57° Congresso SIGG
MiCo – Milano Convention Center
21/11/2012 - 24/11/2012
L’indice di fragilita’ “clinica” secondo Rockwood
predice la disabilità incidente in un campione di
soggetti anziani non istituzionalizzati
Basile C, Magliocca A, Ferro G, Bevilacqua A, D’Antonio I, Schiavone
M, Teano M, Untila R, Cacciatore F, Rengo F, Abete P
Cattedra di Geriatria, Dipartimento di Medicina clinica, Scienze cardiovascolari ed
immunologiche Università di Napoli Federico II
INTRODUZIONE (1) 57° Congrsso
SIGG
• In geriatria, la fragilità è definita “PRE-CLINICA” quando essa non è
associata ad una specifica condizione patologica e/o disabilità
ed è caratterizzata dalla presenza di 3 dei seguenti 5 criteri: perdita
involontaria di peso, astenia, ridotto metabolismo energetico,
rallentamento motorio e debolezza
Fried LP et al., J Gerontol 2001
• La fragilità è definita “CLINICA” quando è associata a comorbilità
e/o disabilità ed è inoltre caratterizzata da polifarmacoterapia, da
deficit sensoriali, da scarso supporto sociale e, di conseguenza, da
elevata incidenza di ospedalizzazione e morte
Rockwood K & Mitnitski A, J Gerontol 2007
INTRODUZIONE (2)
57° Congrsso
SIGG
• La quantizzazione della fragilità post-clinica (basata sull’accumulo di
deficit psico-fisici, “deficits in health”) ha determinato nello “Yale
Precipitating Events cohort study” la validazione di un indice di
fragilità espresso dal rapporto tra il numero di deficit presenti ed i 40
considerati: la presenza di 10 deficit determina, ad esempio, un
indice di fragilità di 0.25 (10/40)
Searle SD et al., BMC Geriatrics 2008
• Lo studio è stato condotto su 754 soggetti non disabili di età 70
anni contattati ogni 18 mesi. All’analisi multivariata, tale indice
predice la mortalità dopo 9 anni di follow-up (HR=1.03; CI 95%
1.02-1.04) con un incremento già dopo i primi 18 mesi di follow-up
(HR=1.04; CI 95% 1.03-1.05)
SCOPO DELLO STUDIO 57° Congrsso
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Verificare il potere predittivo della fragilità “PRE-
CLINICA“ secondo Fried e “CLINICA” secondo
Rockwood sulla disabilità incidente (perdita di almeno 1
attività di base della vita quotidiana [ADL] rispetto al
valore basale) in n. 260 soggetti anziani non
istituzionalizzati
INDICE DI FRAGILITA’ 57° Congrsso
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METODI (1) 57° Congrsso
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DOMINIO TEMPO (min)
Indici antropometrici 1
Autosufficienza 5-7
Condizioni generali 2-3
Mobilità 2-3
Patologie 3-4
Deficit cognitivo 10-12
Funzionalità respiratoria 5
Forza muscolare 10
Totale 30-40
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FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA 5 MINUTI
36. Picco flusso espiratorio (l/min) 340 (uomo),
310 (donna) = 1
>340 (uomo),
>310 (donna) = 0
METODI (1)
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FORZA MUSCOLARE 10 MINUTI
in alternativa……
9/12 kg
+
METODI (1)
METODI (2) 57° Congrsso
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FOLLOW-UP
End-points 3, 6, 12 mesi
ADL perse 1 2 3 4 5 6
3, 6, 12, 15, 18, 24 mesi
Deceduto si/no
Ospedalizzazione si /no
Istituzionalizzazione si /no
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Caratteristiche dei pazienti
Variabili
Tutti
(n=389)
Femmina
(n=234, 60.2%)
Maschio
(n=155, 39.8%)
p
Età (anni) 75.610.3 76.110.3 75.19.1 0.254
BMI 27.14.9 27.35.5 26.84.1 0.304
CIRS-C 3.41.97 3.32.0 3.51.8 0.514
CIRS-G 1.830.40 1.80.4 1.80.3 0.816
Numero di farmaci 4.12.0 3.62.0 4.5 2.2 0.658
MMSE 21.86.4 21.86.5 21.7 6.5 0.925
GDS 7.44.6 7.94.3 6.84.9 0.110
Mini Nutritional Assessment 20.54.5 19.94.4 21.44.6 0.03
Tinetti 17.97.3 17.17.3 19.27.2 0.05
PASE 36.446.2 33.341.1 40.947.7 0.266
Supporto sociale 8.72.5 9.02.6 8.3 2.4 0.05
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Caratteristiche dei pazienti
INDICE di FRAGILITA’ Tutti Femmina Maschio p
Pre-clinico – Fried 3.41.1 3.61.0 3.11.2* <0.01
Clinico - Rockwood 20.09.0 22.417.2 17.28.7* <0.01
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SIGG ADL perse nel follow-up
a 3, 6, e 12 mesi
Tutti
Maschi
Femmine
AD
L p
ers
e
*
* *
*
Anova per misure ripetute=p<0.05: *p<0.05 vs maschi
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SIGG Curve di ROC sulle ADL perse (≥1) nel
follow-up a 3, 6, e 12 mesi
3 mesi
Rockwood
Fried
6 mesi
Rockwood
Fried
12 mesi
Rockwood
Fried
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SIGG Area sotto la curva (AUC) nel follow-up
a 3, 6, e 12 mesi
INDICE di FRAGILITA’ AUC SE 95% CI
p
3 mesi
Preclinico – Fried 0.598 0.046 0.509-0.688 0.125
Clinico - Rockwood 0.634 0.043 0.551-0.718
6 mesi
Preclinico – Fried 0.597 0.045 0.500-0.684 <0.05
Clinico - Rockwood 0.702 0.040 0.623-0.781
12 mesi
Preclinico – Fried 0.597 0.044 0.511-0.682 <0.001
Clinico - Rockwood 0.759 0.038 0.684-0.834
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Analisi multivariata corretta per età e
sesso sulle ADL perse (≥1) nel follow-up
a 3, 6, e 12 mesi
INDICE di FRAGILITA’ RR 95% CI p
3 mesi
Preclinico – Fried 1.00 0.97-1.01 0.145
Clinico - Rockwood 1.03 0.98-1.07 0.186
6 mesi
Preclinico – Fried 1.01 0.99-1.02 0.121
Clinico - Rockwood 1.07 1.02-1.12 <0.05
12 mesi
Preclinico – Fried 1.03 1.01-1.05 <0.05
Clinico - Rockwood 1.12 1.06-1.18 <0.001
Conclusioni
• Lo studio dimostra che l’indice di fragilità “CLINICA”
secondo Rockwood è in grado di predire
significativamente la disabilità incidente in un campione di
soggetti anziani non istituzionalizzati.
• L’indice di fragilità “PRE-CLINICA “ secondo Fried sembra
essere, invece, meno accurato nel predire la disabilità
incidente nella nostra popolazione in studio.
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