L’opera umana più bella è di essere utile al prossimo Sofocle · Alcuni consigli per una...

L’opera umana più bellaè di essere utile al prossimo

Sofocle

La redazione di questo opuscolo, alla sua seconda edizione, è statapossibile grazie alla collaborazione di operatori sanitari e portatori

di stomia intestinale.A.I.O.S.S desidera ringraziare tutte queste persone che con la loroesperienza e i loro preziosi consigli si sono messe a disposizione

per essere d’aiuto ad altri che si ritrovano ad affrontareil percorso avverso della malattia.

Un particolare ringraziamento a Michela Cinquanta, autore dellaprima pubblicazione, che ha consentito all’AIOSS la divulgazione

del suo lavoro.

Cosa Sapere 2013 Entero_Layout 1 16/01/17 20:08 Pagina 1

INDICE

Avere una stomia: informazioni e consigli 1Quali sono le figure professionali di riferimento che avrò in reparto? 3Cos’è la stomia? 5Perché è necessario fare una stomia? 5Le stomie sono tutte uguali? 6Come mi devo preparare per l’intervento? 8Cosa succede dopo l’intervento? 8Come devo gestire la stomia? 9È necessario utilizzare prodotti speciali per la pulizia della stomia? 9Quale materiale serve per lo stoma care della stomia? 10Come devo fare la pulizia dello stoma e il cambio della sacca? 11Ci sono controindicazioni a fare la doccia e/o il bagno? 13Alcuni consigli per una corretta gestione dello stoma 14Cos’è un dispositivo di raccolta? 15Quali dispositivi devo utilizzare? 15I dispositivi di raccolta sono tutti uguali? 16Perché devo misurare lo stoma? 16I dispositivi di raccolta devo pagarli? 17Dove posso trovare i dispositivi di raccolta? 17Cosa fare nel caso che…. 18Sanguinamento dello stoma 18Arrossamento della cute circostante lo stoma 18La dimensione dello stoma si è modificata 19Lo stoma non sporge più come dopo l’operazione 19La cute attorno allo stoma è irregolare 20Ho sentito parlare di irrigazione 21Per quanto riguarda l’alimentazione…. 22Cosa posso mangiare in presenza di irregolarità della defecazione? 23Come agiscono gli alimenti sulla funzione intestinale? 26Come mi posso vestire? 27Posso usufruire di permessi lavorativi? 27Sono tutelato sul posto di lavoro per poter provvedere 28alla gestione dello stoma durante l’orario di lavoro?Posso guidare l’auto senza indossare la cintura di sicurezza? 28Posso praticare attività sportive? 29Posso fare nuoto? 29Qualche suggerimento per il tempo libero 30Posso viaggiare? 32Intraprendere un viaggio: alcuni consigli 33Come mi devo comportare con la mia famiglia? 34Quale può essere il ruolo del mio partner? 34Vita di coppia senza tabù 35Creare momenti di intimità 36Potrò diventare mamma? 37Glossario 38


PRESENTAZIONE

Gentile lettore,

l’A.I.O.S.S. Associazione Italiana degli Infermieri esperti in Stomaterapia, harealizzato questo opuscolo informativo dedicato alle persone a cui viene con-fezionata una stomia intestinale, auspicando che possa essere utile e darerisposte ai dubbi che possono insorgere nella vita quotidiana.

Quanto descritto nelle pagine che seguono e la modalità con cui viene espostoderiva dell’esperienza di professionisti e di pazienti che con la loro disponi-bilità hanno permesso di rendere concreta questa idea.

Questa pubblicazione è alla sua seconda edizione e riporta alcune modificherispetto a quella originale edita da A.I.O.S.S. nel 2009 che si riconduceva allaTesi di Specializzazione di Michela Cinquanta.

L’A.I.O.S.S. da anni è impegnata nella formazione di infermieri esperti in sto-materapia con l’organizzazione di Corsi di Specializzazione ed è autore ededitore di numerose pubblicazioni: questi strumenti, utili a tutti gli operatoridi questo specifico settore professionale, vengono revisionati e mantenuti co-stantemente aggiornati e spesso integralmente pubblicati in formato digitaleanche sul web, in una specifica sezione del sito associativo, raggiungibile suhttp://www.aioss.it.

Siamo speranzosi che questo opuscolo possa esserle d’aiuto, nel caso desideriavere ulteriori informazioni la invitiamo a consultare la segreteria e/o la pre-sidenza dell’A.I.O.S.S., anche per scoprire il modo di essere…… AssociazioneProfessionale.

Il Presidente A.I.O.S.S.Cav. Gabriele Rastelli


Infermieri StomaterapistiProfessionisti e Protagonisti

Presidenza A.I.O.S.S.Gabriele Rastelli

Cellulare 333. 5221840 - email: [email protected]

Segreteria A.I.O.S.S. Enrica Bosoni

Cellulare 338.6924383 - e.mail: [email protected]

Per informazioniwww.aioss.it


AVERE UNA STOMIA INTESTINALE:INFORMAZIONI E CONSIGLI

“Quando mi spiegarono in cosa consisteva l’intervento cui sareistato sottoposto, sentii il mondo cadermi addosso. pensai che nonsarei riuscito a gestire un tale peso.. pensai ai miei familiari.. allamia vita che sarebbe cambiata dall’oggi al domani.. Quanta ansiae angoscia.. ma fortunatamente gli infermieri e le stomaterapiste,mi aiutarono ad affrontare le difficoltà che si presentarono..avessi saputo prima che non sarei stato solo quante paure inmeno!”

(un paziente)

In Italia gli interventi con conseguente confezionamento di sto-mia sono migliaia, questo significa che in tanti hanno affrontato

e superato la stessa esperienza. Quando ci si prepara a un intervento, ci si sente soli, si ha lasensazione di essere gli unici ad affrontare una prova così diffi-cile. Naturalmente ciò non è vero e saperlo può aiutare a superare ilnaturale timore per l’evento che si sta per affrontare.

Chi affronta questo tipo di operazione non è solo!

Ci sono infermieri specializzati, gli STOMATERAPISTI, che af-fiancano il chirurgo e sanno gestire nello specifico la stomia eaiutarlo a recuperare uno stato di benessere ed una qualità divita soddisfacente.

Ci sono ambulatori specialistici ai quali può rivolgersi dopo ilsuo rientro a casa per completare il percorso di riabilitazione eper aiutarla ad affrontare le problematiche che si possono pre-sentare nella gestione quotidiana della sua stomia.

Ci sono Associazioni dei pazienti stomizzati, dove può incontrarepersone, che sono già state sottoposte ad un intervento chirur-gico e che hanno una stomia intestinale. Con loro può parlare

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dei suoi timori e potrà ricevere informazioni e consigli su comeaffrontare le difficoltà che si possono presentare prima, durantee dopo l’intervento.

Nelle pagine seguenti sono state formulate le domande che piùfrequentemente possono sorgere in una persona che deve af-frontare l’intervento chirurgico e alla quale viene fatta una sto-mia intestinale. Ad ogni domanda seguono le risposte e/o alcuniconsigli.Naturalmente, se ha altri dubbi, è opportuno che si rivolga aisanitari che si occupano di Lei.

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QUALI SONO LE FIGUREPROFESSIONALI DI RIFERIMENTO CHE

AVRÒ IN REPARTO?

Il chirurgo: è il professionista che si prenderà cura di Lei, ese-guirà l’intervento chirurgico e sarà a Sua disposizione per qual-siasi chiarimento al riguardo.

L’infermiere: si occuperà dell’assistenza pre-post operatoria,coopererà con lo stomaterapista nell’educazione e nella gestionedella stomia.

Lo stomaterapista: è il professionista esperto nella gestionedella stomia, si occuperà di Lei prima e dopo l’intervento chirur-gico per insegnarle a gestire e prendersi cura della stomia; in-terverrà per risolvere le eventuali complicanze che si possonopresentare, e organizzerà con Lei il piano assistenziale riabilita-tivo personalizzato.

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Il care giver: è una persona scelta da Lei: un familiare o un co-noscente, che nel primo periodo post intervento e dopo la dimis-sione La aiuterà nella gestione della stomia. Non vi è nessun obbligo che sia identificata questa figura ma èun opportunità che può considerare come ulteriore risorsa disostegno.

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Cos’è la stomia?

La parola “stomia” deriva dal greco ‘stoma’ che significa bocca.La stomia è il risultato di un intervento chirurgico con il qualesi crea un apertura sulla parete addominale attraverso la qualeviene portato all’esterno un tratto di intestino che viene suturato

alla cute. Le feci presenti nell’intestino, fuoriescono dalla stomia che , es-sendo priva di sfintere, non è in grado di controllare volontaria-mente l’emissione dei gas intestinali e delle feci. Per questomotivo dovrà essere applicata sulla stomia una sacca di raccoltache le verrà consigliata dall’infermiere stomaterapista che lasegue.

Perché è necessario fare una stomia?

In molti casi è l’unico modo per sopravvivere a una malattia o aun incidente, va quindi considerata come la soluzione di un pro-blema e non «il problema» anche se può provocare qualche dif-

ficoltà.

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Le stomie sono tutte uguali?

No, vi sono diversi tipi di stomie, perchédifferenti sono gli approcci chirurgiciche vengono opportunamente adottatiin base alla situazione clinica dello spe-cifico paziente.

Le stomie sono identificate in base altratto di intestino che viene utilizzatoper realizzarle e in rapporto alla sededella parete addominale su cui sonoancorate.

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ILEOSTOMIA È realizzata con un tratto diintestino tenue (ileo) cheviene portato all’esterno efissato chirurgicamente allacute addominale. In questo caso viene esclusoil passaggio delle feci attra-verso il colon e il retto, ed èesclusa la funzione di assor-bimento dei liquidi presentinel materiale intestinale. Le feci emesse dall’ileostomiasono quindi liquide/semili-quide ed irritanti per la cute,la loro fuoriuscita sarà pres-soché continua.

COLOSTOMIA È realizzata con un tratto diintestino crasso (colon) cheviene portato all’esterno efissato chirurgicamente allacute addominale. In questo caso non vi sonosignificative modifiche deltransito intestinale e dellafunzione di assorbimento deiliquidi da parte del colon. Le feci emesse dalla colosto-mia sono poltacee/solide e laloro fuoriuscita più regolare,vi è una maggiore produ-zione di gas intestinale.


Come mi devo preparare per l’intervento?La preparazione intestinale: può variare in base altipo di intervento chirurgico programmato. Verràpraticata dall’infermiere/a (se già ricoverati) il giornoprima di essere operato.

La depilazione: sarà eseguita dall’infermiere/a (segià ricoverati) e comprenderà la rasatura diun’area che parte dal torace, si estende su tuttol’addome fino ad arrivare all’inguine compreso.

L’igiene personale: è indicato, se le condizioni lopermettono; fare la doccia o il bagno il mattinoprima di essere operati.

Disegno pre-operatorio: è una pratica che eseguelo stomaterapista o l’infermiere.Consiste nell’iden-tificare ed evidenziare il punto addominale dove ilchirurgo realizzerà la stomia; la scelta della sedepuò variare in base alla conformazione del Suo ad-

dome o a sue esigenze particolari purchè non compromettano

la futura funzionalità della stomia.

Cosa succede dopo l’intervento?Primo sacchetto: tornato dalla sala operatoriasulla stomia è posto un presidio di raccolta for-mato da 2 pezzi: la placca e una sacca traspa-rente, che permette all’infermiere di valutare lastomia senza doverlo rimuovere. Questo dispo-sitivo viene sostituito, di norma, 2-3 giorni dopo l’intervento chi-rurgico.

La Stomia: i primi giorni dopo l’intervento può apparire edema-tosa e arrossata, di colorito rosso vivo e di forma irregolare. Conil passare dei giorni ridurrà le sue dimensioni e scomparirannoi segni di infiammazione della mucosa intestinale.

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La funzione intestinale: la fisiologica attività di espulsione dellefeci e dei gas presenti nell’intestino avviene di norma dopo 2-3giorni dall’intervento chirurgico. Può comunque succedere chedalla stomia fuoriescano modiche quantità di sangue o materialefecale vecchio.

Come devo gestire la stomia?La cute attorno alla stomia è continuamenteesposta a sollecitazioni durante il cambiodella placca e/o della sacca di raccolta, inol-tre può essere interessata da irritazioni cau-sate dal contatto delle feci con la pelle.Risulta così molto delicata rispetto ad altreparti del corpo e necessita d’attenzioni e cureigieniche particolari ogni giorno. La stomia va

trattata, usando delicatezza ma senza alcuna paura e imba-razzo.

È necessario utilizzare prodotti speciali perla pulizia della stomia?No, lo stoma non è una ferita e non servono prodotti speciali osterili per pulirla. Per lavare la stomia e la cute può utilizzare sapone tipo quellodi Marsiglia e acqua corrente e avvalersi di materiale tipo pannocarta o tessuto non tessuto.

Deve invece evitare nel modo più assoluto l’uso di detergenti abase di alcool, etere, benzina, amuchina o di altre sostanze irri-tanti: la pelle si disidrata, diventa più sensibile e quindi au-menta il rischio di compromissione della sua integrità.

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Quale materiale serve per lo stoma care dellastomia?

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Lo specchio: può essere utile per visualizzare megliola zona in cui vi è la stomia e, quindi, facilitare leazioni di pulizia e di sostituzione della sacca di rac-colta.

Il dispositivo di raccolta in uso.

Forbicina a punta ricurva: serve per ritagliare ilforo della placca della grandezza dello stoma.

Sapone neutro o di Marsiglia: saponi troppo fortipossono causare irritazione e arrossamenti dellacute e dermatiti.

Panno carta o spugnetta: la spugnetta va utilizzataesclusivamente per la pulizia della stomia e rinno-vata frequentemente.

Salvietta morbida: per asciugare accuratamente lacute, senza strofinare ma tamponandola.

Acqua corrente, tiepida.

Il sacchetto per la spazzatura: per immettere il ma-teriale sporco, che può essere eliminato con i rifiutiurbani.

Beauty-case: per contenere tutto il materiale.


Come devo fare la pulizia dello stoma e ilcambio della sacca?

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Si lavi le mani, prepari il materiale per la detersione della stomia eil dispositivo di raccolta e lo sistemi a portata di mano.

Per togliere più facilmente la sacca di raccoltaaderente alla cute la stacchi dall’alto verso ilbasso, tendendo e umidificando la pelle su cui èadesa con il panno carta bagnato con acqua tie-pida.

Con la spugnetta o con il panno carta bagnatocon acqua e sapone lavi la stomia e la cute conmovimenti circolari.

Al termine asciughi bene la pelle con il pannocarta, senza strofinare ma tamponando.


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Se la placca della sacca da lei utilizzata ha il foroda ritagliare, rilevi con il misuratore la dimen-sione della Sua stomia, Ritagli il foro della placca di circa 2 millimetri inpiù rispetto alla dimensione del Suo stoma. Rispettare queste indicazioni è importante perpoter assicurare la protezione della cute attornoalla stomia ed una buona adesione del disposi-tivo di raccolta.

Se Le è stato consigliato dall’infermiere stoma-terapista, metta uno strato di pasta barriera in-torno alla stomia o circolarmente al foro dellaplacca, la lasci asciugare per circa 30 secondipoi la modelli con un dito per renderla uniforme.

Accosti il margine inferiore del foro della placcaal margine inferiore dello stoma.Faccia aderire la placca dal basso verso l’alto.

Si assicuri che la placca sia ben aderente allapelle e non si siano formate pieghe durante l’ap-plicazione. Questa condizione è importante per assicurareuna buona adesione della placca fino alla sua so-stituzione e per agevolarle comfort e benessere.

Elimini il sacchetto dei rifiuti.Si lavi le mani.


Ci sono controindicazioni a fare la doccia e/oil bagno?

Assolutamente no, può fare la doccia e/o il bagno senza toglierela sacca e sostituirla quando ha finito.

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Alcuni consigli per una corretta gestionedello stoma

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Non aspetti che la sacca sia completamente piena per svuo-tarla, c’è il rischio che si distacchi per il troppo peso.

Sostituisca la sacca tutti i giorni e, se utilizza un dispositivoa due pezzi, cambi la placca ogni 2-3 giorni per prevenire ir-ritazioni della cute.

Quando effettua la pulizia della stomia è importante che os-servi le caratteristiche della cute peristomale per verificareche non vi siano irritazioni o arrossamenti. Nel caso, è im-portante che si rivolga allo Stomaterapista o al Medico che lasegue.

Quando è fuori casa è importante avere sempre il materialeper il cambio della sacca, in modo da essere organizzatoanche agli imprevisti.

A casa, trovi un luogo comodo e riservato dove poter fare contranquillità la sostituzione del sacchetto e la pulizia dellastomia

Il foro della placca della sacca che utilizza, deve essere adat-tato alla forma e alla grandezza del suo stoma, pertanto lesuggeriamo di usare un dispositivo con foro ritagliabile chepuò «personalizzare».


Cosa è un dispositivo di raccolta

È un sistema che ha una sacca che raccoglie le feci che fluisconodalla stomia. È provvisto di una parte adesiva che si chiama

“placca” che consente la suaadesione alla cute addomi-nale.La placca ha un foro centraleche può essere di varie dimen-sioni o ha un piccolo buco cheva ritagliato della grandezzadella stomia.Il dispositivo di raccolta costi-tuisce quindi la soluzione chele consente di raccogliere lefeci che, in modo incontrollato,fuoriescono dallo stoma.

Quali dispositivi devo utilizzare?

L’infermiere e/o lo stomaterapista le proporranno vari dispositividi raccolta reperibili in Italia, che potrà provare con calma e se-renità. In questo modo potrete identificare insieme quello piùadeguato, ovvero, quello che maggiormente le fornisce comforte sicurezza.

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I dispositivi di raccolta sono tutti uguali?

No.Possono essere formati da unasacca che ha la parte adesivaincorporata: ”monopezzo”; oda una placca e da una saccaseparate “a due pezzi”.Altre caratteristiche essenzialiriguardano i materiali dellasacca, il tipo di adesivo, le di-mensioni e la forma del dispo-sitivo.

La varietà dei dispositivi diraccolta commercializzati inItalia, consente di far fronte atutte le esigenze di sicurezza edi confort; vi sono anche sac-che con forma e grandezzaparticolare che le rendonomolto discrete.

Perché devo misurare lo stoma?

Perché la grandezza della stomiapuò naturalmente modificarsi con ilpassare del tempo trascorso dall’in-tervento chirurgico.Molte Aziende che producono i di-spositivi per stomia nella confezionecon cui vengono commercializzatiinseriscono un “misuratore” per ri-levare la forma e la dimensione dello

stoma, aspetto molto importante per poter adattare il foro dellaplacca alla sua grandezza.Si ricordi che il foro della placca non deve essere maggiore di 3millimetri rispetto alla stomia per assicurare la protezione dellacute circostante dal contatto delle feci che fuoriescono.

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I dispositivi di raccolta devo pagarli?

No. In rapporto al D.M. del 30-5- 1984 e successivamente dal D.M.27/08/99, n. 332 che riporta il “Nomenclatore Tariffario”. Il re-golamento del Ministero della Sanità salvaguarda le quantitàdelle protesi ottenibili gratuitamente e la libera scelta dell’ausilioprotesico. Le modalità di approvvigionamento di questi ausilinon sono eguali sul territorio nazionale, per cui dovrà attenersialle indicazioni che gli verranno date dallo stomaterapista e/odagli uffici di competenza dell’A.S.L in cui risiede.

Dove posso trovare i dispositivi di raccolta?

Dopo che, con l’infermiere e/o con lo stomaterapista che lasegue, avrà provato e scelto il dispositivo che meglio si adattaalla sua stomia, il Medico competente compilerà la modulisticadi prescrizione e Lei potrà ritirare la fornitura presso una Far-macia o una Sanitaria.Nel caso in cui l’A.S.L. in cui risiede faccia la distribuzione di-retta, li potrà ritirare presso il Servizio che li consegna.

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Cosa fare nel caso che ….

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Sanguinamento dello stoma

Cause possibili Cosa fare

Manovre errate durante la de-tersione dello stoma.

Traumi procurati dalla placcadel dispositivo di raccolta cheha un foro di dimensioni nonadeguate.

Effettui con maggior delica-tezza la pulizia dello stoma.

Verifichi se il foro della placcacorrisponde alla grandezza ealla forma della sua stomia.Ne parli con l’infermiere e/o lostomaterapista che la segue.

Arrossamento della cute circostante lo stoma


Utilizzo di sapone e/o deter-gente per la pulizia della cutetroppo aggressivo.

Foro della placca troppoampio rispetto allo stoma chenon assicura la protezionedella cute dal contatto con leurine.

Intolleranza ai materiali checompongono il dispositivo diraccolta che sta utilizzando.

È sconsigliato applicare cremeo altre sostanze prima di es-sersi rivolto all’infermiere e/oallo stomaterapista che lasegue che potrà valutare cor-rettamente la natura del pro-blema.

A volte è sufficiente sostituireil dispositivo in uso con unaltro.


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La dimensione dello stoma si è modificata


Nei primi mesi dopo l’inter-vento chirurgico è naturaleche la stomia si stabilizzi e su-bisca variazioni di forma e didimensione diventando piùpiccola.

Ne parli con la stomaterapistain modo da valutare l’opportu-nità di cambiare il dispositivoin uso, in particolare per ria-deguare il foro della placcaalla diversa situazione.

Lo stoma non sporge più come dopo l’operazione


Notevole aumento del pesocorporeo che si associa ad unamodifica della conformazioneaddominale.

Esiti di processi infiammatoricronici della cute attorno allastomia.

Si rivolga alla stomaterapistache la segue.

Può essere necessario rivalu-tare l’idoneità del dispositivoche sta utilizzando e ricorreread uno dotato di placca con-vessa; ciò ha lo scopo di evi-tare infiltrazioni delle urineche possono causare il di-stacco della sacca e irritazionidella cute.


Cosa fare nel caso che ….

Si ricordi che se:la gestione della stomia le crea ansia e paura;•

osserva variazioni dello stoma e/o della cute cir-•

costante;ha dubbi su come riprendere le attività e le abi-•

tudini di vita che aveva prima della malattia e del-l’intervento chirurgico:

può rivolgersi all’Ambulatorioper Stomizzati più vicino

alla sua residenza, dove potrà ricevereinformazioni e cure

da infermieri esperti in stomaterapia.

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La cute attorno allo stoma è irregolare


La diminuzione o l’aumento dipeso corporeo possono modi-ficare la forma dell’addome fa-vorendo la formazione dipliche e irregolarità.

Anche la presenza di cicatricinella zona adiacente lo stomapossono causare difficolta allaperfetta adesione della placcadel sistema di raccolta in uso.

Ne parli con la stomaterapistain modo da valutare l’opportu-nità di applicare sulla cute ir-regolare una pasta appositache consente di rendere pianala cute sulla quale deve ade-rire la placca del dispositivo diraccolta.


Ho sentito parlare di irrigazione …..

Cos’è?È una pratica che prevede l’introduzione di acqua at-traverso la stomia, per provocare l’espulsione delle fecipresenti nell’intestino.

Perché si fa?Per consentire a chi ha una colostomia di espellere lefeci ad intervalli regolari e ottenere una buona conti-nenza tra un irrigazione e l’altra. Questa pratica va ef-fettuata ad intervalli regolari, di norma ogni due giorni.

Chi la può fare e chi la esegue?Le persone che hanno una colostomia o una sigmoido-stomia dopo la valutazione da parte dei curanti dell’as-senza di controindicazione alla sua effettuazione.L’irrigazione verrà effettuata le prime 3-4 volte dall’in-fermiere e/o stomaterapista che la segue per istruirlasulle modalità della tecnica, in seguito la potrà fare au-tonomamente.

Quali benefici si ottengono? Intervallo libero dall’emissione incontrollata di feci che•può variare da uno a tre giorni.Riduzione di formazione ed emissione di gas intestinali.•Riduzione dei possibili odori dovuti all’emissione incon-•trollata delle feci e dei gas intestinali.Minore rischio di alterazioni infiammatorie della cute cir-•costante la stomia.Possibilità di usare dispositivi di protezione della stomia•in alternativa a quelli contenitivi.

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Per quanto riguarda l’alimentazione….

Trascorso il periodo di convalescenza post intervento, l’alimen-tazione di norma non richiede particolari accorgimenti. È op-portuno che con la ripresa della normale alimentazioneintroduca nella dieta gradualmente i diversi alimenti per potervalutare il loro effetto sulla digestione e sulla funzione intesti-nale. Le consigliamo di mantenere il peso corporeo costante, le varia-zioni in eccesso possono essere un fattore di rischio di compli-canze della stomia.

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Cosa posso mangiare in presenza di irrego-larità della defecazione?

Se ha diarrea….

Elimini momentaneamente dalla sua alimentazione latte vac-•cino, formaggi, insaccati e cibi che possono causare un au-mento della velocità di transito delle feci nell’intestino.Logicamente, se conosciuti, non vanno assunti quegli alimentiche a livello personale sono mal tollerati.L’assunzione di fermenti lattici e/o di probiotici, può essere•utile per aiutare la ricostituzione della flora batterica presentenell’intestino. A questo proposito è opportuno che consulti ilsuo Medico curante che le potrà prescrivere il prodotto più ap-propriato per la risoluzione del disturbo.Durante la fase acuta di diarrea è meglio consumare una dieta•con cibi facili da digerire che non aggrediscano l’intestino eabbastanza liquidi per facilitare la reidratazione. Per quanto riguarda le verdure, mangiarne fa bene, ma vanno•predilette quelle cotte, che contengono poche fibre, come pa-tate, carote o peperoni. Sono frutti particolarmente indicati pompelmo, la banana, cle-•mentine e ananas. È importante anche reintrodurre un’alimentazione solida com-•posta da farinacei come riso, semola, patate o pasta. Le pro-teine sono altresì consigliate, a condizione che non sianotroppo grasse, vanno quindi preferite le carni magre comepollo o tacchino (senza pelle), e pesce magro.

Se ha stitichezza …..

Assuma almeno una porzione di verdura ad ogni pasto, cotta•o cruda. Tra le verdure cotte, preferibilmente lessate o cuci-nate al vapore, vanno privilegiate quelli ricchi di fibre: spinaci,zucchine, fagiolini, melanzane e carciofi.Mangi ogni giorno 2-3 frutti di medie dimensioni, scegliendo•

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soprattutto tra kiwi (al mattino a digiuno), pere, albicocche,fichi e prugne. Quando possibile mangiare la frutta con la buc-cia, o in alternativa cotta.A cena, includere un piatto in brodo o un minestrone di ver-•dure, anche passato.Sostituisca i cerali raffinati, quali pane, pasta e riso, con quelli•integrali alternandoli con quelli fatti con farine di Kamut,Farro, Mais.Consumi almeno due volte a settimana i legumi. In caso di•meteorismo assumerli passati o centrifugatiIncluda nella dieta, ogni giorno, una porzione di yogurt natu-•rale.Aumenti l’assunzione di liquidi a almeno 1.5 - 2 litri al giorno,•beva preferibilmente acqua oligominerale naturale ma anchetisane o brodo.Limiti l’assunzione di alcool, tè e caffè (benché uno al mattino•aumenti i movimenti intestinali).Eviti di mangiare formaggi fermentati, cibi fritti e i grassi di•origine animale; come condimento prediliga l’olio di olivacrudo.Non assuma lassativi ma si rivolga al suo medico curante che•valuterà la necessità eventuale di prescriverli.

Se ha flatulenza ….

In assenza di malattie che provocano disordini alimentari, le prin-cipali cause di flatulenza eccessiva sono: deglutire più aria delsolito e mangiare cibi difficili da digerire. In questi casi il pro-blema può essere tenuto sotto controllo apportando modifichealla propria dieta e stile di vita:In caso di intolleranza al lattosio limiti e/o eviti di assumere•latte vaccino e latticini che possono favorire l’eccesiva forma-zione di gas intestinali e diarrea.Eviti l’assunzione di bibite gassate•Evitare di mangiare fagioli, ceci, funghi, broccoli, cavolo e ca-•volfiore, carciofi, lenticchie, prugne; richiedono un periodo ditempo più lungo per essere digeriti e per questo motivo favo-

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riscono la flatulenza e la formazione del cattivo odore. È molto facile ingerire molta più aria del solito senza render-•sene conto, per limitare questi fenomeni che possono causaresintomi di flatulenza eccessiva è opportuno evitare di: Masticare chewing-gum•Fumare•Masticare cibo velocemente e non completamente: ingerire•grossi pezzi di cibo produce nell’organismo un effetto so-vrapponibile a quello di inghiottire più aria.

Se il problema persiste ne parli con il suo Medico curante e/o•con l’infermiera stomaterapista che la segue.

Alcuni consigli …

Non esiste un cibo proibito, in quanto cibi che danno problemi•ad un soggetto possono non darli ad un altro. E’ consigliabile aggiungere gradualmente nuovi cibi alla dieta,•allo scopo di osservare la risposta personale all'alimento.Se un cibo le causa problemi, lo elimini temporaneamente e•riprovi dopo qualche giorno o settimana (adattamento neltempo). Può essere utile registrare su un diario alimentare quei cibi•che le procurano disturbi e problemi di varia natura e poi con-sultarsi con il suo medico curante.Utilizzi dei metodi di cottura dei cibi "più leggeri" come al va-•pore, bollitura, alla griglia, al forno, al cartoccio.Preferisca i grassi vegetali crudi: olio d'oliva, meglio extra ver-•gine, di girasole, di mais, di soia; limiti l’assunzione di grassianimali: burro, lardo, panna.Frazioni i pasti durante l'arco della giornata (colazione +•pranzo + cena + spuntini ) per favorire la digestione, teneresotto controllo la motilità intestinale e diminuire la formazionedi gas nell'intestino.Mastichi lentamente e bene per favorire i processi digestivi ed•evitare o ridurre il rischio di ostruzione della stomia.Introduca liquidi in quantità sufficiente.•Eviti l’assunzione di bevande troppo fredde e/o gassate.•

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Come agiscono gli alimenti sulla funzione in-testinale?

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RALLENTANO LA MOTILITÀPane, pasta, riso, pesce cotto al vapore o lesso, carni bianche,patate, carote, banane, mele.

AUMENTANO LA FORMAZIONE DI ODORI SGRADEVOLIAglio, uova, cipolla, porri, melone, funghi, pesce, legumi, spe-zie.

ACCELERANO LA MOTILITÀAlcolici, bevande gassate, latte vaccino intero, panna, for-maggi grassi e fermentati, dolci, brodo di carne, frutta e ver-dura, cibi fritti, carni grasse.

AUMENTANO LA FORMAZIONE DI GAS INTESTINALIPane, pasta, riso poco cotto, legumi, pesce fritto, carni affu-micate, cavoli, broccoli, carciofi, spezie, frutta secca, bevandegassate, birra e superalcolici, gomma da masticare.

PRODUCONO IRRITAZIONEDELLA MUCOSA INTESTINALE

Agrumi, cibi grassi, pop corn, fragole, spezie, alcol.


Come mi posso vestire?

Non vi sono limitazioni particolari ad indossare l’abbigliamentoa cui è abituato/a.Grazie a dispositivi di raccolta con dimensioni ridotte e dal pro-filo piatto, può indossare qualsiasi tipo di abito, anche il co-stume da bagno.È consigliato evitare l’uso di cinture se la foggia dell’abbiglia-mento ne costringe il posizionamento in coincidenza della zonain cui vi è la stomia: lo strofinamento e la costrizione possonocausare traumi e sanguinamento dello stoma.

Posso usufruire di permessi lavorativi?

L’articolo 3 della legge n.104 del 1992prevede per il cittadino stomizzato il rico-noscimento della condizione di handicapche viene accertato da un’apposita Com-missione medica, sancita dall’art. 4 dellastessa legge: è obbligatoria la presenza diun chirurgo “esperto” nella riabilita-zione enterostomale.

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Lo stomizzato acquisisce la “connotazione di gravità” (art. 3comma 3) quando la sacca di raccolta è quasi satura e va ne-cessariamente sostituita. L’art. 33 consente di fruire: una e/o due ore e/o sei mezze gior-nate di permesso giornaliero e/o di tre giorni mensili retribuitidall’I.N.P.S. (grazie ad apposito fondo ministeriale), ma senza ilversamento dei contributi figurativi, utili ai fini pensionistici(tranne se il C.C.N.L. non prevede diversamente).

Sono tutelato sul posto di lavoro per poterprovvedere alla gestione dello stoma durantel’orario di lavoro?

Il Decreto del Presidente della Repubblica n. 303/56, stabiliscele norme generali per l’igiene del lavoro e gli obblighi del datoredi lavoro.Nella situazione specifica dei bisogni del lavoratore stomizzatoil datore di lavoro deve dotare i luoghi di lavoro di misure idoneetali da consentirgli la mobilità e l’utilizzazione dei servizi sanitarie di igiene personale per poter svolgere le attività necessarie allagestione della sua stomia.

Posso guidare l’auto senza indossare la cin-tura di sicurezza ?

Il D.M. del Ministero della sanità del21/04/89 e l’art. l72 del Nuovo Codicedella strada, prevedono la possibilitàdell’esonero dall’obbligo di uso dellacintura di sicurezza, per ragioni medicheper le persone che risultino affette da pa-tologie particolari che costituiscono con-troindicazione specifica all’uso dellecinture di sicurezza.

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L’esenzione deve risultare da una certificazione medica che at-testi l’esistenza delle controindicazioni o dei rischi. Competenteal suo rilascio è l’ASL. L’esonero può riguardare anche chi normalmente viaggia comepasseggero. La legge (art. 172 del codice della strada) stabilisce che il certi-ficato deve recare l’indicazione della durata dell’esonero, che tut-tavia potrebbe, per certe situazioni, essere “indeterminata”.

Posso praticare attività sportive?

La presenza di una stomianon impedisce di praticareattività sportive, fatta ecce-zione per quelle disciplineche impegnano molto i mu-scoli addominali. L’unicoaccorgimento consigliato èdi riprendere l’attività fisicagradualmente e senza sot-toporsi ad eccessivi sforzi.

Posso fare nuoto?

SI, è possibile; grazie alle attuali caratteristiche che molti dei di-spositivi in commercio hanno di resistenza ed ermeticità all’ac-qua.È comunque importante prestare attenzione ai seguenti aspetti:

deve prevedere un cambio del dispositivo in modo antici-•

pato rispetto alle sue abitudini: un immersione prolun-gata nell’acqua diminuisce il tempo di un efficaceadesione della placca;

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dopo aver nuotato è opportuno sostituire il costume ba-•

gnato: indossarlo per tempi lunghi può causare un di-stacco anticipato della placca del dispositivo. Al mare evitare le onde troppo impetuose: riducono la ca-•

pacità di adesione del dispositivo indossato; questo puòaccadere anche a seguito del bagno in vasca e con l’idro-terapia.

Qualche suggerimento per il tempo libero

A spasso, camminando con grinta

È indicata per tutti e non ha nessun genere di con-troindicazione.

Si tratta semplicemente di una camminata svelta ea passi lunghi; è molto utile per mantenersi in formasenza troppa fatica.

L’armonia tra mente e corpo

È un sistema di allenamento ideatoda Joseph Hubertus Pilates neglianni 20’, nato dalla fusione dei suoistudi sulle discipline orientali equelle occidentali e prendendo daentrambe solo il meglio possibile.

Il suo scopo principale è rendere lepersone consapevoli di sé stesse perunire in una sorta di identità perfet-tamente funzionante corpo, mente espirito.

È un metodo in cui l’effettuazione di esercizi di respirazione,controllo, concentrazione, fluidità dei movimenti, ricerca del ba-

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ricentro e precisione, perfettamente orchestrati tra loro, costi-tuiscono la via per sviluppare la maggiore consapevolezza delproprio corpo ed ottenere da esso il massimo beneficio.L’obiettivo sarà soprattutto quello di incrementare il proprio li-vello di benessere nella vita quotidiana.Il metodo Pilates è praticabile da tutti.

Ginnastica in casa

Pochi esercizi, praticati quotidianamente, possono aiutare a to-nificare i muscoli, mantenere funzionali le articolazioni ossee efavorire la circolazione sanguigna.Bastano costanza, una corretta respirazione e tranquillità. Ogniesercizio, infatti, va eseguito lentamente.Giorno dopo giorno, facendo esercizi con movimenti mirati per 15-20 minuti, è possibile recuperare la giusta elasticità di movimento.Può chiedere suggerimenti in merito ad un fisioterapista.

Yoga, un alleato della salute

Fare Yoga è una pratica molto diffusa anche nei paesi occiden-tali.Ha effetti benefici su tutto l’organismo: allenta le tensioni, raf-forza le difese naturali, influisce positivamente sulla funzione dimovimento, su quella circolatoria, sui problemi legati all’invec-chiamento e sul dolore.Si tratta di una serie di esercizi fisico-ginnici da svolgere conconcentrazione ed estrema lentezza.Esistono corsi di yoga per tutti i livelli e per ogni età.

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Posso viaggiare?

SI, può riprendere le abitudini che aveva prima di essere ope-rato, senza particolari limitazioni.

Può fare viaggi in auto, in treno, in nave, in aereo, basta soloorganizzarsi e portarsi il materiale necessario per gestire gliaspetti quotidiani di cura della stomia.

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Intraprendere un viaggio: alcuni consigli

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Porti con lei il necessario per la cura della stomia e una scorta disacche che dovrà essere circa due volte superiore rispetto a quelleche utilizza solitamente.

Non lasci esposti al sole i bagagli che contengono le sacche, perchéla parte adesiva della placca potrebbe danneggiarsi.

Si ricordi di portare con lei le abituali medicine che assume e in baseai Paesi meta di viaggio quelli consigliati dal suo medico.

Se viaggia in aereo, poiché l’aria pressurizzata è più secca del nor-male, durante il volo deve bere di più per evitare dannose disidrata-zioni.

Se viaggia in aereo, potrebbe succedere che le valigie arrivino in unsecondo momento, per questo è opportuno portare nel bagaglio amano il set per la pulizia della stomia ed alcuni dispositivi per poterprovvedere al cambio di quello indossato.

Ritagli il foro della placca prima di partire: le forbici per via delle mi-sure di sicurezza non possono essere portate in aereo.

In estate se viaggia in auto lo faccia nelle ore fresche per limitare ladisidratazione.

Se indossa la cintura di sicurezza la sistemi accuratamente in mododa evitare di comprimere o danneggiare lo stoma.

Porti un certificato medico che attesti il tipo d’intervento a cui è statosottoposto: può esibirlo alla dogana se vogliono esaminare il baga-glio, chiedendo che l’ispezione sia fatta in un ambiente riservato.

Se viaggia in Italia, porti con se gli indirizzi dei Centri per Stomizzatipiù vicini al luogo dove soggiorna. Può esserle utile per qualsiasi dif-ficoltà possa verificarsi nella gestione della stomia.


Come mi devo comportare con la mia fami-glia?

È necessario che tutti in famiglia siano consapevoli del ruolo po-sitivo che possono avere per aiutarla nella ripresa della vita quo-tidiana, ciascuno nella forma e nei modi che più sono vicini allaloro sensibilità. È opportuno che tutti componenti del nucleo familiare espri-mano liberamente paure, preoccupazioni, ma anche emozioninegative come la rabbia e il risentimento, senza vergognarseneperché rappresentano una reazione naturale al mutamento im-provviso determinato dalla malattia.

Quale può essere il ruolo del mio partner?

Al rientro a casa dopo l’intervento chirurgico è possibile che lapersona a cui è stata fatta una stomia manifesti comportamentied emozioni che possono sconcertare il proprio patner:

dimostri una dipendenza eccessiva dal coniuge per lo•

svolgimento delle attività quotidiane di vita e per la ge-stione dello stoma.

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riveli il desiderio di riorganizzare la propria vita, cerchi•

spazi personali, esprima la necessità di momenti di soli-tudine e riflessione.

In entrambi i casi il partner si trova ad affrontare nei primitempi un percorso difficile, impegnativo e talvolta solitario. Tut-tavia deve acquisire la certezza e la volontà di avere un ruolo disupporto fondamentale per il proprio caro nella ripresa di unavita di coppia normale e serena.

Vita di coppia senza tabù

Una premessa: i disturbi della sfera sessuale,che possono manifestarsi a seguito dell’inter-vento chirurgico, sovente sono transitori espesso si risolvono spontaneamente.

Non parlarne e non condividere con il partneremozioni, sensazioni e difficoltà non fa altro cheaggravare la situazione e non aiuta a ricercarele possibili soluzioni al problema.

La persona stomizzata che intende riprenderel’attività sessuale, deve fare i conti con la di-

versa situazione fisica e funzionale: la presenza della stomia, laperdita di controllo all’emissione delle feci, possono far provaresentimenti di sconforto e di abbattimento che vanno di là daglieffetti fisici provocati realmente dall’intervento.

Da un punto di vista dei possibili effetti secondari all’interventochirurgico questi i principali problemi che si possono manife-stare:

l’uomo può avere un deficit della funzione erettile e di•

quella eiaculatoria;la donna può avere alterazioni riguardanti il processo di•

lubrificazione vaginale, mentre di solito le capacità di ec-citazione e di orgasmo sono conservate.

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Per avere maggiori informazioni al riguardo può rivolgersi ai sa-nitari e/o all’infermiere stomaterapista che la segue che valute-ranno con lei anche l’opportunità di richiedere la consulenza dialtri professionisti specializzati in materia: l’andrologo, il ses-suologo, il ginecologo. In ogni caso la coppia deve tenere presente che per fare l’amorenon bastano la passione e il desiderio: ognuno ha bisogno disentirsi amato e accettato e senza timori di essere abbandonato.

Stabilire e mantenere nella relazione di coppia questi senti-menti, dipende esclusivamente dalla volontà individuale diamarsi e rispettarsi, al di là dei cambiamenti che la malattia eil trascorrere della vita produce.

Creare momenti di intimità

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Indossi una sacca di piccole dimensioni. Come già detto è possibilerichiedere sacche meno ingombranti, pensate proprio per i momentidi intimità della coppia.

Se la sacca applicata costituisce motivo d’imbarazzo con il suo par-tner può adottare biancheria intima per offuscare la sua presenza.

È possibile che i primi tempi dopo l’intervento l’attività sessuale nonsia completamente soddisfacente. Tuttavia se ha delle difficoltà adavere rapporti sessuali completi e appaganti ne parli con il profes-sionista sanitario con il quale ha stabilito un rapporto di fiducia:urologo, infermiere, stomaterapista, oncologo etc.

Tante sensazioni, paure e timori… Ne parli con il suo partner, quanto più lo renderà partecipe sui sen-timenti che prova, tanto più sarà facile ristabilire l’intimità e la com-plicità che esisteva prima.

Il modo in cui vede se stesso influenza il modo in cui la vedono glialtri. Se è disposto ad accettare il suo corpo dopo l’intervento, lofarà più serenamente anche il suo partner.


Potrò diventare mamma?

Si, è possibile affrontare una gravidanza anche con una stomia. Non vi sono impedimenti fisici che possano ostacolare questomeraviglioso evento.L’eventuale difficoltà può essere legata alla malattia che ha im-posto la necessità chirurgica di fare la stomia urinaria.In caso di gravidanza dovrà essere seguita, in ogni fase, da piùspecialisti: il ginecologo, l’urologo, l’infermiere stomaterapistache insieme e nella specificità della loro competenza si prendonocura di lei con un approccio multidisciplinare.

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GLOSSARIOIl seguente Glossario ha lo scopo di rendere maggiormente com-prensibili al lettore alcune parole impiegate per la descrizionedei contenuti dell’opuscolo.Speriamo che i commenti che definiscono il significato attribuitoad uno specifico vocabolo possano facilitare la fruibilità delle in-formazioni espresse in questo opuscolo.

Acqua tiepidaAcqua con temperatura compresa fra i 15° ed i 25°.

AnastomosiCongiunzione chirurgica degli ureteri con un tratto di ileo utilizzatoper il confezionamento di una stomia urinaria.

Confezionamento di stomiaRealizzazione chirurgica di una derivazione esterna dell’apparatourinario per un periodo temporaneo o definitivo.

Cute eritematosaArrossamento, più o meno intenso della cute.

Cute peristomale Si riferisce alla cute circostante la stomia, che di norma coincidecon la parte su cui viene applicata la placca del dispositivo di rac-colta.

Diametro del foroApertura sulla placca del dispositivo di raccolta, che può avere

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una dimensione “pretagliata” o “universale” da ritagliarsi se-condo la grandezza e la forma della stomia.

Dispositivo a due pezziPresidio per l’apparecchiatura della stomia costituito da due partiseparate, una placca dotata di barriera cutanea adesiva e di unanello di aggancio (flangia) e, una sacca,corredata di una flangia gemella che consente l’unione dei duepezzi, facendoli diventare un corpo unico.

Flatulenza termine medico che indica il passaggio di gas dal sistema dige-stivo all’ esterno attraverso l'ano ed è un fenomeno più comune-mente noto come "fare aria".

Integrità tessutaleAssenza di lesioni e di manifestazioni infiammatorie della cute.

Irritazione cutaneaIn stomaterapia si riferisce alla pelle in prossimità del complessostomale quando si presenta clinicamente con i segni dell’infiam-mazione.

Misuratore di stomia (Calibratore)Strumento monouso, presente in tutte le confezioni di dispositividi raccolta per stomia, che viene utilizzato per la rilevazione dellagrandezza dello stoma.

PeristomaleTermine che indica il distretto cutaneo circostante alla stomia.

PlaccaParte adesiva, detta anche barriera cutanea, che consente l’ade-sione del sistema di raccolta alla cute peristomale. È saldata allasacca nel dispositivo monopezzo, è a sé stante in quello a duepezzi. Deve assicurare protezione cutanea ed offrire una buonaresistenza all’aggressione delle urine.

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Placca a protezione totaleParte adesiva del sistema di raccolta costruita per intero da so-stanze di idrocolloidi, con proprietà di protezione e di riparazionedella cute su cui viene applicata.

Placca pianaCaratteristica che indica una placca priva di convessità, utilizzatadi norma nelle stomie ben confezionate e prive di complicanze.

Placca convessaÈ caratterizzata da una speciale curvatura ed è indicata per l’ap-parecchiatura delle stomie retratte.

SaccaSistema progettato per raccogliere e contenere le urine che fuo-riescono dalla stomia. Di norma è realizzata con una forma chela rende meglio adattabile alla conformazione della struttura fi-sica di chi la deve indossare.della persona assistita.È costituita da materiali morbidi e piacevoli al tatto, con saldatureche non consentono il passaggio all’esterno delle urine presentinella sacca. È inoltre dotata, al suo interno, di un sistema che non consenteil reflusso verso l’alto delle urine che contiene.

Sacca monopezzoDispositivo di raccolta per stomia costituito da una placca e dallasacca già combinate tra loro. È molto pratica, si applica e si togliemolto facilmente, non limita le possibilità di movimento e di va-riazione di posizione, per cui risulta molto confortevole.

Sapone neutroProdotto con capacità di detersione della cute con un pH compresotra 5,5 - 6,0.

Soluzione detergenteSoluzione composta di acqua e sostanze chimiche che hanno laproprietà di rimuovere lo sporco presente su una superficie. In sto-

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materapia la soluzione detergente vieneconsigliata per la detersione del complesso stomale.Deve possedere caratteristiche isocutanee per non provocare ar-rossamenti e irritazioni della pelle ed essere priva di oli o cremeche potrebbero ostacolare un efficace adesione alla cute del di-spositivo di raccolta.

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BIBLIOGRAFIA

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