LORETTA ALBERANI UFFICIO QUALITA' 1 Il Sistema Qualità dell’Azienda USL di Ferrara Ferrara, 2009.

LORETTA ALBERANI UFFICIO QUALITA'

1

Il Sistema Qualità dell’Azienda USL di

Ferrara

Ferrara, 2009


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QUALITA’

L’INSIEME DELLE PROPRIETA’ E DELLE CARATTERISTICHE CHE CONFERISCONO AD UN PRODOTTO O UN SERVIZIO LA CAPACITA’ DI SODDISFARE ESIGENZE ESPRESSE O IMPLICITE

Norme ISO


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“A cosa serve la qualità”• Fare meglio il proprio lavoro• Migliorare la performance organizzativa/professionale• Costruire un linguaggio comune per parlare della propria

organizzazione• Fare le cose giuste rispetto a quello che è stato dichiarato di fare• Un metodo per ottenere risultati• Una garanzia per verificare se c’è coerenza tra quello che è stato fatto

e quello dichiarato• È un insieme di efficienza ed efficacia• Una dichiarazione di dati e parametri per acquisire la fiducia del

cittadino / utente / paziente• È un metodo per superare l’autoreferenzialità• Modo per rendere trasparente i prodotti, i servizi, i tempi di

erogazione, i risultati raggiunti e il confort offerto all’utente


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RIFERIMENTI NORMATIVINAZIONALI

D.L 502/92-517/93 DPCM 19/5/95 “Schema

di riferimento della Carta dei Servizi ……”

DPR 14/1/97 “Requisiti minimi per autorizzazione e accreditamento”

D.Lgs. 229/99 “Riordino della disciplina in materia sanitaria”

PSN 1998/2000

REGIONALI L.R. 34/98 PSR 199/2001 D.G.R. 426/00 D.G.R. 555/00 D.G.R. 327/04


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L.R. 34/98 “Norme in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie

pubbliche e private”

Autorizzazione realizzazione

Autorizzazione funzionamento

Accreditamento istituzionale

Accordi contrattuali

Delibera Giunta “Fabbisogno” n. 555/2000

Delibera Giunta “Autorizzazione e accreditamento”

n. 327/2004

Delibera Giunta “Linee Guida Contratti” n. 426/2000


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AUTORIZZAZIONE

Garantisce il possesso di requisiti minimi che rappresentano la soglia rigorosa di garanzia al di sotto della quale non è concessa la facoltà di esercitare attività sanitaria


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ACCREDITAMENTO

• Processo attraverso un ente esterno valuta e riconosce se una istituzione corrisponde a standard pre-definiti

(AS.R. Glossario della qualità , 1998)


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CONTRATTI

Creazione di appositi rapporti fra USL ed ente erogatore accreditato sulla base di una programmazione annuale, regionale e di AUSL del fabbisogno di prestazioni per tipologia e volume


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CERTIFICAZIONE

• E’ la procedura in base alla quale un organismo di certificazione (cioè una parte terza) attesta per iscritto che un prodotto, un processo, un servizio o una figura professionale sono conformi ai requisiti specificati dalla normativaISO 9000 (International Organization For Standardization)


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OBIETTIVI DELL’ACCREDITAMENTO

Migliorare la qualità dell’assistenza- attraverso la standardizzazione dell’ambiente in cui si

sviluppa la pratica professionale

- garantendo sia all’interno (Direzione) che all’esterno (Clienti) la buona organizzazione e la sicurezza delle strutture e dei processi

- assicurando che le aziende sviluppino sistemi qualità orientati al miglioramento continuo

- generando, nel sistema complessivo, informazioni capaci di innescare meccanismi di emulazione verso l’eccellenza

- (A.S.R. “Autovalutazione e Accreditamento….” 1998)


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PROCESSO

Insieme di attività correlate o interagenti che trasformano elementi

in entrata in elementi in uscita

INPUTINPUTATTIVITA’

1ATTIVITA’

1

OUTPUTOUTPUT


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Rappresentare i propri Rappresentare i propri processi perprocessi per

conoscere meglio il proprio lavoroconoscere meglio il proprio lavoro

individuare le interfacceindividuare le interfacce

individuare le criticitàindividuare le criticità

riferire le procedure a precisi riferire le procedure a precisi punti dell’iter del lavoropunti dell’iter del lavoro

conoscere meglio il proprio lavoroconoscere meglio il proprio lavoro

individuare le interfacceindividuare le interfacce

individuare le criticitàindividuare le criticità

riferire le procedure a precisi riferire le procedure a precisi punti dell’iter del lavoropunti dell’iter del lavoro


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PROCESSI DOC. AZIENDALI

DI INDIRIZZO

-Atto aziendale

-Piano programmatico

- PIano obiettivi di budget

- Gestione documentazione

- …………………………………

DI EROGAZIONE DEL PRODOTTO/SERVIZIO

-procedure/I.O. di dipartimento e U.O.

- PG Gestione cartella clinica, consenso informato, rifiuti, gestione liste di attesa, decessi, ulcere da decubito, ….

PROCESSI DI SUPPORTO

accoglimento neo-assunto, gestione segnalazioni, Piano manutenzioni, Gestione elaborazione PAF, ……….

PROCESSI DI VERIFICA

E MIGLIORAMENTO

Report URP, report indagini APQ

Gestione azioni correttive e preventive

Gestione non conformità


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Gestione della Gestione della documentazionedocumentazione

per creare i presupposti per arrivare a rendere trasparenti e quindi

documentabili le scelte aziendali, i processi di realizzazione del

servizio reso ai cittadini e i livelli di competenza dei professionisti

Gestione della Gestione della documentazionedocumentazione

per creare i presupposti per arrivare a rendere trasparenti e quindi

documentabili le scelte aziendali, i processi di realizzazione del

servizio reso ai cittadini e i livelli di competenza dei professionisti


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INOLTRE PER :

dare evidenza del lavoro fatto da singoli o gruppi di professionistirecuperare e riorganizzare quanto la comunità professionale elabora e utilizza per il proprio lavorocostruire un supporto per l’accreditamento istituzionale

INOLTRE PER :

dare evidenza del lavoro fatto da singoli o gruppi di professionistirecuperare e riorganizzare quanto la comunità professionale elabora e utilizza per il proprio lavorocostruire un supporto per l’accreditamento istituzionale


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Le tipologie di documenti del sistema qualita’ dell’AUSL

• PROCEDURE : Descrivono l’Insieme di azioni professionali finalizzate ad un obiettivo e rappresentano lo strumento con cui si da evidenza documentale di un processo. Viene descritto chi fa, cosa fa, come viene fatto, dove, quando, perché e chi è il responsabile delle attività descritte Vengono elaborate da operatori coinvolti nel processo descritto.

Procedure generali, dipartimentali e di UO


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• MANUALE DELLA QUALITA’ : Documento di comunicazione sintetico, con valore di riferimento univoco, che fornisce informazioni sul sistema di gestione per la qualità adottato dall’organizzazione che lo emette; rappresenta un riferimento specifico per la conduzione di verifiche interne o esterne.

• ISTRUZIONI OPERATIVE : Documento che descrive l’insieme delle operazioni che un operatore deve eseguire per svolgere un’attività di cui si ritiene importante garantirne la ripetitività, la trasparenza e l’omogeneità.


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• P.C.A. : Piani multidisciplinari ed interprofessionali relativi ad una specifica categoria di pazienti in uno specifico contesto locale la cui attuazione è valutata mediante indicatori di processo e di esito Idealmente la gestione dei percorsi assistenziali dovrebbe riguardare sia la componente territoriale, sia quella ospedaliera

• DOCUMENTI INTERAZIENDALI : Documento (procedura, protocollo, IO) elaborato dai dipartimenti e programmi interaziendali fra Azienda USL Ferrara e Azienda Ospedaliera S. Anna


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DOVE REPERIRE I DOCUMENTI

• Sistema Docweb : software in grado di poter gestire “via web”, ovvero attraverso la rete, il ciclo di vita di un documento, dalla sua creazione alla sua fruizione da parte dei destinatari abilitati(documenti generali trasversali e di dipartimento)

• Cartaceo : documenti di UO/MO/Servizio


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LA SITUAZIONE ATTUALE

STRUTTURE ACCREDITATE

(DGR 327/04)- Ospedale del Delta- D.S.M- Dip. Medicina - Dip. Emergenza-Urgenza- Programma Dipendenze

patologiche

STRUTTURE CERTIFICATE(Norma ISO)

- Ufficio formazione- Dip. Attività tecniche- Serv. protezione e

prevenzione- Programma Dipendenze

patologiche


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LAVORI IN CORSO

ACCREDITAMENTO

- Rinnovo Ospedale del Delta

- Dip. Diagnostica per Immagini

- Dip. Materno-Infantile- Dip. Chirurgico

CERTIFICAZIONE- U.O. Tecnologia della

comunicazione e dell’informazione (I.C.T.)


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LE RETI DELLA QUALITA’

• Responsabili dipartimentali per la Qualità• Referenti qualità (2/3 per ogni U.O.) formati

con un corso di 34 ore;• Valutatori interni formati sulla conduzione

dell’audit della qualità (verifiche interne per l’accreditamento);

• Valutatori interni formati sulla conduzione dell’audit della qualità ISO;


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U.O. ORGANIZZAZIONE E SVILUPPO DELLA COMUNICAZIONE, FORMAZIONE, QUALITA’ E ACCREDITAMENTO

Direttore Dr. G. Sessa

M.O. QUALITA’ E ACCREDITAMENTOResp. D.ssa Falzoni

QUALITA’ PERCEPITA E RAPPORTI C.C.M.

D.ssa C. Falzoni

QUALITA’ ACCREDITAMENTOD.ssa L. AlberaniD.ssa L. Zeriola

D.,ssa C. Pizzardo

RESPONSABILI QUALITA’ DI DIPARTMENTO

VALUTATORI INTERNI

RFERENTI QUALITA’ DI U.O./M.O./Servizio

Date post:	02-May-2015
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LORETTA ALBERANI UFFICIO QUALITA' 1 Il Sistema Qualità dell’Azienda USL di Ferrara Ferrara, 2009.

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