Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale
S. PIAZZAS.C. di Chirurgia Vascolare
Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano - TORINO
Congresso Nazionale SIMPIOSBergamo 23 Maggio 2018
La prevenzione delle SSI: dalle Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità all’utilizzo della NPWT post-operatoria
COMPLICANZE SITO CHIRURGICO
COMPLICANZE SITO CHIRURGICO
SWC (Surgical Wound Complications)
Deiscenza: NPWT
revenzione
SSE(Surgical Site Events)
NPWTprevenzione
Gomoll AH, Lin A, Harris MBIncisionale vacuum-assisted closure therapyJ Orthop Trauma 2006 ; Nov-Dec;20(10):705-9Department of Orthopedic Surgery and Orthopedic Trauma, Brigham and Women's Hospital, Partners Orthopedic Trauma, Boston,USA.
…..thip strips of foam were appliede to closed incisions to try to reduced cases of wound infection and dehiscence…..
….no cases of wound breakdown in 35 high risk patients treated with NPWT….
Incisional VAC
Stannard J.P., Atkins B.Z., O’Malley D.,Singh H., Bernstein B., Fahey M., Madsen D., Attinger C.E.Use of Negative Pressure Therapy on Closed Surgical Incisions: A Case SeriesOstomy Wound Management 2009 ; 55(8):58-66
Cabg Amput TM Isterectomia
…..negative pressure therapy (NPT) on clean closed surgical incisions may help reduce the risk of wound infections and other complications….
Inizialmente in device «non dedicati»
NPWT “in prevenzione”
Posizionamento NPWT
“in prevenzione”
MONOUSO / PORTATILI
(con canister)
Device «dedicati»
Posizionamento NPWT
“in prevenzione”
MONOUSO / PORTATILI
(senza canister)
CABG
inguine
Posizionamento NPWT
“in prevenzione”
con lunghezza adattabile
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale……….
Atkins BZ, Woolen MK, Kistler J, Hughes GC, Wolfe WGDoes negative pressure wound therapy have a role in preventing post-sternotomy wound complications?Surg Innov 2009 Jun;16(2):140-6Department of Surgery, Durham Veteran Affairs Medical Center, Durham, NC, USA.
Stannard J.P., Volgas D.A., et alIncisional Negative Pressure Wound Therapy After High-Risk Lower Extremity FracturesJ Orthop Trauma 2012Department of Orthopaedics, University Missouri, Columbia
Evidence for the effectiveness of negative pressure wound therapy (NPWT) for complete healing of acute wounds remains unclear, as does the effect of NPWT on time to complete healing.There is an urgent need for suitably powered, high-quality trials to evaluate the effectiveness of the newer NPWT products, which are designed for use on clean, closed surgical incisions. Such trials should focus initially on wounds that may be difficult to heal, such as sternal wounds or surgeries on obese patients
2012
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale……….
OGGI
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale
Michael SugrueChirurgo
Letterkenny University Hospital Contea di Donegal, Irlanda
Presidente gruppo di lavoro Principale formato da specialisti
2016
Wound International, 2016
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale
Benedetta AllegranziInfettivologa
Dipartimento Prestazioni di Servizi e sicurezza dell’OMSUniversità di Ginevra, Svizzera
Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, World Health Organization 2016
2016
Coordinatrice gruppo di lavoro sviluppo e stesure linee guida
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale……….
Risultati contrastanti
Sono necessari ulteriori studi circa il rapporto costi/beneficidella terapia a pressione negativa per le incisioni chirurgiche
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Wounds International 2016
FLOW-CHART UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Wounds International 2016
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Wounds International 2016
Wilkes RP, Klipadi DV, Zhao Y et alClosed incision management with negative pressure wound therapy(CMI): biomechanics - Surg Innov 2012 ;19(1):65-67
Con NPWT su incisione chirurgica chiusa sollecitazioni laterali ridotte del 45-70 %
Donna deiscenza→ NPWT
Chiusura con lembo di rotazione
Rischio di SSI ??
3 gpo 7 gpo
uomo aa 80Pseudoaneurisma femorale dx → deiscenza→ NPWT
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Wounds International 2016
Possibile sinergia fra posizionamento Drenaggio chirurgico / iNPWT
uomo aa 80By-pass fem-pop sn (redo inguinale) @ pregressa SSI inguinale sn
4a gpo
5a gpo
Rimosso redon
1a gpo
7a gpo
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
uomo aa 73 stomia→ deiscenza→ NPWT
Chiusura
Rischio di SSI
3 gpo
9 gpo
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Wounds International 2016
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Kilpadi DV, Cunningham MR. Evaluation of closed incision management with negative pressure woundtherapy (CIM): haematoma/seroma and involvement of the lympathic system.Wound Rep Regen 2011 ;19(5):588-96
RAZIONALE UTILIZZO NPWT IN PREVENZIONE
Kilpadi DV, Cunningham MR. Evaluation of closed incision management with negative pressure woundtherapy (CIM): haematoma/seroma and involvement of the lympathic system.Wound Rep Regen 2011 ;19(5):588-96
..la dispersione del fluido è ottenuta mediante un miglioramentoDel drenaggio linfatico e non attraverso un’espulsione del fluidoAttraverso l’incisione
Le evidenze a sostegno della NPWT incisionale……….
OGGI
Riduzione tasso SSI negli studi NPWT sulle incisioni chirurgiche chiuse
Chirurgia ortopedicaCardiochirurgiaChirurgia vascolare (regione inguinale)
10 % vs 19 %
4 % vs 16 %
2,5 % vs 17,5 %
10,6 % vs 14,9 %
10,6 % vs 14,9 %
Riduzione incidenza e volume SIEROMA negli studi NPWT sulle incisioni ortopediche chiuse
Chirurgia ortopedica
44 % vs 90 %
36 % vs 80 %
Riduzione della DEISCENZA negli studi NPWT sulle incisioni chirurgiche chiuse
Chirurgia ortopedicaChirurgia mammaria
8,6 % vs 16,5 %
16,2 % vs 26,4 %
6,3 % vs 12,2 %
Infezione superficiale
SSI (Surgical Site Infection)
Infezione profonda
Organo o spazio
DEISCENZA
Leaper DJ, Tanner J et alSurgical Site Infection: compliance with guidelines and care bundles.International Wounds 2015 ;12:357-62
Infezione superficiale
SSI (Surgical Site Infection)
Infezione profonda
Organo o spazio
Leaper DJ, Tanner J et alSurgical Site Infection: compliance with guidelines and care bundles.International Wounds 2015 ;12:357-62
Sistematica review36 studi1042 incisioni (1003 pazienti)
CONCLUSIONIiNPWT → riduce incidenza infezioni
→ riduce formazione ematomi/sieromi
DISCORDANTI I DATI SULLE DEISCENZE
N°= 154 (dal 2014/2017)
→ n° 16- 10 RCT
6 osservazionali
1863 pz (2154 incisioni)
Riduzione SSI → dal 12.5 % al 5.2 % (58 %)Riduzione deiscenza → dal 17.4 % al 12.8 % (26 %)
Una iniziale ischemia dei tessuti (in sede di incisione) spessonon è risolta con l’utilizzo di NPWT incisionale, anche se il suo utilizzopreserva da complicanze il resto dell’incisione
Leaper DJ, Fry D et alPerspectives in prevention and treatment of surgical site infection – a narrative review of the literature.Wounds 2013 ;25:313-23
CANISTER?
SELEZIONARE I PAZIENTI
PIU’ A RISCHIO DI SSI
A causa delle difficoltà nel determinare le percentuali delle infezioni presso ilsito chirurgico e di altre complicanze presso il sito chirurgico, è importanteche i singoli reparti/centri implementino i propri programmi dimonitoraggio al fine di determinare e monitorare le percentuali dicomplicanze a livello locale
DATI SOTTOSTIMATI
FATTORI DI RISCHIO
www.riskcalc.org
www.brascore.org
www.riskcalculator.facs.org
CONCLUSIONI
STIMOLARE I GRUPPI CHIRURGICI:
- A RACCOGLIERE I PROPRI «REALI DATI» (ANCHE NELLA FASE DI SORVEGLIANZA
POST-OPERATORIA)
- E QUINDI EVENTUALMENTE CONSIDERARE VARIAZIONI DI APPROCCIO ALLA
GESTIONE DELLE FERITE CHIRURGICHE