Fonti informative di qualità e metodologia della ricerca di informazioni in Internet e nelle basi dati.
Roma, 1 febbraio 2018
Fonti informative di qualità e metodologia della ricerca informativa in Internet e nelle basi dati
(1 febbraio 2018, Roma )
La legge Gelli
e i siti di Linee guida
Gaetana Cognetti
[email protected] Digitale Centro di Conoscenza
“R Maceratini” – Istituto Regina Elena
I principi basilari della
NeLH inglese
National Electronic Library for Health
• Concentrarsi sulla qualità dell’ informazione e non sulla sua quantità
• Prendere a riferimento la conoscenza e le capacità di gestire e applicare la conoscenza
• Essere aperta a pazienti, clinici, al pubblico e ai manager
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Roma, 1 febbraio 2018
La NeLH diviene NHS Evidence
• Dal 1 aprile 2013 le informazioni disponibili tramite
la National electronic Library for Medicines (NeLM)
sono accessibili al portale NHS Evidence
http://www.nelm.nhs.uk/en/ prodotto dal NICE
(National Institute for Health and Clinical Excellence)
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Fonti informative di qualità e metodologia della ricerca di informazioni in
Internet e nelle basi dati. Roma, 1 febbraio 2018
Revisione della spesa:
disinvestimento
In Inghilterra il sistema sanitario sta sperimentando la politica di disinvestimento nei confronti di farmaci e procedure sanitarie laddove le prove scientifiche di validità ed efficacia siano nulle o scarse.
Si utilizza, perciò, la documentazione risultante dalla letteratura scientifica per risparmiare su ingenti ma inutili e, in qualche caso dannose, spese sanitarie
. Garner S, Littlejohns P, Disinvestment from low value clinical interventions: NICEly done? BMJ
2011:343:bmj.d4519
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Linee guida?
Percorsi diagnostico-terapeutici
assistenziali (PDTA)?
?
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http://www.evidence.it/articoli/pdf/2008_1_4.pdf
Linee guida (LG) e percorsi assistenziali (PA) sono strumenti di
governo clinico, necessari per definire gli standard assistenziali e
verificare l’appropriatezza dell’assistenza erogata.
Nelle organizzazioni sanitarie, termini dal significato diverso vengono
spesso utilizzati come sinonimi, ostacolando la condivisione di un
linguaggio comune ed esponendo i professionisti a potenziali rischi
medico-legali.
Linee guida?
Percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali
(PDTA)?
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Linee Guida ?Secondo la definizione dell’ Institute of Medicine le LG sono "raccomandazioni di
comportamento clinico, prodotte attraverso un processo sistematico, allo scopo di assistere
medici e pazienti [e manager, NdA] nel decidere le modalità di assistenza più appropriate in
specifiche circostanze cliniche
Negli ultimi 10 anni, la qualità delle LG prodotte da agenzie governative e da società
scientifiche, è progressivamente migliorata in tutte le dimensioni previste dallo strumento
AGREE: obiettivi, coinvolgimento delle parti in causa, rigore metodologico, chiarezza,
applicabilità, indipendenza editoriale.
Anche per tale ragione, un’azienda sanitaria non ha la missione di produrre LG - progetto
utopistico per risorse, competenze e tempo - ma quella di implementare e verificare l’impatto
dei percorsi assistenziali (PA), previa ricerca, valutazione critica, selezione di una LG di
riferimento e suo adattamento locale.
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Percorso Assistenziale?
Sinonimi: percorso (o profilo) di cura, percorso diagnostico-terapeutico,
percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale (PDTA).
Costituisce lo strumento finalizzato all’implementazione delle LG e risulta
dall’integrazione di due componenti: le raccomandazioni cliniche della LG
di riferimento e gli elementi di contesto locale (CL) in grado di
condizionarne l’applicazione.
Con una semplice formula: PA = LG + CL
Infatti, in ciascuna realtà assistenziale esistono ostacoli di varia natura
(strutturali, tecnologici, organizzativi, professionali, socio-culturali,
geografico-ambientali, normativi) che impediscono l’applicazione di una o
più raccomandazioni delle LG. Pertanto, nella fase di adattamento della LG,
previa analisi del contesto locale e identificazione degli ostacoli, i
professionisti devono verificare con la direzione aziendale la possibilità di
rimuoverli.
Se questo non è possibile, la specifica raccomandazione deve essere
modificata nel PA, per non aumentare il rischio clinico dei pazienti e quello
medico-legale di professionisti e organizzazione sanitaria.
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Raccomandazione clinica: "tutti i pazienti con emorragia digestiva superiore dovrebbero
eseguire una endoscopia entro 24 ore".
Ostacolo: il servizio di endoscopia digestiva eroga le prestazioni dal lunedì al venerdì, nella
fascia oraria 8.00 - 16.00.
Proposta: attivazione della reperibilità endoscopica da venerdì (ore 16.00) a domenica (ore
14.00).
Se l’organizzazione, per ragioni di varia natura, non può accettare la proposta e rimuovere
l’ostacolo, il PA deve prevedere che "i pazienti con emorragia digestiva superiore che arrivano
dalle 16.00 di venerdì alle 14.00 di domenica, devono essere trasferiti in altra struttura in
grado di eseguire l’endoscopia entro 24 ore".
Esempio di PTDA
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National Guideline Clearinghouse (NGC)
http://www.guideline.gov
Prodotto da:
Agency for Healthcare Research
and Quality e ’ American
Association of Health Plans,
Offre:
Una base dati di linee-guida
sviluppate da numerose associazioni
mediche internazionali
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https://www.guideline.gov/
ALZHEIMER
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Esercitazione
Fare una ricerca su Alzheimer o sclerosi laterale
amiotrofica e verificare cosa ci restituisce il
sistema e cosa posso fare con i record che ho
ricavato
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https://www.tripdatabase.com/
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Esercitazione
Fare una ricerca su Alzheimer o sclerosi laterale
amiotrofica e verificare cosa ci restituisce il
sistema.
Selezionare le linee guida
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What is Trip?
Trip is a clinical search engine designed to allow users to quickly
and easily find and use high-quality research evidence to support
their practice and/or care.
Trip has been online since 1997 and in that time has developed into
the internet’s premier source of evidence-based content.
Our motto is ‘Find evidence fast’ and this is something we aim to
deliver for every single search.
As well as research evidence we also allow clinicians to search
across other content types including images, videos, patient
information leaflets, educational courses and news.
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https://www.pedro.org.au/
Legge Gelli?
Discutiamone…..
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Art. 6 Responsabilita' penale dell'esercente la professione sanitaria………………Qualora l'evento si sia verificato a causa di imperizia, la punibilita' e'esclusa quando sono rispettate le raccomandazioni previste dalle linee guida come definite e pubblicate ai sensi di legge
ovvero, in mancanza di queste, le buone pratiche clinico-assistenziali,
sempre che le raccomandazioni previste dalle predette linee guida risultino adeguate alle specificita' del caso concreto».
LEGGE 8 marzo 2017, n. 24
Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita,
nonche' in materia di responsabilita' professionale degli esercenti le
professioni sanitarie. (17G00041) (GU Serie Generale n.64 del 17-03-
2017)
note: Entrata in vigore del provvedimento: 01/04/2017
http://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2017/03/17/17G00041/sgFonti informative di qualità e metodologia
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Art. 5Buone pratiche clinico-assistenziali e raccomandazioni previste dalle linee guida
1. Gli esercenti le professioni sanitarie, nell'esecuzione delle prestazioni sanitarie con finalita' preventive, diagnostiche, terapeutiche, palliative, riabilitative e di medicina legale, si attengono, salve le specificita' del caso concreto, alle raccomandazioni previste dalle linee guida
pubblicate ai sensi del comma 3 ed elaborate da enti e istituzioni pubblici e privati nonche' dalle societa' scientifiche e dalle associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie iscritte in apposito elenco istituito e regolamentato con decreto del Ministro della salute,
da emanare entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, e da aggiornare con cadenza biennale.
In mancanza delle suddette raccomandazioni, gli esercenti le professioni sanitarie si attengono alle buone pratiche clinico-assistenziali.
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Le linee guida e gli aggiornamenti delle stesse elaborati dai soggetti di cui al comma 1 sono integrati nel Sistema nazionale per le linee guida (SNLG), il quale e' disciplinato nei compiti e nelle funzioni con decreto del Ministro della salute……. entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge.
L'Istituto superiore di sanita' pubblica nel proprio sito internet le linee guida e gli aggiornamenti delle stesse indicati dal SNLG, previa verifica della conformita' della metodologia adottata a standard definiti e resi pubblici dallo stesso Istituto, nonche' della rilevanza delle evidenze scientifiche dichiarate a supporto delle raccomandazioni.
4. Le attivita' di cui al comma 3 sono svolte nell'ambito delle risorse umane, finanziarie e strumentali gia' disponibili a legislazione vigente e comunque senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica.
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Sistema Nazionale per le Linee Guida (SNLG)?
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Sistema Nazionale per le Linee Guida (SNLG)
Coordinato da Istituto Superiore Sanità e Agenzia per i
Servizi Sanitari Regionali, con il contributo del Centro
Cochrane italiano, del centro per la valutazione dell’
efficacia dell’ Assistenza sanitaria (CeVEAS) e da Zadig, il sito
include linee-guida italiane e valutazioni critiche di linee
guida prodotte a livello internazionale.
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http://www.snlg-iss.it/
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https://www.snlg-iss.it/
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http://bal.lazio.it/linee-guida/
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Health Technology Assessment?
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http://www.sihta.it/component/content/article/129
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http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?id=1202&area=dispositivi-medici&menu=tecnologie#report
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L’Health Technology Assessment è un approccio multidimensionale e multidisciplinare
per l’analisi delle implicazioni medico-cliniche, sociali, organizzative, economiche,
etiche e legali di una tecnologia attraverso la valutazione di più dimensioni quali
l’efficacia, la sicurezza, i costi, l’impatto sociale e organizzativo.
L’obiettivo è quello di valutare gli effetti reali e/o potenziali della tecnologia, sia a
priori che durante l’intero ciclo di vita, nonché le conseguenze che l’introduzione o
l’esclusione di un intervento ha per il sistema sanitario, l’economia e la società.
I documenti di Health Technology Assessment qui presentati sono fra i primi report
italiani sviluppati a livello nazionale da un’istituzione pubblica.
Nuovi Report HTA: consultazione pubblica
Report HTA: testi definitivi
Revisioni sistematiche
Health Technology Assessment
Ministero della Salute
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Rapporti su dispositivi medici
occorre verificare aggiornamento
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