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La mortalità nelle SCA sta riducendosi rapidamente?

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Non sembra a guardare il registro tedesco

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• Come era prevedibile, viste le gravità relative di UA/NSTEMI e STEMI, il tasso di mortalità in ospedale, così come il tasso di eventi ricorrenti, sono molto più alti fra i pazienti con STEMI

• In generale, il tasso di mortalità in ospedale varia fra il 3% del Giappone e l' 8% del Regno Unito.

La reale mortalità delle SCA si osserva nei registri piuttosto che nei trial

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Punteggi di rischio nelle SCA

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L’impatto dei sanguinamenti sulla prognosi è dimostrato dall’aumento precoce

di mortalità nei pazienti con eventi emorragici dopo PCI

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La relazione tra rischio di eventi ischemici da prevenire e rischio di

sanguinamenti da evitare è alla base delle strategie terapeutiche nelle SCA

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La piastrina e i suoi recettori come bersaglio principale dei farmaci

antitrombotici: dall’aspirina al voraxapar

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Dall’aspirina al doppio antiaggregante i benefici ci

sono a scapito della comparsa dei sanguinamenti

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Dose doppia di clopidogrel nelle SCA: luci e ombre

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I Risultati positivi di clopidogrel nelle SCA sono evidenziati nel

trial Triton-TIMI 38

Risultati controversi di prasugrel nelle SCA quando iniziato subito in tutti i

pazienti

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I risultati positivi di ticagrelor nelle SCA sono evidenti nello studio PLATO

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Per tutti gli end point previsti,

anche in termini di mortalità totale

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Persino nei pazienti CABG il ticagrelor mantiene i benefici sulla mortalità cv

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La DAPT con ticagrelor, ma non con prasugrel, consente di ridurre la mortalità

CV in pazienti con SCA sottoposti a strategia invasiva.

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Il nuovo inibitore piastrinico vorapaxar risulta efficace solo in termini di end

point secondario nella SCA

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Anche cangrelor risulta efficace nelle SCA, ma non in termini di mortalità

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Antipiastrinici nello STEMI

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Antipiastrinici: spazio agli inibitori P2Y12

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Fondaparinux particolarmente sicuro oltre che

efficace nelle SCA

Linee guida europee per SCA nonSTEMI: anticoagulanti

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La bivalirudina nello STEMI è in grado di ridurre la mortalità

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Rispetto ad eparina

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Ma un secondo trial HEAT non conferma i dati

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Tuttavia la bivalirudina sembra mantenere un ruolo nello STEMI

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Linee guida nello STEMI

Consideriamo il rapporto rischio/beneficio di tutti i trattamenti antitrombotici

disponibili

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Importanza della aderenza dei trattamenti per mantenere i vantaggi in fase

acuta!

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La gestione della DAPT ottimale riduce gli eventi avversi

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La terapia antitrombotica deve essere confezionata su base individuale, in

base a 4 criteri

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La lesione coronarica complicata sarà il vero target dei nuovi trattamenti del

futuro

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