienen problemas médicos crónicos

Personas que viven con otras expuestas a un elevado riesgo de complicaciones por influenza o que atienden a estas ultimas; como contactos caseros sanos y cuidadores de niños desde el nacimiento hasta los 59 meses de edad

Personal asistencial

SEGUIMIENTOHospitalización en neumoníaPacientes que no mejoran deben regresar a

consulta (Enf. Crónicas o inmunocomprometidos)

vacuna neumocócica + Influenza en edad avanzada con enfermedades crónicas reduce la hospitalización, admisiones de cuidados coronarios o intensivos, y la muerte.

COMPLICACIONESNeumonia primaria: tos progresiva, disnea y

cianosis.Neumonia bacteriana secundaria: S. aureus

(2-3 días), S. pneumoniae, H. Influenzae (2-3 sem).

Miositis, Rabdomiolisis, Pericarditis, Miocarditis. (mioglobinuria)

+ ASA: Sindrome Reye (encefalopatía súbita y disfunción hepática)

Encefalitis, mielitis transversal y síndrome de Guillain-Barré