LA TELEMEDICINA A SUPPORTO DEL PAZIENTE CRONICO
Esperienze e proposte per la continuitarsquo di
cura e la presa in carico dei pazienti
DottAngelo NaddeoMedico di Medicina Generale Area Respiratoria SIICP
Nova Milanese-MB
Scenario Attuale
Le figlie naturali del nostro tempo sono le malattie cronico-degenerative
Diabete mellito
Ipertensione arteriosa
Malattie cardio-vascolari
BPCO e altre malattie respiratorie
Malattie dellrsquoapparato osteomuscolare
Osteoporosi
Tumori
Malattie neurologiche
Disturbi dellrsquoumore
Pz con IRC in LTOT eo VM
Studio Longitudinale Italiano sullrsquoInvecchiamento Numero di patologie in rapporto allrsquoetagrave
Scenario Attuale
Scenario Attuale
Paziente complesso
Defining Comorbidity Implications for Understanding Health and Health Services
Jose M Valderas et al Ann Fam Med 1 lug 2009 vol 7 n 4 357-363
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Scenario Attuale
Le figlie naturali del nostro tempo sono le malattie cronico-degenerative
Diabete mellito
Ipertensione arteriosa
Malattie cardio-vascolari
BPCO e altre malattie respiratorie
Malattie dellrsquoapparato osteomuscolare
Osteoporosi
Tumori
Malattie neurologiche
Disturbi dellrsquoumore
Pz con IRC in LTOT eo VM
Studio Longitudinale Italiano sullrsquoInvecchiamento Numero di patologie in rapporto allrsquoetagrave
Scenario Attuale
Scenario Attuale
Paziente complesso
Defining Comorbidity Implications for Understanding Health and Health Services
Jose M Valderas et al Ann Fam Med 1 lug 2009 vol 7 n 4 357-363
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Studio Longitudinale Italiano sullrsquoInvecchiamento Numero di patologie in rapporto allrsquoetagrave
Scenario Attuale
Scenario Attuale
Paziente complesso
Defining Comorbidity Implications for Understanding Health and Health Services
Jose M Valderas et al Ann Fam Med 1 lug 2009 vol 7 n 4 357-363
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Scenario Attuale
Paziente complesso
Defining Comorbidity Implications for Understanding Health and Health Services
Jose M Valderas et al Ann Fam Med 1 lug 2009 vol 7 n 4 357-363
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Paziente complesso
Defining Comorbidity Implications for Understanding Health and Health Services
Jose M Valderas et al Ann Fam Med 1 lug 2009 vol 7 n 4 357-363
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
bull MEDICINA DI ATTESA (Visione ospedalocentrica della sanitagrave)
Il paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede
lrsquoospedale al centro su cui convergono i singoli bisogni a cui
dare risposta
Scenario attuale
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
1 egrave il primo livello di contatto degli individui delle famiglie e della collettivitagrave con il sistema sanitario
2 costituisce il primo elemento di un processocontinuo di protezione sanitaria al fine diavvicinare il piugrave possibile lrsquoassistenza ai luoghidove le persone vivono e lavorano (ldquomedicina diprossimitagraverdquo)
ASSISTENZA SANITARIA PRIMARIA
(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care ldquoHealth for allrdquo ndash WHO 1978)
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
IL RUOLO STRATEGICO DELLA MEDICINA GENERALE
Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale
Gestione delle cure primarie
Cure centrate sulla persona
Approccio integrato
Orientamento alla comunitagrave
Il ruolo strategico della Medicina Generale nella
Medicina di iniziativa
Continuitagrave Ospedale-Territorio
Gestione delle patologie croniche
Presa in carico dei soggetti fragili
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
NUOVO CORSO
Ridefinire e orientare il sistema di cure verso i
bisogni della persona per questo egrave necessario
costruire nuovi modelli integrati di servizi
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Riorganizzazione delle cure primarie
La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di
nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il ldquofocusrdquo dellrsquoassistenza
sanitaria dallrsquoospedale al territorio quale sede di intercettazione e
soddisfazione della domanda di salute solo attraverso una forte integrazione
ospedale-territorio
NUOVO SCENARIO
Medicina drsquoiniziativa
Sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato
sulla capillarizzazione dellrsquoaccesso capace di prevenire gli eventi acuti e di
prendere globalmente in carico la persona
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
RIORGANIZZAZIONE DELLrsquoASSISTENZA SUL TERRITORIO
Equipe territoriale
bull Medico di MG singolo
bull Medico di MG aggregato
Gruppo di cure primariebull Medico di MGPdL
bull Specialisti di riferimento
bull Assisistente sociale
bull Psicologo
bull Consultorio familiare
bull Etchellip
AREA Medicina Generale AREA Cure Primarie
forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
forma complessa caratterizzata dallrsquointegrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona
bull UCCP
bull PRESST
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
COSrsquoErsquo LA TELEMEDICINA
bull Ersquo luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione per consentire il
trasferimento delle informazioni mediche per scopi diagnostici terapeutici ed
educativi
bull Questi comprendono una migliore gestione e una maggiore qualitagrave efficacia ed
efficienza della pratica clinica
bull Tuttavia i dati disponibili suggeriscono che luso della telemedicina egrave relativamente
limitato
bull Vi egrave consenso generale che la sua lenta faticosa implementazione puograve essere
attribuita alla mancanza di prove scientifiche definitive a sostegno del suo impatto
positivo sulla pratica clinica (miglioramento della qualitagrave e lefficacia) e risultati
economici (migliorato rapporto costi-benefici)
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
bull B2B individua la relazione tra medicibull B2B2C individua la relazione tra un medico e un paziente mediata attraverso un operatore sanitario bull B2C individua la relazione tra medico e paziente
TELEMEDICINA
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
TELEMEDICINA
SCOPI
1 Nuove risposte ai tradizionali problemi dellrsquoassistenza sanitaria
2 Creare nuove opportunitagrave per il miglioramento del servizio sanitario (accesso
piugrave equo ai servizi socio-sanitari nei territori remoti)
3 Maggiore collaborazione tra medici (anche di diverse specialitagrave) istituti e
laboratori
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 Rispondere con tempestivitagrave alle esigenze diagnostiche (telediagnosi) e terapeutiche (teleassistenza) di cittadini distanti dalle strutture sanitarie o comunque impossibilitati a muoversi da casa
2 Fornire una risposta valida ed efficace in caso di malati cronici anziani o comunque ldquofragilirdquo (telesorveglianza)
3 Dare un supporto indispensabile nelle urgenze (telesoccorso)
4 Favorire lrsquoaggiornamento scientifico (teledidattica)
5 Favorire il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)
6 Condividere in modo dinamico informazioni sanitarie cartelle cliniche elettroniche tracciati diagnostici immagini biomediche che si muovono in tempo reale con la massima definizione
Le applicazioni della telemedicina sono molteplici ma il loro utilizzo appare particolarmente indicato nelle cure
primarie
Applicare la telemedicina alle cure primarie significa
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
TELEMEDICINA E CURE PRIMARIE
1 MIGLIORARE LA QUALITAgrave DI VITA DEL PAZIENTE
Permettere ai pazienti di rimanere a contatto con i familiari nel proprio ambiente domestico
o comunque il piugrave possibile vicino alla loro abitazione
2 AGEVOLARE E MIGLIORARE LA QUALITAgrave DEL LAVORO DI MEDICI E INFERMIERI
Mettere a diposizione del medico curante tutte le informazioni esistenti relative al
paziente
3 INCREMENTARE LrsquoEFFICIENZA E LA PRODUTTIVITAgrave DEL SERVIZIO SANITARIO
Ridurre i costi per il servizio sanitario di ricoveri prolungati o non necessari
Le motivazioni che hanno spinto alla nascita sviluppo e adozione di tecniche e strumentipropri della telemedicina sono diverse
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Telemedicina e patologie croniche
Dimissione precoce
Continuitagrave di Cura
Monitoraggio e prevenzione degli eventi acuti
Controllo accessi impropri al Pronto Soccorso
Controllo ricoveri impropri
Gestione degli eventi acuti
Obiettivi comuni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
LA TELEMEDICINA IN EUROPA
bull Attraverso lo stimolo della commissione europea molti paesi europei
hanno avviato delle sperimentazioni e realizzazioni concrete di servizi
di telemedicina
bull Ma nonostante ciograve rimangono da risolvere i problemi legati alla
standardizzazione delle informazioni ed agli aspetti organizzativi
eticolegali economici culturali (resistenza al cambiamento) e
formativi
Lo stato dellrsquoarte
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
1 Frammentazione sanitaria nazionale
2 Mancanza di un tariffario nazionale su servizi e prestazioni di
telemedicina e non loro riconoscimento da parte del SSN
3 La mancanza di formazione ed aggiornamento professionale
4 Problemi culturali quali il conservatorismo della classe medica e la
diffidenza degli operatori
5 Assenza di una disciplina giuridica che impedisce che le prestazioni di
telemedicina abbiano un riconoscimento da parte del Servizio Sanitario
Nazionale e siano di conseguenza ammesse al rimborso
LA TELEMEDICINA IN ITALIA
Lo stato dellrsquoarte
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
LA TELEMEDICINA IN LOMBARDIA dalla sperimentazione alla diffusione sul territorio
PTS Telesorveglianza domiciliarePOD Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgicaODCP Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative oncologichePTP Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto graveTCS Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
POINT-OF-CARE TESTING (POCT)
bull Sono semplici esami diagnostici che possono essere eseguiti al letto
del paziente o in prossimitagrave del luogo di cura ( ambulatorio)
bull Lidea trainante del POCT egrave quella di avere il risultato in tempi piugrave
veloci in modo che il medico e il team di assistenza potranno
prendere decisioni immediate circa la gestione clinica del paziente
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
POINT-OF-CARE TESTING
bull Test del glucosio
bull Test del colesterolo
bull INR
bull Elettroliti plasmatici
bull Pro-BNP e D-dimero
bull Test di gravidanza
bull Sangue occulto feci
bull Hiv salivare
bull Emoglobina glicata
bull Omocisteina
bull PCR
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
POINT-OF-CARE TESTING
bull Elettrocardiografo
bull Spirometro
bull Ecografo portatile
bull Saturimetro
bull QUS (densitometria ad ultrasuoni)
QUS
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
POINT-OF-CARE TESTING
Pu l soss imetr ia
bull Misurazione semplice rapida e non invasiva dellrsquoossigenazione del sangue (HbO2)
bull Va eseguita regolarmente in tutti i pazienti con problematiche respiratorie
bull Valori ripetuti di SpO2 lt a 92 devono far sospettare la presenza di ipossiemia equivalente ad una insufficienza respiratoria acuta o cronica ( PaO2 lt a 55-60 mmHG)
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Ci fornisce
1 Curva pletismografica
2 Frequenza cardiaca
3 Saturazione dellrsquoossigeno (spo2)
4 Indice di perfusione
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
- Se si illumina un dito con un led la sua luce lo attraversa e viene attenuata dagli oggetti attraversati tessutiossapellesangue arterioso e venoso
PULSOSSIMETRIA Principi fisici
- Emoglobina ridotta assorbe piursquo lucerossa (banda 600-750 nm) di quantonon faccia ossiemoglobina
-Viceversa ossiemoglobina assorbe piursquoluce nellrsquoinfrarosso (banda 850-1000 nm)
di quanto non faccia emoglobina ridotta
Illuminando i tessuti con due lunghezze drsquoonda diverse e valutando la differenza di assorbimento variabile relativa alle due lunghezze drsquoonda si egrave in grado di valutare SPO2
POINT-OF-CARE TESTING
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
bull SatO2 gt 96 soglia di normalitagrave
bull 92 lt SatO2 lt 96 soglia che richiede
ulteriori indagini
bull SatO2 lt92 soglia di attenzione
bull SatO2 lt88 soglia di allarme
Quando si utilizza la saturazione come screening per la presenza di ipossiemia arteriosa egrave opportuno identificare alcune soglie
Pulsossimetria
POINT-OF-CARE TESTING
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
STUDI CLINICI
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALLA PRATICA CLINICAAUDIT CLINICI DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO PERCORSO DI AUDIT CLINICO IN MEDICINA GENERALE
Medicina Gruppo Rete NOVASALUS
Nova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di Desio
Medici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia Brunella
Continanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi Maria
Naddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio Antonio
Paletta dott Leonardo
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Indicatori di processo - Pz reclutati ndeg 129 su tot610
SI NO Non so
1- Visita del MG 107 ( 829) 22 ( 171)
2- HbA1c 124 ( 96) 5 (38)
3- Microalbuminuria 104 (806) 25 ( 194)
4- Fundus 00 95 (736) 34 (263)
5- ECG 104 (806) 25 ( 194)
6- Visita diabetologica 61 (473) 68 ( 527)
8- Autocontrollo glicemia 123 (953) 6 ( 39)
COMPLIANCE DEL PAZIENTE DIABETICO Percorso di audit clinico in Medicina Generale
Risultati
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
DEPRESSIONE
GESTIONE INTEGRATA MMG - PSICHIATRA UNA NUOVA FORMA DI COLLABORAZIONE TRA
TERRITORIO ED OSPEDALE
NADDEO ANGELO BRAMBILLA FABIO MASSIMO BERETTI RAUL CRESPI GIOVANNA MANZONI LUIGI MARIA
MEDICINA DI GRUPPO NOVASALUS DI NOVA MILANESE-MB
AMBULATORIO DEPRESSIONE - UOPSICHIATRIA-OSPEDALE DI DESIO -MB
32
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
1 Individuazione dei casi a rischio di depressione
2 Diagnosi precoce dei casi di depressione
3 Sviluppo di un rapporto di collaborazione
strutturato tra MMG e psichiatra di riferimento
9
OBIETTIVI PRIMARI
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
DEPRESSIONEGESTIONE INTEGRATA MMG-PSICHIATRA
Totale
Pazienti
Depressione
Lieve-
moderata
Depressione
Grave
PzPresi In
Carico
Psichiatra
EO Gestione
Integrata
Mmg-
psichiatra
Pz Andati a
Consulenza
Psichiatrica
e gestione
da parte del
MMG
Totale
pazienti
gestiti dal
MMg
90 63 ( 567)
27(243) 11 16
79( 87)
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The
Author 2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Utilitagrave della densitometria ad ultrasuoni ( QUS )del calcagno e delle falangi nella diagnosi precoce di
osteoprosi nei soggetti a rischio asintomaticiObiettivo primario
PZ A RISCHIO DI OSTEOPOROSI
per fattori di rischio condivisi che si presentano in ambulatorio per qualsiasi
motivo
DENSITOMETRIA OSSEA AD
ULTRASUONI DEL CALCAGNO O DELLE
FALANGIT-SCORE
Tra -1 e - 24
STILI DI VITA CORRETTI
MONITORAGGIO NEL TEMPO
T-SCORE
= o gt - 25
ESAMI EMATOCHIMICI PER LO STUDIO DEL METABOLISMO OSSEO
RX RACHIDE TORACOLOMBARE (proiezioni standards)
MORFOMETRIA DIGITALE O MANUALE
DEXA RACHIDE LOMBARE E FEMORALE
Medicina Gruppo NOVASALUSNova Milanese-MB
ASL Monza e Brianza - Distretto di DesioMedici aderentiBeretti dottRaul
Brenno dottssa Lucia BrunellaContinanza dott Pietro
Manzoni dott Luigi MariaNaddeo dottAngelo
Negretto dott Ezio AntonioPaletta dott Leonardo
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
2012 For permissions please email journalspermissionsoupcom
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Totale Pz reclutati 662
Pz Normali ( T-Score tra + 1 e ndash 1 )
230 (347)
Pz con osteopenia( T-Score tra -10 e ndash 24)
266 (40)
Pz con osteoporosi franca( T-Score = o gt -25)
166 (25)
Pz con fratture25 (26)
Screening osteoporosi in MG-Risultati finali
65
Risultati
Screening dellrsquoosteoporosi in MG
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
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- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
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Conclusioni
Il rischio di eventi tromboembolici egrave ridotto del 55 quando il controllo di routine della terapia anticoagulante egrave stata gestita da un medico di famiglia
Eventi tromboembolici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
Efficacia clinicaThe clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
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Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
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Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
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costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
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INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
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Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
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- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
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fibrillation
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ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Grandi eventi tromboembolici
il rischio di eventi tromboembolici egrave significativamente diminuito
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation Efficacia clinica
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
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Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
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Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
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Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
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Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
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- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
tutti gli eventi emorragici
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Efficacia clinica
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Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
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Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
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Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
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Conclusioni
Lauto-monitoraggio dimezza il rischio di mortalitagrave nei soggetti con AHVs
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
Efficacia clinica
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
M Vitacca et al Eur Respir J 200933411-418
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
Gabriella Averame Marco Bonavia Paolo Ferri Anna Maria Moretti Vincenzo Fogliani Claudio Cricelli Giorgio Walter Canonica Carlo Grassi Pier Luigi Paggiaro Andrea Rossi Respiratory Medicine Volume 103 Issue 6 Pages 866-872 (June 2009) DOI
101016jrmed200812017
- 9312 totale pz reclutati
- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
Nello studio italiano Alliance 638 medici di medicina generale (MMG) sono stati addestrati per eseguire telespirometria
Prevalence of atrial fibrillation by age and sex
Russell C Davis et al Europace 2012141553-1559
Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved copy The Author
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
Prevalence of atrial fibrillationin different diagnostic categories
La prevalenza di fibrillazione atriale in differenti categorie diagnostiche
La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischiolo studio ECHOES
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KaplanndashMeier survival graph for those in sinus rhythm and atrial
fibrillation
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La prevalenza di fibrillazione atriale nella popolazione generale e nei gruppi ad alto rischio lo studio ECHOES
Sviluppo di un sistema di teledermatologia per la diagnosi precoce del melanoma Lrsquoesperienza pilota del progetto Clicca il neo
SIMONE CAZZANIGA12 EMANUELE CASTELLI3 ANNA DI LANDRO1 ALBERTO ZUCCHI4 LUIGI NALDI15
ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
Point-of-care testingAutomonitoraggio INR
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of point-of-care tests (CoaguChek system INRatio2 PTINR monitor and ProTime Microcoagulation system) for the self-monitoring of the coagulation status of people receiving long-term vitamin K antagonist therapy compared with standard UK practice systematic review and economic evaluation
costo-efficacia
A causa del piugrave elevato costo del dispositivo lrsquoautomonitoraggio di INR si egrave rivelato essere economicamente meno conveniente rispetto alla pratica standard di laboratorio
Assessment Health Technology n deg 1948
Pawana Sharma Graham in Scozia Moira Cruickshank Emma Tassie Cynthia Fraser Chris Burton Bernard
Croal Craig R Ramsay e Miriam Brazzelli
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
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Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
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- 7262 (78) ha eseguito una spirometria accettabile da parte dei medici di famiglia
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ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
Kane R 2006
Conclusioni
INRI risultati dellanalisi costo-efficacia per INR egravemeno efficace e piugrave costosa e questo egrave stato supportato da analisi di sensibilitagrave La maggior parte della distribuzione di probabilitagrave congiunta per INR era nei quadranti nord-ovest o sud-ovest Questa egrave una forte evidenza che la strategia di INR POCT implementato nel Trial non era conveniente almeno per tutta la durata del follow-up in questo studio
HbA1cI risultati dellanalisi costi-efficacia per HbA1c sono collocati praticamente tutti nei quadranti nord-est (trade-off) o sud-est quadranti (dominante) Questo risultato egrave alquanto favorevole
ACRAnche se la stima puntuale della ICER per ACR era nel quadrante dominante la distribuzione di probabilitagrave congiunta era piuttosto diffusa si estende in tutti i quattro quadranti
lipidiPer il test di lipidi la maggior parte della sua distribuzione egrave allinterno del quadrante nord-est che indica un trade-off tra costi incrementali ed efficacia incrementale
THE COST-EFFECTIVENESS OF POINT OF CARE TESTING IN A GENERAL PRACTICE SETTING ARESULTS FROM A RANDOMISED CONTROLLED TRIALLaurence CO 1 Moss JR Briggs NE Beilby JJ POCT Trial Management Group
Point-of-care testing
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
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3 accessi in pronto soccorso (ER)
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Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
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delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
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Conclusioni
Endpoint primario - la riduzione delle ospedalizzazioni derivanti da un programma di teleassistenza
(TA) sulla base di un continuo 24 ore su chiamata disponibilitagrave del servizio e pulsossimetria in confronto con la solita ambulatorio di follow-up di regime in pazienti che necessitano di ossigenoterapia o MV
Endpoint secondari- riduzione delle esacerbazioni a domicilio
- Minore accesso al pronto soccorso- Minori chiamate urgenti del medico medico di famiglia (GP) - Possibile positivitarsquo del rapporto costo-efficacia
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
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Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
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ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
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Conclusioni
Il confronto tra i gruppi studiati (- - - - -
gruppo teleassistenza ----- controlli)
1 per la probabilitagrave di essere liberi da
esacerbazioni
2 chiamate urgenti del medico di famiglia
(GP)
3 accessi in pronto soccorso (ER)
Teleassistenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica uno studio clinico randomizzato
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Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
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ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
delle malattie acute e singole in un mondo
nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
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Conclusioni
Figure 1
Distribuzione dei risultati spirometrici secondo un modello ostruttivo tra le quattro categorie di inclusione
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in in primary care setting
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nel quale prevalgono le malattie croniche e
la multimorbiditagraverdquo
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la multimorbiditagraverdquo
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ldquoLa medicina egrave ancora incentrata sulla cura
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