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La Procreazione Medicalmente Assistita 4c... · –Uso indiscriminato della fecondazione assistita....

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La Procreazione Medicalmente Assistita Problemi etici, sociali e psicologici
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Page 1: La Procreazione Medicalmente Assistita 4c... · –Uso indiscriminato della fecondazione assistita. Impianto di più di tre embrioni

La Procreazione

Medicalmente

AssistitaProblemi etici, sociali e psicologici

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Riproduzione sessuata

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L’infertilità è un problema che colpisce il 15% delle coppie nei paesi industrializzati…

…esistono numerose cause ambientali note di infertilità, di natura infettiva, traumatica, e psicologica…

…si conoscono però oltre 100 condizioni genetiche patologiche che si associano a infertilità…

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Sterilità e infertilità:

definizione

Sterilità:

– incapacità di un individuo di

produrre gameti

– Infertilità: incapacità della coppia

di riprodursi

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Infertilità di coppia

Una coppia si definisce infertile quando non

riesce a procreare dopo 12 mesi di rapporti

non protetti

Oltre il 10% delle coppie nei paesi

industrializzati riesce a riprodursi solo con

l’aiuto di tecniche di fecondazione assistita

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Infertilità maschile

L’infertilità colpisce circa il 15% della popolazione generale, ed in almeno la metà dei casi è attribuibile al partner maschile;

Valori dello spermiogramma nella popolazione:– nati prima del 1960 = >100 ML/ml– nati dopo il 1960 = < 80 ML / ml

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Valori della conta

spermatica

Spermiogramma normale: circa 100

ML/ml

<20 ML/ml = oligospermia lieve

<2 ML/ml = oligospermia grave

0 = azoospermia

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Cause di infertilità maschile

Anomalie anatomiche congenite

Infezioni

Abuso di farmaci

Malattie mendeliane

Anomalie del cariotipo

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Infertilità femminile

Disfunzione dell’ovulazione

Endometriosi

Infiammazioni delle tube

Cause endocrine

Radio-chemioterapia

Anticorpi antispermatozoi

Cause genetiche

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..ancora

Presenza massiccia delle donne nel

mondo del lavoro con ampia capacità di

guadagno e di autonomia

Il periodo ottimale del concepimento

coincide con quello dell’inserimento

della donna nel mondo del lavoro

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Esempi di forme genetiche

di infertilità

Su base cromosomica

– S. di Klinefelter

– S. di Turner

– Maschi XX

– Delezioni del

cromosoma Y

Su base monogenica

– Fibrosi Cistica

– Distrofia Miotonica

– Sindrome della

insensibilità agli

androgeni (donne XY)

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Un numero crescente di

coppie nei paesi

industrializzati si riproduce per

fecondazione assistita

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Le tecniche di fecondazione artificiale

omologhe quando ci si avvale di elementi

biologici della coppia per ottenere una fecondazione

eterologhe quando invece ci si avvale di uno o

più elementi biologici (spermatozoi, ovociti o utero)

estranei alla coppia.

intracorporee quando la fecondazione

avviene all’interno delle gonadi femminili

extracorporee quando la fecondazione

avviene in virto

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Tipi di fecondazione

omologa FIVET:

– Gli spermatozoi sono messi in contatto “in vitro” con le ovocellule, dopo un’opportuno stimolo della ovulazione

– Usata soprattutto per la infertilità femminile

ICSI:

– Un singolo spermatozoo viene inserito direttamente dentro l’ovocellula

– Usata soprattutto per la infertilità maschile

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L’uso delle tecniche di fecondazione assistita solleva il problema della possibile trasmissione di malattie genetiche che potrebbero celarsi dietro la condizione di infertilità della coppia

In tutti i casi di fecondazione assistita le coppie dovrebbero sottoporsi a consulenza genetica e svolgere i test genetici necessari per la identificazioni di patologie genetiche trasmissibili al feto

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La legge 40 sulla

fecondazione assistita

Vengono proibiti:

– La fecondazione eterologa

– L’uso della fecondazione assistita in coppie con

problemi diversi dalla infertilità

– L’impianto di più di tre embrioni

– Il congelamento degli embrioni

– La sperimentazione su embrioni

– La clonazione

– La diagnosi pre-impianto

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Fecondazione eterologa

Pro:

– Possibilità di avere un figlio anche per coppie

in cui uno dei partner sia sterile

Contro:

– Problemi legali

– Problemi etici

– Mancato controllo su anomalie genetiche dei

donatori

– Problemi psicologici

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La omogenitorialità

Prevalentemente adottata da coppie

omosessuali femminili

Possibili varianti:

– Una partner donatrice di ovocellula, la seconda

conduce la gravidanza

– Sia ovocellula che utero messi a disposizione

dalla stessa partner

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Stile di vita ed esposizioni

ambientali materni

Riproduzione sessuata:

la visione epigenetica

Stile di vita ed esposizioni

ambientali paterni

Variabile suscettibilità a patologie

dell’ infanzia o della età adulta

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Fecondazione naturale :

esperienze epigenetiche condivise

PMA:

esperienze epigenetiche

parzialmente condivise

Ovodonazione:

eperienze epigenetiche non condivise

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Fecondazione assistita in coppie con

problemi diversi dalla infertilità

Pro:

– Possibilità di avere figli per coppie in età

avanzata

Contro:

– Uso indiscriminato della fecondazione assistita

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Impianto di più di tre embrioni

Pro:

– Maggiori possibilità di riuscita della

fecondazione assistita

Contro:

– Maggiori rischi di gravidanze multiple

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Congelamento degli embrioni

Pro:

– Possibilità di evitare nuove stimolazioni

ormonali alla donna

Contro:

– Problemi sul destino degli embrioni in

sovrannumero

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Sperimentazione su embrioni

Pro:

– Maggiori acquisizioni di carattere scientifico

Contro:

– Sacrificio degli embrioni

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Clonazione

Pro:

– Possibilità di ottenere cellule staminali per la

cura delle malattie

Contro:

– Sacrificio degli embrioni

– Dubbi sulla utilità delle cellule staminali

embrionali

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Diagnosi pre-impianto

Pro:

– Possibilità di evitare l’impianto di embrioni

malformati e quindi di dover ricorrere alla

amniocentesi e all’aborto terapeutico

Contro:

– Abuso della diagnosi pre-impianto a scopi

eugenetici

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Cosa provoca la fecondazione assistita?

Bypass di una serie di filtri biologici– Selezione dei gameti tramite

competizione– Fusione selettiva dei gameti

Stress ai gameti e all’embrione– Stimolazione ormonale– Terreni di coltura– Stress fisici

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La stragrande maggioranza dei bambini nati da Fec. assistita è sana, in quanto comunque la gametogenesi e lo sviluppo dell’embrione sono fasi dotate di “sistemi tampone” in grado di assorbire un certo tasso di mutazioni o di epimutazioni

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Effetti della ART sulla frequenza di malformazioni alla nascita

Studio su 72.750 nati in 11 paesi

Frequenza malformazioni congenite:– Nati da riproduzione naturale: 3,1%

– Nati da ART: 4,1%

Sepulveda e Patrizio, 2005

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The large offspring syndrome

Affetti 1/3 dei bovini e ovini nati da IVF, con:– Aumento della

mortalità fetale e perinatale

– Gestazione più lunga– Anomalie

scheletriche– organomegalia

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La sindrome di Beckwith-Wiedemann

Sindrome da “overgrowth”:– Macroglossia

– Visceromegalia

– Macrosomia

– Ernia ombelicale

– Microcefalia

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Alterazioni a lungo termine del comportamento a livello di :

-Ansietà

-Attività motoria

-Memoria spaziale

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Se la ART aumenta il rischio di alterazioni dell’imprintg, potremmo trovarci di fronte al rischio di patologie dell’età adulta dei figli generati in provetta? Potrebbero essere queste patologie anche di tipo comportamentale?


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