L’approccio terapeutico al Paziente Psichiatrico
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<<… creare dei legami … >>Antoine de Saint – Exupéry, Il Piccolo Principe, pag.91
Importanza della relazione OPERATORE PAZIENTE
in Psichiatria- L’operatore è la persona a cui ilpaziente si rivolge e/o che si accorgedei bisogni del paziente nel laquotidianità condivisa.
- Stimola e fornisce un IO ausiliario alpaziente.
- Porta all’Equipe informazioni preziose(il paziente tenderà a mostrareaspetti diversi di sé ai diversioperatori).
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L’ Armamentario Terapeutico
- Componenti Personali
INFORMAZIONE
- Componenti Acquisite ETICA
FORMAZIONE
- Esperienza
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Componenti Personali
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- Rispetto per l’altro
- Capacità di provare empatia
- Apertura al mondo interno dell’altro
- Apertura al proprio mondo interno
- Elementi di sofferenza personale
- Capacità di cogliere le dinamiche di gruppo
L’EMPATIAL’EMPATIA
• Sapersi mettere nei panni dell’altroSapersi mettere nei panni dell’altro
• Ascoltare le proprie emozioni e sensazioni reattiveAscoltare le proprie emozioni e sensazioni reattive al pazienteal paziente
• Chiedersi che cosa il paziente si aspetta da noiChiedersi che cosa il paziente si aspetta da noie la sua capacità di comprendere e la sua capacità di comprendere / / accettare ciò cheaccettare ciò che
gli si dicegli si dice
Componenti Acquisite
• Supervisione Casi• Mettersi in gioco • Lavoro in Equipe• Esperienza di terapia personale
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FORMAZIONE
Componenti Acquisite
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• Lavoro sul campo• Esperienza del dolore e della crisi • Età…………………
ESPERIENZA
Atteggiamento di disponibilità = da curiosità
Generosità personale = da assenza di distanza
Rigore etico = da giudizio morale
COS’E’ L’URGENZACOS’E’ L’URGENZA
E’ una situazione acuta e grave E’ una situazione acuta e grave
che richiede un che richiede un
Intervento Terapeutico ImmediatoIntervento Terapeutico Immediato
ACUZIEACUZIEACUZIEACUZIE
I Sintomi insorgono in modo repentino eI Sintomi insorgono in modo repentino edrammatico, hanno un’evoluzionedrammatico, hanno un’evoluzione
rapida e sono intensi sia oggettivamenterapida e sono intensi sia oggettivamenteche soggettivamenteche soggettivamente
I Sintomi insorgono in modo repentino eI Sintomi insorgono in modo repentino edrammatico, hanno un’evoluzionedrammatico, hanno un’evoluzione
rapida e sono intensi sia oggettivamenterapida e sono intensi sia oggettivamenteche soggettivamenteche soggettivamente
CRISI DI AGITAZIONE
• Fase maniacale del Disturbo Bipolare
• Episodio Schizofrenico Acuto
• Bouffée Delirante
Per fare diagnosi sono importanti l’anamnesi e le manifestazioni concomitanti
PROBLEMI DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELLE CRISI DI AGITAZIONE
• FURORE EPILETTICO O STATO DI MALE
• STATO CONFUSIONALE SU BASE ORGANICA - Demenza
- Esotossicosi
• CRISI DI ASTINENZA
• DISTURBO DEL COMPORTAMENTO
IN PERSONALITA’ ANTISOCIALE e\o IN OLIGOFRENICI
Attenzione all’intervento delle Forze dell’Ordine
CRISI DEPRESSIVE
• Fase depressiva del Disturbo Bipolare
• Depressione Reattiva
• Arresto Psicomotorio
L’ urgenza è motivata dalla presenza di ideazione e progettualità suicidaria,non sempre manifesta.
• Anamnesi
• Importanza dell’ Esame Obiettivo in Pronto Soccorso
CRISI DI ANGOSCIA
• Crisi d’ansia nel quadro di una nevrosi
• Crisi d’ansia in personalità psicopatiche (vantaggi secondari)
• Reazione a Stress
• Esordio di una Psicosi ( Il Panico Organismico di Ping Nie Pao)
DI FRONTE AD UNA CRISI Psicotica Acuta
Qual è il sintomo o la manifestazione più evidente
del malessere?
E’ importante mettersi sulla stessa lunghezza d’ondaascoltando ciò che il paziente ci fa provare:
- Paura
- Rabbia
- Disorientamento
- Frenesia
Paziente conosciuto:C’è già il vantaggio della precedente relazione.
Paziente sconosciuto:Maneggiare con cura!
DUBBIO consultare i colleghi più esperti e il medico
DI FRONTE AD UN PAZIENTE DEPRESSO
- Valutare assieme all’equipe il grado di regressione
- Attenzione ai piccoli movimenti positivi
- Se il paziente è a letto andare spesso a trovarlo
- Evitare generiche rassicurazioni e minimizzazioni della sofferenza
Di Fronte ad un Paziente Eccitato
- Evitare il confronto di forza
- Non rispondere alle provocazioni
- Fare in modo che l’ambiente sia poco stimolante
- Avere un atteggiamento depresso e rallentato
- Riservare le critiche per una fase più declinante
Di Fronte al Paziente Paranoico
• Mai sotterfugi• Né colludere, né attaccare il delirio• Coerenza • Rigore di fronte ad effetti personali
Di Fronte al Paziente Confuso
• Paziente Organico sorvegliare che non si faccia male
• Paziente Funzionale IO ausiliario ed esame di realtà
Di Fronte al Paziente Violento
……………..ci sono anche le Forze dell’Ordine!!!
MAI … rischiare di fare del paziente un omicida
Di Fronte ad un Paziente molto giovane
… dare fondo a tutte le proprie risorse di conservazione dellaspecie.
ANTIDEPRESSIVIdi Seconda Generazione
• Efexor
• Elontril• Elopram• Maveral
• Prozac
• Remeron• Sereupin• Zoloft