‘‘LE RESPONSABILITA’ LE RESPONSABILITA’ DEGLI OPERATORI DEL DEGLI OPERATORI DEL

SER.T.’SER.T.’

Convegno Sitd RomaConvegno Sitd Roma

Novembre 2010Novembre 2010

PREMESSAPREMESSA

GLI ASPETTI GIURIDICI NEL NS GLI ASPETTI GIURIDICI NEL NS LAVORO SONO VINCOLANTILAVORO SONO VINCOLANTI

VI SONO VARI LIVELLI DI VI SONO VARI LIVELLI DI RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’

NON C’è SOLO LA CLINICA MA ANCHE NON C’è SOLO LA CLINICA MA ANCHE LEGGI E REGOLAMENTILEGGI E REGOLAMENTI

APPLICARE LA SCIENZA DELLA APPLICARE LA SCIENZA DELLA MEDICINA LEGALE AL NS AMBITO MEDICINA LEGALE AL NS AMBITO LAVORATIVOLAVORATIVO

LA RESPONSABILITA’ PROF.LE E LA RESPONSABILITA’ PROF.LE E LA CARTELLA CLINICA (Dott.ssa LA CARTELLA CLINICA (Dott.ssa

Ranalletta)Ranalletta)

DIVERSE RESPONSABILITA’:DIVERSE RESPONSABILITA’:

1.1. DEL MEDICO PROFESSIONISTADEL MEDICO PROFESSIONISTA

2.2. DEL MEDICO DIPENDENTE DI DEL MEDICO DIPENDENTE DI RUOLORUOLO

3.3. DI TUTTI GLI ALTRI OPERATORIDI TUTTI GLI ALTRI OPERATORI

4.4. DELLE STRUTTURE SANITARIE DELLE STRUTTURE SANITARIE

AMBITO PENALISTICO DELLA AMBITO PENALISTICO DELLA RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’

ART. 43 CPART. 43 CP SI PARLA DI NEGLIGENZA, IMPRUDENZA, IMPERIZIA SI PARLA DI NEGLIGENZA, IMPRUDENZA, IMPERIZIAIl Il delittodelitto::

è è dolosodoloso, o secondo l'intenzione, quando l', o secondo l'intenzione, quando l'eventoevento dannoso o dannoso o pericoloso, chepericoloso, cheè il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge fa è il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge fa dipendere l'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto dipendere l'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto come conseguenza della propria come conseguenza della propria azioneazione od od omissioneomissione (1)(1);;è è preterintenzionalepreterintenzionale, o oltre l'intenzione, quando dall'azione od , o oltre l'intenzione, quando dall'azione od omissione deriva un evento dannoso o pericoloso più grave di omissione deriva un evento dannoso o pericoloso più grave di quello voluto dall'agente quello voluto dall'agente (2)(2);;è è colposocolposo, o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se , o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se preveduto, non è voluto dall'agente e si verifica a causa di preveduto, non è voluto dall'agente e si verifica a causa di negligenzanegligenza o o imprudenzaimprudenza o o imperiziaimperizia, ovvero per inosservanza di , ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline leggi, regolamenti, ordini o discipline (3)(3)..La distinzione tra reato doloso e reato colposo La distinzione tra reato doloso e reato colposo (4)(4), stabilita da , stabilita da questo articolo per i delitti questo articolo per i delitti (4)(4), si applica altresì alle , si applica altresì alle contravvenzioni, ogni qualvolta per queste la legge penale faccia contravvenzioni, ogni qualvolta per queste la legge penale faccia dipendere da tale distinzione un qualsiasi effetto giuridico dipendere da tale distinzione un qualsiasi effetto giuridico (5)(5)..

RESPONS: ACCERTAMENTO DEL NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALE RESPONS: ACCERTAMENTO DEL NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALE TRA LA CONDOTTA DELL’OP. SANITARIO E L’EVENTOTRA LA CONDOTTA DELL’OP. SANITARIO E L’EVENTO

CAUSALITA’CAUSALITA’

SE C’è UN ERRORE DELL’OP. è DATO SE C’è UN ERRORE DELL’OP. è DATO PER SCONTATO CHE VI SIA UN PER SCONTATO CHE VI SIA UN NESSO DI CAUSALITA’. NESSO DI CAUSALITA’.

IN AMBITO CIVILISTICO OCCORRE IN AMBITO CIVILISTICO OCCORRE RILEVARE IL DANNO INGIUSTO. IL RILEVARE IL DANNO INGIUSTO. IL DANNO AL PAZIENTE PROVOCA DANNO AL PAZIENTE PROVOCA RISARCIMENTO. RISARCIMENTO.

EVOLUZIONE IN AMBITO EVOLUZIONE IN AMBITO CIVILISTICOCIVILISTICO

PRIMA:PRIMA: IL PAZ. AVEVA L’ONERE DELLA IL PAZ. AVEVA L’ONERE DELLA PROVA (PROVARE L’ERRORE, NESSO FRA PROVA (PROVARE L’ERRORE, NESSO FRA DANNO ED ERRORE)DANNO ED ERRORE)

OGGI:OGGI: IL PAZ. DEVE PROVARE CHE ESISTE IL PAZ. DEVE PROVARE CHE ESISTE UN UN CONTATTOCONTATTO CON QUELL’OPERATORE O CON QUELL’OPERATORE O STRUTTURA E DEVE PROVARE CHE IL STRUTTURA E DEVE PROVARE CHE IL DANNO è AVVENUTO IN COSTANZA DI DANNO è AVVENUTO IN COSTANZA DI CONTATTO. E’ L’OP. CHE DEVE CONTATTO. E’ L’OP. CHE DEVE DIMOSTRARE DI NON AVER CAUSATO IL DIMOSTRARE DI NON AVER CAUSATO IL DANNODANNO

COS’è IL CONTATTOCOS’è IL CONTATTO

CONTATTO CONTRATTOCONTATTO CONTRATTO

ES.: L’ES.: L’ACCETTAZIONEACCETTAZIONE DEL PAZ. IN DEL PAZ. IN OSPEDALE AI FINI DEL RICOVERO O OSPEDALE AI FINI DEL RICOVERO O DI UNA VISITA AMBULATORIALE DI UNA VISITA AMBULATORIALE COMPORTA LA COMPORTA LA CONCLUSIONE DI UN CONCLUSIONE DI UN CONTRATTOCONTRATTO. DA QUI DISCENDE . DA QUI DISCENDE L’ONERE DELLA PROVA. L’ONERE DELLA PROVA.

CONTRATTO MEDICO-CONTRATTO MEDICO-PAZIENTEPAZIENTE

IL IL CONTATTO SOCIALECONTATTO SOCIALE FRA MEDICO E FRA MEDICO E PAZIENTE HA NATURA PAZIENTE HA NATURA CONTRATTUALECONTRATTUALE

SE LA STRUTTURA NON PROVA DI SE LA STRUTTURA NON PROVA DI AVER AGITO CON CORRETTEZZA LA AVER AGITO CON CORRETTEZZA LA STESSA è STESSA è RESPONSABILE IN SOLIDORESPONSABILE IN SOLIDO NEI CONFRONTI DEL PAZIENTENEI CONFRONTI DEL PAZIENTE

RESPONSABILITA’ SOLIDALERESPONSABILITA’ SOLIDALE La responsabilità è solidale quando più soggetti sono La responsabilità è solidale quando più soggetti sono

chiamati a rispondere, per una violazione o comunque per chiamati a rispondere, per una violazione o comunque per un' obbligazione, in posizione di parità: in questo caso colui un' obbligazione, in posizione di parità: in questo caso colui che adempie acquisisce un diritto di regresso nei confronti che adempie acquisisce un diritto di regresso nei confronti degli altri coobbligati. La responsabilità solidale è ignorata degli altri coobbligati. La responsabilità solidale è ignorata nell'ambito del diritto penale a ragione del principio di nell'ambito del diritto penale a ragione del principio di personalità della pena, mentre è frequente il suo impiego in personalità della pena, mentre è frequente il suo impiego in ambito civile o amministrativo: in particolare per l'art. 2055 ambito civile o amministrativo: in particolare per l'art. 2055 C.c. se il fatto dannoso è imputabile a più persone, tutte C.c. se il fatto dannoso è imputabile a più persone, tutte sono obbligate in solido al risarcimento del danno; allo sono obbligate in solido al risarcimento del danno; allo stesso modo sono previste alcune ipotesi di responsabilità, stesso modo sono previste alcune ipotesi di responsabilità, a fronte di violazioni amministrative, nei confronti di a fronte di violazioni amministrative, nei confronti di soggetti diversi dall'autore dell'illecito, in considerazione soggetti diversi dall'autore dell'illecito, in considerazione del particolare rapporto intercorrente tra questi e l'agente o del particolare rapporto intercorrente tra questi e l'agente o tra questi e l'oggetto dell'azione, come ad esempio nel caso tra questi e l'oggetto dell'azione, come ad esempio nel caso della responsabilità della persona giuridica per la condotta della responsabilità della persona giuridica per la condotta antigiuridica del suo dipendente o rappresentante.antigiuridica del suo dipendente o rappresentante.

C’ERA UNA VOLTA….C’ERA UNA VOLTA….

ABBIAMO L’OBBLIGO DI ABBIAMO L’OBBLIGO DI MEZZI MA NON DI MEZZI MA NON DI RISULTATIRISULTATI

……. LA CASSAZIONE OGGI DICE . LA CASSAZIONE OGGI DICE CHE….CHE….

NON CI SI Può Più NASCONDERE DIETRO IL NON CI SI Può Più NASCONDERE DIETRO IL FATTO CHE I RISULTATI NON SONO FATTO CHE I RISULTATI NON SONO PREVEDIBILI.PREVEDIBILI.

IL PAZ. DEVE SOLO PROVARE CHE ESISTE IL PAZ. DEVE SOLO PROVARE CHE ESISTE IL CONTATTO FRA Sé E LA STRUTTURA E IL CONTATTO FRA Sé E LA STRUTTURA E L’AGGRAVAMENTO DELLA PATOLOGIA.L’AGGRAVAMENTO DELLA PATOLOGIA.

LA STRUTTURA DIMOSTRERà CHE LA STRUTTURA DIMOSTRERà CHE L’INADEMPIMENTO NON HA PORTATO L’INADEMPIMENTO NON HA PORTATO DANNO CHE IL PAZ. LAMENTA O CHE IL DANNO CHE IL PAZ. LAMENTA O CHE IL DANNO NON è EZIOLOGICAMENTE DANNO NON è EZIOLOGICAMENTE RILEVANTE.RILEVANTE.

LE PROVELE PROVE

LA PROVA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO è LA PROVA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO è LA LA CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

GLI OPERATORI NON HANNO ALTRO MODO GLI OPERATORI NON HANNO ALTRO MODO PER PROVARE IL CONTRARIO DI Ciò CHE IL PER PROVARE IL CONTRARIO DI Ciò CHE IL PAZ. LAMENTAPAZ. LAMENTA

LE TESTIMONIANZE DEI COLLEGHI NON LE TESTIMONIANZE DEI COLLEGHI NON SONO RILEVANTI NEI PROCESSISONO RILEVANTI NEI PROCESSI

IL PRIMARIO CURA LA IL PRIMARIO CURA LA TENUTATENUTA DELLE DELLE CARTELLE CLINICHE SONO TUTTI GLI OP. CARTELLE CLINICHE SONO TUTTI GLI OP. CHE LE CHE LE CONSERVANOCONSERVANO

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

DIARIO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO, DIARIO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO, ATTO PUBBLICOATTO PUBBLICO

FATTI ANNOTATI CONTESTUALMENTE FATTI ANNOTATI CONTESTUALMENTE AL LORO VERIFICARSI. AL LORO VERIFICARSI.

L’ANNOTAZIONE TARDIVA SENZA LA L’ANNOTAZIONE TARDIVA SENZA LA SPECIFICAZIONE DELLA DATA DI SPECIFICAZIONE DELLA DATA DI ANNOTAZIONE è REATO: ANNOTAZIONE è REATO: FALSO IN FALSO IN ATTO PUBBLICO (Cass. V sez. pen. ATTO PUBBLICO (Cass. V sez. pen. 11.4.83)11.4.83)

CORTE DI CASSAZIONECORTE DI CASSAZIONE(III Sez. Civile: Sent. N. 12103 del 13/09/2000)

CARTELLE: se sono lacunose possono INCASTRARE Se a causa della lacunosità delle cartelle sanitarie

non viene raggiunta la prova delle singole azioni od omissioni che hanno determinato il danno, non può per questo solo essere esclusa qualsiasi colpa dei sanitari e della struttura in cui essi operano. Anzi, quando la impossibilità di prove a discarico del nesso causale derivi da omissioni imputabili agli stessi operatori o alla struttura sanitaria, nel dubbio si deve condannare.

INOLTRE : Una pluralità di azioni od omissioni degli operatori che da sole non raggiungono il grado di colpa sanzionabile per i singoli, possono comunque se sommate determinare una responsabilità della struttura per cattiva organizzazione.

FALSO IN ATTO PUBBLICOFALSO IN ATTO PUBBLICO Il codice penale al capo III del Titolo V tratta della falsità in atti: falsità Il codice penale al capo III del Titolo V tratta della falsità in atti: falsità

che può essere commessa:che può essere commessa: da un pubblico ufficialeda un pubblico ufficiale che, per gli effetti della legge penale, è colui che, per gli effetti della legge penale, è colui

che esercita una pubblica funzione legislativa, giudiziaria o che esercita una pubblica funzione legislativa, giudiziaria o amministrativa, intendendo per pubblica la funzione amministrativa amministrativa, intendendo per pubblica la funzione amministrativa disciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi e disciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi e caratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontà caratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontà della pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteri della pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteri autoritativi o certificativi;autoritativi o certificativi;

da una persona esercente un pubblico servizioda una persona esercente un pubblico servizio che, agli effetti della che, agli effetti della legge penale, è colui che, a qualunque titolo, presta un pubblico legge penale, è colui che, a qualunque titolo, presta un pubblico servizio. Intendendo per pubblico servizio un'attività disciplinata nelle servizio. Intendendo per pubblico servizio un'attività disciplinata nelle stesse forme della pubblica funzione, ma caratterizzata, dalla stesse forme della pubblica funzione, ma caratterizzata, dalla mancanza dei poteri tipici di quest'ultima, e con esclusione dello mancanza dei poteri tipici di quest'ultima, e con esclusione dello svolgimento di semplici mansioni di ordine e della prestazione di svolgimento di semplici mansioni di ordine e della prestazione di opera meramente materiale;opera meramente materiale;

da un privatoda un privato. .

IL FALSO MATERIALEIL FALSO MATERIALE La La FALSITA’ è MATERIALEFALSITA’ è MATERIALE quando il documento viene materialmente alterato, modificato, o cancellato: quando il documento viene materialmente alterato, modificato, o cancellato:

ad es. commette reato di falsità materiale il pubblico ufficiale che modifica la data di un atto. In tale ad es. commette reato di falsità materiale il pubblico ufficiale che modifica la data di un atto. In tale ipotesi si può parlare di non genuinità dell’atto.ipotesi si può parlare di non genuinità dell’atto.

1) Falsità materiale1) Falsità materiale Il codice penale individua tre diverse fattispecie di falsità materiale:Il codice penale individua tre diverse fattispecie di falsità materiale: a.  a.  art. 476 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in atti pubbliciart. 476 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in atti pubblici - Il pubblico ufficiale che, - Il pubblico ufficiale che,

nell'esercizio delle sue funzioni, forma, in tutto o in parte, un atto falso o altera un atto vero, è punito con nell'esercizio delle sue funzioni, forma, in tutto o in parte, un atto falso o altera un atto vero, è punito con la reclusione da uno a sei anni. Se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a la reclusione da uno a sei anni. Se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a querela di falso la reclusione è da tre a dieci anni;querela di falso la reclusione è da tre a dieci anni;

b.  b.  art. 477 - Falsità materiale commessa da pubblico ufficiale in certificati o autorizzazioni amministrative.art. 477 - Falsità materiale commessa da pubblico ufficiale in certificati o autorizzazioni amministrative. Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioni Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioni amministrative, ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni amministrative, ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni;richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni;

c.  c.  art. 478 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in copie autentiche di atti pubblici o privati art. 478 - Falsità materiale commessa dal pubblico ufficiale in copie autentiche di atti pubblici o privati e in attestati del contenuto di atti.e in attestati del contenuto di atti. Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, supponendo Il pubblico ufficiale, che, nell'esercizio delle sue funzioni, supponendo esistente un atto pubblico o privato, ne simula una copia e la rilascia in forma legale, ovvero rilascia una esistente un atto pubblico o privato, ne simula una copia e la rilascia in forma legale, ovvero rilascia una copia di un atto pubblico o privato diversa dall'originale, è punito con la reclusione da uno a quattro anni. copia di un atto pubblico o privato diversa dall'originale, è punito con la reclusione da uno a quattro anni. Le pene sono aumentate se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a querela di Le pene sono aumentate se la falsità concerne un atto o parte di un atto, che faccia fede fino a querela di falso ovvero se la falsità è commessa in un attestato sul contenuto di atti, pubblici o privati.falso ovvero se la falsità è commessa in un attestato sul contenuto di atti, pubblici o privati.

Trattasi di tre reati propri in quanto possono essere commessi solamente da pubblici ufficiali; se questi Trattasi di tre reati propri in quanto possono essere commessi solamente da pubblici ufficiali; se questi atti di falsità materiale sono invece commessi da un privato la previsione è contenuta nell’art. 482 Falsità atti di falsità materiale sono invece commessi da un privato la previsione è contenuta nell’art. 482 Falsità materiale commessa dal privato che testualmente recita "Se alcuno dei fatti preveduti dagli articoli 476, materiale commessa dal privato che testualmente recita "Se alcuno dei fatti preveduti dagli articoli 476, 477 e 478 è commesso da un privato, ovvero da un pubblico ufficiale fuori dell'esercizio delle sue 477 e 478 è commesso da un privato, ovvero da un pubblico ufficiale fuori dell'esercizio delle sue funzioni, si applicano rispettivamente le pene stabilite nei detti articoli, ridotte di un terzo".funzioni, si applicano rispettivamente le pene stabilite nei detti articoli, ridotte di un terzo".

Si sottolinea che il legislatore ha tenuto distinti i reati di falsità materiale in atti pubblici da quelli Si sottolinea che il legislatore ha tenuto distinti i reati di falsità materiale in atti pubblici da quelli commessi su certificazioni o autorizzazioni amministrative. Il criterio distintivo tra atto pubblico e commessi su certificazioni o autorizzazioni amministrative. Il criterio distintivo tra atto pubblico e certificato non va ricercato nella funzione probatoria del primo, giacché l'uno e l'altro sono destinati a certificato non va ricercato nella funzione probatoria del primo, giacché l'uno e l'altro sono destinati a provare la verità dei fatti attestati. La distinzione dipende, invece, dall'appartenenza o meno del fatto provare la verità dei fatti attestati. La distinzione dipende, invece, dall'appartenenza o meno del fatto attestato alla sfera di attività del pubblico ufficiale, nel senso che è atto pubblico quello che documenta attestato alla sfera di attività del pubblico ufficiale, nel senso che è atto pubblico quello che documenta un fatto che il pubblico ufficiale ha direttamente compiuto o che è avvenuto alla sua presenza o un fatto che il pubblico ufficiale ha direttamente compiuto o che è avvenuto alla sua presenza o manifestazioni originarie di volontà del pubblico ufficiale. (Cassazione Penale Sez. V, sent. n. 676 del 27 manifestazioni originarie di volontà del pubblico ufficiale. (Cassazione Penale Sez. V, sent. n. 676 del 27 gennaio1983).gennaio1983).

IL FALSO IDEOLOGICOIL FALSO IDEOLOGICO La falsità è ideologica quando non vi è La falsità è ideologica quando non vi è

un’alterazione materiale del contenuto un’alterazione materiale del contenuto dell’atto, che appare quindi integro, ma dell’atto, che appare quindi integro, ma l’atto attesta fatti non veritieri : ad es. l’atto attesta fatti non veritieri : ad es. commette reato di falsità ideologica commette reato di falsità ideologica colui che in una comunicazione per colui che in una comunicazione per apertura di un negozio dichiara apertura di un negozio dichiara falsamente di possedere i requisiti falsamente di possedere i requisiti morali. In tale ipotesi quindi si può morali. In tale ipotesi quindi si può parlare di non veridicità dell’atto e parlare di non veridicità dell’atto e affinchè il reato sia perseguibile occorre affinchè il reato sia perseguibile occorre che colui che ha commesso la falsità che colui che ha commesso la falsità abbia un obbligo giuridico ad attestare il abbia un obbligo giuridico ad attestare il vero. vero. (es. certificato di tox/alc)(es. certificato di tox/alc)

MODIFICARE LA CARTELLAMODIFICARE LA CARTELLA

MODIFICARE LA CARTELLA ANCHE MODIFICARE LA CARTELLA ANCHE PER RISTABILIRE LA VERITA’ è PER RISTABILIRE LA VERITA’ è COMMETTERE REATO DI FALSOCOMMETTERE REATO DI FALSO

FARE SEMPRE DOCUMENTI FARE SEMPRE DOCUMENTI AGGIUNTIVI (integrazione al testo su AGGIUNTIVI (integrazione al testo su Ippocrate)Ippocrate)

L’INFAMIAL’INFAMIA

QUESTI REATI SONO QUESTI REATI SONO MOLTO GRAVI, SONO MOLTO GRAVI, SONO ‘REATI INFAMANTI’‘REATI INFAMANTI’

L’ANNOTAZIONE IN CARTELLAL’ANNOTAZIONE IN CARTELLA

ANNOTAZIONE: HA VALORE ANNOTAZIONE: HA VALORE DOCUMENTALE AUTONOMO (DI DOCUMENTALE AUTONOMO (DI QUELL’OP.)QUELL’OP.)

LA CARTELLA HA CARATTERE DI LA CARTELLA HA CARATTERE DI DEFINITIVITA’ DOPO OGNI ANNOTAZIONE DEFINITIVITA’ DOPO OGNI ANNOTAZIONE ED ESCE DALLA SFERA DI DISPONIBILITA’ ED ESCE DALLA SFERA DI DISPONIBILITA’ (NON è POSSIBILE MODIFICARE (NON è POSSIBILE MODIFICARE L’ANNOTAZIONE SE NON CON UN L’ANNOTAZIONE SE NON CON UN DOCUMENTO AGGIUNTIVO)DOCUMENTO AGGIUNTIVO)

IN QUESTO IPPOCRATE AIUTAIN QUESTO IPPOCRATE AIUTA

LA CARTELLALA CARTELLA

REQUISITI ESSENZIALI: CONTESTUALITA’, REQUISITI ESSENZIALI: CONTESTUALITA’, VERIDICITA’VERIDICITA’

L’ATTO PUBBLICO ESISTE ANCHE SENZA FIRMA. SI L’ATTO PUBBLICO ESISTE ANCHE SENZA FIRMA. SI DEVE RISALIRE A CHI HA SCRITTO DEVE RISALIRE A CHI HA SCRITTO L’ANNOTAZIONE.L’ANNOTAZIONE.

FA FEDE FINO A PROVA CONTRARIAFA FEDE FINO A PROVA CONTRARIA LA CARTELLA NON è UN’ATTESTAZIONE DI LA CARTELLA NON è UN’ATTESTAZIONE DI

VERITA’ O DI SCIENZA (infatti esistono le perizie) VERITA’ O DI SCIENZA (infatti esistono le perizie) IN CLINICA PRIVATA LA CARTELLA NON è UN ATTO IN CLINICA PRIVATA LA CARTELLA NON è UN ATTO

PUBBLICO LO DIVENTA SOLO CON CONVENZIONE PUBBLICO LO DIVENTA SOLO CON CONVENZIONE CON ASLCON ASL

IL RESPONSABILE è IL PRIMARIOIL RESPONSABILE è IL PRIMARIO

LE CERTIFICAZIONI DENTRO LA LE CERTIFICAZIONI DENTRO LA CARTELLACARTELLA

SONO CERTIFICAZIONI SONO CERTIFICAZIONI LA DIAGNOSI LA DIAGNOSI E LA VALUTAZIONEE LA VALUTAZIONE

LE TERAPIE SONO CARTEGGIO LE TERAPIE SONO CARTEGGIO AMMINISTRATIVOAMMINISTRATIVO

I CONTENUTI DELLA I CONTENUTI DELLA CARTELLACARTELLA

LE NOTIZIE IN CARTELLA SONO LE NOTIZIE IN CARTELLA SONO RISERVATE, MA NON SEGRETERISERVATE, MA NON SEGRETE

SCRIVERE SEMPRE SUL CARTACEO SCRIVERE SEMPRE SUL CARTACEO CON GRAFIA RICONOSCIBILECON GRAFIA RICONOSCIBILE

NON SCRIVO IN CARTELLA!NON SCRIVO IN CARTELLA!

ALCUNI DICONO: “SIAMO SICURI CHE ALCUNI DICONO: “SIAMO SICURI CHE SE Più SCRIVO E MEGLIO è? FORSE è SE Più SCRIVO E MEGLIO è? FORSE è MEGLIO NON SCRIVERE!”MEGLIO NON SCRIVERE!”

SE NON SI SCRIVE IN CARTELLA LA SE NON SI SCRIVE IN CARTELLA LA LEGGE RICORRE ALLA LEGGE RICORRE ALLA PRESUNZIONE.PRESUNZIONE. PENSIAMO ALLE TERAPIE (DATE O PENSIAMO ALLE TERAPIE (DATE O NON DATE)NON DATE)

PRESUNZIONE DELLA LEGGEPRESUNZIONE DELLA LEGGE Presunzioni sempliciPresunzioni semplici Le Le presunzioni semplicipresunzioni semplici sono quelle che la legge non stabilisce sono quelle che la legge non stabilisce

espressamente, rimettendole al libero apprezzamento del giudice. In tal espressamente, rimettendole al libero apprezzamento del giudice. In tal senso si esprimeva il codice civile del 1865 all'art.1354 "Le presunzioni che senso si esprimeva il codice civile del 1865 all'art.1354 "Le presunzioni che non sono stabilite dalla legge, sono lasciate alla prudenza del giudice" e non sono stabilite dalla legge, sono lasciate alla prudenza del giudice" e ancora adesso si esprime il codice civile del 1942 all'art. 2729 "Le presunzioni ancora adesso si esprime il codice civile del 1942 all'art. 2729 "Le presunzioni non stabilite dalla legge sono lasciate alla prudenza del giudice". Sono quelle non stabilite dalla legge sono lasciate alla prudenza del giudice". Sono quelle che il giudice trae da un fatto noto per risalire a un fatto ignoto.che il giudice trae da un fatto noto per risalire a un fatto ignoto.

Gli stessi articoli aggiungono: ...il giudice non deve ammettere che Gli stessi articoli aggiungono: ...il giudice non deve ammettere che presunzioni gravi, precise e concordanti. Dunque non si tratta di una libertà presunzioni gravi, precise e concordanti. Dunque non si tratta di una libertà di apprezzamento senza limiti. di apprezzamento senza limiti. La legge esige infatti una particolare cautela La legge esige infatti una particolare cautela nel lasciare entrare nel processo le regole di esperienza con le quali dedurre nel lasciare entrare nel processo le regole di esperienza con le quali dedurre da fatti noti i fatti ignoti.da fatti noti i fatti ignoti.

Gravi e precise significa infatti che tali regole devono essere serie. Gravi e precise significa infatti che tali regole devono essere serie. Concordanti significa invece che si auspica un concorso di più indizi, non Concordanti significa invece che si auspica un concorso di più indizi, non escludendo però che anche una sola presunzione possa bastare al escludendo però che anche una sola presunzione possa bastare al convincimento del giudice.convincimento del giudice.

Presunzioni legaliPresunzioni legali Presunzioni legali sono quelle presunzioni la cui efficacia, o il cui Presunzioni legali sono quelle presunzioni la cui efficacia, o il cui

valore, non sono rimesse al libero apprezzamento del giudice, ma valore, non sono rimesse al libero apprezzamento del giudice, ma alla legge. Sono quelle conseguenze che la legge trae da un fatto alla legge. Sono quelle conseguenze che la legge trae da un fatto noto per risalire a un fatto ignoto.noto per risalire a un fatto ignoto.

E IL CARTACEO?E IL CARTACEO?

DEVE ESSERE SOLO UNA DEVE ESSERE SOLO UNA MINICARTELLA DELLE COSE CHE NON MINICARTELLA DELLE COSE CHE NON POSSO CONSERVARE POSSO CONSERVARE ELETTRONICAMENTEELETTRONICAMENTE

RESPONSABILITA’ MEDICARESPONSABILITA’ MEDICA

HA A CHE FARE CON DIVERSE DOTTRINE HA A CHE FARE CON DIVERSE DOTTRINE E DEFINIZIONI: E DEFINIZIONI:

ERRORE, LESIONE, COLPA, CONTATTO ERRORE, LESIONE, COLPA, CONTATTO SOCIALE, CONTRATTO, PROVA SOCIALE, CONTRATTO, PROVA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO, TENUTA DELL’ESATTO ADEMPIMENTO, TENUTA CARTELLA, CONSENSO VALIDO, CARTELLA, CONSENSO VALIDO, DOTTRINA MEDICO-LEGALE, DOTTRINA MEDICO-LEGALE, GIURISPRUDENZA, DANNO BIOLOGICO….GIURISPRUDENZA, DANNO BIOLOGICO….

COMPLESSITA’ NOTEVOLE!!!COMPLESSITA’ NOTEVOLE!!!

L’EQUIPEL’EQUIPE

Per responsabilità penale e deontologica: NON ESISTE

Per responsabilità civile : EX ART 2055 CC. Se il fatto è imputabile a più persone:

Nel dubbio: NO PRESUNZIONE DI INNOCENZA, MA DI COLPA SALVO REGRESSO DELL’IMPUTATO SU ALTRI (CHIAMATA IN CORREITA’)

UNA RICETTAUNA RICETTA

NON DOBBIAMO MAI AGIRE CON NON DOBBIAMO MAI AGIRE CON VANITA’, CON PAURA O CON VANITA’, CON PAURA O CON ABITUDINEABITUDINE

CI SI SBAGLIERA’ RARAMENTE!CI SI SBAGLIERA’ RARAMENTE!

IL FATTO

BIMBO con problemi di alimentazione viene ricoverato in ospedale

Il MEDICO STRUTTURATO, confermando la terapia del farmaco “ISOPTIN” in compresse da 20 mg. in forma orale, come già indicato e assunto su prescrizione del medico pediatra di fiducia del bimbo, si determinava per la somministrazione dello stesso nel medesimo dosaggio e con la medesima modalità (orale) di somministrazione.

Essendo disponibili in reparto solo compresse da 40 mg. Il MEDICO STRUTTURATO telefonava, in presenza di una DOTTORESSA SPECIALIZZANDA e di una INFERMIERA, alla farmacia interna la quale lo informava che di tale farmaco, nel dosaggio richiesto di 20 mg., erano disponibili solo fiale da somministrare per via endovenosa.Il MEDICO STRUTTURATO, ritenendo possibile una somministrazione anche orale di tale farmaco, si determinava per tale soluzione.

Nella redazione della cartella clinica sottodettatura la DOTTORESSA SPECIALIZZANDAometteva però di indicare la modalità disomministrazione (per os).• La stessa DOTTORESSA SPECIALIZZANDAcompilava il foglio terapia all’interno del qualeinsieme ad altri farmaci vi era anche l’indicazione dell’ ISOPTIN, per il quale però a differenza dei primi mancava l’indicazione sulle modalità di somministrazione.

L’ INFERMIERA dunque somministrava lafiala da 20 mg. al BIMBO per via endovenosa.• La madre del minore, presente alla inusualesomministrazione di tale farmaco, avvertival’INFERMIERA che mai l’ISOPTIN era statosomministrato al proprio figlio in tali modalità.• Immediatamente dopo la somministrazione del farmaco le condizioni del BIMBO subivano un repentino aggravamento fino al suo decesso.

La cartella clinica è risultata alteratadall’aggiunta della dicitura “X OS” e ilfoglio terapia non è stato rinvenuto poichénon più presente in reparto dal giornosuccessivo al decesso.

RINVIO A GIUDIZIO• Vengono rinviati a giudizio:- Il MEDICO STRUTTURATO- La DOTTORESSA SPECIALIZZANDA- L’INFERMIERA- Per aver, agendo con più condotte fra loro indipendenti, provocato la morte del BIMBO affidato alle loro cure.- Il MEDICO e la SPECIALIZZANDA per aver alterato la cartella clinica.

APERTURA INDAGINI ANCHE PER:• DIRETTORE GENERALE E SANITARIO• RESP. STRUTTURA COMPLESSA (PRIMARIO)• COORDINATORE INFERMIERISTICO (CAPO SALA)

Per non avere adeguatamente predisposto, ciascuno per quanto di sua competenza, procedure di tenuta della documentazione sanitaria (cartella clinica, scheda terapie, cartella infermieristica), tali da garantire la corretta conservazione della stessa, la sua contestualità ed immodificabilità, la tracciabilità in essa delle relazioni tra i vari operatori.

“…l’errore della somministrazione è stato talmente grossolano da esserericonoscibile..”

ISOPTIN 20 mg: per osISOPTIN 20 mg: per ev

RESPONSABILITA’ E OBBLIGHI RESPONSABILITA’ E OBBLIGHI DEI PROFESSIONISTI DEL SER.T. DEI PROFESSIONISTI DEL SER.T.

(Dott.ssa Fasoli)(Dott.ssa Fasoli)PROFESSIONISTAPROFESSIONISTA: prestatore d’op. : prestatore d’op.

intellettualeintellettuale, personalmente operante, , personalmente operante, responsabile dei collaboratori, con responsabile dei collaboratori, con competenze esclusive e accertate competenze esclusive e accertate dallo stato. È sottoposto alla disciplina dallo stato. È sottoposto alla disciplina di un’associazione prof.le e quindi a di un’associazione prof.le e quindi a regole deontologiche (moralità della regole deontologiche (moralità della prof.ne che è valore collettivo)prof.ne che è valore collettivo)

IL PROFESSIONISTAIL PROFESSIONISTA ART. 33 COSTART. 33 COST.: per esserlo è prescritto un .: per esserlo è prescritto un

esame di stato per l’ammissione ai vari esame di stato per l’ammissione ai vari ordini e gradi di scuole o per la ordini e gradi di scuole o per la conclusione di essi e per l’abilitazione alla conclusione di essi e per l’abilitazione alla prof.ne. Iscrizione agli Albi o elenchi.prof.ne. Iscrizione agli Albi o elenchi.

Il prestatore d’opera deve eseguire Il prestatore d’opera deve eseguire personalmente l’incarico assunto. Si può personalmente l’incarico assunto. Si può avvalere di sostituto o ausiliare se la avvalere di sostituto o ausiliare se la collaborazione è consentita (es. collaborazione è consentita (es. l’infermiere che non è più un l’infermiere che non è più un collaboratore)collaboratore)

E’ punito colui che esercita abusivamenteE’ punito colui che esercita abusivamente

RESPONSABILITA’ PROF.LERESPONSABILITA’ PROF.LE

È quella del professionista nei È quella del professionista nei confronti di confronti di terziterzi per tutte le prestazioni rientranti nelle per tutte le prestazioni rientranti nelle attivitàattività

Personale, responsabilità amministrativa, Personale, responsabilità amministrativa, penale (le conseguenze dell’errore sono penale (le conseguenze dell’errore sono reato, dolo o colpa) e civile (resp. reato, dolo o colpa) e civile (resp. Contrattuale, rispetto al pattuito), Contrattuale, rispetto al pattuito), responsabilità extracontrattuale (fatto doloso responsabilità extracontrattuale (fatto doloso o colposo che cagiona ad altri danno obbliga o colposo che cagiona ad altri danno obbliga al risarcimento)al risarcimento)

RESPONSABILITA’ DEL RESPONSABILITA’ DEL PRIMARIO: LA CARTELLAPRIMARIO: LA CARTELLA

IL PRIMARIO è RESPONSABILE DELLA IL PRIMARIO è RESPONSABILE DELLA CARTELLA. SE è UN MEDICO è CARTELLA. SE è UN MEDICO è MEGLIO IN QUANTO LA SUA PROF.NE MEGLIO IN QUANTO LA SUA PROF.NE HA A CHE FARE CON LA MEDICINA HA A CHE FARE CON LA MEDICINA LEGALE. IN ALTRE PROF.NI (COME LA LEGALE. IN ALTRE PROF.NI (COME LA PSICOLOGIA) IL MODO DI PSICOLOGIA) IL MODO DI TRASFERIMENTO DELLE TRASFERIMENTO DELLE INFORMAZIONI NON è CONDIVISO INFORMAZIONI NON è CONDIVISO ALLO STESSO MODOALLO STESSO MODO

UN’ESPERIENZA IN UN’ESPERIENZA IN LOMBARDIALOMBARDIA

““Tempo fa un assistente medico fu Tempo fa un assistente medico fu condannato per non aver impedito al condannato per non aver impedito al primario di compiere un errore. Non primario di compiere un errore. Non si può dire ‘questo non l’ho fatto io’. si può dire ‘questo non l’ho fatto io’. Ogni operatore si deve attivare per Ogni operatore si deve attivare per rimediare all’errore o prevenirlo’”rimediare all’errore o prevenirlo’”

IL DIPENDENTE PUBBLICOIL DIPENDENTE PUBBLICO

ART. 54 COST.:ART. 54 COST.: TUTTI I CITTADINI DEVONO TUTTI I CITTADINI DEVONO ESSERE FEDELI ALLA REPUBBLICA. I ESSERE FEDELI ALLA REPUBBLICA. I CITTADINI CHE RICOPRONO ALCUNE CITTADINI CHE RICOPRONO ALCUNE FUNZIONI DEVONO FARLO CON DISCIPLINA FUNZIONI DEVONO FARLO CON DISCIPLINA ED ONORE CON GIURAMENTO DOVE ED ONORE CON GIURAMENTO DOVE STABILITO. UNA VOLTA TUTTI I DIP. PUBBL. STABILITO. UNA VOLTA TUTTI I DIP. PUBBL. GIURAVANO. GIURAVANO.

COLORO CHE DEVONO OBBEDIRE AL LORO COLORO CHE DEVONO OBBEDIRE AL LORO CAPO, MA SONO DIRETTAMENTE CAPO, MA SONO DIRETTAMENTE RESPONSABILI DEGLI ATTI COMPIUTI IN RESPONSABILI DEGLI ATTI COMPIUTI IN VIOLAZIONE DI DIRITTI. VIOLAZIONE DI DIRITTI.

IN GUERRAIN GUERRA

MOLTI CRIMINALI GIUDICATI DAL MOLTI CRIMINALI GIUDICATI DAL TRIBUNALE DISSERO: LUI MI HA TRIBUNALE DISSERO: LUI MI HA DATO L’ORDINE! DATO L’ORDINE!

NON SI Può ACCAMPARE COME NON SI Può ACCAMPARE COME SCUSA UN ORDINE RICEVUTO IN SCUSA UN ORDINE RICEVUTO IN VIOLAZIONE DEI DIRITTIVIOLAZIONE DEI DIRITTI

IL CONTRATTO PRIVATOIL CONTRATTO PRIVATO

SE IL RAPPORTO DI LAVORO è SE IL RAPPORTO DI LAVORO è PRIVATIZZATO GLI OP. DI ENTI PRIVATIZZATO GLI OP. DI ENTI PUBBLICI HANNO GLI STESSI DOVERI PUBBLICI HANNO GLI STESSI DOVERI DEL DIP. PUBBLICO.DEL DIP. PUBBLICO.

NON ESEGUO!!NON ESEGUO!!

QUANDO NON DOBBIAMO ESEGUIRE QUANDO NON DOBBIAMO ESEGUIRE L’ORDINE DEL CAPO?L’ORDINE DEL CAPO?

QUANDO L’ORDINE INCLUDE UN QUANDO L’ORDINE INCLUDE UN REATO (il mio capo mi ha detto di REATO (il mio capo mi ha detto di prendere una tangente) O LA prendere una tangente) O LA VIOLAZIONE DI DIRITTI (il mio capo VIOLAZIONE DI DIRITTI (il mio capo mi ha detto di non prendere in carico mi ha detto di non prendere in carico una persona)una persona)

L’AUTONOMIA PROF.LEL’AUTONOMIA PROF.LE

NESSUNO CI Può DIRE “CAMBIA LA NESSUNO CI Può DIRE “CAMBIA LA RELAZIONE”, MA QUALCUNO CI Può RELAZIONE”, MA QUALCUNO CI Può DIRE CHE LA RELAZIONE SCRITTA DIRE CHE LA RELAZIONE SCRITTA VIOLA UN DIRITTO.VIOLA UN DIRITTO.

NON SI Può FARE UNA RELAZIONE AL NON SI Può FARE UNA RELAZIONE AL POSTO DI UN ALTRO POSTO DI UN ALTRO PROFESSIONISTAPROFESSIONISTA

SI Può INTEGRARE UNA RELAZIONE SI Può INTEGRARE UNA RELAZIONE PER DIRE CHE LE COSE POSSONO PER DIRE CHE LE COSE POSSONO ESSERE LETTE IN MODO DIVERSOESSERE LETTE IN MODO DIVERSO

IL CONTRATTO E LA RIVALSAIL CONTRATTO E LA RIVALSA

IL CONTRATTO CHE IL PAZIENTE IL CONTRATTO CHE IL PAZIENTE ‘STIPULA’ è CON L’ENTE (ES. AUSL ‘STIPULA’ è CON L’ENTE (ES. AUSL VDA) CHE RISPONDE PER VDA) CHE RISPONDE PER RESPONSABILITà CONTRATTUALE, RESPONSABILITà CONTRATTUALE, MA SI RIVALE SUL PROFESSIONISTA.MA SI RIVALE SUL PROFESSIONISTA.

DIRIGENTE E PROFESSIONISTIDIRIGENTE E PROFESSIONISTI

IL DIRIGENTE HA IL DIRIGENTE HA L’ALTER EGOL’ALTER EGO DEL DEL DATORE DI LAVORO, HA AUTONOMIA DATORE DI LAVORO, HA AUTONOMIA NELLA SUA AREA. I DIRETTORI DI S.C. NELLA SUA AREA. I DIRETTORI DI S.C. SONO DIRIGENTI. HANNO OBBLIGO SONO DIRIGENTI. HANNO OBBLIGO DI RISULTATI.DI RISULTATI.

TUTTI GLI ALTRI SONO TUTTI GLI ALTRI SONO PROFESSIONISTI ( anche medici e PROFESSIONISTI ( anche medici e psicologi)psicologi)

COMPARTO: AS, EDUCATORI, COMPARTO: AS, EDUCATORI, AMMINISTRATIVIAMMINISTRATIVI

LECITO E ILLECITO PER L’AUSL LECITO E ILLECITO PER L’AUSL (esempio)(esempio)

Ci sono obiettivi (es. ridurre la spesa Ci sono obiettivi (es. ridurre la spesa ct, aumentare le prestazioni ct, aumentare le prestazioni ambulatoriali…). Il primario decide ambulatoriali…). Il primario decide una terapia sulla base di una terapia sulla base di considerazioni economiche.considerazioni economiche.

Ciò Ciò NONNON è lecito, l’ausl può chiedere è lecito, l’ausl può chiedere di ridurre l’invio in ct, ma di stabilire di ridurre l’invio in ct, ma di stabilire liste d’attesaliste d’attesa

DEONTOLOGIA E OBIETTIVIDEONTOLOGIA E OBIETTIVI

QUANDO GLI OBIETTIVI ASSEGNATI QUANDO GLI OBIETTIVI ASSEGNATI CONFLIGGONO CON IL CODICE CONFLIGGONO CON IL CODICE DEONTOLOGICO IL DIRIGENTE DEVE DEONTOLOGICO IL DIRIGENTE DEVE FAR PRESENTE IL PROBLEMA AL FAR PRESENTE IL PROBLEMA AL PROPRIO SUPERIORE O AL DIR. PROPRIO SUPERIORE O AL DIR. GENERALE E IN CASO DI MANCATE GENERALE E IN CASO DI MANCATE RISPOSTE DEVE FARLO PRESENTE RISPOSTE DEVE FARLO PRESENTE ALL’ORDINE COINVOLTO.ALL’ORDINE COINVOLTO.

IL PRIMARIO DEVE….IL PRIMARIO DEVE….

FAR RISPETTARE LEGGI E FAR RISPETTARE LEGGI E REGOLAMENTIREGOLAMENTI

DARE DIRETTIVE ORGANIZZATIVEDARE DIRETTIVE ORGANIZZATIVECURARE LA FORMAZIONE PROF.LECURARE LA FORMAZIONE PROF.LEVIGILARE E INTERVENIRE VIGILARE E INTERVENIRE

DIRETTAMENTE PER PREVENIRE O DIRETTAMENTE PER PREVENIRE O RIMEDIARE ERRORI RIMEDIARE ERRORI

IL PRIMARIO NON DEVE….IL PRIMARIO NON DEVE….

IMPORRE AD ALTRI PROF. MEZZI IMPORRE AD ALTRI PROF. MEZZI DIAGNOSTICI O TERAPIE NON DIAGNOSTICI O TERAPIE NON CONDIVISE IN QUANTO CHI FIRMA LA CONDIVISE IN QUANTO CHI FIRMA LA PRESCRIZIONE RISPONDE IN SOLIDOPRESCRIZIONE RISPONDE IN SOLIDO

IL PRIMARIO Può…IL PRIMARIO Può…

IN CASO DI DISACCORDO Può IN CASO DI DISACCORDO Può ASSEGNARE AD ALTRI IL CASO O ASSEGNARE AD ALTRI IL CASO O AVOCARE A SE’ IL CASO SE DI PARI AVOCARE A SE’ IL CASO SE DI PARI PROFESSIONEPROFESSIONE

IL PROFESSIONISTA-DIPENDENTE IL PROFESSIONISTA-DIPENDENTE DEVE…DEVE…

ATTENERSI AL DIRETTORE SALVO CASI DI REATIATTENERSI AL DIRETTORE SALVO CASI DI REATI ATTENERSI AL ‘IN SCIENZA E COSCIENZA’ATTENERSI AL ‘IN SCIENZA E COSCIENZA’ DOVERE VERSO I PAZIENTI. SALVAGUARDARE LA DOVERE VERSO I PAZIENTI. SALVAGUARDARE LA

LIBERTA’ DEL PAZIENTE. SENZA IL SUO CONSENSO LIBERTA’ DEL PAZIENTE. SENZA IL SUO CONSENSO SI LEDE LA LIBERTA’ (diritto fondamentale)SI LEDE LA LIBERTA’ (diritto fondamentale)

CURARE, INFORMARE, DOCUMENTARE, CURARE, INFORMARE, DOCUMENTARE, CERTIFICARE, MANTENERE IL SEGRETOCERTIFICARE, MANTENERE IL SEGRETO

SPESSO NEI SERT SI APRONO VERTENZE SU SPESSO NEI SERT SI APRONO VERTENZE SU QUESTI PUNTIQUESTI PUNTI

Esempio: se il direttore dice che il medico deve Esempio: se il direttore dice che il medico deve usare un certo farmaco, il medico esegue anche usare un certo farmaco, il medico esegue anche senza condividere il responsabile è il medicosenza condividere il responsabile è il medico

LA COSTITUZIONE è UNA BICICLETTA CHE CI Può LA COSTITUZIONE è UNA BICICLETTA CHE CI Può SERVIRE…SERVIRE…

… BUONA PEDALATA!… BUONA PEDALATA!

FORSE NON SAPPIAMO CHE…FORSE NON SAPPIAMO CHE… IL SISTEMA LAZIALE è BASATO SU IPPOCRATE CHE HA MECCANISMI IL SISTEMA LAZIALE è BASATO SU IPPOCRATE CHE HA MECCANISMI

ANTINTRUSIONE. NELL’AMBITO SERT LE DENUNCE RIGUARDANTI LA LEGGE ANTINTRUSIONE. NELL’AMBITO SERT LE DENUNCE RIGUARDANTI LA LEGGE SULLA PRIVACY NON SONO MAI STATE SPORTE. SULLA PRIVACY NON SONO MAI STATE SPORTE. LA CARTELLA CLINICA è LA CARTELLA CLINICA è ACCESSIBILE A CHIUNQUE ABBIA UN INTERESSE DI PARI LIVELLO.ACCESSIBILE A CHIUNQUE ABBIA UN INTERESSE DI PARI LIVELLO. ESEMPI: ESEMPI: 1. UNA MOGLIE CHE VUOLE SEPARARSI HA DIRITTO AD AVERE LA CARTELLA 1. UNA MOGLIE CHE VUOLE SEPARARSI HA DIRITTO AD AVERE LA CARTELLA CLINICA DEL MARITO IN CARICO.CLINICA DEL MARITO IN CARICO.2. UNA DONNA HA DENUNCIATO I PROPRI SPACCIATORI, IL LEGALE DEGLI 2. UNA DONNA HA DENUNCIATO I PROPRI SPACCIATORI, IL LEGALE DEGLI SPACCIATORI HA AVUTO ACCESSO ALLA CARTELLA CLINICA DELLA DONNA.SPACCIATORI HA AVUTO ACCESSO ALLA CARTELLA CLINICA DELLA DONNA.

IMPORTANTE VALUTARE LA LIBERTA’ DEL SINGOLO E LA LIBERTA’ DELLA IMPORTANTE VALUTARE LA LIBERTA’ DEL SINGOLO E LA LIBERTA’ DELLA COLLETTIVITA’: PENSIAMO AL PORTO D’ARMI. IL SINGOLO HA LA LIBERTA’ DI COLLETTIVITA’: PENSIAMO AL PORTO D’ARMI. IL SINGOLO HA LA LIBERTA’ DI AVERE UN’ARMA SECONDO LA LEGGE, MA LA COLLETTIVITA’ HA DIRITTO DI AVERE UN’ARMA SECONDO LA LEGGE, MA LA COLLETTIVITA’ HA DIRITTO DI ESSERE TUTELATA DAI SOGGETTI PATOLOGICI.ESSERE TUTELATA DAI SOGGETTI PATOLOGICI.

IN QUESTI TEMI SONO COINVOLTE ANCHE LE PROF.NI NON SANITARIE. CI SONO IN QUESTI TEMI SONO COINVOLTE ANCHE LE PROF.NI NON SANITARIE. CI SONO ENORMI DIFFERENZE FRA LE DIVERSE PROFESSIONI. QUANDO SI PARLA DI ENORMI DIFFERENZE FRA LE DIVERSE PROFESSIONI. QUANDO SI PARLA DI EQUIPE NON TUTTO è CHIARO: DA CHI FIRMA A CHI RISPONDE IN SOLIDO.EQUIPE NON TUTTO è CHIARO: DA CHI FIRMA A CHI RISPONDE IN SOLIDO.

QUANDO COSTRUIAMO QUANDO COSTRUIAMO PROTOCOLLI E PROCEDURE…PROTOCOLLI E PROCEDURE…

L’ESTENSORE DEL PROTOCOLLO L’ESTENSORE DEL PROTOCOLLO DEVE DIMOSTRARE CHE CHI L’HA DEVE DIMOSTRARE CHE CHI L’HA APPLICATO HA ERRATO. SE INVECE APPLICATO HA ERRATO. SE INVECE TUTTE LE PROCEDURE SONO STATE TUTTE LE PROCEDURE SONO STATE ESEGUITE ALLA LETTERA è ESEGUITE ALLA LETTERA è L’ESTENSORE CHE PAGA.L’ESTENSORE CHE PAGA.

COMPETENZE E COMPETENZE E RESPONSABILITA’ DEGLI RESPONSABILITA’ DEGLI

INFERMIERI (Turci)INFERMIERI (Turci)AUTONOMIA PROF.LEAUTONOMIA PROF.LERESPONSABILITA’RESPONSABILITA’FORMAZIONE FORMAZIONE CAMBIAMENTOCAMBIAMENTO

L’INFERMIERE. PROF.NE L’INFERMIERE. PROF.NE SANITARIA, NON AUSILIARIASANITARIA, NON AUSILIARIA

L. 42/99:L. 42/99: La La denominazione denominazione "professione sanitaria ausiliaria""professione sanitaria ausiliaria" è è sostituita dalla denominazione sostituita dalla denominazione "professione sanitaria""professione sanitaria"..

PRIMA DELLA 42/99 SI FACEVA PRIMA DELLA 42/99 SI FACEVA RIFERIMENTO AL ‘MANSIONARIO’ CHE NON RIFERIMENTO AL ‘MANSIONARIO’ CHE NON COMPRENDEVA ALCUNI AMBITI PROPRI COMPRENDEVA ALCUNI AMBITI PROPRI DELL’INFERMIEREDELL’INFERMIERE

ALCUNE CARATTERISTICHEALCUNE CARATTERISTICHE

NEL SER.T. L’INFERMIERE FA RIFERIMENTO NEL SER.T. L’INFERMIERE FA RIFERIMENTO A A COMPETENZE DI CARATTERE COMPETENZE DI CARATTERE RELAZIONALE ED EDUCATIVO.RELAZIONALE ED EDUCATIVO.

ATTO INFERMIERISTICO:ATTO INFERMIERISTICO: COMPLESSO DEI COMPLESSO DEI SAPERI, COMPETENZE E RESPONSABILITA’ SAPERI, COMPETENZE E RESPONSABILITA’ IN TUTTI GLI AMBITI PROF.LI E NELLE IN TUTTI GLI AMBITI PROF.LI E NELLE DIVERSE SITUAZIONI ASSITENZIALIDIVERSE SITUAZIONI ASSITENZIALI

ART. 2 COD. DEONT.:ART. 2 COD. DEONT.: L’INF. OPERA IN L’INF. OPERA IN AUTONOMIA PER Ciò CHE CONCERNE IL AUTONOMIA PER Ciò CHE CONCERNE IL SUO PROFILOSUO PROFILO

COMPETENZE ELEVATECOMPETENZE ELEVATE

L’INF. DEVE FARE:L’INF. DEVE FARE: ANALISI DEL BISOGNOANALISI DEL BISOGNO DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICA L’INF. ASSUME RESP. IN BASE AL PROPRIO L’INF. ASSUME RESP. IN BASE AL PROPRIO

LIVELLO DI COMPETENZA E RICORRE SE LIVELLO DI COMPETENZA E RICORRE SE NECESSARIO ALL’INTERVENTO O CONSULENZA DI NECESSARIO ALL’INTERVENTO O CONSULENZA DI INFERMIERI SPECIALISTI O ESPERTI.INFERMIERI SPECIALISTI O ESPERTI.

ART. 14: L’INF. RICONOSCE L’INTEGRAZIONE ART. 14: L’INF. RICONOSCE L’INTEGRAZIONE INTERPROF.LE COME MODALITà FONDALMENTALI INTERPROF.LE COME MODALITà FONDALMENTALI PER FAR FRONTE AI BISOGNI DELL’ASSISTITOPER FAR FRONTE AI BISOGNI DELL’ASSISTITO

LA RESP. È PARI A QUELLA DEL MEDICOLA RESP. È PARI A QUELLA DEL MEDICO

L’INFERMIERE NELLE SENTENZE L’INFERMIERE NELLE SENTENZE DI CASSAZIONEDI CASSAZIONE

sentenza n. 9638/2000sentenza n. 9638/2000 della Cassazione penale della Cassazione penale che sancisce un dovere di protezione generalizzato che sancisce un dovere di protezione generalizzato (dovere di segnalazione di interventi incongrui), (dovere di segnalazione di interventi incongrui), come espressione dei principi di solidarietà e di come espressione dei principi di solidarietà e di rispetto della persona sanciti dalla costituzione;rispetto della persona sanciti dalla costituzione;

sentenza n. 12796/00sentenza n. 12796/00 Cassazione penale che Cassazione penale che enuncia il principio per cui è meglio diffidare delle enuncia il principio per cui è meglio diffidare delle prassi burocratiche e della routine e preoccuparsi prassi burocratiche e della routine e preoccuparsi invece prioritariamente del c.d. futuro assistenziale invece prioritariamente del c.d. futuro assistenziale del paziente;del paziente;

sentenza n. 9638/99sentenza n. 9638/99 della Cassazione penale che della Cassazione penale che sottolinea esiste un dovere di protezione del sottolinea esiste un dovere di protezione del paziente per tutto il personale.paziente per tutto il personale.

PAROLE CHIAVE DELL’AUTONOMIA DELL’INFERMIERE

•“Il campo proprio di attività eresponsabilità” (legge 42/99)

•L’infermiere agisce “con autonomia professionale” (legge 251/00)

EVITIAMO LA CORREITA’EVITIAMO LA CORREITA’

PRIMO: PROTEGGERESECONDO: SEGNALARETERZO: DARE TRACCIA DELLE

PROPRIE SEGNALAZIONI

IL TURNO è FINITO:IL TURNO è FINITO:NON ANDATE IN PACE!NON ANDATE IN PACE!

HA FINE TURNO NON FINISCE LA HA FINE TURNO NON FINISCE LA RESPONSABILITA’.RESPONSABILITA’. IN REALTA’ FINISCE PER LE IN REALTA’ FINISCE PER LE ATTIVITA’ DEL GIORNO EFFETTUATE, MA ATTIVITA’ DEL GIORNO EFFETTUATE, MA PERDURA NEL TEMPO. OCCORRE SEMPRE PERDURA NEL TEMPO. OCCORRE SEMPRE PASSARE BENE LE CONSEGNE DA UN TURNO PASSARE BENE LE CONSEGNE DA UN TURNO ALL’ALTROALL’ALTRO

L’INF. CONCORRE A PROMUOVERE LE MIGLIORI L’INF. CONCORRE A PROMUOVERE LE MIGLIORI CONDIZIONI DI SICUREZZA DELL’ASSISTITO E LO CONDIZIONI DI SICUREZZA DELL’ASSISTITO E LO SVILUPPO DELLA CULTURA DELL’IMPARARE SVILUPPO DELLA CULTURA DELL’IMPARARE DALL’ERRORE, PARTECIPA ALLE INIZIATIVE PER LA DALL’ERRORE, PARTECIPA ALLE INIZIATIVE PER LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICOGESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

ART. 9 COD.DEONT.:ART. 9 COD.DEONT.: PRUDENZA PER NON PRUDENZA PER NON NUOCERENUOCERE

L’A.S. NEL SER.T.L’A.S. NEL SER.T.

PROFESSIONE NELLA SANITA’ MA PROFESSIONE NELLA SANITA’ MA NON SANITARIANON SANITARIA

PROF.NE INTELLETTUALEPROF.NE INTELLETTUALECONIUGARE IL CURE E IL CARECONIUGARE IL CURE E IL CARETIENE CONTO DELLA PERSONA COME TIENE CONTO DELLA PERSONA COME

UNITA’ BIO-PSICO-SOCIALEUNITA’ BIO-PSICO-SOCIALE

BENESSERE SOCIALEBENESSERE SOCIALE

ABITAZIONE LAVORO SCUOLAABITAZIONE LAVORO SCUOLA

PREVIDENZA POLITICHEPREVIDENZA POLITICHE

ACCESSO AI INT. SOCIALIACCESSO AI INT. SOCIALI

SERVIZISERVIZI

IL ‘CURE’IL ‘CURE’

PERSONAPERSONAFAMIGLIA RETE PRIMARIAFAMIGLIA RETE PRIMARIA

IL ‘CARE’IL ‘CARE’

DOBBIARE USARE LA RETE DOBBIARE USARE LA RETE SECONDARIA FORMATA DALLE SECONDARIA FORMATA DALLE ISTITUZIONIISTITUZIONI

PER CONIUGARE CURE E CARE PER CONIUGARE CURE E CARE OCCORRE OCCORRE METTERSI IN RETEMETTERSI IN RETE CON CON GLI ENTI E I PROFESSIONISTI GLI ENTI E I PROFESSIONISTI PRESENTI SUL TERRITORIO. PRESENTI SUL TERRITORIO.

L’ESEMPIO DEL LAZIOL’ESEMPIO DEL LAZIO

ESISTE UN PAI: PIANO ESISTE UN PAI: PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATOASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATO

LE PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE LE PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE SONO DEFINITE ATTRAVERSO: SONO DEFINITE ATTRAVERSO: AZIONI DI PROTEZ. SOCIALE, PAIAZIONI DI PROTEZ. SOCIALE, PAI

L’ACCOGLIENZAL’ACCOGLIENZA

PER PROCEDERE IN QUESTA FASE PER PROCEDERE IN QUESTA FASE OCCORRE INDIVIDUARE I COMPONENTI OCCORRE INDIVIDUARE I COMPONENTI DELL’UNITà VALUTATIVA. POSSONO DELL’UNITà VALUTATIVA. POSSONO ENTRARE NEL PROGETTO PSICHIATRIA, ENTRARE NEL PROGETTO PSICHIATRIA, UEPE… UEPE… IN QUESTO MODO SI IN QUESTO MODO SI DEFINISCONO ANCHE LE DEFINISCONO ANCHE LE PARTECIPAZIONI DI BUDGETPARTECIPAZIONI DI BUDGET. . SI SI INDIVIDUA IL CASE MANAGERINDIVIDUA IL CASE MANAGER DELLA DELLA PRESA IN CARICOPRESA IN CARICO, OBIETTIVI, AZIONI, , OBIETTIVI, AZIONI, INDICATORI, OPERATORE AGENTEINDICATORI, OPERATORE AGENTE

COMPITI DEL CASE MANAGERCOMPITI DEL CASE MANAGER

L’ACCOGLIENZAL’ACCOGLIENZA

E’ UN’UNITA’ VALUTATIVA E’ UN’UNITA’ VALUTATIVA MULTIPROFESSIONALE E MULTIPROFESSIONALE E MULTIDIMENSIONALEMULTIDIMENSIONALE

PER LA VALUTAZIONE SOCIALE SI PER LA VALUTAZIONE SOCIALE SI UTILIZZA L’ASSE IV DEL DSMUTILIZZA L’ASSE IV DEL DSM

SI LAVORA SU DUE EQUIPE:SI LAVORA SU DUE EQUIPE:

1.1. DI SERVIZIO (SERT)DI SERVIZIO (SERT)

2.2. DEGLI ENTI (INTERISTITUZIONALE)DEGLI ENTI (INTERISTITUZIONALE)

DALL’ACCOGLIENZA ALLE DALL’ACCOGLIENZA ALLE RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’

CON QUESTO TIPO DI ACCOGLIENZA CON QUESTO TIPO DI ACCOGLIENZA S’INDIVIDUANO MEGLIO LE S’INDIVIDUANO MEGLIO LE RESPONSABILITA’ INDIVIDUALE E DI RESPONSABILITA’ INDIVIDUALE E DI SERVIZIOSERVIZIO

DALLA RESTITUZIONE CLINICA ALLA DALLA RESTITUZIONE CLINICA ALLA RESTITUZIONE SOCIALE RESTITUZIONE SOCIALE (comprensiva di risorse e strumenti)(comprensiva di risorse e strumenti)

SCHEMA DI PAISCHEMA DI PAI

AREEAREE OBIETTIVIOBIETTIVI AZIONI AZIONI OP. OP. AGENTEAGENTE

INDICATOINDICATORIRI

Cosa devo Cosa devo fare e con fare e con che tempiche tempi

Su cosa Su cosa valuto?valuto?

CHI CONDIVIDE IL PAICHI CONDIVIDE IL PAI

FIRME DI:FIRME DI:OPERATORI SERTOPERATORI SERTPAZIENTEPAZIENTEFAMILIARIFAMILIARIENTI DI PRIVATO SOCIALE EV. ENTI DI PRIVATO SOCIALE EV.

COINVOLTICOINVOLTI

COSA SI FACOSA SI FA

IL S.S. NEL SERT FAVORISCE IL S.S. NEL SERT FAVORISCE L’INTERMEDIAZIONE FRA PAZ. E L’INTERMEDIAZIONE FRA PAZ. E AMBIENTEAMBIENTE

INTERCONNESSIONE FRA TUTTI GLI INTERCONNESSIONE FRA TUTTI GLI AGENTI DEL PAIAGENTI DEL PAI

AS COME ATTIVATORE DELLA RETE AS COME ATTIVATORE DELLA RETE INTERNA AL SERTINTERNA AL SERT

PERCORSI DI PRESA IN PERCORSI DI PRESA IN CARICOCARICO

DOPPIA DIAGNOSIDOPPIA DIAGNOSIPERCORSO NASCITA A RISCHIOPERCORSO NASCITA A RISCHIO INSERIMENTO IN CTINSERIMENTO IN CTMISURE ALTERNATIVEMISURE ALTERNATIVECARCERECARCERE………………………………Si scrive in cartella cosa si fa e con Si scrive in cartella cosa si fa e con

che livello di responsabilitàche livello di responsabilità

GLI PSICOLOGI (Presidente GLI PSICOLOGI (Presidente Ordine Lazio)Ordine Lazio)

NORME FONDAMENTALI:NORME FONDAMENTALI:

1.1. LEGGE ISTITUTIVA DELLA PROF.NELEGGE ISTITUTIVA DELLA PROF.NE

2.2. CODICE DEONTOLOGICOCODICE DEONTOLOGICO

INTERVENTIINTERVENTI

COME PROCEDOCOME PROCEDO

PROPORRE MODELLI DI PROPORRE MODELLI DI FUNZIONAMENTO DELLA FUNZIONAMENTO DELLA PERSONALITàPERSONALITà

E MODELLI EZIOLOGICI PER FAR E MODELLI EZIOLOGICI PER FAR FRONTE ALLE TOXFRONTE ALLE TOX

NON CI SONO DOPPIE DIAGNOSI MA NON CI SONO DOPPIE DIAGNOSI MA DIAGNOSI COMPLESSEDIAGNOSI COMPLESSE CHE CHE CONDUCONO ALLA COMPRENSIONE CONDUCONO ALLA COMPRENSIONE DEL CASO COME UNICODEL CASO COME UNICO

VALUTAZIONIVALUTAZIONI AL PUNTO DI ARRIVO SI PROCEDE CON LE AL PUNTO DI ARRIVO SI PROCEDE CON LE

VALUTAZIONI DI PROCESSOVALUTAZIONI DI PROCESSO COME VALUTARE GLI ESITI QUANDO CI SI COME VALUTARE GLI ESITI QUANDO CI SI

OCCUPA DI DISTURBI DEL OCCUPA DI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO?COMPORTAMENTO?

IL FUTURO è NEL CAMPO DELLE ‘SENZA IL FUTURO è NEL CAMPO DELLE ‘SENZA SOSTANZE’ CHE STA CONTRIBUENDO A SOSTANZE’ CHE STA CONTRIBUENDO A COSTRUIRE ‘CARRIERE PSICHIATRICHE’ IN COSTRUIRE ‘CARRIERE PSICHIATRICHE’ IN QUESTO CAMPO OCCORRONO NUOVI QUESTO CAMPO OCCORRONO NUOVI STRUMENTI DI VALUTAZIONESTRUMENTI DI VALUTAZIONE

LE VALUTAZIONI DEVONO ESSERE FATTE LE VALUTAZIONI DEVONO ESSERE FATTE ATTRAVERSO IL RISULTATO SCIENTIFICO E ATTRAVERSO IL RISULTATO SCIENTIFICO E NON SU PRINCIPI IDEOLOGICINON SU PRINCIPI IDEOLOGICI

COME LO PSICOLOGO Può COME LO PSICOLOGO Può PARTECIPARE ALL’EVOLUZIONE PARTECIPARE ALL’EVOLUZIONE

DEL LAVORODEL LAVORO STUDIO DEL FUNZIONAMENTO STUDIO DEL FUNZIONAMENTO

DELL’EQUIPE. CI SONO TECNICHE PER DELL’EQUIPE. CI SONO TECNICHE PER OTTIMIZZARE RISORSE UMANE: LA OTTIMIZZARE RISORSE UMANE: LA PSICOLOGIA Può DARE CONTRIBUTI PSICOLOGIA Può DARE CONTRIBUTI MOLTO IMPORTANTI. MOLTO IMPORTANTI.

INTERPROFESSIONALITA’:INTERPROFESSIONALITA’: DIFFERENZA FRA I DIFFERENZA FRA I CODICI DEONTOLOGICI. LE COMPETENZE CODICI DEONTOLOGICI. LE COMPETENZE SCIENTIFICHE ED ETICHE S’INCONTRANO SCIENTIFICHE ED ETICHE S’INCONTRANO CON I BISOGNI DELLA COMUNITA’CON I BISOGNI DELLA COMUNITA’

ALCUNI SPUNTI DAL DIBATTITO ALCUNI SPUNTI DAL DIBATTITO (CASCIANI)(CASCIANI)

NELLE EQ. DI ALCUNI SERT NON SI NELLE EQ. DI ALCUNI SERT NON SI COMPRENDE CHI PRENDE DECISIONI. COMPRENDE CHI PRENDE DECISIONI. LA RESPONSABILITA’ E’ DEL LA RESPONSABILITA’ E’ DEL COORDINATORE DELL’EQ. COORDINATORE DELL’EQ.

QUANDO VIENE A MANCARE QUANDO VIENE A MANCARE L’INTERVENTO DI UNA DELLE PROF. L’INTERVENTO DI UNA DELLE PROF. DELL’EQ. ALLA FINE DELL’EQ. ALLA FINE è MANCANTE è MANCANTE L’INTERVENTO STESSOL’INTERVENTO STESSO

DIBATTITO (AS)DIBATTITO (AS)

QUANDO COSTRUIAMO STRUMENTI DI QUANDO COSTRUIAMO STRUMENTI DI VALUTAZIONI, DI PROCESSI, D’INTERVENTI, VALUTAZIONI, DI PROCESSI, D’INTERVENTI, QUANDO FIRMIAMO QS DOCUMENTI QUANDO FIRMIAMO QS DOCUMENTI FACCIAMO UN’AZIONE DI RISPETTO ETICO FACCIAMO UN’AZIONE DI RISPETTO ETICO ALLA PERSONA. VALUTARE SECONDO I ALLA PERSONA. VALUTARE SECONDO I CRITERI DI EVIDENZA SCIENTIFICA.CRITERI DI EVIDENZA SCIENTIFICA.

DIVERSIFICARE PROCESSI E DIVERSIFICARE PROCESSI E SOTTOPROCESSI DI PRESA IN CARICO DI SOTTOPROCESSI DI PRESA IN CARICO DI CUI SI è TITOLARI E RESPONSABILI. CUI SI è TITOLARI E RESPONSABILI. OGNUNO FA UN PEZZETTO. OGNUNO FA UN PEZZETTO.

LA DIREZIONE DEL SERTLA DIREZIONE DEL SERT

IL MANDATO DELL’ENTE è DI IL MANDATO DELL’ENTE è DI MANEGGIARE LA GOVERNANCE, MANEGGIARE LA GOVERNANCE, GESTIRE UN BUDGET, SOSTENERE GESTIRE UN BUDGET, SOSTENERE L’INTEGRAZIONE FRA SANITARIO E L’INTEGRAZIONE FRA SANITARIO E SOCIALE. QUESTO LO Può FARE SOLO SOCIALE. QUESTO LO Può FARE SOLO CHI HA UNA RESP. IN LINEA (SIA VERSO CHI HA UNA RESP. IN LINEA (SIA VERSO L’AZIENDA, SIA VERSO GLI OPERATORI) L’AZIENDA, SIA VERSO GLI OPERATORI)

LAVORARE SULL’INTEGRAZIONE LAVORARE SULL’INTEGRAZIONE SOCIALE VUOL DIRE LAVORARE SULLO SOCIALE VUOL DIRE LAVORARE SULLO STIGMA.STIGMA.

LA DIREZIONELA DIREZIONE

(Fasoli): IL DIRETTORE DEL SERT (Fasoli): IL DIRETTORE DEL SERT DEVE ESSERE DIRETTIVO IN QUANTO DEVE ESSERE DIRETTIVO IN QUANTO è SU DI LUI CHE PESA LO SBAGLIOè SU DI LUI CHE PESA LO SBAGLIO

COSA NON VA NELL’ORG. COSA NON VA NELL’ORG. SERT?SERT?

LA CAPOSALA FA DA PRIMARIO DEGLI LA CAPOSALA FA DA PRIMARIO DEGLI INFERMIERI. QUESTA COSA FUNZIONA INFERMIERI. QUESTA COSA FUNZIONA FINO AD UN CERTO PUNTO IN QUANTO SE FINO AD UN CERTO PUNTO IN QUANTO SE C’è UNA DENUNCIA è SEMPRE IL C’è UNA DENUNCIA è SEMPRE IL DIRETTORE CHE NE RISPONDE E NON IL DIRETTORE CHE NE RISPONDE E NON IL CAPOSALACAPOSALA

LA LOGICA DELLA PROF. MEDICA è LA LOGICA DELLA PROF. MEDICA è DIVERSA DALLE ALTRE.DIVERSA DALLE ALTRE.

RESPONSABILITA’ FA CONFINE CON RESPONSABILITA’ FA CONFINE CON POTEREPOTERE

LA COLLABORAZIONE CON LA LA COLLABORAZIONE CON LA COMM. MEDICA PATENTICOMM. MEDICA PATENTI

DIRETTIVA UE 1991/439/CE DIRETTIVA UE 1991/439/CE REQUISITI PSICOFISICI PER REQUISITI PSICOFISICI PER CONSEGUIRE LA PATENTECONSEGUIRE LA PATENTE

LA PATENTE E L’USO/ABUSOLA PATENTE E L’USO/ABUSO

LA NORMATIVA DICE CHE LA PAT. LA NORMATIVA DICE CHE LA PAT. NON DEVE ESSERE RILASCIATA Né NON DEVE ESSERE RILASCIATA Né RINNOVATA A CHI FA USO DI SOST. RINNOVATA A CHI FA USO DI SOST. STUP.STUP.

SI DEVE VALUTARE SE LA QUANTITA’ SI DEVE VALUTARE SE LA QUANTITA’ ASSORBITA SIA TALE DA INFLUIRE ASSORBITA SIA TALE DA INFLUIRE SULLA GUIDA. MA QS VALE PER SULLA GUIDA. MA QS VALE PER TUTTI I MEDICINALITUTTI I MEDICINALI

QUALI SONO LE INTERFERENZE QUALI SONO LE INTERFERENZE ALLA GUIDA?ALLA GUIDA?

LA COMM. DEVE TENERE CONTO DEI LA COMM. DEVE TENERE CONTO DEI RISCHI E PERICOLI ADDIZIONALI RISCHI E PERICOLI ADDIZIONALI CONNESSI CON LA GUIDA DI VEICOLI CONNESSI CON LA GUIDA DI VEICOLI CHE RIENTRANO NELLA DEFINIZIONE CHE RIENTRANO NELLA DEFINIZIONE DI TALE GRUPPO.DI TALE GRUPPO.

COMPONENTI DELLA COMPONENTI DELLA COMMISSIONECOMMISSIONE

MILITARE, MEDICO LEGALE, MILITARE, MEDICO LEGALE, PRESIDENTE (DIRETTORE MED. PRESIDENTE (DIRETTORE MED. LEGALE), MEDICO SERTLEGALE), MEDICO SERT

PROTOCOLLO SERT/MED. PROTOCOLLO SERT/MED. LEGALE/LABORATORIO ANALISILEGALE/LABORATORIO ANALISI

INDIVIDUAZIONE REQUISITI INDIVIDUAZIONE REQUISITI PSICOFISICIPSICOFISICI

STUPEFACENTI E PSICOTROPE STUPEFACENTI E PSICOTROPE ALCOLALCOL

COSA SI FACOSA SI FA

PRENOTAZIONE CUP X:PRENOTAZIONE CUP X: VISITA MEDICAVISITA MEDICA 3 URINE3 URINE 1 SU SANGUE PER ALCOL1 SU SANGUE PER ALCOL 1 VALUTAZIONE PSICOLOGICA (non si fa più per 1 VALUTAZIONE PSICOLOGICA (non si fa più per

mancanza di personale)mancanza di personale) VISITA COLLEGGIALE CON ESPERTO SERTVISITA COLLEGGIALE CON ESPERTO SERT ACCERTAMENTO RIFLESSI DEL PAZIENTE IN ACCERTAMENTO RIFLESSI DEL PAZIENTE IN

TERAPIA (chi fa terapia bene non ha problemi)TERAPIA (chi fa terapia bene non ha problemi) PRELIEVO CAPELLIPRELIEVO CAPELLI PROGRAMMAZIONE URINE CON TELEGRAMMAPROGRAMMAZIONE URINE CON TELEGRAMMA

PROCEDURE CON CONSENSO PROCEDURE CON CONSENSO INFORMATOINFORMATO

VIDEOSORVEGLIANZA AL CONTR. URINEVIDEOSORVEGLIANZA AL CONTR. URINEL’UTENTE FIRMA LE NOTIZIE L’UTENTE FIRMA LE NOTIZIE

ANAMNESTICHE CHE RIFEREISCE (ciò ANAMNESTICHE CHE RIFEREISCE (ciò mette gli operatori al sicuro in caso di mette gli operatori al sicuro in caso di dipendenza patologica)dipendenza patologica)

TEMPI DIVERSIFICATI FRA VALUTAZIONE TEMPI DIVERSIFICATI FRA VALUTAZIONE DROGHE (45 GG) E ALCOL (30 GG)DROGHE (45 GG) E ALCOL (30 GG)

LA CONSULENZA SERT APPROFONDISCE LA CONSULENZA SERT APPROFONDISCE COSA LA PERSONA Può FARECOSA LA PERSONA Può FARE

LABORATORIO ANALISILABORATORIO ANALISI

METODI IMMUNOCHIMICI E METODI IMMUNOCHIMICI E CONFERMA CON CROMATOGRAFIA DI CONFERMA CON CROMATOGRAFIA DI MASSAMASSA

EMOCROMOEMOCROMOTRIGLICERIDITRIGLICERIDIPROVE FUNZIONALITA’ EPATICAPROVE FUNZIONALITA’ EPATICACDTCDT

COSA PRODUCE QUESTO COSA PRODUCE QUESTO LAVORO NEL SERTLAVORO NEL SERT

MAGGIORE COMPETENZA E SPECIALIZZAZIONEMAGGIORE COMPETENZA E SPECIALIZZAZIONE ATTENZIONE ALL’UTENZA E PREVENZIONE ATTENZIONE ALL’UTENZA E PREVENZIONE EFFETTI POSITIVI DI RICADUTA SUL SERVIZIO EFFETTI POSITIVI DI RICADUTA SUL SERVIZIO

RISPETTO L’IMMAGINE ESTERNARISPETTO L’IMMAGINE ESTERNA ADDESTRAMENTO SULLA CERTIFICAZIONE DI ADDESTRAMENTO SULLA CERTIFICAZIONE DI

ASSENZA TOXASSENZA TOX MIGLIORE CLIMA LAVORATIVOMIGLIORE CLIMA LAVORATIVO ATTENZIONE MAGGIORE DA PARTE DELLA ATTENZIONE MAGGIORE DA PARTE DELLA

DIRIGENZA USL DIRIGENZA USL AUMENTO DELLA CAPACITA’ DI ATTRATTIVA DEL AUMENTO DELLA CAPACITA’ DI ATTRATTIVA DEL

SERTSERT FACILITA’ NEL VALUTARE I RISCHIFACILITA’ NEL VALUTARE I RISCHI

EFFETTI DI QS TIPO DI LAVORO EFFETTI DI QS TIPO DI LAVORO NEL SER.T.NEL SER.T.

PREFERENZA DA PARTE DEGLI PREFERENZA DA PARTE DEGLI OPERATORI DI QUEST’ATTIVITà IN OPERATORI DI QUEST’ATTIVITà IN QUANTO Più ORGANIZZATAQUANTO Più ORGANIZZATA

EFFETTO NEGATIVO SULLA PRIVACY EFFETTO NEGATIVO SULLA PRIVACY PERTANTO NEL SERT CI SI PERTANTO NEL SERT CI SI ORGANIZZA:ORGANIZZA:

1.1. MATTINA CURA DELLE TOXMATTINA CURA DELLE TOX

2.2. POMERIGGIO SOLO PATENTIPOMERIGGIO SOLO PATENTI

OCCHIO….OCCHIO….

TEST SULLA SALIVA: NON RISULTA TEST SULLA SALIVA: NON RISULTA POSITIVO SE SI è USATO DUE GG POSITIVO SE SI è USATO DUE GG PRIMAPRIMA

SE SI CREA UNA LISTA D’ATTESA PER SE SI CREA UNA LISTA D’ATTESA PER LA VALUTAZIONE PATENTI IL LA VALUTAZIONE PATENTI IL SERVIZIO è PASSIBILE DI DENUNCIA SERVIZIO è PASSIBILE DI DENUNCIA IN QUANTO LA PATENTE è ELEMENTO IN QUANTO LA PATENTE è ELEMENTO ESSENZIALE PER LAVORO, ATTIVITà ESSENZIALE PER LAVORO, ATTIVITà SOCIALI….SOCIALI….

ALTRE ATTIVITA’ SERTALTRE ATTIVITA’ SERT

LICENZA NCC (GUIDA CON TURISTI LICENZA NCC (GUIDA CON TURISTI AL SEGUITO)AL SEGUITO)

ADOZIONIADOZIONILICENZA CACCIALICENZA CACCIAPORTO D’ARMIPORTO D’ARMILAVORATORILAVORATORI

PROBLEMATICHE GIURIDICHE PROBLEMATICHE GIURIDICHE CONNESSE A METADONE E CONNESSE A METADONE E

ALCOVER (GIULIANI)ALCOVER (GIULIANI)CONTESTI NORMATIVI TROPPO RIGIDI CONTESTI NORMATIVI TROPPO RIGIDI

CHE HANNO LIMITATO L’AFFIDO DEL CHE HANNO LIMITATO L’AFFIDO DEL FARMACO E HANNO PROVOCATO FARMACO E HANNO PROVOCATO MAGGIORE DIPENDENZA DAI SERVIZIMAGGIORE DIPENDENZA DAI SERVIZI

LA LEGGE IMPOVERISCE LA CLINICA LA LEGGE IMPOVERISCE LA CLINICA NELLE TOX E FACILITA NELLE TOX E FACILITA L’ABBANDONO DELLE TERAPIE L’ABBANDONO DELLE TERAPIE (CARTER E HALL 2008)(CARTER E HALL 2008)

LA STORIA DELLA LA STORIA DELLA NORMATIVANORMATIVA

309/90 CONSENTIVA L’AFFIDO X 8 GG309/90 CONSENTIVA L’AFFIDO X 8 GG 445 NESSUNA CONSEGNA AL PAZ445 NESSUNA CONSEGNA AL PAZ 171/93 RIPRISTINA LE CONDIZIONI DELLA 309171/93 RIPRISTINA LE CONDIZIONI DELLA 309 CIRCOLARE 20/94 L’AFFIDO è POSSIBILE SOLO CON BUONA CIRCOLARE 20/94 L’AFFIDO è POSSIBILE SOLO CON BUONA

COMPLIANCE E NON USO. L’ATTENDIBILITà E L’USO COMPLIANCE E NON USO. L’ATTENDIBILITà E L’USO APPROPRIATO DEL FARMACO. INTRODUCE DISTINZIONE APPROPRIATO DEL FARMACO. INTRODUCE DISTINZIONE FRA CITTADINI:FRA CITTADINI:

1.1. UTENTI AFFIDABILIUTENTI AFFIDABILI2.2. UTENTI NON AFFIDABILI (limitazione della libertà UTENTI NON AFFIDABILI (limitazione della libertà

personale)personale)La 20/94 non venne eliminata in quanto non comprendeva La 20/94 non venne eliminata in quanto non comprendeva

linee guida operativelinee guida operative12/2001 RIPRESE LE INDICAZIONI DELLA 20/9012/2001 RIPRESE LE INDICAZIONI DELLA 20/9049/06 E SUCCESSIVO DECRETO: CONSENTE PRESCRIZIONE 49/06 E SUCCESSIVO DECRETO: CONSENTE PRESCRIZIONE

MEDICINALI SOSTITUTIVI ALL’INTERNO DEL PIANO MEDICINALI SOSTITUTIVI ALL’INTERNO DEL PIANO TERAPEUTICO. CONSENTE AFFIDO TERAPIA X NON Più DI TERAPEUTICO. CONSENTE AFFIDO TERAPIA X NON Più DI 30 GG30 GG

IL CONTROLLO E GLI AFFIDIIL CONTROLLO E GLI AFFIDI

IL CONTROLLO SULL’AFFIDO NON IL CONTROLLO SULL’AFFIDO NON ESCLUDE VALUTAZIONI NON ESCLUDE VALUTAZIONI NON MEDICHE.MEDICHE.

PER L’ALCOVER DEVONO ESSERE PER L’ALCOVER DEVONO ESSERE FATTE VALUTAZIONI ANALOGHE FATTE VALUTAZIONI ANALOGHE SUSSISTENDO RISCHIO DI SUSSISTENDO RISCHIO DI MISUSO/DIVERSIONEMISUSO/DIVERSIONE

AFFIDO E CONFLITTIAFFIDO E CONFLITTI

L’AFFIDO è FONTE DI CONFLITTO FRA L’AFFIDO è FONTE DI CONFLITTO FRA OPERATORI DEL SERTOPERATORI DEL SERT

VI SONO TROPPE DISUGUAGLIANZE VI SONO TROPPE DISUGUAGLIANZE FRA UTENTI AFFETTI DALLA STESSA FRA UTENTI AFFETTI DALLA STESSA PATOLOGIAPATOLOGIA

AFFIDO= ATTO FINALE DI AFFIDO= ATTO FINALE DI NEGOZIAZIONE FRA MEDICO E PAZ. È NEGOZIAZIONE FRA MEDICO E PAZ. È IL MEDICO CHE DECIDE è SOLO LUI A IL MEDICO CHE DECIDE è SOLO LUI A CAPO DI QS RESPONSABILITIA’CAPO DI QS RESPONSABILITIA’

L’AFFIDO E IL CONTESTOL’AFFIDO E IL CONTESTO

MEDICO: PRINCIPIO D’INTEGRITà MORALE DELLA PROF.NE MEDICO: PRINCIPIO D’INTEGRITà MORALE DELLA PROF.NE (FARE IL BENE DEL PAZ., CONSAPEVOLEZZA DELLE (FARE IL BENE DEL PAZ., CONSAPEVOLEZZA DELLE RICADUTE SOCIALI, PRINCIPIO DI EQUITA’ PER TUTTI: RICADUTE SOCIALI, PRINCIPIO DI EQUITA’ PER TUTTI: UGUALI TRATTAMENTI PER UGUALI BISOGNIUGUALI TRATTAMENTI PER UGUALI BISOGNI

PAZIENTE: CON LE SUE MODALITA’, LA SUA STORIA…IL PAZ PAZIENTE: CON LE SUE MODALITA’, LA SUA STORIA…IL PAZ HA DIRITTO DA CHI E COME FARSI CURARE. IL MEDICO NON HA DIRITTO DA CHI E COME FARSI CURARE. IL MEDICO NON Può PRENDERE DECISIONI AL SUO POSTO (PRINC. DI Può PRENDERE DECISIONI AL SUO POSTO (PRINC. DI AUTONOMIA). IL PAZ DEVE ESSERE INFORMATOAUTONOMIA). IL PAZ DEVE ESSERE INFORMATO

CONTESTO: CLIMA DI LAVORO, FILOSOFIA DEL SERVIZIO, CONTESTO: CLIMA DI LAVORO, FILOSOFIA DEL SERVIZIO, REGOLAMENTIREGOLAMENTI

FARMACI: NORME X PRESCRIZIONE, APPETIBILITA’, EFFICACIA FARMACI: NORME X PRESCRIZIONE, APPETIBILITA’, EFFICACIA E LORO DIVERSIONEE LORO DIVERSIONE

PERCHE’ DARE L’AFFIDO?PERCHE’ DARE L’AFFIDO?

TEMPI LUNGHI DI METADONE: DEVE CONCILIARSI TEMPI LUNGHI DI METADONE: DEVE CONCILIARSI CON LE ESIGENZE DELL’UT.CON LE ESIGENZE DELL’UT.

ELEMENTO INCENTIVANTEELEMENTO INCENTIVANTE CON FUNZIONE PREMIANTECON FUNZIONE PREMIANTE INCORAGGIARE LA FIDUCIAINCORAGGIARE LA FIDUCIA ALLONTANARE COMPORTAMENTI PRO-CRAVING E ALLONTANARE COMPORTAMENTI PRO-CRAVING E

L’UT. DA LUOGHI E PERSONE DANNOSIL’UT. DA LUOGHI E PERSONE DANNOSI ALLEANZA MEDICO-PAZ. ALLEANZA MEDICO-PAZ. STUDI HANNO DIMOSTRATO CHE IL SISTEMA DI STUDI HANNO DIMOSTRATO CHE IL SISTEMA DI

GRATIFICAZIONE HA ASPETTI POSITIVI GRATIFICAZIONE HA ASPETTI POSITIVI (ATTACCAMENTO MATERNO) E NON SOLO (ATTACCAMENTO MATERNO) E NON SOLO NEGATIVI (ATTACCAMENTO ALLE SOSTANZE)NEGATIVI (ATTACCAMENTO ALLE SOSTANZE)

PROCEDUREPROCEDURE

CONSENSOCONSENSOREGISTRAZIONE DEL PROCESSO REGISTRAZIONE DEL PROCESSO

DECISIONALE DI AFFIDO (come arrivo DECISIONALE DI AFFIDO (come arrivo a decidere sull’affido) O MODIFICA a decidere sull’affido) O MODIFICA DOSAGGIODOSAGGIO

DARE FOGLIO AL PAZIENTEDARE FOGLIO AL PAZIENTECONSENSO DEL PAZIENTE QUANDO CONSENSO DEL PAZIENTE QUANDO

IL FARMACO SI CONSEGNA A TERZIIL FARMACO SI CONSEGNA A TERZI

IL MEDICO VALUTAIL MEDICO VALUTA

ATTENDIBILITA’ DEL PAZIENTEATTENDIBILITA’ DEL PAZIENTEAFFIDABILITA’ DELLA RETE DI AFFIDABILITA’ DELLA RETE DI

SOSTEGNO (FAMIGLIA) (DECRETO SOSTEGNO (FAMIGLIA) (DECRETO TURCO 2007)TURCO 2007)

LA VALUTAZIONELA VALUTAZIONE

NON SI Può PENSARE A REGOLE NON SI Può PENSARE A REGOLE ASSOLUTE DI VALUTAZIONE, MA ASSOLUTE DI VALUTAZIONE, MA ORIENTAMENTI. USARE PRUDENZA, ORIENTAMENTI. USARE PRUDENZA, PERIZIA E DILIGENZA. VALUTARE PERIZIA E DILIGENZA. VALUTARE CASO PER CASOCASO PER CASO

VALUTAZIONE PER L’AFFIDOVALUTAZIONE PER L’AFFIDO

DEVE ESSERE:DEVE ESSERE:

1.1. MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE

2.2. MULTIASSIALEMULTIASSIALE

3.3. FORMULAZIONE CONDIVISA SUL FORMULAZIONE CONDIVISA SUL GRADO DI FUNZIONAMENTO GRADO DI FUNZIONAMENTO GLOBALEGLOBALE

SI AFFIDO SE…SI AFFIDO SE…

MAGGIORE ETA’MAGGIORE ETA’OBIETTIVI ESPLICITATI IN CARTELLAOBIETTIVI ESPLICITATI IN CARTELLACONTROLLI CLINICI PROGRAMMATI E CONTROLLI CLINICI PROGRAMMATI E

PRECISIPRECISICONDIZIONI CLINICHE, SOCIALI ED CONDIZIONI CLINICHE, SOCIALI ED

ECONOMICHE ECONOMICHE NON USO IMPROPRIO DEL FARMACO NON USO IMPROPRIO DEL FARMACO SE IL PAZIENTE è CAPACE SE IL PAZIENTE è CAPACE

D’INTENDERE E VOLERED’INTENDERE E VOLERE

NO AFFIDO SE….NO AFFIDO SE….

MINORE ETA’MINORE ETA’ NO OBIETTIVINO OBIETTIVI PAZ. INFERMO DI MENTEPAZ. INFERMO DI MENTE NO OBIETTIVI RAGGIUNTINO OBIETTIVI RAGGIUNTI TEST POSITIVI A SOSTANZE O TEST TEST POSITIVI A SOSTANZE O TEST

ADULTERATIADULTERATI SCOMPENSO CLINICO, PSICOLOGICO E SCOMPENSO CLINICO, PSICOLOGICO E

SOCIALESOCIALE UTILIZZO DEL FARMACO PER ALTRI FINI UTILIZZO DEL FARMACO PER ALTRI FINI

COME LA VENDITA (SEGNALARE IN COME LA VENDITA (SEGNALARE IN CARTELLA USO IMPROPRIO)CARTELLA USO IMPROPRIO)

LA RESPONSABILITA’ NEI LA RESPONSABILITA’ NEI TRATTAMENTI RIABILITATIVI TRATTAMENTI RIABILITATIVI

(D’ambrosi)(D’ambrosi)PROFESSIONISTI RESPONSABILI DI PROFESSIONISTI RESPONSABILI DI

TUTTO IL PROCESSO DECISIONALETUTTO IL PROCESSO DECISIONALE

STRUMENTI:STRUMENTI:

LINEE GUIDALINEE GUIDA

PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICIPERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI

CONDIVISI DAL SERT E OPERATORICONDIVISI DAL SERT E OPERATORI

MANUALE OPERATIVO PER OPERATORI MANUALE OPERATIVO PER OPERATORI SERT X DETENUTISERT X DETENUTI

I DETENUTII DETENUTI SEGNALAZIONE SU APPOSITO REGISTRO DEL SEGNALAZIONE SU APPOSITO REGISTRO DEL

NUOVO GIUNTONUOVO GIUNTO IL GG DOPO IL MEDICO DEL SERT VISITA E APRE LA IL GG DOPO IL MEDICO DEL SERT VISITA E APRE LA

CARTELLA CLINICA, INFORMA SUL TRATTAMENTO CARTELLA CLINICA, INFORMA SUL TRATTAMENTO DEL SERTDEL SERT

PER MODIFICARE L’IMMAGINE DELLA PATOLOGIA PER MODIFICARE L’IMMAGINE DELLA PATOLOGIA TOX COME ‘DIVERSA’ GLI OPERATORI SANITARI TOX COME ‘DIVERSA’ GLI OPERATORI SANITARI RICEVONO NELL’INFERMERIA DEL CARCERERICEVONO NELL’INFERMERIA DEL CARCERE

LE CARTELLE CLINICHE SERT SONO CONSERVATE LE CARTELLE CLINICHE SERT SONO CONSERVATE NELLA STANZA DELLE SOMMINISTRAZIONINELLA STANZA DELLE SOMMINISTRAZIONI

CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA PRESSO IL CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA PRESSO IL SERTSERT

IL REFERENTE DI CASO VERIFICA L’APERTURA IL REFERENTE DI CASO VERIFICA L’APERTURA DELLA CARTELLA DELLA CARTELLA (ANCHE IL DETENUTO FIRMA IL (ANCHE IL DETENUTO FIRMA IL CONSENSO)CONSENSO)

CERTIFICAZIONE USO/ABUSOCERTIFICAZIONE USO/ABUSO

VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINAREVALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE VALUTAZIONE NON TROPPO LUNGAVALUTAZIONE NON TROPPO LUNGA TUTTE LE FIGURE FIRMANO LA DIAGNOSI IN TUTTE LE FIGURE FIRMANO LA DIAGNOSI IN

CARTELLA (DIAGNOSI D’EQUIPE)CARTELLA (DIAGNOSI D’EQUIPE)1.1. GENERALITA’GENERALITA’2.2. CERTIFICATOCERTIFICATO3.3. ANAMNESIANAMNESI4.4. DIAGNOSI CLINICA FINALE (ESITI: DIPENDENZA DIAGNOSI CLINICA FINALE (ESITI: DIPENDENZA

DA CODICE DSM IV, ABUSO CON CODICE DSM DA CODICE DSM IV, ABUSO CON CODICE DSM IV, NESSUN CODICE DSM IV)IV, NESSUN CODICE DSM IV)

SI RACCOLGONO ESAMI CLINICI E STORIA CLINICASI RACCOLGONO ESAMI CLINICI E STORIA CLINICA

L’ASSISTENTE SOCIALEL’ASSISTENTE SOCIALE

RAPPORTI CON SERT FUORI REGIONERAPPORTI CON SERT FUORI REGIONERACCORDA INTERVENTIRACCORDA INTERVENTIPROGETTA PER L’USCITAPROGETTA PER L’USCITACORRETTA MANUTENZIONE DELLE CORRETTA MANUTENZIONE DELLE

CARTELLECARTELLE

AFFIDAMENTO IN PROVAAFFIDAMENTO IN PROVA

CONCORDARE NON è CONCEDERECONCORDARE NON è CONCEDERE IL SEGRETO PROF.LE NON è IL SEGRETO PROF.LE NON è

COLLUSIONE COL PAZIENTECOLLUSIONE COL PAZIENTEC’è IL TS CHE CONCEDE E STA C’è IL TS CHE CONCEDE E STA

SOPRA IL SERTSOPRA IL SERTSERT AUTONOMIA PROF.LE MA SI SERT AUTONOMIA PROF.LE MA SI

MUOVE NEL CONTESTO GIUDIZIARIOMUOVE NEL CONTESTO GIUDIZIARIO

ASSENZA DI TOX X MANSIONI A ASSENZA DI TOX X MANSIONI A RISCHIO (Cioce)RISCHIO (Cioce)

1. procedura generale1. procedura generale 2. procedura asl2. procedura aslDAPPRIMA NON ERA IL SERT COMPETENTE, DAPPRIMA NON ERA IL SERT COMPETENTE,

MA SI PARLAVA DI STRUTTURE PUBBLICHEMA SI PARLAVA DI STRUTTURE PUBBLICHECON LA DGR 332/09 DEL LAZIOCON LA DGR 332/09 DEL LAZIOINTERVENTO EFFETTUATO FUORI ORARIO DI INTERVENTO EFFETTUATO FUORI ORARIO DI

SERVIZIOSERVIZIOIN COLLABORAZIONE CON LA SCUOLA DI IN COLLABORAZIONE CON LA SCUOLA DI

SPECIALIZZAZIONE IN TOSSICOLOGIA SPECIALIZZAZIONE IN TOSSICOLOGIA MEDICA CHE HA LAVORATO MEDICA CHE HA LAVORATO ALL’EMANAZIONE DELLE LINEE GUIDA ALL’EMANAZIONE DELLE LINEE GUIDA REGIONE LAZIOREGIONE LAZIO

CHI FA CHE COSACHI FA CHE COSA

SEGRETERIA DI DIREZIONE: RAPPORTI SEGRETERIA DI DIREZIONE: RAPPORTI CON TUTTI GLI ENTI E AZIENDECON TUTTI GLI ENTI E AZIENDE

SERT: PRELIEVI E VISITE DI SECONDO SERT: PRELIEVI E VISITE DI SECONDO LIVELLOLIVELLO

ECONOMATO: FATTURAZIONEECONOMATO: FATTURAZIONELABORATORI: ANALISILABORATORI: ANALISIDIREZIONE AMMINISTRATIVA: DIREZIONE AMMINISTRATIVA:

LIQUIDAZIONE SOMME INTROIETTATELIQUIDAZIONE SOMME INTROIETTATE

INSOMMA….INSOMMA….

IL SERT NON FA TUTTO MA IL SERT NON FA TUTTO MA VI è UN’EQUA VI è UN’EQUA RIPARTIZIONE DI RIPARTIZIONE DI RESPONSABILITA’ E RESPONSABILITA’ E LAVORO!LAVORO!