Modulo 5Nutrizione e integrazione Nutrizione e integrazione

alimentare nel diabetico sportivo

Dott. Sergio Casati

Responsabile U.O. Semplice di Cure Subacute

Presidio ospedaliero S. Antonio Abate,Azienda Ospedaliera Sant’Anna, Cantù (CO)

Saper gestire alimentazione e integrazione prima, durante e dopo

la performance motoria/sportiva

Premessa

La promozione di modifiche migliorative dello stile di vita riguardanti sia la nutrizione che l’attività fisica è una pietra angolare della prevenzione e della cura del diabete mellito di tipo 2. Questo corso affronta le conoscenze e i metodi per armonizzare l’alimentazione con l’esercizio fisico, così da potenziarne in modo sinergico gli effetti benefici.

La corretta alimentazione rende più piacevole, sicura ed efficace La corretta alimentazione rende più piacevole, sicura ed efficace la buona pratica dell’esercizio fisico che, a sua volta, migliora l’utilizzo dei nutrienti e l’adesione alle sane abitudini alimentari. Per chi sta seguendo un programma di dimagrimento, spesso necessario nei soggetti con diabete di tipo 2, l’esercizio muscolare è di fondamentale importanza per favorire il calo ponderale e per prevenire nel medio-lungo termine il recupero del peso e il peggioramento della composizione corporea.

Cenni fisiopatologici generali su nutrizione, attività fisica e diabete mellito di tipo 2

� Oltre l’85 % delle persone con diabete di tipo 2 sono obese o in

sovrappeso

� A causa delle scorrette abitudini alimentari e della sedentarietà, le persone con DM di tipo 2 passano la maggior parte della giornata in «fase postprandiale»

� Al momento della diagnosi c’è una probabilità intorno al 30% che sia � Al momento della diagnosi c’è una probabilità intorno al 30% che sia già presente una complicanza, nella maggior parte dei casi macrovascolare

� La persona con DM di tipo 2 che pratica attività sportiva deve apportare energia e nutrienti adeguati per quantità e qualità alle necessità metaboliche

� L’alimentazione deve mirare a migliorare nel lungo periodo la composizione corporea

Referenze bibliografiche 1; 2; 3.

Alimentazione e attività fisica nella cura del DM di tipo 2

� Per la prevenzione del diabete di tipo 2 nelle persone a rischio si sono dimostrati efficaci programmi che prevedevano interventi multifattoriali sullo stile di vita

� Dal punto di vista nutrizionale è stata posta particolare attenzione sulla qualità e quantità dei lipidi e dei carboidrati alimentari e sul sulla qualità e quantità dei lipidi e dei carboidrati alimentari e sul consumo di fibre vegetali

Referenze bibliografiche 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10.

Alimentazione e attività fisica nella cura del DM di tipo 2

� Un calo ponderale è raccomandato per tutti i soggetti diabetici adulti in sovrappeso (BMI 25,0-29,9 kg/m2) od obesi (BMI ≥30 kg/m2). (L.p. I, Fdr. A)

� Modifica dello stile di vita, con moderata riduzione dell’apporto calorico (300-500 kcal/die) e modesto incremento del dispendio energetico (200-300 kcal/die). (L.p. I, Fdr. A)energetico (200-300 kcal/die). (L.p. I, Fdr. A)

� Sono parimenti efficaci nel breve termine (2 anni) sia una dieta a basso contenuto di grassi e calorie, sia una dieta a basso contenuto di carboidrati, sia una dieta mediterranea, naturalmente ricca in fibre vegetali. (L.p. I, Fdr. A)

Referenza bibliografica 4.

La dieta per il paziente diabetico

Referenza bibliografica 4.

Utilizzo dei substrati nutrizionali durante esercizio fisico nel diabete di tipo 2: captazione muscolare del glucosio

Utilizzo dei substrati nutrizionali durante esercizio fisico nel paziente con diabete di tipo 2

Glicogeno epatico = 80-100 gr

Glucosio sanguigno ed

Tessuto adiposo.Trigliceridi (media 12 kg)

Glucosio sanguigno ed extracellulare = 2-5 gr (atleta: 20 gr)

Glicogeno muscolare = 250-400 grammi

ENERGIA

Trigliceridi muscolari (media 300 gr)

FFAFFA

Referenza bibliografica 11.

Idratazione nello sportivo con DM di tipo 2 (priorità)

� Prima di un allenamento o evento sportivo

� Bere 300-500 ml di acqua anche per compensare eventuali deficit di liquidi rimasti da precedenti allenamenti

� Un’attività fisica moderata può iniziare anche se la glicemia è >300 mg/dl

� Monitorare lo stato di idratazione controllando il colore delle urine

� Durante la gara o la seduta di allenamento

� Reintegrare i liquidi persi, meglio se in piccole quantità assunte frequentemente� Reintegrare i liquidi persi, meglio se in piccole quantità assunte frequentemente

� L’acqua è di solito sufficiente per sessioni brevi; per sessioni più lunghe o in condizioni climatiche sfavorevoli si consiglia l’uso di integratori di sali minerali

� Recupero dopo un allenamento o competizione

� Liquidi e sodio sono necessari per la reidratazione

� Bere continuamente a piccoli sorsi fino al recupero del peso pre-gara

� Il sodio da reintegrare può provenire anche dagli alimenti

Nutrizione ed esercizio fisico della persona con DM t2

� Prima di un allenamento o evento sportivo

� Pasto 2-4 ore prima di allenarsi o gareggiare per colmare i depositi di glicogeno nei muscoli e nel fegato

� Scegliere cibi in grado di dare un buon apporto di carboidrati di uso abituale e ben tollerati

� È sempre preferibile evitare un elevato carico glicemico

� Evitare grassi lenti da digerire e cibi ricchi di fibre

� Durante la gara o la seduta di allenamento� Durante la gara o la seduta di allenamento

� L’assunzione di carboidrati deve essere considerata quando l’esercizio di intensità moderata-elevata supera l'ora di lunghezza

� È raccomandato l’apporto di circa 30-60 grammi di carboidrati per un esercizio della durata di 1-2 ore

� Possono essere utili gel energetici e barrette energetiche

� Quando i carboidrati sono necessari, è preferibile consumare piccole quantità di frequente rispetto a una grande quantità presa tutta in una volta

� Per chi deve gareggiare è prudente provare eventuali nuove strategie di alimentazione e idratazione durante le sessioni di allenamento

Nutrizione ed esercizio fisico della persona con DM t2

� Dopo un allenamento o evento sportivo: il recupero

� Le strategie di recupero sono generalmente le stesse per gli atleti con e senza diabete

� I carboidrati sono necessari per ricostituire le riserve di glicogeno muscolare ed epatico

� Le proteine sono necessarie per la riparazione e la costruzione del tessuto � Le proteine sono necessarie per la riparazione e la costruzione del tessuto muscolare in risposta all'esercizio fisico

� Occorre essere consapevoli del rischio di ipoglicemia ritardata

� Importanza del recupero prima di assumere

� Gestione dei livelli glicemici durante l'allenamento di forza

Calorie e macronutrienti per sportivi con DM t2 non in terapia con insulina o secretagoghi

Referenza bibliografica 12.

Nutrizione ed esercizio fisico della persona con DM t2

in terapia farmacologica o con complicanze: paziente

in terapia con insulina o insulino-secretagoghi

Glicemia Cosa fare ?

Glicemia < 100 mg/dlAssumere carboidrati prima di iniziare l’esercizio (es. 200 ml succo di frutta, 3 bustine di zucchero)

Si può iniziare l’esercizio, assicurandosi Glicemia tra 100 e 250 mg/dl

Si può iniziare l’esercizio, assicurandosi di monitorare regolarmente la glicemia se l’esercizio è protratto e intenso

Glicemia > 250 mg/dl, senzachetonuria

Probabilmente è giusto iniziare l’esercizio e continuare fintanto che la glicemia si riduce: controllare ogni 15 minuti !

Glicemia > 250 mg/dl, e chetonuria + (*)

Rimandare l’esercizio finchè la glicemia non rientri in un range più sicuro e si risolva la chetonuria.

(*) Nel diabete tipo 2 è molto rara una carenza insulinica tale da causare chetonuria.

Integrazione nutrizionale: nutraceuticiprincipio attivo

(droga)pianta dosaggio /

dieattività

Sinefrina Citrus aurantium(arancia amara)

< 30 mg die Aumenta termogenesi, lievemente anoressante

Acido idrossicitrico Garcinia Cambogia

1,5 g Riduce sintesi di lipidi, aumenta sazietà

Alcaloidi purinici (caffeina), tannini , catechine del tè

(EGCG)

Guaranà – Matè- Tè verde

1-3 g Stimolo della termogenesi

5-idrossitriptofano, precursore della

serotonina,

GiffoniaSimplicifolia :

estratto dei semi

< 600 mg regolazione del tono dell’umore;

modulazione del senso di sazietà.

principio attivo Fonte dose/die

attività

Monacoline MonascusPurpureus (riso

rosso fermentato)

3 – 10 mg

Statina naturale

Fitosteroli Oli vegetali, frutta a guscio,

cereali

1-2 gr Riduzione assorbimento intestinale di colesterolo

Omega3 (PUFA n3) EPA DHA

Pesci, noci , oli vegetali

1-3 gr Prev. secondaria post IMA, ipertrigliceridemie,

infiammazione basso grado

Berberina Berberis 500-1500 mg

Recettore epatico LDL -insulinosensibilizzante

senso di sazietà.

Banaba – acido corosolico

Laghestroemiaspeciosa

70 mg Effetti favorevoli sul metabolismo

glucidicoEffettifavorevoli sul

metabolismo glucidico

Galattomannano –gomma guar

Cyamopsistetragonolobus

9-30 g Fibra vegetale indigeribile

Mucillagini Psillio 10-30 g Fibra vegetale indigeribile

Flavonoidi, cumarine, terpenoidi

Tarassaco Sec. prescrizione

medica

Diuretico (drenante)

Sinensetina Orthosiphon Sec. prescrizione

medica

Diuretico (drenante)

Iodio, polisaccaridi Fucus vesciculosus(Fuco)

- Non disponibili dati attendibili

mg

Policosanoli Canna da zucchero

(e cera d’api)

10 mg Modulazione HMG CoAreduttasi

Astaxantina Haematococcus pluvialis

2-8 mg Antiossidante pro-vitaminaA

Quercetina Buccia di mela e altri frutti

500 mg

Antiossidante antiinfiammatorio

Galattomannano – gomma

guar

Cyamopsistetragonolobus

9-30 g Fibra vegetale indigeribile

Mucillagini Psillio 10-30 g

Fibra vegetale indigeribile

Integrazione nutrizionale: vitamina D e aminoacidi

� La riduzione della massa e della qualità dei muscoli scheletrici, favorita dalla sedentarietà e dall’incremento del tessuto adiposo con infiammazione subclinica (adiposità sarcopenica) è una delle cause di peggioramento dell’insulino-resistenza nel corso dell’età

� La carenza di vitamina D è correlata a un peggior stato di salute rispetto alla obesità, al diabete tipo 2 e alla insulino-resistenzarispetto alla obesità, al diabete tipo 2 e alla insulino-resistenza

� La supplementazione di adeguate miscele di aminoacidi essenziali e/o di proteine a elevato valore biologico favorisce il mantenimento del trofismo e della capacità aerobica dei muscoli

Referenze bibliografiche 13; 14; 15; 16; 17.

Cenni su nutrizione e genere dello sportivo con diabete mellito

Referenza bibliografica 18.

Modulo 5 - Referenze bibliografiche1. Daousi C et al. Prevalence of obesity in type 2 diabetes in secondary care: association with cardiovascular risk

factors. Postgrad Med J. 2006 Apr;82(966):280-4.

2. Ceriello A. Point: postprandial glucose levels are a clinically important treatment target. Diabetes Care. 2010 Aug;33(8):1905-7.

3. Kang X et al. Effects of different proportion of carbohydrate in breakfast on postprandial glucose excursion in normal glucose tolerance and impaired glucose regulation subjects. Diabetes Technol Ther. 2013 Jul;15(7):569-74.

4. AMD-SID. Standard Italiani per la cura del Diabete Mellito 2014.

5. Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N EnglJ Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403.

6. Lindström J et al. High-fibre, low-fat diet predicts long-term weight loss and decreased type 2 diabetes risk: the Finnish Diabetes Prevention Study. Diabetologia. 2006 May;49(5):912-20.Finnish Diabetes Prevention Study. Diabetologia. 2006 May;49(5):912-20.

7. Raccomandazioni nutrizionali basate sull’evidenza per la terapia e la prevenzione del diabete mellito. Il Diabete 2005;17:173-196.

8. Foster GD et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010 Aug 3;153(3):147-57.

9. Shai I et al. Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT) Group. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet. N Engl J Med 2008;359:229-24.

10. Nordmann AJ et al. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2006 Feb 13;166(3):285-93.

11. Corigliano C, De Fazio G. Rapporti tra nutrizione e attività fisica. In Gruppo di Studio ADI-AMD-SID “Nutrizione e diabete”. Le raccomandazioni nutrizionali 2013-2014.

12. Genton L et al. Energy and macronutrient requirements for physical fitness in exercising subjects. ClinNutr. 2010 Aug;29(4):413-23.

13. Grineva EN et al. Vitamin D deficiency is a risk factor for obesity and diabetes type 2 in women at late reproductive age. Aging (Albany NY). 2013 Jul;5(7):575-81.

Modulo 5 - Referenze bibliografiche14. Bardini G et al. Lipid accumulation product and 25-OH-vitamin D deficiency in type 2 diabetes. Rev Diabet

Stud. 2013 Winter;10(4):243-51.

15. De Pergola G et al. Possible role of hyperinsulinemia and insulin resistance in lower vitamin D levels in overweight and obese patients. Biomed Res Int. 2013;2013:921348.

16. Valerio A et al. Branched-chain amino acids, mitochondrial biogenesis, and healthspan: an evolutionary perspective. Aging (Albany NY). 2011 May;3(5):464-78.

17. Scognamiglio R et al. Effects of oral amino acid supplements on cardiac function and remodeling in patients with type 2 diabetes with mild-to-moderate left ventricular dysfunction. Am J Cardiol. 2008 Jun 2;101(11A):111E-115E.

18. Comitato R et al. Sex hormones and macronutrient metabolism. Crit Rev Food Sci Nutr. 2015;55(2):227-41.

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