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La legislazione in Italia sulle La legislazione in Italia sulle professioni sanitarie: una professioni sanitarie: una straordinaria avventura…e straordinaria avventura…e siamo appena all’inizio...siamo appena all’inizio...

Francesco Saverio ProiaFrancesco Saverio ProiaDirigente Ministero SaluteDirigente Ministero Salute

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Come eravamo: Come eravamo: Il Testo unico Il Testo unico delle leggidelle leggi

sanitarie (R.D. n. 1265/1934)sanitarie (R.D. n. 1265/1934)Distingueva coloro che operavano nel campo della sanitàDistingueva coloro che operavano nel campo della sanitàin tre categorie:in tre categorie:--professioni sanitarie principali (medico chirurgo,professioni sanitarie principali (medico chirurgo,veterinario, farmacista e, dal 1985, l’odontoiatra);veterinario, farmacista e, dal 1985, l’odontoiatra);--professioni sanitarie ausiliarie (levatrice, assistenteprofessioni sanitarie ausiliarie (levatrice, assistentesanitaria visitatrice e infermiera diplomata);sanitaria visitatrice e infermiera diplomata);--arti ausiliarie delle professioni sanitarie (odontotecnico,arti ausiliarie delle professioni sanitarie (odontotecnico,ottico, meccanico ortopedico ed ottico, meccanico ortopedico ed ernistaernista, tecnico sanitario di, tecnico sanitario diradiologia medica e infermiere abilitato o autorizzato).radiologia medica e infermiere abilitato o autorizzato).

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LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie

�� Come è noto negli ultimi venti anni è stata avviata Come è noto negli ultimi venti anni è stata avviata e realizzata una profonda riforma delle professioni e realizzata una profonda riforma delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione,e della prevenzione nonché della riabilitazione,e della prevenzione nonché della professione di ostetrica, sia nell’aspetto professione di ostetrica, sia nell’aspetto ordinamentale che in quello formativo, quale ordinamentale che in quello formativo, quale esigenza di adeguamento all’evoluzione scientifica esigenza di adeguamento all’evoluzione scientifica e tecnologica della sanità, ai nuovi bisogni per una e tecnologica della sanità, ai nuovi bisogni per una diversa organizzazione del lavoro e diversa organizzazione del lavoro e all’integrazione del nostro SSN nell’U.E.all’integrazione del nostro SSN nell’U.E.

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�� Si tratta, infatti, di una scelta che ha anche radici Si tratta, infatti, di una scelta che ha anche radici extranazionali:extranazionali:

-- dalle raccomandazioni in materia del Consiglio d’Europa; dalle raccomandazioni in materia del Consiglio d’Europa; -- alla constatazione che già altri Stati Europei ed alla constatazione che già altri Stati Europei ed

Extraeuropei avevano da anni fatto propria Extraeuropei avevano da anni fatto propria quest’evoluzione con indubbie ricadute positive per i quest’evoluzione con indubbie ricadute positive per i cittadini; cittadini;

-- fra l’altro proprio sulla necessità di adeguare le fra l’altro proprio sulla necessità di adeguare le competenze della professione infermieristica e delle altre competenze della professione infermieristica e delle altre professioni sanitarie è in corso un confronto in sede OCSE, professioni sanitarie è in corso un confronto in sede OCSE, partendo da esperienze già consolidate di sistemi sanitari partendo da esperienze già consolidate di sistemi sanitari di altri Stati, in particolare quelli di cultura anglosassone, di altri Stati, in particolare quelli di cultura anglosassone, ma anche latina come la Spagna, prevedendo che, previa ma anche latina come la Spagna, prevedendo che, previa adeguata formazione propedeutica, l’infermiere possa adeguata formazione propedeutica, l’infermiere possa svolgere funzioni sinora svolte da personale medico.svolgere funzioni sinora svolte da personale medico.

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�� Ad iniziare dagli anni 80 si prende coscienza nel Paese Ad iniziare dagli anni 80 si prende coscienza nel Paese della necessità di riformare nel percorso formativo e nelle della necessità di riformare nel percorso formativo e nelle funzioni quell’insieme di profili sanitari definiti sia funzioni quell’insieme di profili sanitari definiti sia professioni sanitarie ausiliarie e alcune arti sanitarie; professioni sanitarie ausiliarie e alcune arti sanitarie; quell’insieme che comunemente venivano definiti per quell’insieme che comunemente venivano definiti per negazione (non medici) o per approssimazione negazione (non medici) o per approssimazione (paramedici) quasi mai con il proprio nome.(paramedici) quasi mai con il proprio nome.

�� I promotori di questa riforma erano la parte più I promotori di questa riforma erano la parte più consapevole di queste professioni e della stessa consapevole di queste professioni e della stessa professione medica che avevano constatato l’arretratezza professione medica che avevano constatato l’arretratezza e la inadeguatezza della nostra legislazione in materia e la inadeguatezza della nostra legislazione in materia rispetto ai modelli più avanzati e funzionali degli altri Stati rispetto ai modelli più avanzati e funzionali degli altri Stati e e all’evoluzione legislativa, scientifica e tecnologica della all’evoluzione legislativa, scientifica e tecnologica della stessa la sanità italianastessa la sanità italiana

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LaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie

La bandiera della riforma delle professioni sanitarie, fu fattaLa bandiera della riforma delle professioni sanitarie, fu fatta propria anche propria anche dal sindacato confederale che la mise al centro della sua iniziadal sindacato confederale che la mise al centro della sua iniziativa e tiva e delle stesse piattaforme contrattuale, prevedendo:delle stesse piattaforme contrattuale, prevedendo:

�� Il requisito della maturità per accedere ai corsi ed il loro pasIl requisito della maturità per accedere ai corsi ed il loro passaggio saggio all’universitàall’università

�� Il venir meno dell’aggettivo “ausiliaria” nel termine professionIl venir meno dell’aggettivo “ausiliaria” nel termine professione sanitariae sanitaria

�� l’istituzione dei servizi infermieristici e delle altre professl’istituzione dei servizi infermieristici e delle altre professioniioni

�� l’adozione di nuove modalità organizzative non più medicol’adozione di nuove modalità organizzative non più medico--centrichecentriche

�� l’istituzione di albi ed ordini per tutte le professioni sanitarl’istituzione di albi ed ordini per tutte le professioni sanitarieie

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LaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie

�� Quasi tutte le forze politiche ed il Governo raccolsero Quasi tutte le forze politiche ed il Governo raccolsero questa richiesta presentando varie proposte di legge, che, questa richiesta presentando varie proposte di legge, che, purtroppo, in varie legislature non si riuscì ad approvarle purtroppo, in varie legislature non si riuscì ad approvarle definitivamente.definitivamente.

�� Per questo si colse l’occasione del varo del dlgs 502/92 Per questo si colse l’occasione del varo del dlgs 502/92 per prevedere almeno la struttura portante della Riforma per prevedere almeno la struttura portante della Riforma delle professioni sanitarie inserendo il terzo comma delle professioni sanitarie inserendo il terzo comma dell’articolo 6 che nel trasferire la formazione all’università,dell’articolo 6 che nel trasferire la formazione all’università,la faceva svolgere all’interno del SSN con docenti di norma la faceva svolgere all’interno del SSN con docenti di norma da questo dipendente ed affidava al Ministero della Salute da questo dipendente ed affidava al Ministero della Salute il compito di individuarne i profili professionaliil compito di individuarne i profili professionali

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�� L’attuale regime normativo che ordina le L’attuale regime normativo che ordina le professioni sanitarie ha quindi come fonte iniziale professioni sanitarie ha quindi come fonte iniziale il D.lgs n. 502/92, che, nell’ adeguare l’impianto il D.lgs n. 502/92, che, nell’ adeguare l’impianto del SSN nato dalla legge n. 833/78, stabilì anche del SSN nato dalla legge n. 833/78, stabilì anche che era compito del Ministero della Sanità, che era compito del Ministero della Sanità, l’individuazione e regolamentazione dei profili l’individuazione e regolamentazione dei profili professionali dell’area sanitaria e trasferì la professionali dell’area sanitaria e trasferì la formazione dalla sede regionale a quella formazione dalla sede regionale a quella universitaria, inserendola nella stessa Facoltà di universitaria, inserendola nella stessa Facoltà di Medicina e Chirurgia.Medicina e Chirurgia.

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�� Con un’interpretazione estensiva della Con un’interpretazione estensiva della norma, nonostante il parere contrario della norma, nonostante il parere contrario della maggioranza del CSN, d’accordo con le maggioranza del CSN, d’accordo con le Regioni il Ministro della Sanità Garavaglia Regioni il Ministro della Sanità Garavaglia emanò i decreti istitutivi dei primi 13 profili emanò i decreti istitutivi dei primi 13 profili introducendo ambiti professionali propri di introducendo ambiti professionali propri di una professione e non di un operatore una professione e non di un operatore ancillareancillare

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�� Con l’ atto di minore valore giuridico, qual è un Con l’ atto di minore valore giuridico, qual è un decreto ministeriale, furono attribuiti autonomia, decreto ministeriale, furono attribuiti autonomia, competenza e responsabilità a 22 professioni competenza e responsabilità a 22 professioni sanitarie: era evidente la debolezza sanitarie: era evidente la debolezza dell’operazione che non avrebbe garantito il dell’operazione che non avrebbe garantito il pericolo di un ritorno indietro per questo il Ministro pericolo di un ritorno indietro per questo il Ministro Bindi presentò un ddl, approvato all’unanimità dal Bindi presentò un ddl, approvato all’unanimità dal Parlamento: la legge 42/99 “Disposizioni in Parlamento: la legge 42/99 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie”materia di professioni sanitarie”

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�� L’impianto normativo sopra descritto fu perfezionato, quindi, L’impianto normativo sopra descritto fu perfezionato, quindi, successivamente dalla legge 26/02/1999 n. 42 “Disposizioni in masuccessivamente dalla legge 26/02/1999 n. 42 “Disposizioni in materia teria di professioni sanitarie” la quale sancisce che la denominaziondi professioni sanitarie” la quale sancisce che la denominazione e “professione sanitaria ausiliaria” è abolita e sostituita dalla“professione sanitaria ausiliaria” è abolita e sostituita dalladenominazione “professione sanitaria”; inoltre l’art. 1 di quesdenominazione “professione sanitaria”; inoltre l’art. 1 di questa legge , ta legge , al comma 2, così recita: al comma 2, così recita:

“Il campo proprio di attività e di responsabilità delle professi“Il campo proprio di attività e di responsabilità delle professioni sanitarie di oni sanitarie di cui all'articolo 6, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembrecui all'articolo 6, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 1992, n. 502, e successive modificazioni e integrazioni, è determinato da502, e successive modificazioni e integrazioni, è determinato dai i contenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei relativi proficontenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali li professionali e degli ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma une degli ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma universitario e iversitario e di formazione postdi formazione post--base nonché degli specifici codici deontologici, fatte base nonché degli specifici codici deontologici, fatte salve le competenze previste per le professioni mediche e per lesalve le competenze previste per le professioni mediche e per le altre altre professioni del ruolo sanitario per l'accesso alle quali è richiprofessioni del ruolo sanitario per l'accesso alle quali è richiesto il esto il possesso del diploma di laurea, nel rispetto reciproco delle spepossesso del diploma di laurea, nel rispetto reciproco delle specifiche cifiche competenze professionali”.competenze professionali”.

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�� Con questa legge si chiude un processo di Con questa legge si chiude un processo di valorizzazione ed emancipazione di oltre 500.000 valorizzazione ed emancipazione di oltre 500.000 lavoratori, perlopiù lavoratrici, dal rapporto lavoratori, perlopiù lavoratrici, dal rapporto ancillare con altre professioni. ancillare con altre professioni.

Infatti, a cinque anni di distanza dall’emanazione Infatti, a cinque anni di distanza dall’emanazione dei profili professionali si abolisce il termine dei profili professionali si abolisce il termine “ausiliaria”riferito a queste professioni, restituendo “ausiliaria”riferito a queste professioni, restituendo loro il diritto al nome : non più paramedici o non loro il diritto al nome : non più paramedici o non medici, ma professioni infermieristiche, tecnicomedici, ma professioni infermieristiche, tecnico--sanitarie, della riabilitazione, della prevenzione e sanitarie, della riabilitazione, della prevenzione e della professione di ostetrica.della professione di ostetrica.

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�� La legge 42 costituì la seconda fase della La legge 42 costituì la seconda fase della

Riforma, si rendeva necessario dar corso a una Riforma, si rendeva necessario dar corso a una successiva fase che la perfezionassesuccessiva fase che la perfezionasse

e per questo fu varata all’unanimità la legge e per questo fu varata all’unanimità la legge d’iniziativa parlamentare n.251/00 che divenne la d’iniziativa parlamentare n.251/00 che divenne la vera legge quadro del settore:vera legge quadro del settore:

“Disciplina delle professioni sanitarie “Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione di ostetrica”prevenzione nonché della professione di ostetrica”

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�� L’art. 1 della successiva legge di riforma quadro L’art. 1 della successiva legge di riforma quadro delle professioni sanitarie, n. 251/2000 che così delle professioni sanitarie, n. 251/2000 che così recita per le professioni di infermiere e di ostetr ica recita per le professioni di infermiere e di ostetr ica (concetti simili vengono espresse nei successivi (concetti simili vengono espresse nei successivi articoli tre per le altre aree professionali): articoli tre per le altre aree professionali):

�� “1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell' area “1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell' area delle scienze infermieristiche e della professione delle scienze infermieristiche e della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attività dirette alla prevenzione, al la professionale attività dirette alla prevenzione, al la cura e salvaguardia della salute individuale e cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva, espletando le funzioni individuate dall e collettiva, espletando le funzioni individuate dall e norme istitutive dei relativi profili professionali norme istitutive dei relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed nonché dagli specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dell'assistenza.obiettivi dell'assistenza.

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�� 2. Lo Stato e le regioni promuovono, nell'esercizio delle propri2. Lo Stato e le regioni promuovono, nell'esercizio delle propri e e funzioni legislative, di indirizzo, di programmazione ed funzioni legislative, di indirizzo, di programmazione ed amministrative, la valorizzazione e la responsabilizz azione dellamministrative, la valorizzazione e la responsabilizz azione dell e e funzioni e del ruolo delle professioni infermieristic o funzioni e del ruolo delle professioni infermieristic o -- ostetriche al ostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del diritto all a salute, fine di contribuire alla realizzazione del diritto all a salute, al al processo di aziendalizzazione nel Servizio sanitario n azionale, processo di aziendalizzazione nel Servizio sanitario n azionale, all'integrazione dell'organizzazione del lavoro della sanità in all'integrazione dell'organizzazione del lavoro della sanità in Italia Italia con quelle degli altri Stati dell'Unione europea.con quelle degli altri Stati dell'Unione europea.

�� 3. Il Ministero della sanità, previo parere della Conf erenza 3. Il Ministero della sanità, previo parere della Conf erenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le provincepermanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le provinceautonome di Trento e di Bolzano, emana linee guida p er:autonome di Trento e di Bolzano, emana linee guida p er:

�� a) l'attribuzione in tutte le aziende sanitarie della diretta a) l'attribuzione in tutte le aziende sanitarie della diretta responsabilità e gestione delle attività di assisten za responsabilità e gestione delle attività di assisten za infermieristica e delle connesse funzioni;infermieristica e delle connesse funzioni;

�� b) la revisione dell'organizzazione del lavoro, incent ivando b) la revisione dell'organizzazione del lavoro, incent ivando modelli di assistenza personalizzata”modelli di assistenza personalizzata”

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LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie�� Per effetto di questo quadro normativo appena rassegnato è dato Per effetto di questo quadro normativo appena rassegnato è dato

osservare che ciascuna delle 22 professioni sanitarie: osservare che ciascuna delle 22 professioni sanitarie:

�� è una professione autonoma (art. 1 l. n. 42/1999 e art. 1, commè una professione autonoma (art. 1 l. n. 42/1999 e art. 1, comma 1, l. a 1, l. 251/2000), essendo stata abrogata la definizione di “professione251/2000), essendo stata abrogata la definizione di “professionesanitaria ausiliaria” ex art. 1, comma 1; sanitaria ausiliaria” ex art. 1, comma 1;

�� l’oggetto della professione è costituito dalle “attività direttel’oggetto della professione è costituito dalle “attività dirette alla alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale eprevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale ecollettiva” (art. 1, comma 1, l. n. 251/2000); collettiva” (art. 1, comma 1, l. n. 251/2000);

�� le funzioni proprie della professione sono definite “dalle normele funzioni proprie della professione sono definite “dalle norme istitutive istitutive dei relativi profili professionali nonché dagli specifici codicidei relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dell'assistenza” (art. 1, comma 1, l. 251/2000);dell'assistenza” (art. 1, comma 1, l. 251/2000);

�� ulteriori funzioni possono essere stabilite dallo Stato e dalle ulteriori funzioni possono essere stabilite dallo Stato e dalle Regioni Regioni “nell'esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo“nell'esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo, di , di programmazione ed amministrative”. programmazione ed amministrative”.

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LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie�� Appare, a tutta evidenza, come i criteri per la determinazione dAppare, a tutta evidenza, come i criteri per la determinazione delle elle

competenze proprie della professione infermieristica, ed in analcompetenze proprie della professione infermieristica, ed in analogia ogia delle altre professioni sanitarie, vengano sostanzialmente indidelle altre professioni sanitarie, vengano sostanzialmente individuati: viduati:

�� nel criterio guida nel criterio guida -- introdotto dall’art. 1, comma 1, l. n. 251/2000 introdotto dall’art. 1, comma 1, l. n. 251/2000 -- che che preordina la professione allo svolgimento delle preordina la professione allo svolgimento delle ““attività dirette alla attività dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale eprevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale ecollettiva”;collettiva”;

�� nei criteri limiti nei criteri limiti -- previsti dall’art. 1 l. n. 42/1999 e dall’art. 1, comma 1, l. previsti dall’art. 1 l. n. 42/1999 e dall’art. 1, comma 1, l. 251/2000 251/2000 -- costituiti dai profili professionali, dall’ordinamento costituiti dai profili professionali, dall’ordinamento universitario e formativo postuniversitario e formativo post--base e dai codici deontologici. base e dai codici deontologici.

�� E’ evidente che i criteri limiti di cui alla lett. b) configurinE’ evidente che i criteri limiti di cui alla lett. b) configurino o sostanzialmente una dinamicità sostanzialmente una dinamicità inin progress progress di attribuzione di di attribuzione di competenze e funzioni secondo quanto già previsto o in futuro sacompetenze e funzioni secondo quanto già previsto o in futuro sarà rà stabilito dalle disposizioni, normative ed amministrative, preorstabilito dalle disposizioni, normative ed amministrative, preordinate a dinate a definire i profili professionali, gli ordinamento universitari edefinire i profili professionali, gli ordinamento universitari e formativi, le formativi, le regole deontologiche. regole deontologiche.

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�� Questo concetto è esaltato e rafforzato dalla portata della Questo concetto è esaltato e rafforzato dalla portata della previsione dell’art. 1, comma 2, l. n. 251/2000 là dove previsione dell’art. 1, comma 2, l. n. 251/2000 là dove attribuisce espressamente allo Stato e alle Regioni il attribuisce espressamente allo Stato e alle Regioni il compito di promuovere, nell'esercizio delle proprie funzioni compito di promuovere, nell'esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo, di programmazione ed legislative, di indirizzo, di programmazione ed amministrative, “la valorizzazione e la responsabilizzazione amministrative, “la valorizzazione e la responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo delle professioni infermieristico delle funzioni e del ruolo delle professioni infermieristico --ostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del dirittoostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del dirittoalla salute, al processo di aziendalizzazione nel Servizio alla salute, al processo di aziendalizzazione nel Servizio sanitario nazionale, all'integrazione dell'organizzazione del sanitario nazionale, all'integrazione dell'organizzazione del lavoro della sanità in Italia con quelle degli altri Stati lavoro della sanità in Italia con quelle degli altri Stati dell'Unione europea”.dell'Unione europea”.

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LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie�� Quanto sopra evidenzia che la valorizzazione e Quanto sopra evidenzia che la valorizzazione e

responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo della responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo della professione infermieristica e delle altre professioni sanitarie professione infermieristica e delle altre professioni sanitarie ad opera dell’attività, legislativa ed amministrativa, dello ad opera dell’attività, legislativa ed amministrativa, dello Stato e delle Regioni deve essere realizzata alla luce e nel Stato e delle Regioni deve essere realizzata alla luce e nel rispetto: rispetto:

�� della competenza propria della professione, che si della competenza propria della professione, che si identifica con le “attività dirette alla prevenzione, alla cura identifica con le “attività dirette alla prevenzione, alla cura e e salvaguardia della salute individuale e collettiva” (art. 1, salvaguardia della salute individuale e collettiva” (art. 1, comma 1, l. n. 251/2000);comma 1, l. n. 251/2000);

�� dell’evoluzione dei percorsi formativi definiti dalle istituziondell’evoluzione dei percorsi formativi definiti dalle istituzioni i universitarie e formative per la professione dell’infermiere, universitarie e formative per la professione dell’infermiere, come di ognuna delle altre professioni sanitarie. come di ognuna delle altre professioni sanitarie.

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�� Le professioni sanitarie pertanto non sono più Le professioni sanitarie pertanto non sono più configurate quali “ancillari” alla professione medica ed configurate quali “ancillari” alla professione medica ed hanno visto riconosciuta la propria autonomia hanno visto riconosciuta la propria autonomia professionale, come una “normale” professione professionale, come una “normale” professione intellettuale.intellettuale.

�� Inoltre, la citata legge 42, all’art.1, stabilisce che quanto Inoltre, la citata legge 42, all’art.1, stabilisce che quanto sopra si attui facendo salve, “le competenze previste sopra si attui facendo salve, “le competenze previste per le professioni mediche ... nel rispetto delle specifiche per le professioni mediche ... nel rispetto delle specifiche competenze professionali”, che nell'ordinamento italiano competenze professionali”, che nell'ordinamento italiano sono individuate nel particolare sin dal Testo Unico delle sono individuate nel particolare sin dal Testo Unico delle Leggi Sanitarie, approvato con Regio Decreto Leggi Sanitarie, approvato con Regio Decreto 27/07/1934 n. 1265, il quale all'art. 100 prevede che 27/07/1934 n. 1265, il quale all'art. 100 prevede che l'esercizio della professione medica è consentito a chi è l'esercizio della professione medica è consentito a chi è in possesso del titolo di abilitazione, senza ulteriori in possesso del titolo di abilitazione, senza ulteriori specificazioni.specificazioni.

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LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie�� Del resto lo stesso concetto di “atto medico” non Del resto lo stesso concetto di “atto medico” non

è definito né previsto in nessuna norma giuridica, è definito né previsto in nessuna norma giuridica, bensì è più un’espressione della comunità bensì è più un’espressione della comunità scientifica internazionale, secondo le quali ogni scientifica internazionale, secondo le quali ogni attività di diagnosi e cura della persona sia di attività di diagnosi e cura della persona sia di competenza della professione medica.competenza della professione medica.

�� Nel comune pensiero sembrerebbe ovvio e Nel comune pensiero sembrerebbe ovvio e scontato che la attività di diagnosi e cura scontato che la attività di diagnosi e cura dell’individuo siano propri se non esclusivi della dell’individuo siano propri se non esclusivi della professione medica, mentre siano di competenza professione medica, mentre siano di competenza della professione infermieristica le funzioni della professione infermieristica le funzioni assistenziali. assistenziali.

2222

LaLaLaLaLaLaLaLa legislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarielegislazione in Italia sulle Professioni Sanitarie�� Tuttavia, la complessità quotidiana del funzionamento degli Tuttavia, la complessità quotidiana del funzionamento degli

ospedali e dei distretti sanitari ospedali e dei distretti sanitari -- in particolare all’interno del in particolare all’interno del sistema dell’emergenza e dell’urgenza sanitarie sistema dell’emergenza e dell’urgenza sanitarie –– porta a porta a che sia l’agire professionale in integrazione, che sia l’agire professionale in integrazione, collaborazione e cooperazione tra medico, infermiere e collaborazione e cooperazione tra medico, infermiere e altri professionisti della salute alla base altri professionisti della salute alla base dell’organizzazione del lavoro.dell’organizzazione del lavoro.

�� E’, quindi, compito dello Stato e delle Regioni con atti E’, quindi, compito dello Stato e delle Regioni con atti legislativi o regolamentari normare il campo di attività legislativi o regolamentari normare il campo di attività esclusivo e quello concorrente di ciascun professionista. esclusivo e quello concorrente di ciascun professionista.

�� Quanto sopra è stato rafforzato dalla riforma del Titolo V Quanto sopra è stato rafforzato dalla riforma del Titolo V della Costituzione, laddove oltre a ribadire che l’ della Costituzione, laddove oltre a ribadire che l’ organizzazione del lavoro in sanità è competenza organizzazione del lavoro in sanità è competenza esclusiva delle Regioni, si è affermato che sull’insieme esclusiva delle Regioni, si è affermato che sull’insieme della materia delle professioni, Stato e Regioni hanno della materia delle professioni, Stato e Regioni hanno competenza concorrente. competenza concorrente.

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�� Sulla base di questa normativa è quindi possibile Sulla base di questa normativa è quindi possibile prevedere che alcune funzioni attualmente svolte da prevedere che alcune funzioni attualmente svolte da laureati in medicina e chirurgia possano essere svo lte laureati in medicina e chirurgia possano essere svo lte dagli altri laureati sanitari, senza svolgere eserc izio dagli altri laureati sanitari, senza svolgere eserc izio abusivo della professione medica, a parte la abusivo della professione medica, a parte la restituzione avvenuta all’ostetrica del suo ruolo n el restituzione avvenuta all’ostetrica del suo ruolo n el parto naturale, alcune Regioni hanno normato che nel parto naturale, alcune Regioni hanno normato che nel sistema dell’emergenzasistema dell’emergenza --urgenza sanitaria si possa urgenza sanitaria si possa conferire all’infermiere una specifica competenza che, conferire all’infermiere una specifica competenza che, in particolari situazioni, può comportare sia in particolari situazioni, può comportare sia l’effettuazione di atti assistenziali e curativi sa lvavita l’effettuazione di atti assistenziali e curativi sa lvavita che esser in grado di dar corso ad un primo che esser in grado di dar corso ad un primo inquadramento diagnostico dell’individuo, a seguito di inquadramento diagnostico dell’individuo, a seguito di una specifica formazione e nel rispetto di protocol li una specifica formazione e nel rispetto di protocol li operativi stabiliti dal personale medico.operativi stabiliti dal personale medico.

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�� Se si sceglie questa strada in forma più Se si sceglie questa strada in forma più generale ed organica si sarebbe in presenza di generale ed organica si sarebbe in presenza di un’innovazione così profonda un’innovazione così profonda nell’organizzazione del lavoro e dei rapporti tra nell’organizzazione del lavoro e dei rapporti tra le professioni in sanità che presupporrebbe la le professioni in sanità che presupporrebbe la comprensione, la partecipazione e l’augurabile comprensione, la partecipazione e l’augurabile condivisione dei soggetti professionali condivisione dei soggetti professionali interessati ad iniziare dai medici, prevedendo interessati ad iniziare dai medici, prevedendo specifici tavoli interprofessionali nazionali, specifici tavoli interprofessionali nazionali, regionali e, se del caso, anche aziendali per regionali e, se del caso, anche aziendali per individuare e concertare le modalità attuative.individuare e concertare le modalità attuative.

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�� La legge 251 è ora apprezzata per la sua La legge 251 è ora apprezzata per la sua enorme potenzialità per innovare l’o.d.l. in enorme potenzialità per innovare l’o.d.l. in sanità…sanità…. sinora è stata attuata, non in forma . sinora è stata attuata, non in forma omogenea nelle Regioni, nella parte che omogenea nelle Regioni, nella parte che attiene alla realizzazione di specifici servizi attiene alla realizzazione di specifici servizi per ciascuna delle 4 aree professionali e per per ciascuna delle 4 aree professionali e per il servizio sociale professionale diretti da un il servizio sociale professionale diretti da un dirigente espressione di tali professionidirigente espressione di tali professioni

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�� La normativa concorsuale e contrattuale per La normativa concorsuale e contrattuale per istituire ed assumere a istituire ed assumere a t.d.t.d. o a o a t.ind.t.ind. Il nuovo Il nuovo dirigente di queste professioni è definita, dirigente di queste professioni è definita, manca ancora quella a manca ancora quella a t.ind.t.ind. per il dirigente per il dirigente A.S.A.S.

�� Il quadro regionale di attuazione della L.251 Il quadro regionale di attuazione della L.251 a livello regionale è per l’aspetto normativo a livello regionale è per l’aspetto normativo quasi completato; diversa, invece, la sua quasi completato; diversa, invece, la sua concreta attuazioneconcreta attuazione

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�� Le leggi 42 e 251 segnano il definitivo abbandono Le leggi 42 e 251 segnano il definitivo abbandono del ruolo “residuale” proprio di tali professionisti del ruolo “residuale” proprio di tali professionisti riconoscendogli pari dignità rispetto alle già riconoscendogli pari dignità rispetto alle già esistenti professioni della salute... Ma mancava e esistenti professioni della salute... Ma mancava e manca l’ultimo tassello di questa riforma: la manca l’ultimo tassello di questa riforma: la trasformazione da collegi ad ordini e l’istituzione di trasformazione da collegi ad ordini e l’istituzione di albi e ordini per le professioni sprovviste, che pure albi e ordini per le professioni sprovviste, che pure era presente nel primo ddl governativo che era presente nel primo ddl governativo che divenne la l.42 e poi ritirato.divenne la l.42 e poi ritirato.

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E’ bene precisare prima alcuni fatti:E’ bene precisare prima alcuni fatti:�� l’Autorità garante per la concorrenza stabilì che laddove esistel’Autorità garante per la concorrenza stabilì che laddove esiste un un

diritto costituzionalmente garantito possa essere previsto l’orddiritto costituzionalmente garantito possa essere previsto l’ordine per ine per le professioni che lo tutelino;le professioni che lo tutelino;

�� l’ordine dei medici nacque 100 anni sulla spinta delle componentl’ordine dei medici nacque 100 anni sulla spinta delle componenti più i più progressiste della categoria;progressiste della categoria;

�� gli ordini furono sciolti dal regime fascista e ricostituiti dopgli ordini furono sciolti dal regime fascista e ricostituiti dopo la o la Liberazione;Liberazione;

�� gli ordini ed i collegi delle professioni sanitarie si sono sempgli ordini ed i collegi delle professioni sanitarie si sono sempre re schierate per la difesa e il potenziamento del SSN universale e schierate per la difesa e il potenziamento del SSN universale e solidaristico sino al mantenimento della tutela sanitaria anche solidaristico sino al mantenimento della tutela sanitaria anche per chi per chi è senza permesso di soggiorno e dell’obbligo di non denunciarlo;è senza permesso di soggiorno e dell’obbligo di non denunciarlo;

�� promuovono una politica di allargamento occupazionale alle nuovepromuovono una politica di allargamento occupazionale alle nuovegenerazioni.generazioni.

E’ vero che è necessaria una riforma del loro funzionamento intE’ vero che è necessaria una riforma del loro funzionamento interno e del erno e del loro ruolo.loro ruolo.

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�� Per questo fu varata la legge 43/06Per questo fu varata la legge 43/06

“Disposizioni in materia di professioni “Disposizioni in materia di professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnicoriabilitative, tecnico --sanitarie e della sanitarie e della prevenzione e delega al Governo per prevenzione e delega al Governo per l’istituzione dei relativi ordini l’istituzione dei relativi ordini professionali”professionali”

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�� Come è noto la delega non fu esercitata in tempo e in Come è noto la delega non fu esercitata in tempo e in questa Legislatura la Commissione Sanità del Senato ha questa Legislatura la Commissione Sanità del Senato ha predisposto un ddl bipartisan in materia;predisposto un ddl bipartisan in materia;

�� La 43 sancisce, anche, una nuova articolazione delle La 43 sancisce, anche, una nuova articolazione delle professioni, al loro interno, in riferimento alla acquisizione professioni, al loro interno, in riferimento alla acquisizione di titoli universitari: professionista, professionista di titoli universitari: professionista, professionista specialista, professionista coordinatore, professionista specialista, professionista coordinatore, professionista dirigente.....il professionista specialista è l’unico non dirigente.....il professionista specialista è l’unico non ancora concretizzato e costituisce la sfida per il futuro ancora concretizzato e costituisce la sfida per il futuro prossimo...prossimo...

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�� Alcune delle iniziative attuali del Ministero della Salute:Alcune delle iniziative attuali del Ministero della Salute:

�� Bozza di proposta di legge sulle docenze nei corsi di studio Bozza di proposta di legge sulle docenze nei corsi di studio delle professioni sanitarie;delle professioni sanitarie;

�� Tavolo sul servizio sociale professionale in sanità;Tavolo sul servizio sociale professionale in sanità;�� Tavolo su ruolo, formazione e fabbisogno degli operatori Tavolo su ruolo, formazione e fabbisogno degli operatori

sociosanitari;sociosanitari;�� Tavolo su competenze fisioterapisti e laureati in scienze Tavolo su competenze fisioterapisti e laureati in scienze

motorie;motorie;�� Proposta di nuovi profili professionali (autista soccorritore, Proposta di nuovi profili professionali (autista soccorritore,

ASO) e proposta di riordino dell’area della riabilitazioneASO) e proposta di riordino dell’area della riabilitazione�� Decreti sulle Farmacie dei serviziDecreti sulle Farmacie dei servizi�� Promozione della conoscenza delle migliori pratiche Promozione della conoscenza delle migliori pratiche

nell’integrazione professionale in sanità tramite il Forum di nell’integrazione professionale in sanità tramite il Forum di Arezzo…Arezzo…..

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�� Sarà una casualità, ma dopo l’iniziativa in Sarà una casualità, ma dopo l’iniziativa in materia del Ministero della Salute di materia del Ministero della Salute di pubblicizzazione al Forum di Arezzo degli pubblicizzazione al Forum di Arezzo degli ospedali ad intensità di cure, il modello si ospedali ad intensità di cure, il modello si sta estendendo sempre più......e l’avventura sta estendendo sempre più......e l’avventura continua......continua......

Grazie dell’attenzioneGrazie dell’attenzione

Date post:	15-Feb-2019
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La legislazione in Italia sulle professioni sanitarie: una ... · LaLalegislazione in Italia sulle...

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