25/07/2012
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La promozione della salute: prorità sotto le lenti dell’equità
Giuseppe CostaUniversità Torino e ASL TO3 del Piemonte
Centro di riferimento CCM per Salute in Tutte le Politiche e Determinanti Sociali di Salute
Sommario
� Dal seminario di Passi: disuguaglianze sociali nella prevenzione
� Meccanismi di generazione noti: il caso delle disuguaglianze per gli immigrati
� Tempo di azione: quali priorità?� Un’agenda per Guadagnare Salute
25/07/2012
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Sommario
� Dal seminario di Passi: disuguaglianze sociali nella prevenzione
� Meccanismi di generazione noti: il caso delle disuguaglianze per gli immigrati
� Tempo di azione: quali priorità?� Un’agenda per Guadagnare Salute
Sommario
� Dal seminario di Passi� La salute è stata capace di unire l’Italia più
di ogni altra dimensione del benessere � L’approdo degli ultimi due decenni lascia
emergere un nuovo divario Nord/Sud � Nei fattori di rischio� Nella salute� Nelle cure
� Un divario di salute che corrisponde al divario sociale
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Uomini RR IC 95%Laurea 1Maturità 1,16 0.88 1.54Media 1,46 1.12 1.91Elementare o meno 1,79 1.39 2.32
linear trend p=0.01DonneLaurea 1Maturità 1,12 0.70 1.80Media 1,22 0.77 1.94Elementare o meno 1,63 1.05 2.54
linear trend p=0.06
Marinacci et al, 2012
Mortalità in Italia 2000-2007 per titolo di studio (RR aggiustati per età, area geografica), 25-74 anni
Disuguaglianze evidenti in Italia in entrambi i sessi
bassamediaalta periodo
Tassi di mortalitTassi di mortalitàà per istruzione e periodo tra gli adulti 30 per istruzione e periodo tra gli adulti 30
anni e pianni e piùù a Torino (tassi stand. per eta Torino (tassi stand. per etàà e sesso)e sesso)
Disuguaglianze crescenti col tempo
Elaborazioni da
Studio Longitudinale Torinese
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Sommario
� Dal seminario di Passi: disuguaglianze sociali nella prevenzione
� Meccanismi di generazione noti: il caso delle disuguaglianze per gli immigrati
� Tempo di azione: quali priorità?� Un’agenda per Guadagnare Salute
•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Self-rated health according to migration type - Spain, 2006
Model 1: Adjusted by ageModel 2: Model 1 + social classModel 3: Model 2 + material index
Malmusi D, 2010
Women
La stratificazione La stratificazione sociale spiega le sociale spiega le disuguaglianze di disuguaglianze di
salute delle salute delle minoranze etnicheminoranze etniche
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Predicted per cent reporting fair or poor health
0
10
20
30
40
50
None Verbal Physicalor
property
No or afew
Some ormost
Nonmanual
Manual
Karlsen and Nazroo, 2002
Racial harassment Do employers discriminate? Class
Racism, discrimination, occupational class and health
Disuguaglianze nei fattori di rischio psicosociali
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Impact of acculturation
Negative effect Mixed or no effect
Positive effect
Nutrition 9 1 -
Exercise 3 1 1
Smoking 11 7 -
Substance abuse 19 7 -
Health care use - 3 7
Vaccination 2 2 -
Cancer screening
- 3 9
Studies analysing different health outcomes among Latino in USA (1)
Lara M, 2005
Disuguaglianze nei fattori di rischio comportamentali
Precarious employment and injury risk - Italy, 2000-2005
Bena A, 2012
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
2.00
2.20
< 3 mesi 3 - 6 mesi 7 - 11 mesi 12 - 23 mesi 24 - 35 anni >= 3 anni
PFPM PSA
0.97
1.09***
1.08***1.13*** 1.20*** 1.35***
PSA: high-income countries; PFPM: countries with strong migratory pressure
§ All events that led to death, permanent incapacity or temporary disability
with more than 29 days of prognosis
* p<0.10 ** p<0.05
*** p<0.01
Disuguaglianze nei fattori di rischio ambientali
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Preventive controls by country of origin - Italy, 2005-2006
Gargiulo L, 2008
4442
44
39
49
54
43
28
36
46
35
26
35
20
37
26
0
10
2 0
3 0
4 0
50
6 0
Italians Foreigners Romania Albania Morocco OtherEurope not
EU
OtherAfrica
LatinAmerica
M ales
Females
Age-adjusted rates
Percentage of people declaring no controls for blood pressure, cholesterol
and glycaemia in the previous 5 years
70
4249
31 30
57
30
50
73
6570
4750
59
38
7572
53
63
3734
58
33
61
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Italians Foreigners Romania Albania M orocco Other Europenot EU
Other Africa LatinAmerica
0-9 years of education 10+ years of education Total
Pap-test practice by country of origin and education –Italy, 2005-2006
Gargiulo L, 2008
Age-adjusted rates
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Urgent hospital admissions by citizenship and legal status – Marche Region (Italy), 2004-2007
Carletti P, 2009
* Belgium, Denmark, Norway, the Netherlands and Sweden
** Austria, France, Germany, Italy, United Kingdom, Spain and Switzerland
Relative risks of immigrants vs. natives in different EU countries
TotalCountries with
strong integration*Countries with light
integration**
Birthweight <2500 gr
1.43 (1.42-1.44) 0.98 (0.96-1.01) 1.54 (1.52-1.55)
Gestational age < 37 weeks
1.24 (1.22-1.26) 1.16 (1.14-1.18) 1.47 (1.43-1.52)
Early Mortality 1.50 (1.47-1.53) 1.41 (1.37-1.46) 1.56 (1.52-1.60)
Congenital malformations
1.61 (1.57-1.65) 0.94 (0.87-1.00) 1.78 (1.74-1.84)
Bollini P, 2009
Birth outcomes – Italy, 2005-2006
Disuguaglianze nell’accesso a cure sicure ed efficaci
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Respondents aged 35 to 54 with complaints, injuries, diseases that limit everyday activities, such as working, shopping
Disuguaglianze nella vulnerabilità alla salute ai fattori di rischio
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Mortalità in Italia 2000-2007 per titolo di studio (RR aggiustati per età, area geografica), 25-74 anni
Uomini RR IC 95%Laurea 1maturità 1,16 0.88 1.54Media 1,46 1.12 1.91Elementare o meno 1,79 1.39 2.32
linear trend p=0.01DonneLaurea 1Maturità 1,12 0.70 1.80Media 1,22 0.77 1.94Elementare o meno 1,63 1.05 2.54
linear trend p=0.06
Marinacci et al, 2012
Impatto stimato: valore economico del numero di DALYs persi per le
differenze sociali: 1.4-9.5 %PIL
(Mackenbach et al, 2007)
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
su risorse conseguenze
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Vulnerabilità sociale: i costi per la salute
FRA - European Agency for Fundamental Rights, 2012
Disuguaglianze nella vulnerabilità sociale alla malattia
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•mobilità discendente•mobilità discendente
•segregazione
conseguenze su risorse
di politiche
contesto
di politiche
contesto
sociale
controllo su risorse•materiali
•status
•legami
posizione sociale
dose di fattori di rischio•psico sociali
•comportamentali
•ambientali
•accessibilità servizi
fattori rischio
salute•morte
•malattia
•infortunio
•disabilità
•disturbo
funzionamento
dannodanno
vulnerabilitàvulnerabilità
conseguenzeconseguenze
esposizioneesposizione
stratificazione stratificazione socialesociale
discriminazione razzismodiscriminazione razzismo
suscettibilità genetica/acquisitasuscettibilità genetica/acquisita
ma anche effetto migrante sanoma anche effetto migrante sano
bias del salmonebias del salmone
Modificato da Diderichsen, 2001Modificato da Diderichsen, 2001
Sommario
� Dal seminario di Passi: disuguaglianze sociali nella prevenzione
� Meccanismi di generazione noti: il caso delle disuguaglianze per gli immigrati
� Tempo di azione: quali priorità?� Un’agenda per Guadagnare Salute
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Comunicazione della Commissione Europea su Solidarity in Health (2009)…
Gruppo di Lavoro della Commissione Salute delle Regioni su Equità nella salute e nella sanità (2012)…
Prime reazioni: priorità CCM, priorità PSN?
1. Quanto siamo distanti dal traguardo?1. Quanto siamo distanti dal traguardo?1. Quanto siamo distanti dal traguardo?1. Quanto siamo distanti dal traguardo?Distribuzione Distribuzione Distribuzione Distribuzione
osservata osservata osservata osservata Salute (mortalità)Salute (mortalità)Salute (mortalità)Salute (mortalità)
Traguardo: uguaglianza Traguardo: uguaglianza Traguardo: uguaglianza Traguardo: uguaglianza
(per istruzione) (per istruzione) (per istruzione) (per istruzione)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Fin
land
Sw
eden
Nor
way
Den
mar
kU
nite
d …
Bel
gium
Sw
itzer
land
Fra
nce
Italy
(Tur
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Spa
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lona
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(Mad
rid)
Spa
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asqu
e …
Slo
veni
a
Hun
gary
Cze
ch R
epub
licP
olan
d
Lith
uani
aE
ston
ia
Absolute inequalities in all cause mortality
Men Women
Primo scenario: Beneficio che si ricaverebbe se tutti
diventassero laureati
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Fin
land
Sw
eden
Nor
way
Den
mar
k
Uni
ted
Kin
gdom
…
Bel
gium
Sw
itzer
land
Fra
nce
Italy
(Tur
in)
Spa
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lona
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Spa
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adrid
)
Spa
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asqu
e …
Slo
veni
a
Hun
gary
Cze
ch R
epub
lic
Pol
and
Lith
uani
a
Est
onia
Relative Relative Relative Relative inequalitiesinequalitiesinequalitiesinequalities in the rate of in the rate of in the rate of in the rate of deathdeathdeathdeath from from from from anyanyanyany casuecasuecasuecasue
Men
Women
EU
RO
TH
INE
Intorno al 30% in meno di mortalità tra gli uomini e tra il 10 e 20% tra le
donne
EU
RO
GB
DS
E
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2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile
ai determinanti distali e prossimali? (priorità?)ai determinanti distali e prossimali? (priorità?)ai determinanti distali e prossimali? (priorità?)ai determinanti distali e prossimali? (priorità?)Distale (reddito)Distale (reddito)Distale (reddito)Distale (reddito) Distale (classe)Distale (classe)Distale (classe)Distale (classe) Distale (occupazione)Distale (occupazione)Distale (occupazione)Distale (occupazione)
Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita) Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale) Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)
EU
RO
TH
INE
Country Prev RIIPrev score
RII score
Priority
Estonia 49.8 1.55 3 1 4
Latvia 50.6 1.4 3 1 4
Lithuania 44.0 1.8 3 1 4
BALTIC homogeneity +++
Germany 30.9 1.8 1 1 2
France 31.6 1.4 1 1 2
Belgium 28.3 1.9 1 1 2
Netherlands 31.6 2.5 1 2 3
CONTINENTAL homogeneity ++
Czech Republic 32.0 3.3 1 3 4
Slovakia 2 5
Slovenia 47.1 1.9 3 1 4
Hungary 37.0 0.95 2 0 2
EAST homogeneity +
Norway 28.8 3.65 1 3 4
Denmark 36.3 1.95 2 1 3
Sweden 16.5 2.45 0 2 2
Finland 21.6 2.4 0 2 2
NORTH homogeneity +
Spain 34.2 1.35 2 1 3
Portugal 27.1 0.8 1 0 1
Italy 31.9 1.25 1 1 2
SOUTH homogeneity +
United Kingdom 27.0 3.55 1 3 4
Ireland 23.9 2.95 0 3 3
WEST homogeneity ++
Value Score prevScore
RII
Total
score
x≤x≤x≤x≤----1111 0000 0000 Score Score Score Score
prevprevprevprev
++++
Score Score Score Score
RIIRIIRIIRII
----1<x≤01<x≤01<x≤01<x≤0 1111 1111
0<x≤10<x≤10<x≤10<x≤1 2222 2222
x>1x>1x>1x>1 3333 3333
Prevalence and RII for current smokers
LTEELV
NL
BE DE
FR
CZ
SL
HU
NO
SW FI
DK
ESIT
PT
UK
IE
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0 10 20 30 40 50 60
Smoking Smoking Smoking Smoking ---- MaleMaleMaleMaleprevalenceprevalenceprevalenceprevalence of of of of currentcurrentcurrentcurrent smokerssmokerssmokerssmokersand and and and RII by educational RII by educational RII by educational RII by educational levellevellevellevel
Baltic Continental EastNorth South West
SCENARIO 2SCENARIO 2SCENARIO 2SCENARIO 2
POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI
EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI
OTTIENE ELIMINANDO LE DISUGUAGLIANZE OTTIENE ELIMINANDO LE DISUGUAGLIANZE OTTIENE ELIMINANDO LE DISUGUAGLIANZE OTTIENE ELIMINANDO LE DISUGUAGLIANZE
NEI FATTORI DI RISCHIONEI FATTORI DI RISCHIONEI FATTORI DI RISCHIONEI FATTORI DI RISCHIO
ITALIA
M F
FUMO 5555----9999 1111----4444
BMI 5555----9999 10101010----19191919
ESERCIZIO FISICO5555----9999
10101010----19191919
DIABETE 1111----4444 10101010----19191919
ALCOOL 0000 0000
EU
RO
TH
INE
EU
RO
GB
DS
E
PSICOSOC 10101010----19191919 10101010----19191919
LAVORO 20+20+20+20+ 20+20+20+20+
Italia
Smoking
Diabetes
BMIPhysical
Inactivity
AlcoolSmoking
Diabetes
BMI
Physical
Inactivity
Alcool
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Men
Women
RII
PREVALENZA
2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile ai 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile ai 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile ai 2. Quanto di questa distanza dal traguardo è attribuibile ai
determinanti distali e prossimali? (priorità?)determinanti distali e prossimali? (priorità?)determinanti distali e prossimali? (priorità?)determinanti distali e prossimali? (priorità?)Distale (reddito)Distale (reddito)Distale (reddito)Distale (reddito) Distale (classe)Distale (classe)Distale (classe)Distale (classe) Distale (occupazione)Distale (occupazione)Distale (occupazione)Distale (occupazione)
Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita)Prossimale (stili di vita) Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale)Prossimale (psicosociale) Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)Prossimale (biologico)
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3. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 3. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 3. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 3. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi evidence basedevidence basedevidence basedevidence based????
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…D
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti E…Fdeterminanti E…Fdeterminanti E…Fdeterminanti E…F
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…D
Nuovi e più realistici scenari?
4. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 4. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 4. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi 4. qual’è la frazione prevenibile attraverso interventi evidence basedevidence basedevidence basedevidence based la cui la cui la cui la cui
trasferibilità sia stata ben accertata? (target?)trasferibilità sia stata ben accertata? (target?)trasferibilità sia stata ben accertata? (target?)trasferibilità sia stata ben accertata? (target?)
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…D
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti E…Fdeterminanti E…Fdeterminanti E…Fdeterminanti E…F
INTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO suINTERVENTO su
determinanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…Ddeterminanti A…D
SCENARIO 3SCENARIO 3SCENARIO 3SCENARIO 3
POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI
EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI EVITABILI CON L’ISTRUZIONE CHE SI
OTTIENE INVESTENDO NELL’ISTRUZIONE OTTIENE INVESTENDO NELL’ISTRUZIONE OTTIENE INVESTENDO NELL’ISTRUZIONE OTTIENE INVESTENDO NELL’ISTRUZIONE
COME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSICOME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSICOME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSICOME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSI
SCENARIO 4SCENARIO 4SCENARIO 4SCENARIO 4
POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI
EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO
NEGLI INTERVENTI DI PROVATA EFFICACIA NEGLI INTERVENTI DI PROVATA EFFICACIA NEGLI INTERVENTI DI PROVATA EFFICACIA NEGLI INTERVENTI DI PROVATA EFFICACIA
PER LA RIDUZIONE DELLE PER LA RIDUZIONE DELLE PER LA RIDUZIONE DELLE PER LA RIDUZIONE DELLE
DISUGUAGLIANZE (PREZZO TABACCO)DISUGUAGLIANZE (PREZZO TABACCO)DISUGUAGLIANZE (PREZZO TABACCO)DISUGUAGLIANZE (PREZZO TABACCO)
SCENARIO 5SCENARIO 5SCENARIO 5SCENARIO 5
POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI POTENZIALE RIDUZIONE % DELLE MORTI
EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO EVITABILI CHE SI OTTIENE INVESTENDO
NELLE DISUGUAGLIANZE DEI FATTORI DI NELLE DISUGUAGLIANZE DEI FATTORI DI NELLE DISUGUAGLIANZE DEI FATTORI DI NELLE DISUGUAGLIANZE DEI FATTORI DI
RISCHIO COME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSIRISCHIO COME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSIRISCHIO COME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSIRISCHIO COME NEI PAESI PIU’ VIRTUOSI
Sommario
� Dal seminario di Passi: disuguaglianze sociali nella prevenzione
� Meccanismi di generazione noti: il caso delle disuguaglianze per gli immigrati
� Tempo di azione: quali priorità?� Un’agenda per Guadagnare Salute
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COUNTRIES by position in Whitehead’s action spectrum
scenario 1 (redistributing education)
scenario 2(redistributing risk factors by education)
scenario à la carte
Measurement
Recognition
Awareness raising
Concern
Will to tackle action
Isolated initiatives
More structured developments
Comprehensive co-ordinated policy
Possibili scenari evolutivi nelle regioni
Un equity audit dell’impatto dei programmi di prevenzione e promozione della salute è alla portata
Agenas, Veneto, Piemonte, Emilia Romagna, Toscana, Puglia, Sicilia
Gruppo di lavoro interregionale su Equità in Salute e Sanità:Iniziativa Ministero? (PSN)
Rete i centri di riferimento tecnici (nazionali e regionali)
(CCM?)
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Agenda Agenda
Misurare meglio
Finestra di
opportunità
in tempi di crisi
Documentare
cosa funziona
Priorità e target
Presentarsi
con la casa
in ordine
Formazione:
equity audit Coinvolgere
i portatori
di interesse
14 fattori di rischio (tra 85 considerati dal GBD)mostrano un effetto causale sulla mortalità (RR from GBD)
e sono associati con l’istruzioneEvidenza adeguata Evidenza ancora controversa
Alcohol use Psychosocial risk factors
Social support
Psychosocial stress
Occupational risk factors (physical)
Depressive symptoms
Passive smoking
Job demand and demand control imbalance
BMI Employment status
Physical inactivity
Low intake of fruit and vegetables
Income
Diabetes mellitus Occupational class
Tobacco use