LA CIRROSI EPATICA E LE SUE COMPLICANZE
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CIRROSI EPATICA: definizione
• Riorganizzazione dell’architettura epatica in risposta ad un insulto dannoso
• Sono presenti:
1. Fibrosi
2. Rigenerazione nodulare
3. Riorganizzazione vascolare
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MECCANISMI
• Danno
• Morte cellulare (necrosi/apoptosi)
Infiammazionefibrogenesi
Rigenerazione cellulare
NODULARITA’ www.slidetube.it
CAUSE (prevalenza globale in occidente)
• Virus/epatiti croniche B e C
• Alcool
• Cirrosi metabolica (NASH)
• Autoimmuni (AIH; CPB; CSP)
• Metaboliche rare (emocromatosi; morbo di Wilson; deficit alfa1AT)
• Iatrogene (FANS; mtx; amiodarone)
• Lesioni chirurgiche delle vie biliari (CBS)
• Vascolari (scompenso destro; Budd-Chiari; VOD)www.slidetube.it
COMPLICANZE
• INSUFFICIENZA EPATICA PROGRESSIVA
• IPERTENSIONE PORTALE
• EPATOCARCINOMA
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INSUFFICIENZA EPATICA
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INSUFFICIENZA EPATICA
• Dovuta alla riduzione della massa epatocellularefunzionante:
Manifestazioni:
Ridotta sintesi fattori coagulazione
Ridotta sintesi albumina
Iperammoniemia
Alterato metabolismo glucidico
Alterato metabolismo aminoacidi
Tendenza a sanguinare
Edemi; malnutrizione
Encefalopatia epatica
Diabete mellito------ipoglicemia
Deplezione massa muscolare
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IPERTENSIONE PORTALE
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IPERTENSIONE PORTALE
AUMENTO DELLA PRESSIONE DEL SANGUE ALL’INTERNO DELLA VENA PORTA
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IPERTENSIONE PORTALE
• Dovuta all’aumento delle
resistenze vascolari
attraverso il fegato.
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IPERTENSIONE PORTALE
• Dovuta all’aumento di sostanze vasodilatatrici
con iperafflusso di sangue al fegato
CIRCOLAZIONE IPERDINAMICA
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IPERTENSIONE PORTALE (Clinica)
Aumento di pressione nella vena porta:
1. SPLENOMEGALIA
2. CIRCOLI COLLATERALI
3. ASCITE
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1.SPLENOMEGALIA
• PIASTRINOPENIA
• LEUCOCITOPENIA
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2. CIRCOLI COLLATERALI
Anastomosi venose a partenza dalla vena porta:
vie di fuga per il sangue in condizione di aumentata pressione all’interno del vaso
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• VARICI ESOFAGEE
• (Vena gastrica sinistra-vene esofagee)
• EMORROIDI
• (vena mesenterica inferiore-vene rettali superiori)
• CAPUT MEDUSAE
• (vena ombelicale-vene superficiali addome)
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VARICI TERAPIA
• Farmaci (Inderal)
• Legatura
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3. ASCITE
• Trasudazione di liquido in peritoneo:
Aumento della pressione nei vasi portali
Ipoalbuminemia
Circolazione iperdinamica
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Ascite terapia
• Diuretici (lasix; aldactone; luvion)
• Paracentesi
• Albumina e.v.
• TIPSS
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EPATOCARCINOMA
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EPATOCARCINOMA
Epatocarcinoma
Fegato sano (10%)
Fegato cirrotico (90%)
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HCC TERAPIA
• CHIRURGIA
• TERMOABLAZIONE
• ALCOLIZZAZIONE
• CHEMIOEMBOLIZZAZIONE
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