Legislazione e setting assistenzialedell’Adolescente in Italia
Piernicola GarofaloPresidente S.I.M.A.
BUENOS AIRES - 25 de Marzo 2014
“Seminario Iberamericano de Adolescenciay Juventud”
La Habana - 14 de Octubre 2013
WHO TerminologyWHO Terminology
•• AdolescentsAdolescents:: People aged 10People aged 10--19 years19 years
•• Young peopleYoung people:: People aged 10People aged 10--24 years24 years
Adolescence subgroupsAdolescence subgroups•• Early:Early: 88--11 years11 years•• MiddleMiddle:: 1212--16 years16 years•• Late:Late: 1717--20/24 years20/24 years
L’assistenza “pediatrica” agli adolescenti inItalia
Assistenza Territoriale (pdf.- Cure primarie)0 - 14 anni
Assistenza Ospedaliera0 - 18 anni
S.Bertelloni, S.Chiavetta, C.Volta, P.Garofalo, M.Strambi,
E.Dati,S.Bernasconi- Prospettive in Pediatria Ott.-Dic.2008
REGIONELOMBARDIA:ACCORDOREGIONALE PER LAPEDIATRIA DIFAMIGLIA 2007Concordata laeffettuazione di 2bilanci nelle età:1) 8-10 anni2) 11-13 anni
EliminatoProbabile eliminazione
dall’1/1/13
TRANSIZIONE: definizione
Society for Adolescent Medicine “ Position Paper” (2003) : :
“un passaggio, programmato e finalizzato, di adolescenti e giovaniadulti affetti da problemi fisici e medici di natura cronica,da un sistema centrato sul bambino ad uno orientato sull’adulto”
P.S. La Società di Medicina dell’Adolescenza (SAHM) amplia i limiticronologici dell’adolescenza ponendoli fra 10 e 25 anni!
Quando è la transizione ?
PEDIATRA 10-14 PEDIATRA/ADULTO 16-18 ADULTO 20-24
P.Garofalo: L’età transizionale cos’è ? - Milano 12 Marzo 2005
Stato dell’arte
• 4/10 PEDIATRA LONG-TERM
• 2/10 TRANSITION TO ADULT
• 4/10 DROP-OUT
P.Garofalo: L’età transizionale cos’è ? - Milano 12 Marzo 2005
Differenze tra i modelli di cure delle UOPediatriche e dell’Adulto
• Consultazione familiare• Team multidisciplinare e
supporto psicosociale• Numero di pazienti
relativamente ridotto• Competenze specifiche per
malattie rare pediatriche• Liste di attesa ridotte• Sostegno dai
coetanei/associazionifamiglie
• Consultazione individuale• Supporto di team limitato
• Numero di pazienti elevato• Scarsa esperiemza per
malattie rare ad insorgenzain età pediatrica
• Liste di attesa prolungate• Assenza di supporti dai
gruppi di coetanei
S.Bertelloni, S.Chiavetta, C.Volta, P.Garofalo, M.Strambi,
E.Dati,S.Bernasconi- Prospettive in Pediatria Ott.-Dic.2008
L’ADOLESCENZA “GIURIDICA O LEGALE”(N0RMATIVA)
Con il compimento del diciottesimo annodi vita e con l’ingresso nella maggiore etàsi conclude quella che potremmo indicarecome “adolescenza giuridica o legaleadolescenza giuridica o legale”.Infatti, azzerando, di fatto, qualsiasi pre-esistente differenza di livello maturativotutti i diciottenni acquisisconoimmediatamente la completa “capacità diagire”, vale a dire ogni attitudine acompiere nel proprio interesse atti giuridici(artt. 2-316-317 C.C.).
1.1. Solo dopo il conseguimento della maggioreetà, in accordo con l’art. 2 del Codice Civile;2.2. Dopo il superamento del 14° anno divita e con l’acquisizione della capacità diintendere e di volere, rifacendosi allenorme del Codice Penale che disciplinanol’imputabilità;
3.3. Comunque anche tra il 14° e il 18° annopurché venga preliminarmente e conattenzione accertata la sua maturitàcritica e decisionale.
MA QUANDO IL MINORE POTRA’ESPRIMERE UN CONSENSO VALIDO?
La specificità del rapporto
IDEALE
EVOLUTO
USUALE
FAMIGLIA
MEDICO
ADOLESCENTE
MEDICO
ADOLESCENTE
MEDICO
ADOLESCENTE
FAMIGLIA
FAMIGLIA
Piernicola Garofalo, GEP 2006
Balancing rights andresponsibilities in adolescent care
Balancing rights andresponsibilities in adolescent care
Rights of Minors
Desire to make own decisionsGrowing ability to makecompetente decisions
Rights of Minors
Desire to make own decisionsGrowing ability to makecompetente decisions
Parental Rights
Duty to protect youngpeople
Lack of adult cognitivecapacity
Parental Rights
Duty to protect youngpeople
Lack of adult cognitivecapacity
Russel Vinand 2009Russel Vinand 2009
• Ricerca
• Pubblicazioni
• Attività congressuale
• INDIMI
6 febbraio 2013: presentazione “CARTA
DEL DIRITTO DEL MINORE ALLA SALUTE E
AI SERVIZI SANITARI “ (Presenza Ministro
alla Salute).
SocietSocietàà Italiana diItaliana diMedicinaMedicina
delldell’’AdolescenzaAdolescenzaAssemblea 2012Assemblea 2012
17
Legge 194/78 Articolo 2Legge 194/78 Articolo 2..
La somministrazione su prescrizione medica, nelleLa somministrazione su prescrizione medica, nellestrutture sanitarie e nei consultori, dei mezzistrutture sanitarie e nei consultori, dei mezzinecessari per conseguire le finalitnecessari per conseguire le finalitàà liberamenteliberamentescelte in ordine alla procreazione responsabilescelte in ordine alla procreazione responsabile èèconsentita anche ai minoriconsentita anche ai minori..
LA SOMMINISTRAZIONE SU PRESCRIZIONE
DI CONTRACCETTIVI ORALI
E’ CONSENTITA A SOGGETTI
DI ETA’ COMPRESA TRA 13 E 18 ANNI
I LIMITI CRONOLOGICII LIMITI CRONOLOGICIDELLA MINORE ETADELLA MINORE ETA’’
Conclusioni…
LA C.E. IN ITALIALA C.E. IN ITALIA
PREPARATI ORALI ESTROPREPARATI ORALI ESTRO--PROGESTINICIPROGESTINICI(rimborsabili dal SSN)(rimborsabili dal SSN)
PREPARATI CONTENENTI LEVONORGESTRELPREPARATI CONTENENTI LEVONORGESTREL((NorlevoNorlevo -- LevonelleLevonelle): 2): 2 cprcpr entro 72 oreentro 72 ore
PREPARATI CONTENENTI ULIPRISTALPREPARATI CONTENENTI ULIPRISTALEllaOneEllaOne : 1: 1 cprcpr fino a 120 ore.fino a 120 ore.
(non rimborsabili dal SSN)(non rimborsabili dal SSN)
INTERCETTAZIONE POST-COITALE oCONTRACCEZIONE DI EMERGENZA (CE)cd PILLOLA DEL GIORNO DOPO
28 MAGGIO 200428 MAGGIO 2004
Il COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICAIl COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICAriconosce chericonosce che
il LNGil LNGpotrebbe avere unpotrebbe avere un’’azione non solo contraccettiva ,azione non solo contraccettiva ,
ma anche successiva alla fecondazione ,ma anche successiva alla fecondazione ,dunque abortivadunque abortiva……ee’’ possibile perpossibile peril medico rifiutareil medico rifiutare
la prescrizione dellala prescrizione della ““pillola del giorno dopopillola del giorno dopo””facendo appello alla propria coscienzafacendo appello alla propria coscienza ““
IL LEVONORGESTREL
FARMACO PER EMERGENZA CONTRACCETTIVA
Una strada intricata !
Decreto Legislativo n. 196 del 30Decreto Legislativo n. 196 del 30giugno 2003giugno 2003
Codice in materia di protezione dei datipersonali
Garante per la Protezione dei dati Personali
“Linee guida in tema di Fascicolo sanitario elettronico(Fse) e di dossier sanitario”
(G.U. n.178 del 3 Agosto 2009)
Principi generali (segue): Art 3
“In caso di incapacità di agire deve essere acquisito il consenso di chiesercita la potestà. Raggiunta la maggiore età, il titolare del trattamentodeve provvedere ad acquisire una nuova ed espressa manifestazione divolontà del minore divenuto maggiorenne, non essendo sufficiente una
mera o implicita conferma di quella prestata dai genitori”.
Garante per la Protezione dei dati Personali
“Linee guida in tema di Fascicolo sanitario elettronico(Fse) e di dossier sanitario”
(G.U. n.178 del 3 Agosto 2009)
Principi generali (segue): Art 3
“In caso di incapacità di agire deve essere acquisito il consenso di chiesercita la potestà. Raggiunta la maggiore età, il titolare del trattamentodeve provvedere ad acquisire una nuova ed espressa manifestazione divolontà del minore divenuto maggiorenne, non essendo sufficiente una
mera o implicita conferma di quella prestata dai genitori”.
Piernicola GarofaloPiernicola Garofalo
Garante nazionale per l’Infanzia e l’Adolescenza
•Obiettivi (Art. 1):• Dare attuazione alla convenzione di New York del 1989, ed alla Convenzione Europea
sull’esercizio dei diritti dei fanciulli di Strasburgo del 1996
•.Verificare che ai minori siano garantite pari opportunità nell’accesso alle cure e nell’ eserciziodel loro diritto alla salute..
•Compiti (Art.3)• Agire in favore dei diritti dei minori.
•Poteri (Art. 4):• Puo acquisire informazioni (banche dati o archivi) ai fini della tutela dei minori…sentito/previa
autorizzazione del Garante per la privacy!!
Garante nazionale per l’Infanzia e l’Adolescenza
•Obiettivi (Art. 1):• Dare attuazione alla convenzione di New York del 1989, ed alla Convenzione Europea
sull’esercizio dei diritti dei fanciulli di Strasburgo del 1996
•.Verificare che ai minori siano garantite pari opportunità nell’accesso alle cure e nell’ eserciziodel loro diritto alla salute..
•Compiti (Art.3)• Agire in favore dei diritti dei minori.
•Poteri (Art. 4):• Puo acquisire informazioni (banche dati o archivi) ai fini della tutela dei minori…sentito/previa
autorizzazione del Garante per la privacy!!
Piernicola GarofaloPiernicola Garofalo
TRIBUNALE CIVILE di ROMASentenza di primo grado
“Il Tribunale autorizza …..…., nella qualità di genitoreesercente la potestà sul figlio ………, nato a Roma il09/03/1994, a prestare il consenso affinchè il predettopossa essere sottoposto a trattamento medico-chirurgicoper l’adeguamento dei propri caratteri sessuali a quellifemminili”
Roma 11 Marzo 2011
TRIBUNALE CIVILE di ROMASentenza di primo grado
“Il Tribunale autorizza …..…., nella qualità di genitoreesercente la potestà sul figlio ………, nato a Roma il09/03/1994, a prestare il consenso affinchè il predettopossa essere sottoposto a trattamento medico-chirurgicoper l’adeguamento dei propri caratteri sessuali a quellifemminili”
Roma 11 Marzo 2011
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
107 questionari compilati 160 questionari compilati
267 QUESTIONARI TOTALI
Report: IL PEDIATRA E LReport: IL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
267 partecipanti267 partecipanti
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
53%
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
ARGOMENTI AFFRONTATI DURANTE LA VISITA/COLLOQUIO CON L’ADOLESCENTE(771 risposte)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
MODALITA’ ORGANIZZATIVE/ASSISTENZIALI ADOTTATE CON GLI ADOLESCENTI (464risposte)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
Grande interesse dei pediatri per la formazione «atutto campo» in adolescentologia (curiosità, interesse,passione ??)
Elevata aderenza al programma «Bilanci disalute» per gli adolescenti (crediamo nella prevenzione !!)
Buona predisposizione al rapporto assistenziale(clinico e relazionale) con l’adolescente (loconosciamo, lui ci conosce…)
Mantenimento del rapporto di fiducia e/oconsulenza spesso anche oltre i 14 anni (si fidano dinoi)
CONCLUSIONI
Report:Report: IL PEDIATRA E LIL PEDIATRA E L’’ADOLESCENTEADOLESCENTE(INDAGINE WEB SIMA(INDAGINE WEB SIMA--SICUPP)SICUPP)
CONCLUSIONI
Approccio assistenziale condizionato dal quadronormativo (età di competenza, organizzazioneambulatoriale) e dalla «tradizione» professionale(adolescente con genitori) (andare oltre l’ACN…)
Perplessità nell’adozione di modalità proattive enuovi strumenti i per l’informazione e l’educazionesanitaria dei ragazzi (non basta più solo parlare…)
Carenza di una efficace continuità assistenziale traPF e MMG (non abbandonare il ragazzo a se’ stesso…)