Ministero Della Salute

Uso Corretto degli Antibiotici

Messaggi Chiave (Operatori Sanitari)

Dialogo Medico-Paziente (Operatori Sanitari)

Informazioni Essenziali (Cittadini)

Assumi Antibiotici in Maniera Responsabile (Cittadini)

Mantenere gli Antibiotici Efficaci e' una Responsabilita' di Tutti (Cittadini)

Raffreddore-Influenza puoi Guarire Senza Antibiotici (Cittadini)

Uso Corretto degli Antibiotici 18/11/2010 (Livello 2)

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Messaggi chiave per i medici di medicina generale

La sempre maggiore resistenza agli antibiotici minaccia l’efficacia degli antibiotici, oggi ma anche per il futuro.

• In Europa la resistenza agli antibiotici costituisce un problema di salute pubblica sempre più grave [1, 2].

• Sebbene il numero delle infezioni dovute a batteri antibiotico-resistenti sia in aumento, gli

studi per ricercare e sviluppare nuovi antibiotici sono pochi e non molto incoraggianti; perciò le prospettive di una disponibilità di antibiotici efficaci nel futuro non sono rosee [3, 4].

È possibile porre un freno ad una resistenza batterica in continuo aumento favorendo un uso corretto e il più possibile limitato degli antibiotici nella medicina di base.

• L’esposizione agli antibiotici è collegata alla comparsa di resistenza agli antibiotici [5–8]. L’assunzione complessiva di antibiotici in una determinata popolazione, nonché le modalità di assunzione, si riflettono sulla resistenza agli antibiotici [9, 10].

• Le esperienze maturate in alcuni paesi europei indicano che ad una riduzione delle

prescrizioni di antibiotici per i pazienti ambulatoriali corrisponde una riduzione della resistenza agli antibiotici [10–12].

• La prescrizione di antibiotici avviene per l’80-90% nell’ambito dell’assistenza di base,

principalmente per infezioni delle vie respiratorie [9, 14, 15].

• Vi sono elementi che indicano che, in molte infezioni respiratorie, gli antibiotici non sono necessari [16–18] e che il sistema immunitario del paziente è in grado di combattere le infezioni non gravi.

• Per alcuni pazienti con determinati fattori di rischio, come ad esempio gravi esacerbazioni

della bronco pneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) con aumento dell’espettorato, gli antibiotici rimangono necessari [19, 20].

• La prescrizione degli antibiotici anche quando non necessari nell’ambito delle cure di base

rappresenta un fenomeno complesso, associato principalmente a fattori come l’errata interpretazione dei sintomi, l’incertezza diagnostica e la percezione delle attese del paziente [14, 21].

Messaggi chiave per i medici di medicina generale

Comunicare con il paziente è essenziale

• Vi sono studi che dimostrano come la soddisfazione del paziente nell’ambito delle cure di base dipenda più da un’efficace comunicazione che non dalla prescrizione di un antibiotico [22–24] e come la prescrizione di un antibiotico per infezioni delle alte vie respiratorie non faccia diminuire il numero di visite successive [25].

• I consigli dati da un medico si riflettono sulla percezione e l’atteggiamento del paziente nei

confronti della propria malattia e sulla necessità percepita di ricorrere agli antibiotici, in particolare quando il paziente viene informato su cosa deve attendersi nel corso della malattia, con un’indicazione realistica dei tempi di guarigione e degli accorgimenti attuabili del paziente stesso [26].

• I medici di base che prescrivono trattamenti alternativi agli antibiotici non impiegano

necessariamente più tempo per parlare con il paziente. Esistono studi che dimostrano come ciò possa avvenire nello stesso arco temporale medio di una visita, e mantenendo un livello elevato di soddisfazione del paziente [14, 27, 28]..

Riferimenti: [1] - European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS Annual Report 2007. Bilthoven, Netherlands: National Institute for Public Health and the Environment, 2008. [2] - Cars O, Högberg LD, Murray M, Nordberg O, Sivaraman S, Lundborg CS, So AD, Tomson G. Meeting the challenge of antibiotic resistance. BMJ 2008;337:a1438. doi: 10.1136/bmj.a1438. [3] - Finch R. Innovation - drugs and diagnostics. J Antimicrob Chemother 2007;60(Suppl 1):i79-82. [4] - Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB, Scheld M, Spellberg B, Bartlett J. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(1):1-12. [5] - Malhotra-Kumar S, Lammens C, Coenen S, Van Herck K, Goossens H. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2007;369(9560):482-90. [6] - Donnan PT, Wei L, Steinke DT, Phillips G, Clarke R, Noone A, Sullivan FM, MacDonald TM, Davey PG. Presence of bacteriuria caused by trimethoprim resistant bacteria in patients prescribed antibiotics: multilevel model with practice and individual patient data. BMJ 2004;328(7451):1297-301. [7] - Hillier S, Roberts Z, Dunstan F, Butler C, Howard A, Palmer S. Prior antibiotics and risk of antibiotic-resistant community-acquired urinary tract infection: a case-control study. J Antimicrob Chemother 2007;60(1):92-9. [8] - London N, Nijsten R, Mertens P, v d Bogaard A, Stobberingh E. Effect of antibiotic therapy on the antibiotic resistance of faecal Escherichia coli in patients attending general practitioners. J Antimicrob Chemother 1994;34(2):239-46. [9] - Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M; ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet 2005;365(9459):579-87. [10] - Guillemot D, Carbon C, Balkau B, Geslin P, Lecoeur H, Vauzelle-Kervroëdan F, Bouvenot G, Eschwége E. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998;279(5):365-70. [11] - Butler CC, Dunstan F, Heginbothom M, Mason B, Roberts Z, Hillier S, Howe R, Palmer S, Howard A. Containing antibiotic resistance: decreased antibiotic-resistant coliform urinary tract infections with reduction in antibiotic prescribing by general practices. Br J Gen Pract 2007;57(543):785-92. [12] - Goossens H, Coenen S, Costers M, De Corte S, De Sutter A, Gordts B, Laurier L, Struelens MJ. Achievements of the Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC). Euro Surveill 2008;13(46):pii=19036. [13] - Sabuncu E, David J, Bernède-Bauduin C, Pépin S, Leroy M, Boëlle PY, Watier L, Guillemot D. Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in France, 2002-2007. PLoS Med 2009;6(6):e1000084. [14] - Cals JWL, Butler CC, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial.BMJ 2009 May 5;338:b1374. doi: 10.1136/bmj.b1374. [15] - Wise R, Hart T, Cars O, Streulens M, Helmuth R, Huovinen P, Sprenger M., Antimicrobial resistance. Is a major threat to public health. BMJ 1998;317(7159):609-10.

Messaggi chiave per i medici di medicina generale

[16] - Butler CC, Hood K, Verheij T, Little P, Melbye H, Nuttall J, Kelly MJ, Mölstad S, Godycki-Cwirko M, Almirall J, Torres A, Gillespie D, Rautakorpi U, Coenen S, Goossens H. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242. [17] - Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000245. [18] - Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004417. [19] - Puhan MA, Vollenweider D, Latshang T, Steurer J, Steurer-Stey C. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are antibiotics indicated? A systematic review. Respir Res 2007 Apr 4;8:30. [20] - Puhan MA, Vollenweider D, Steurer J, Bossuyt PM, Ter Riet G. Where is the supporting evidence for treating mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with antibiotics? A systematic review. BMC Med. 2008 Oct 10;6:28. [21] - Akkerman AE, Kuyvenhoven MM, Wouden JC van der, Verheij TJM. Determinants of antibiotic overprescribing in respiratory tract infections in general practice. J Antimicrob Chemother 2005;56(5):930-6. [22] - Butler CC, Rollnick S, Pill R, Maggs-Rapport F, Stott N. Understanding the culture of prescribing: qualitative study of general practitioners' and patients' perceptions of antibiotics for sore throats. BMJ 1998;317(7159):637-42. [23] - Kallestrup P, Bro F. Parents' beliefs and expectations when presenting with a febrile child at an out-of-hours general practice clinic. Br J Gen Pract 2003;53(486):43-4. [24] - Macfarlane J, Holmes W, Macfarlane R, Britten N. Influence of patients’ expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ 1997;315(7117):1211-4. [25] - Li J, De A, Ketchum K, Fagnan LJ, Haxby DG, Thomas A. Antimicrobial prescribing for upper respiratory infections and its effect on return visits. Fam Med 2009;41(3):182-7. [26] - Rutten G, Van Eijk J, Beek M, Van der Velden H. Patient education about cough: effect on the consulting behaviour of general practice patients. Br J Gen Pract 1991; 41(348):289-92. [27] - Cals JWL, Scheppers NAM, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ, Goettsch H, Butler CC. Evidence based management of acute bronchitis; sustained competence of enhanced communication skills acquisition in general practice. Patient Educ Couns 2007;68(3):270-8. [28] - Welschen I, Kuyvenhoven MM, Hoes AW, Verheij TJM. Effectiveness of a multiple intervention to reduce antibiotic prescribing for respiratory tract symptoms in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2004; 329(7463):431-3.

Dialogo con il paziente Un esempio pratico del metodo sollecita-fornisci-sollecita

(elicit-provide-elicit method)

1) SOLLECITA:

• Informati sulle preoccupazioni del paziente per la sua malattia

• Informati sulle aspettative del paziente circa la gestione della sua malattia

2) FORNISCI:

• Informa il paziente sulla malattia, includendo il fatto che il suo corpo potrà superare da sé la malattia in maniera efficace

• Informa sui pro e i contro degli antibiotici e sul rischio di antibiotico-resistenza

• Dai consigli sulle strategie di autogestione

• Informa sulla durata prevista della malattia

• Informa sui sintomi che renderebbero necessaria una nuova visita

3) SOLLECITA:

• Verifica che il paziente abbia capito e che concordi con la strategia comunicata

Il seguente modello di dialogo con il paziente si propone di fornire indicazioni e supporto per i medici di medicina generale, che devono affrontare una richiesta pressante di antibiotici da parte dei pazienti, nonché promuovere un uso appropriato di questi farmaci tra i pazienti.

Nel 2002, uno studio scientifico¹ ha introdotto un metodo di comunicazione con il paziente che ha dato risultati positivi nell’aiutare i medici a gestire consultazioni difficili circa la prescrizione di antibiotici per infezioni respiratorie acute. Il metodo, nominato “sollecita-fornisci-sollecita” è un metodo centrato sul paziente ed è adattabile ad una vasta gamma di situazioni cliniche. Recenti trial clinici2,3

dimostrano che l’introduzione di capacità di comunicazione avanzata, basata su questo metodo consentono ai medici di medicina generale di prescrivere significativamente meno antibiotici, pur mantenendo un alto grado di soddisfazione del paziente, e senza incidere sul tempo di guarigione del paziente e sulla durata della visita. Inoltre, c’è evidenza che l’educazione del paziente comporti una riduzione del tasso di nuove visite e dell’uso di antibiotici per le infezioni del tratto respiratorio4. L’utilizzo di materiali informativo durante le visitei può contribuire a sostenere i messaggi del medico prescrittore ed aumentare la compliance a lungo termine del paziente nei confronti della strategia di gestione proposta. Il seguente modello di dialogo con il paziente propone un metodo che i medici di medicina generale possono utilizzare con i pazienti durante le visite per infezioni delle vie respiratorie ed è basato sul modello “sollecita-fornisci-sollecita”:

European Centre for Disease Prevention

and Control (ECDC) Tel: +46 (0)8 5860 1000 Email: EAAD@ecdc.europa.eu

1 Rollnick S, Kinnersley P, Butler C. Context-bound communication skills training: development of a new method. Med Educ 2002;36:377–83. 2 Cals JW, Butler CC, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ., Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial, BMJ. 2009 May 5;338:b1374. doi: 10.1136/bmj.b1374. 3 Cals JW, Scheppers NA, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ, Goettsch H, Butler CC., Evidence based management of acute bronchitis; sustained competence of enhanced communication skills acquisition in general practice, Patient Educ Couns. 2007 Nov;68(3):270-8. Epub 2007 Aug 21. 4 Francis NA, Hood K, Simpson S, Wood F, Nuttall J, Butler CC., The effect of using an interactive booklet on childhood respiratory tract infections in consultations: study protocol for a cluster randomised controlled trial in primary care, BMC Fam Pract. 2008 Apr 24;9:23.

Dialogo con il paziente

Un esempio pratico del metodo sollecita-fornisci-sollecita (elicit-provide-elicit method)

Informazioni essenziali per la popolazione generale

In quali casi devo prendere antibiotici? Gli antibiotici non rappresentano la soluzione per le infezioni causate da virus, come i normali

raffreddori o l’influenza, perché sono efficaci solo contro le infezioni batteriche. La diagnosi

corretta e la decisione sull’impiego o meno degli antibiotici sono di esclusiva competenza di un

medico.

Gli antibiotici non funzionano contro l’influenza e il raffreddore!

• Gli antibiotici sono efficaci solo contro le infezioni da batteri; ciò significa che non aiutano a

guarire dalle infezioni causate da virus come i comuni raffreddori o l’influenza.

• Gli antibiotici non impediscono la trasmissione dei virus tra le persone.

• Prendere antibiotici quando non servono, ad esempio contro il raffreddore o l’influenza, non

porta alcun beneficio.

• L’uso non appropriato degli antibiotici ha come unica conseguenza lo sviluppo di resistenza

nei batteri cosicché può accadere che gli antibiotici non funzionino più proprio nel momento

in cui sono necessari.

• Gli antibiotici inducono spesso effetti collaterali, come diarrea.

• Seguire sempre le indicazioni del medico prima di prendere un antibiotico.

• Antibiotici e influenza pandemica: cosa fare?

Come vanno presi gli antibiotici? Una volta che il medico abbia confermato la necessità di assumere antibiotici, è importante usarli

in modo responsabile.

Gli antibiotici vanno presi in modo responsabile!

• Nei batteri gli antibiotici inducono resistenza agli antibiotici stessi, pertanto è importante

prendere antibiotici solo quando sono necessari e in modo corretto.

Informazioni essenziali per la popolazione generale

• Gli antibiotici vanno usati solo se prescritti dal medico e seguendo le sue indicazioni sulle

modalità d’impiego; questo per far sì che gli antibiotici continuino ad essere efficaci anche

in futuro.

• Gli antibiotici non utilizzati non vanno conservati, ma smaltiti secondo le modalità previste

(chiedere al farmacista).

Perché gli antibiotici vanno usati in modo responsabile? Usare gli antibiotici quando non servono o in modo non corretto può rendere i batteri resistenti ai

successivi trattamenti. Si tratta di un rischio sanitario che riguarda non solo la persona che

assume gli antibiotici in modo improprio ma anche chi sarà successivamente contagiato da questi

batteri resistenti.

Ognuno di noi può e deve contribuire a far sì che gli antibiotici continuino ad essere efficaci!

• Gli antibiotici stanno perdendo efficacia ad un ritmo impensabile solo 5 anni fa e questo

perché l’uso degli antibiotici fa sì che i batteri diventino resistenti agli antibiotici stessi.

• Se continueremo ad usare gli antibiotici nella stessa quantità di oggi, l’Europa potrebbe

tornare all’epoca in cui non c’erano antibiotici, quando ammalarsi di una comune infezione

batterica come la polmonite equivaleva ad una sentenza di morte. Potrebbe, cioè, accadere

in futuro che gli antibiotici non funzionino più proprio nel momento in cui sono necessari.

• Non usare antibiotici quando non servono o in modo non corretto.

• Seguire sempre responsabilmente le indicazioni del medico su tempi e modalità d’impiego

degli antibiotici, in modo da assicurarne l’efficacia anche per l’avvenire.

Assumi gli antibiotici in maniera responsabile!

• L'assunzione di antibiotici può far diventare i batteri resistenti ai trattamenti

antibiotici, quindi è importante non assumere antibiotici per ragioni sbagliate e in maniera non corretta.

• Assumere antibiotici solo quando vengono prescritti da un medico e seguire i suoi

consigli su come assumerli in modo che possano rimanere efficaci anche in futuro.

• Non conservare le dosi che avanzano di un trattamento antibiotico. Se hai ricevuto più dosi di quello che era stato prescritto chiedi al farmacista le modalità per smaltire i farmaci rimanenti.

Mantenere gli antibiotici efficaci è una responsabilità di tutti

• Gli antibiotici stanno perdendo la loro efficacia ad un ritmo che non era stato

previsto anche solo cinque anni fa. Questo perché l'uso di antibiotici può far diventare i batteri resistenti ai trattamenti antibiotici stessi.

• Se continueremo a consumare antibiotici al ritmo attuale, l'Europa potrebbe avere

un ritorno all'era pre-antibiotica in cui una comune infezione batterica poteva essere una condanna a morte. Quindi, quando si avrà la necessità di utilizzare gli antibiotici, in futuro questi potrebbero non funzionare più.

• Non utilizzare gli antibiotici per ragioni sbagliate o in maniera non corretta. • Seguire sempre i consigli del medico su quando e come utilizzare gli antibiotici in

maniera responsabile cosi che questi possano rimanere efficaci anche in futuro.

Raffreddore? Influenza? Puoi guarire senza antibiotici

• Gli antibiotici sono efficaci solo contro le infezioni batteriche - non possono aiutare a

guarire da infezioni causate da virus come il comune raffreddore o l’influenza. • Gli antibiotici non prevengono la diffusione di virus ad altre persone. • L’assunzione di antibiotici per ragioni sbagliate, come ad esempio contro il

raffreddore o l'influenza, non fornisce alcun beneficio. • L'assunzione di antibiotici può far diventare i batteri resistenti ai trattamenti

antibiotici, uccide i batteri commensali utili e spesso provoca effetti collaterali come la diarrea.

• Cercare sempre il parere del medico prima di prendere gli antibiotici!

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