MALATTIE DEL ESOFAGO

Patologia Medica Veterinaria

• Muscolatura striata (m-cricofaringeo) : UES

• Muscolatura striata e liscia: corpo dell’esofago

• Muscolatura liscia : LES

• Cane: muscolatura striata intero corpo esofageo

• Gatto: muscolatura striata nel terzo distale del corpo esofageo (2/3 m. liscia)

• Innervazione: n. vago (X) e branche associate: n. glossofaringeo, laringeo ricorrente

• Nucleo ambiguo: motoneuroni somaticim. striata

• UES – LES si mantiene un elevata pressione per mantenere un flusso unidirezionale a digiuno

• LES risponde a stimolazioni ormonali (gastrina -secretina)

• Deglutizione: rilassamento UES , onda peristaltica che si genera dal faringe fino al LES (peristalsi primaria)

• Peristalsi secondaria, in caso di mancata efficacia della prima: si genera velocemente dalla distensione dell’esofago

• LES: rilassamento avviene in anticipo rispetto alla propagazione dell’aumento della pressione originata dalla peristalsi

Anamnesi e sintomi clinici anamnestici

• Rigurgito (diff. /vomito / disfagia orofaringea

• Disfagia

• Odinofagia

• Deglutizione ripetuta, inefficace

• Età

• Caratteristica dei segni clinici (reflusso gastroesofageo, miastenia gravis)

Esame clinico

• Eccessiva salivazione (corpo estraneo)

• Disfagia

• Scolo nasale purulento

• Murmure respiratorio, crepitii, febbre

• Perdita di peso, malnutrizione

• Pupille dilatate, mucose secche

• Malattie gastrointestinali, malattie sistemiche

diagnosi

• Emato biochimico: ck

• ACTH (Hypoadreno)

• Titolo anticorpale per recettore acetilcolina (MG)

• Radiografia

Disfagia cricofaringea

Congenita, neuromuscolare: insufficiente rilassamento del UES (acalasia)

• Disfagia progressiva

• Tentativi di deglutizione

• Rumori faringei

• Conati

• Segni clinici evidenti età dello svezzamento

• Scadenti condizioni cliniche

• Ab ingestis….

Esofagite• Infiammazione acuta, cronica

• Mucosamuscolaris

• Danno «chimico» : sostanze caustiche, corrosivi, compresse (!)

• Reflusso gastro-esofageo:• anestesia generale,

• difetto iatale

• vomito persistente

• Mal-posizionamento sonde

• Infiammazione LES, diminuzione del tono !!

Segni clinici

• Asintomatici, paucisintomatici

• Anoressia

• Disfagia

• Odinofagia

• Ipersalivazione

• Rigurgito, spesso intermittente

• Saliva, densa-filamentosa, spesso contenente tracce di sangue

• Perdita di peso

• dimagrimento

diagnosi

• Routine…. Emato-biochimico, analisi urine

• RX torace

• Spesso nella NORMA

• Distensione-dilatazione segmentale o diffusa grave infiammazione

• Radiografia contrastografica

• Endoscopia !!

Corpo estraneo esofageo

•Segni clinici• DIMENSIONI del corpo estraneo e

occlusione• Rigurgito ad insorgenza acuta

•Disfagia

•Odinofagia

• Ipersalivazione

• Rumori faringei

diagnosi

• Emato-biochimico ….

• Radiografia toracica (…ab ingestis)

• Radiografia contrastografica

Stenosi esofagea

• 1- 3 settimane (fibrosi)

• Reflusso gastro-esofageo (anestesia generale)

• Trauma

• Corpo estraneo esofageo

• Sintomi clinici (progressivi)

• Rigurgito

• Ptialismo

• Disfagia

• Pasto liquido /solido

• Perdita di peso/appetito insaziabile

diagnosi

• RX toracica … normale

•RX contrastografica

•ENDOSCOPIA

Megaesofago

•Congenito• Predisposizione per setter Irlandese, Danese, Pastore Tedesco,

Labrador, Retriever, Shar-pei cinese Newfoud land, Schnauzer nano, Terrier (Fox Terrier …)

• Nel gatto raro il congenito: Siamese

• Patogenesi non ancora chiarita

• Difetto dell’innervazione vagale

• UES e LES funzionalmente intatti

Megaesofago

•Acquisito• Patologie varie

• Disfunzione neuromuscolare

• miastenia gravis

• disautonomia felina

• Ipomotilità segmentali o diffuse (corpi estranei, aderenze, anomalie vascolari)

• Shar Pei cinese, disfunzione esofagea tipica

Malattie Neuromuscolari

Idiopatiche Diagnosi di esclusione Small, frequent, elevated feedings

Myasthenia gravis Acetilcolina Ab recettore, Tensilon test, ± EMGPyridostigmine (0.5-1.5 mg/lb PO bid; ±

prednisone (0.5-1.0 mg/lb PO, SC bid)

LES ANA test, biopsia cute Prednisone (0.5-1.0 mg/lb PO, SC bid)

Polimiosite/Polimiopatia CK, biopsia muscolare, EMG Prednisone (0.5-1.0 mg/lb PO, SC bid)

Accumulo di Glicogeno (tipoII) Biopsia epatica, muscolare, screening metabolico Supportive/symptomatic care

Dermatomiosite Biopsia muscolare e cutanea Prednisone (0.5-1.0 mg/lb PO bid)

Disautonomia Diagnosi clinica Supportive/symptomatic care

Cimurro Titolo anticirpale, PCR, Supportive care

Tetano EMG, ,Analisi tossicologica Supportive care

Ostruzione Esofagea Rx contrastografica, endoscopia

Neoplasia Rx contrastografica, endoscopia, biopsia Surgical resection, chemotherapy

Anomalie vascolari Rx contrastografica Surgical correction

Aderenze RX contrastografica, endoscopia Balloon dilatation

Corpi estranei Rx contrastografica, endoscopia Endoscopic retrieval

Tossiche

Piombo Ematologia, analisi plasmatica Chelation therapy (calcium EDTA)

Organofosfati Attività colinesterasica ematicaGastric lavage, atropine (0.1 mg/lb SC once),

pralidoxime chloride (5-7.5 mg/lb slow IV)

Ipoadrenocorticismo Test di stimolazione ACTHPrednisone (0.05 mg/lb PO bid),

fludrocortisone (0.005 mg/lb PO bid)

Ernia iatale Rx contrasto, endoscopia Surgical correction

Dilatazione-torsione gasrtica RX Surgical correction, supportive care

Esofagite endoscopiaSucralfate (0.5-1.0 g slurry PO tid), ranitidine

(0.5-1.0 mg/lb PO ranitidine (0.5-1.0 mg/lb PO

bid), metoclopramide (0.2 mg/lb PO tid)

Timoma Rx, citologia Surgical resection

•Anomalia dell’anello vascolare•Congenita

• principali vasi cardiaci «intrappolano» l’esofago all’interno del torace

Persistenza del quarto arco aortico (PRAA)

• Pastore Tedesco

• Setter Irlandese

• Danese

• Persistenza dell’arteria succlavia di destra, sinistra

• Doppio arco aortico

• Persistenza del arco aortico dorsale di destra

• Arco aortico di sinistra e legamento arterioso di sinistra

• Arterie intercostali abberranti

• Segni Clinici

• Rigurgito dal momento dello svezzamento

• Perdita di peso, appetito conservato

• Tosse, dispnea, febbre

•Diagnosi• RX

• Spostamento a sinistra della trachea prossima al margine craniale del cuore

• Endoscopia . Legamento/vaso anomalo

Diverticolo esofageo

•Congenito • Sviluppo di anormalità della parete esofagea: erniazione

della mucosa attraverso la muscolare

•Acquisito• da pulsione: aumento della pressione intraluminale

(aderenze o corpo estraneo)

• da trazione: infiammazione periesofagea e fibrosi (aderenze esterne)

• Accumulo di ingesta esofagite, ostruzione, alterazione di motilità

• Segni clinici

• Rigurgito, post prandiale (ostruzione meccanica, alterata motilità)

• Segni respiratori

• Diagnosi

• Rx . Diverticolo / ridondanza esofagea (brachicefaliche, bulldogs, Sahr Pei)

Fistola Esofagea

• Abnorme comunicazione tra esofago e apparato respiratorio

• esofago-tracheale

• esofago-bronchiale

• esofago-polmonare

• Acquisita, congenita

• Segni Clinici

• Tosse

• Dispnea

• Anoressia, letargia, perdita di peso

• Diagnosi

• Rx contrastografica, Endoscopia

Neoplasia

• Fibrosarcoma, Osteosarcoma evoluzione maligna da granulomi (Spirocerca lupi)

• Carcinoma a cellule squamose (gatto)

• Leiomioma / leiomiosarcoma

• Carcinoma indifferenziato

• Tumori «periesofagei»: linfonodi, timo, tiroide e base del cuore

• Metastasi (tiroide, carcinoma polmonare, carcinoma gastrico)

• Segni clinici: ostruzione progressiva

• Anoressia, perdita di peso, malnutrizione

• Diagnosi

• Rx

• ENDOSCOPIA

Spiroceca Lupi

Ernia Iatale

•Ernia iatale mobile (sliding)• Dislocazione craniale della porzione distale dell’esofago e

dello stomaco nel mediastino attraverso lo iato esofageo

• Ernia iatale periesofagea

• Dislocazione craniale della porzione dello stomaco nel mediastino attraverso una difetto adiacente allo iato esofageo

• Congenita: Shar Pei

• Acquisita: trauma, affezioni respiratorie

• Segni clinici: rigurgito, vomito, ematemesi, ipersalivazione

• Perdita di peso

• Dispnea

• Diagnosi

• Rx, contrastografica, fluoroscopia

• Endoscopia