7° Congresso Nazionale SIMPIOS 9-11 maggio 2016 - Rimini
• La gestione in outsourcing dei servizi di sanificazione e sterilizzazione
Sessione «Antisepsi e disinfezione»Martedì 10 maggio 2016
Dr. Spartaco Mencaroni
Responsabile UOS Gestione Ospedaliera Servizi in OutsourcingDirezione Medica Ospedale Apuane – ASL Toscana Nord Ovest
L’ospedale Apuane - contesto
- Progetto di partenariato pubblico privatoper la progettazione, costruzione erealizzazione dei 4 nuovi presidi della ReteOspedaliera Toscana;
- Coinvolte le 4 ASL di Prato, Pistoia, Lucca eMassa
Cronoprogramma:2005 – progetto preliminare2007 – aggiudicazione del bando2010 – consegna lavoriLuglio 2013 – avvio attività ospedale di PistoiaOttobre 2013 – avvio attività ospedale di PratoMaggio 2014 – avvio attività ospedale di Lucca13 novembre 2015 – avvio attività Ospedale Apuane
338 posti letto per acuti (ORD + DH)42 posti letto tecnici:- 12 letti di osservazione intensiva- 30 letti di dialisi
24 culle (in rooming-in)12 sale operatorie6 sale travaglio parto1 sala operatoria nel blocco parto3 sale operative in Radiologia e Cardiologia interventistica3 sale endoscopiche1 polo con 28 ambulatori
Unificazione di 3 diversi presidi ospedalieri locali in ununico polo provinciale – le sfide per operatori e laDMPO:
- Modello assistenziale per intensità di cura
- Incremento della complessità tecnologica eimpiantistica
- Soluzioni logistiche e spazi di lavoro distanti daimodelli assistenziali tradizionali
- Gestione dei servizi non assistenziali (tecnici,commerciali e di supporto alla degenza) tuttaesternalizzata
La complessità del modello per intensità di cura
Servizi in DH
Ambulatorio / DayServiceA
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Intensità di livello 3PDTA / Discharge Room
Intensità di livello 2DEGENZE ORDINARIE
Intensità di livello 1UTI / SUBUTI
HospiceRSA
Cure Intermedie
Domicilio (ADI)
Ambulatori consulenza di PS
TRIAGE
Shock Room
OBI medicina d’urgenza
Chirurgia d’urgenza
Chirurgia d’elezione
Programmazione chirurgica
Day Surgery
Dr. Spartaco MencaroniDMPO - Apuane
- Contratto di gestione con servizi «a corpo» e servizi variabili a minimo garantito- Comparsa della nuova figura del Gestore unico che affida i servizi a diversi Provider- Interfaccia informatico unico per i servizi (Sistema di governo)
Courtesy of:EFM-Net(www.efmnet.com)
Modificato da: R. Santonastaso, ASL Toscana Centro, Pistoia – Gestione Aziendale Servizi
La Direzione Ospedaliera, con lefigure di RUP della Gestione e diDEC dei servizi non tecnici, diventail centro di un sistemainterdisciplinare, trasversale aisetting assistenziali, doveconvergono aspetti a volte inconflitto:- Percorsi igienico sanitari- Controllo infettivo- Governo economico finanziario- Programmazione sanitaria- Gestione logistica e contrattuale
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
Servizio di sterilizzazioneAffido in outsourcing di servizi strategici per il controllo infezioni
Centrale «in house» gestita in outsourcing, con appalto del servizio senza gestione dello strumentario- 3 autoclavi a vapore- 1 sterilizzatrice a Gas Plasma- 1 servizio distaccato per sterilizzazione
materiale termolabile ad ossido di etilene
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
Sterilizzazione
Oggetto del servizioCentrale di sterilizzazione
Poliambulatoriali distaccatiBlocco Operatorio Servizi aggiuntivi
Magazzino / Riconsegna
- Stoccaggio- Monitoraggio scadenze- Consegna
- Check contenuto e funzionalità- Confezionamento- Sterilizzazione
- Ritiro ferri- Gestione decontaminazione- Fornitura prodotti e materiali- Riconsegna urgenze- Riconsegna programmato
- Accettazione- Decontaminazione- Lavaggio
- Ritiro- Riconsegna
- Lavaggio materiali- Sterilizzazione termolabili- Sterilizzazione materiale
esterno- Fornitura decontaminante
- Gestione urgenze
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
Sterilizzazione
Criticità impattanti sulla sicurezza e continuità delle cure (legate all’outsourcing del servizio)
Di processo- Controllo sugli indicatori di processo e di sterilità- Manutenzione attrezzature e immobili- Rispetto delle procedure per ogni fase del processo di sterilizzazione
Legati agli operatori- Formazione- Rispetto delle procedure- Comportamenti e igiene personale
Organizzative - Percorsi e modalità di accesso ai locali a contaminazione controllata- Sanificazione dei locali- Prodotti utilizzati- Manutenzione apparecchiature e impianti
Contrattuali - Tempi di processo- Bilanciamento volumi di attività chirurgica / capacità della centrale- Gestione dell’urgenza e delle reperibilità- Contenzioso legato ai guasti, danneggiamenti e malfunzionamenti dei ferri- Manutenzione e usura di ferri e container
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
2 – I servizi di supporto all’assistenza sanitaria
Pulizie
Oggetto del servizioLavanderia e locali operativi
Gestione alto rischioPulizia e sanificazione Servizi accessori
Veicolazione Carrelli
- Trasporto e percorsi - Fasce orarie
- Preparazione carrelli- Preparazione soluzioni pronte all’uso per disinfettanti- Preparazione MOP e pannetti
- Asportazione sporco grossolano- Scopatura a secco- Spolveratura- Detersione arredi e superfici- Disinfezione arredi e superfici - Decontaminazione- Programmazione ed esecuzione pulizie periodiche- Gestione ticket e chiamate urgenti- Gestione straordinario
- Ricondizionamento- Stoccaggio
- Protocolli e aree a gestione speciale- Sanificazione blocchi operatori- Laboratori e trasfusionale- Decontaminazione
- Rifornitura carta e sapone- Asportazione rifiuti assimilabili agli
urbani- Rifornitura contenitori rifiuti / raccolta
differenziata- Altri servizi concordati (gestione
flussaggio impianti idrici…)
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
Pulizie
Criticità impattanti sulla sicurezza e continuità delle cure (legate all’outsourcing del servizio)
Di processo- Utilizzo delle attrezzature, dei prodotti e dei carrelli- Gestione pluriuso e ricondizionamento materiali- Corretta gestione monouso- Prodotti detergenti e disinfettanti: preparazione e diluizioni- Corretta esecuzione delle fasi e delle procedure- Rispetto dei protocolli di sanificazione per rischi infettivi particolari
Legati agli operatori- Formazione- Rispetto delle procedure- Comportamenti e igiene personale
Organizzative- Frequenze e orari di svolgimento del servizio- Protocolli di sanificazione per aree speciali- Gestione alto rischio
Contrattuali - Contratto a risultato!- Frequenza di ripassi ed interventi periodici- Rischi interferenti e sorveglianza sanitaria
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
2 – I servizi di supporto all’assistenza sanitaria
Pulizie
- Condivisione del codice colore di ogni stanza in base all’attività sanitaria (e non ad altre esigenze!)
- Tenere aggiornate le planimetrie
Definizione delle aree per tipologia
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
2 – I servizi di supporto all’assistenza sanitaria
Pulizie
- Diffondere le informazioni ai coordinatori (ognuno deve sapere cosa è previsto nella propria area!)
Dettaglio delle azioni da svolgere
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
2 – I servizi di supporto all’assistenza sanitaria
- Prestare attenzione alla successione delle fasi
- Condividere le procedure per evitare successivo contenzioso
Dettaglio delle azioni da svolgere
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing – DMPO Apuane
2 – I servizi di supporto all’assistenza sanitaria
- Condividere le procedure con il personale sanitario e altro personale che usa le aree; disciplinare le fasce orarie con attenzione, specialmente nei contratti a risultato!
Fasce orarie e frequenze
Aree
presentiNote
1°
intervento
giornaliero
2° Intervento
(ripasso)
3° Intervento
(ripasso)
4° Intervento
(ripasso)
5° Intervento
(ripasso)
Fabbisogno settimanale
sacchi neri
MASSA OSPEDALE
Piano interrato
SERVIZI COMUNI SPOGLIATOI PERSONALE 4 8:00 – 10:00
COLLEGAMENTI AD ALTA
PERCORRENZA4 08:00 - 09:00 11:30 - 12:30 17:00-18:00
CORRIDOIO COLLEGAMENTITUNNEL AGV
5 MERCOLEDI' 10:00 - 11:00 SETTIMANALE
SALE RIUNIONI 5 18:00-19:00
MAGAZZINI AGGIUNTIVI MATERIALE
SANITARIO5
FARMACIA: CONCORDARE FASCIA
ORARIA CON PRESENZA OPERATORE9:00-10:00
MAGAZZINI TECNICI 6 BIMESTRALE
Zona Descrizione locali
FASCE ORARIE D'INTERVENTO
Elementi di criticità legati alla gestione servizi- Esternalizzazione di attività vicine al «core business»- Incremento del numero degli interlocutori per il governo dei servizi- Gestione informatizzata e centralizzata delle attività- Aumento della complessità dei processi- Minore flessibilità delle regole di gestione (anche per aspetti legati alla
gestione unitaria su 4 ospedali)- Maggiori vincoli economici e finanziari (minimo garantito)- Frammentazione delle procedure (PTO realizzati localmente a fronte di un
Capitolato Tecnico unitario)- Difficoltà ad allocare le risorse necessarie per la gestione dei servizi- Mancanza di formazione specifica e di preparazione economica e gestionale
nelle figure incaricate
Gli elementi di criticità aggiuntivi portati dal project
- Maggiore distanza fra i providers e la Direzione Ospedaliera:- Minore condivisione delle procedure operative e dei protocolli di
sicurezza- Minor possibilità di influenzare i processi- Meno controllo sulla formazione degli operatori- Minore possibilità di verifica «dietro le quinte» rispetti agli elementi
di controllo previsti dai capitolati
Gli elementi di criticità aggiuntivi portati dal project
Revisione continua degli aspetti igienico-sanitari e operativi dei vari servizi
Il personale sanitario dedicato alla gestione dei servizi è costantemente impegnato nell’attività di revisione e perfezionamento dei progetti tecnici operativi (PTO) relativi a tutti i servizi in concessione, con la finalità di ottimizzare ogni aspetto
della gestione (igienico-sanitario, relativo alla qualità e all’equilibrio economico-finanziario)
Significativo supporto alla stesura di
procedure operative interne e manuali -guide per l’uso dei servizi da parte dei
sanitari
Supporto alle unità operative chirurgiche per la definizione dell’anagrafica del materiale da fornire in carico alla Centrale di Sterilizzazione
ANGIOGRAFIA Colonna2 Colonna3 Colonna4
set Angio
vassoio quadrato N. 1
arcella reniforme N. 1
ciotola media N. 1
portaghi N. 1
kit Vertebroplastica
N.
martello 20 cm N. 1
martello 21 cm N. 1
pistola cemento N. 1
portaghi 1
port-à-cath
bacinella reniforme N. 1
forbice punta curva N. 1
pinza anatomica N. 1
pinza chirurgica N. 1
portaghi N. 1
klemmer curvo N. 2
klemmer piccolo N. 2
IMBUSTATI
vassoio quadrato N. 4
arcelle N. 8
backhause N. 3
portaghi N. 5
pinze anatomiche N. 11
pinze chirurgiche N. 6
klemmer curvo piccolo N. 13
klemmer curvo medio N. 8
klemmer grande N. 8
cryle retto medio N. 5
moquito N. 5
KIT RESETTORE CH 28 N. 2
KIT RESETTORE CH 26 N. 2
KIT RADICALE RRP1 N. 1
KIT RADICALE RRP2 N. 1
RENE LOMBOTOMICO N. 1
RENE ANTERIORE N. 1
ADENECTOMIA N. 1
NEFROSTOMIA N. 2
ERNIA N. 3
URETRA N. 1
VARICOCELE/IDROCELE N. 3
FIMOSI N. 4
CHIRURGIA AMBULATORIALE N. 4
CHIRURGIA PEDIATRICA N. 1
SET CLIP VARIE MISURE N. 4
SET URETERORENOSCOPIO N. 4
SET NEFROSCOPIO N. 2
SET RESETTORE XL N. 1
KIT MULETTO RESETTORE CH 26 N. 1
SET CISTOSCOPIO OPERATIVO N. 4
SET FLESSIBILI N. 2
TOT 45
CONTAINER UROLOGIA
Modificato da: R. Santonastaso, ASL Toscana Centro, Pistoia – Gestione Aziendale Servizi
Reportistica Direzionale standardizzata per i 4 ospedali
Monitoraggio Servizio nel tempo
Dettagli Servizioper ogni mese
Direzione Medica dei Presidi Ospedalieri
Gestione Ospedaliera Servizi in Outsourcing
Individuazione N.C.Operatore sanitario
Attivazione servizio outsourcing competente
Operatore sanitario (coordinatore)
Sopralluogo e contatto con provider / Gesat
Servizi Outsourcing
Compilazione modulo n.c.Servizi Outsourcing
Operatore sanitario
Contestazione DEC
OS
PE
DA
LE
SA
N J
AC
OP
O
Griglie di Valutazione del livello di qualità
Identificazione fattori critici
Attribuzione “peso” (coefficiente)
Definizione soglia di accettazione (target)
Valutazione % raggiungimento obiettivoLa valutazione e rilevazione è effettuata in contraddittorio
con il Concessionario.
Modificato da: G. Corsini, ASL Toscana Centro, Pistoia – Gestione Aziendale Servizi
A livello locale:1) Potenziamento della collaborazione con CIO, RSPP, farmacia, personale sanitario di
coordinamento dei setting e Rischio Clinico
2) Definizione del ruolo e potenziamento degli assistenti DEC
3) Formazione e investimento in figure gestionali e supporto economico-legale allagestione della Concessione
4) Forte mandato a livello aziendale verso le DMPO, con potenziamento delle risorsededicate in maniera esclusiva alla gestione servizi
Possibili raccomandazioni
A livello Interaziendale e di sistema:1) L’investimento interaziendale e il ruolo del SIOR: superare la frammentazione delle
prassi di governo dei servizi e definizione degli standard di gestione
2) Ruolo degli ESTAR come garanti dell’equità e omogeneità del sistema outsourcing
3) Il ruolo delle società scientifiche nella definizione di standard condivisi ed «evidencebased» per gli aspetti tecnici di PTO e capitolati, anche a livello di procedure e diindicatori per la valutazione del risultato
Possibili raccomandazioni