LA PATOLOGIA EMORROIDARIA DIAGNOSI E TERAPIA
Dott. Claudio ElbettiDirettore SOSD Proctologia
USL Toscana CentroOspedale Piero Palagi
I plessi emorroidari sono strutture formate da lacune vascolari ed anastomosi artero-venose e sembrerebbero avere un ruolo nella continenzaStelzner et al. 1962; Staubesand et al. 1963; Thulesius et al 1973
Degenerazione del connettivo di supportoGass-Adams 1955, Thomson 1975, Haas et al. 1980. Loder et al.1994
Ipertensione dei cuscinetti analiSun et al.1990; Aigner et al,2006
Eziopatogenesi
Aumento della pressione all’interno del plesso.
Ostacolo al deflusso venoso
Stress sul connettivo di supporto
CLASSIFICAZIONE DI GOLIGHER
Emorroidi di III grado
Single Pile Classification
Grado di Goligher di ognunae se il pile interno e grossolano ridondante e fibroso
Numero delle emorroidi patologiche
Presenza di emorroidi patologiche esterne
Elbetti C et al. The single pile classification a new tool to classify hemorrhoids disease and tocompare treatment results. Updates Surg. 2015 Dec;67(4):421-6.
DiagnosiAutoDiagnosi
AutoDiagnosi
Ogni sintomo anale soprattutto il DOLORE
è da attribuirsi alle EMORROIDI
AutoDiagnosi
Sintomatologia
DolorePersistente - Indipendente dalla defecazione - Associato a Neoformazione
Da non più di 10 giorni
Diagnosi Differenziale
In relazione alla defecazionepuò persistere
da mesi
Tumefazione - Febbre A volte clinicamente
difficili da vedere e da sentire
Vescicole
Ragade Ascesso Herpes
Dolore
Semplice Ispezione Esterna
Visita Fast Track o invio PS
Impostare terapia adeguata
Sintomatologia
EmatocheziaRosso vivo
Anche Abbondante - Non Associata a Dolore - Non frammisto alle feci
Diagnosi Differenziale
Polipo Ragade ETP Ano Ulcera Solitaria
Coliti Diverticoli Angiodisplasie ETP Retto
Ematochezia Non TipicaColonscopia Prioritaria
Ematochezia TipicaVisita Proctologica
Sintomatologia
Prurito
Evitate di segnare creme al cortisone spesso ne hanno già abusato e il sintomo ne è la causa
Quasi sempre IDIOPATICO
Diagnosi Differenziale
Sintomatologia
Soiling
Ano umido, Perdita di muco talvolta sangue
Diagnosi Differenziale
Fistola Prolasso rettale
Condilomi
Coliti ETP Retto Etp Ano
Sintomatologia
ProlassoEmorroidi interne prolassate Emorroidi interne prolassate
Emorroide Esterna con papilla anale Emorroidi Esterne congestionate
Diagnosi Differenziale
Prolasso rettale
Polipo Peduncolato del retto
papilla anale ipertrofica
Terapia
TerapiaAuto-Internet-Terapia
Terapia del Farmacista
Sintomatica
Flavonoidi Mesalazina
Creme con Cortisone e Anestetico Locale
Creme Lenitive Filmogene Emollienti
Creme Acido Ialuronico
Terapia Medica
Crema al Sucralfato
Terapia Chirurgica
RESISTERE RESISTERE RESISTERE
RESISTERE RESISTERE RESISTEREOPERARSI PRIMA CHE SIA TROPPO TARDI
“Ogni culo ha la sua storia…”Betti Panduri
Quale tecnica chirurgica???
Milligan-Morgan
Longo
THD
SPTT
DoloreComplicanze
Recidive
Anamnesi accurata con Indice di Leeper la scelta del setting
Controllo del dolore Postoperatorio: • Analgesia Preoperatoria• Anestesia Locale• Adeguata Terapia Postoperatoria
Informativa Pre-operatoria• descrizione intervento• Setting • Decorso e Possibili Complicanze
Informativa Post-operatoria• scritta• con indicazioni terapeutiche
Rispetto dei criteri di Dimissibilità• controllo dolore• deambulazione autonoma• parametri stabili • non sanguinamenti in atto
Numero Telefonico• per urgenze
Trattamenti OFFICE
Per emorroidi di II Grado
Conclusioni
Conclusioni
Accertarsi della Diagnosi
Conclusioni
Terapia Medica e Chirurgicain base alle esigenze del paziente
Chi ha emorroidi di grado inferiore avrà un decorso migliore
Conclusioni
Resistere Non Paga
Conclusioni